Un enfoque holístico e integrado de la implantación de los servicios farmacéutico cognitivos / A holistic and integrated approach to implementing cognitive pharmaceutical services

La Farmacia Comunitaria forma parte del sistema de salud. Este sistema actualmente se encuentrasometido a presiones económicas y debe afrontar cambios en la demanda tanto de los consumidorescomo de los gobiernos. La respuesta de la profesión farmacéutica está dirigida a orientar su prácticahacia el paciente y a implantar servicios cognitivos farmacéuticos (CPS). En distintos países estosservicios tiene objetivos similares aunque presentan diferencias en el énfasis de los servicios, en susdefiniciones, denominaciones y en la utilización de diferentes herramientas. Sin embargo, todos ellospueden clasificarse utilizando un amplio modelo jerárquico que se basa en la toma de decisionesclínicas y en la amplitud del cambio requerido. (Box 1). Los retos que debe afrontar la profesión estánrelacionados con el desarrollo de un nuevo modelo de farmacia orientado al paciente que afecta a laspolíticas de salud, a la formación e investigación, a la evolución de los mercados, a los abordajes delcambio tanto a nivel individual como organizacional, y a la implantación de CPS. Estos temas y lainvestigación en práctica farmacéutica que se ha venido realizando con anterioridad han sidosintetizados para proporcionar una plataforma para el cambio que pueda guiar un planteamientoholístico e integrado de implantación de CPS. Conceptualmente la implantación de CPS puedeenmarcarse en seis niveles: clínico, provisión de servicios, farmacia comunitaria, organizaciónprofesional, gobierno y agentes implicados (Figura 1). La experiencia reciente relacionada con laimplantación de servicios ha mostrado la aplicación de programas de implantación que han incluidouno o dos de estos niveles en lugar de haber utilizado un abordaje holístico. Por ello se ha desarrolladoun modelo concéntrico para ilustrar la implantación de CPS dentro del planteamiento integrado yholístico necesario para apoyar el cambio En España se ha desarrollado un programa (conSIGUE) quepretende integrar los seis niveles con el objetivo de apoyar la implantación y evaluación de un CPS, elservicio de seguimiento farmacoterapéutico

Community pharmacy is part of the health care system which is currently under economic pressureand facing changes in demands from consumers and government. In response, the pharmacyprofession is becoming more patient orientated and implementing cognitive pharmaceutical services(CPS). CPS in various countries has similar objectives with different emphasis, definitions, labels andBENRIMOJ S.I. Enfoque holístico e integrado de la implantación de los servicios farmacéutico… 70Ars Pharm, 51-2; 69-88.using different tools. However, they can be classified using a broad hierarchical model based onclinical decision making and the extent of change required (Box 1). The challenges faced by theprofession are related the development of a new patient orientated model of pharmacy which affectshealth care policy, education and research, the evolution of the market, the individual andorganisational approaches to change and the implementation of CPS. These issues and previousresearch conducted in pharmacy practice have been synthesised to provide a platform for change thatcan guide a holistic and integrated approach to CPS implementation. Implementation can beconceptually framed in six levels: clinical, service provision, community pharmacy, professionalorganisation, government and stakeholder (Figure 1). Past experience with service implementation hasseen the application of programs that include one or two of these levels in practice rather than aholistic approach. A concentric model was developed to illustrate the implementation of CPS and theholistic and integrated approach required to support change. A program (conSIGUE) being conductedin Spain has attempted to integrate all six levels to support the implementation and evaluation of amedication management service (Seguimiento Farmacoterapéutico)

Percepción de los pacientes sobre el servicio de seguimiento farmacoterapéutico / Patients’ perception of the pharmacotherapeutic follow-up service in a community pharmacy

Objetivo: El seguimiento farmacoterapéutico es un servicio poco implantado. Parece interesante conocer cómo perciben este servicio los pacientes que se benefician de él. El objetivo de este trabajo es explorar la opinión de los pacientes sobre el servicio de seguimiento farmacoterapéutico que reciben en una farmacia comunitaria. Método: Se constituyó un grupo focal en el que participaron 10 pacientes, de los más de 100 que en ese momento recibían servicio de seguimiento farmacoterapéutico en una farmacia comunitaria. Previamente se había elaborado una guía de la entrevista. Los aspectos tratados fueron: satisfacción con el servicio; diferencias percibidas entre el nuevo servicio y la dispensación; relaciones con otros profesionales de la salud; posibilidad de recomendar el servicio a familiares o amigos, y necesidad de que más farmacias ofrezcan este servicio. La reunión se grabó en una cinta magnetofónica, que se transcribió íntegramente. Se realizó un análisis de contenido utilizando el programa N-vivo. Resultados: En la reunión participaron 5 mujeres y 5 hombres (media de edad de 62,7 años). Los participantes expresaron su alta satisfacción con un servicio que consideran que va más allá de lo que esperan del farmacéutico, hasta el punto de que definen al proveedor de dicho servicio como «mejor que su médico» o «como su psicólogo». Reconocen que el servicio les ayuda a conocer mejor sus medicamentos y a mejorar los problemas de salud tratados con ellos. La opinión y la respuesta de los médicos a las intervenciones farmacéuticas no es unánime. Los participantes creen que el seguimiento farmacoterapéutico es un servicio necesario y que debería generalizarse mediante el boca a boca. En su opinión, debería ser un servicio financiado por la sanidad pública (AU)

Objective: The implementation of the pharmacotherapeutic follow-up service is limited. It seems interesting to know how this service is perceived by patients benefitting from it. The objective of this study is to examine patients' opinion of the pharmacotherapeutic follow-up service provided in a community pharmacy. Method: We created a focus group in which 10 patients participated, out of the more than 100 patients who at that time were benefitting from the pharmacotherapy service in a community pharmacy. Beforehand, we created a guide to the interview. It covered the following aspects: satisfaction with the service; perceived differences between the new service and the dispensing service; relationships with other health professionals; the possibility to recommend the service to relatives or friends, and the need for more pharmacies to offer this service. The meeting was recorded on a sound tape, which was fully transcribed. The content was analysed using N-vivo software. Results: Five women and five men took part in the meeting (average age of 62.7 years). The participants reported that they were highly satisfied with a service which they feel goes beyond what they expect from a pharmacist, to the extent that they described the provider of that service as «better than their doctor»or «like their psychologist». They acknowledged that the service helps them to better know their medication and improve the health problems being treated with them. Doctors' opinions and responses to pharmacist interventions were not unanimous.The participants feel that pharmacotherapeutic follow-up is a necessary service that should be generalised through word of mouth. In their opinion, the service should be funded by the public health service (AU)

DaderWeb: una nueva herramienta del Programa Dáder para efectuar un seguimiento farmacoterapéutico / DaderWeb: a new Pharmaceutical Care tool from the Dader Program

El Programa Dáder de seguimiento farmacoterapéutico (SFT) es un programa docente desarrollado para farmacéuticos en ejercicio que pretende enseñar a hacer SFT a sus pacientes de forma práctica. El Programa Dáder cuenta con una base de datos que actualmente tiene más de 16.000 intervenciones farmacéuticas, en el que están implicados 1.200 servicios de farmacia. En el marco del programa se desarrolla el Método Dáder para realizar SFT, que ha evolucionado y se ha adecuado a los requerimientos de esta actividad clínica en continuo desarrollo. Las actualizaciones del método se han elaborado atendiendo a la experiencia acumulada por los farmacéuticos que lo utilizan, las investigaciones realizadas con los datos del Programa Dáder, y las aportaciones del trabajo asistencial, docente e investigador de muchos profesionales. Para conseguir nuevos objetivos dentro del programa se está desarrollando una nueva herramienta de trabajo para efectuar SFT: DaderWeb. Ésta es una estrategia innovadora que aprovecha las nuevas tecnologías para apoyar, prestar servicios y favorecer la comunicación de los farmacéuticos cuando realizan SFT. Este sistema está pensado para proporcionar la información necesaria con el fin de evaluar la actividad existente. DaderWeb consta de las siguientes utilidades para facilitar el SFT de los pacientes: seguimiento farmacoterapéutico, sesiones clínicas, búsqueda de información basada en la evidencia, envío de intervenciones farmacéuticas, informes, documentación, noticias, mensajería, agenda personal y contactos. Los requisitos para utilizar esta herramienta son un ordenador con conexión a internet, un navegador www y la aceptación de la solicitud de alta por parte de la coordinación del Programa Dáder (AU)

The Dader Program for Pharmacotherapy Follow-up is a teaching program developed for practicing pharmacists that intends to teach them how to provide Pharmacotherapy Follow-up (PTF) to their patients in a practical way. The Dader Program has a database that currently contains more than 16000 pharmacist interventions involving 1200 pharmacies. Within the framework of the program the Dader Method was developed for the provision of PTF, that has evolved and that has been adapted to the requirements of this clinical activity which is in continuous development. The Method was updated on the basis of the accumulated experience of the pharmacists who use it, the research carried out with the data of the Dader Program, and the contributions of the welfare, teaching and research work of many professionals. In order to achieve new aims within the Program a new working tool for the provision of PTF is being developed: DaderWeb. DaderWeb is an innovative strategy that uses the new technologies to support, provide services and enhance the communication of pharmacists when providing PTF. The system is designed to provide the information necessary for the assessment of the existing activity. DaderWeb consists of the following utilities to enable the provision of PTF: Pharmacotherapy Follow-up, Clinical sessions, Evidence based medicine information search, Submission of pharmacist interventions, Reports, Documents, News, Messaging, Personal Agenda, Contact. The requirements for the use of the tool are a computer with an Internet connection, a web browser and the acceptance of the registration request by coordinators of the Dader Program (AU)

Aplicabilidad y efectividad de un protocolo de indicación farmacéutica en farmacias comunitarias de Sevilla capital / Applicability and effectiveness of a protocol for pharmacist prescribing in community pharmacies in the city of Seville

Introducción: La indicación farmacéutica puede entenderse erróneamente como equivalente al consejo farmacéutico, aunque en realidad se trata de un autocuidado asistido en que el paciente acude al farmacéutico solicitando la elección de un fármaco que no requiere receta médica, haciéndole partícipe de un compromiso y responsabilidad profesional. Si existiera una metodología de documentación y evaluación de intervenciones unificada y validada, los datos serían comparables y extrapolables a otros ámbitos y dispondríamos de un instrumento de medición de actividad, calidad y un posible sistema de acreditación de la indicación farmacéutica. Objetivo: Evaluar la aplicabilidad y efectividad de un protocolo de indicación farmacéutica mediante la aplicación de un protocolo y considerando la percepción del estado de salud de los pacientes atendidos. Metodología: Estudio multicéntrico cuasiexperimental, postest, sin grupo control, con entrevistador externo, realizado con 107 pacientes que acuden a 7 farmacias elegidas al azar para solicitar al farmacéutico que le recomiende un medicamento para tratar un problema de salud. Resultados: El protocolo se ha aplicado en el 95,33% de los casos sin desviarse del protocolo; se identificó el problema de salud menor en un 94,8% de los pacientes, se seleccionaron fármacos en el 96,26% de los casos y, tras aplicarlo, el resultado fue positivo en 97 pacientes. Los pacientes manifestaron que se habían recuperado de sus síntomas con una puntuación de 8,59 sobre 10, y la consulta se resolvió en un 89,6% de los casos. Conclusión: La aplicabilidad del protocolo y efectividad de la indicación farmacéutica a las consultas incluidas en el estudio de diversas farmacias elegidas al azar ha sido posible (AU)

Introduction: Pharmacist prescribing can be wrongly understood as the equivalent of pharmaceutical advice, when in reality it is assisted self-care in which the patient approaches the pharmacist requesting the choice of a drug that does not require a doctor’s prescription, making the pharmacist make a commitment and take professional responsibility. If there were a valid and standardised intervention assessment and documentation methodology, the details could be compared and extrapolated to other areas and we would have an instrument to measure activity and quality, and a possible system for the accreditation of pharmacist prescribing. Objective: To assess the applicability and effectiveness of a protocol for pharmacist prescribing through the application of a protocol and by considering the perception of the state of health of the patients being attended. Methodology: Quasi-experimental, multicentric study, posttest, without a control group, with an external interviewer, carried out on 107 patients attending 7 random pharmacies to request the pharmacist to recommend a drug to them to treat a health problem. Results: The protocol was applied in 95.33% of the cases without straying from the protocol; the minor health problem was identified in 94.8% of the patients, drugs were chosen in 96.26% of the cases and, after being applied, the result was positive in 97 patients. The patients stated that they recovered from their symptoms with a score of 8.59, and the consultation was resolved in 89.6% of the cases. Conclusion: In the cases of the consultations included in the study of several random pharmacies it was possible to apply the protocol and effectiveness of pharmacist prescribing (AU)

Efecto de la intervención farmacéutica en la higiene y la calidad del sueño en pacientes mayores de 65 años con insomnio / Effect of pharmaceutical intervention on hygiene and quality of sleep in patients over 65 years of age with insomnia

Con el paso de los años, la arquitectura del sueño se altera considerablemente. El insomnio es uno de los problemas de salud más prevalentes en los ancianos y provoca una disminución de la calidad de vida. La higiene del sueño puede ser una forma adecuada de mejorar los perfiles de sueño y, por tanto, la calidad de éste. El farmacéutico puede contribuir positivamente en este aspecto educando al paciente y evitando la aparición de resultados negativos de la medicación. Objetivo: Determinar la existencia de cambios en la calidad e higiene del sueño tras la intervención farmacéutica en pacientes mayores de 65 años que acuden a la oficina de farmacia para solicitar medicamentos para el tratamiento del insomnio. Resultados: La variación de higiene del sueño media tras la intervención farmacéutica fue de 2,43 puntos (IC 95%: 1,65-3,20), y la variación de calidad del sueño media tras la intervención farmacéutica fue de -1,51 puntos (IC 95%: -2,39, -0,63). Conclusiones: La intervención farmacéutica mejora la higiene y la calidad del sueño en los pacientes mayores de 65 años (AU)

As people age, their sleep architecture changes considerably. Insomnia is one of the most prevalent health conditions among the elderly and results in a decreased quality of life. Sleep hygiene may be a suitable approach to improving sleep profiles and, therefore, the quality of sleep. Pharmacists can contribute positively in terms of this aspect by educating the patient and preventing the negative outcomes associated with medication. Object: To determine the existence of changes in the quality and hygiene of sleep after pharmaceutical intervention in patients older than 65 years that go to the pharmacy to request medication to treat insomnia. Results: After pharmaceutical intervention, there was a mean variation in sleep hygiene of 2.43 points (95% CI: 1.65, 3.20), and the mean variation in quality of sleep was -1.51 (95% CI: -2.39, -0.63). Conclusion: Pharmaceutical intervention increased both the hygiene and quality of sleep in patients older than 65 years of age (AU)

Efecto de una intervención farmacéutica en los parámetros clínicos de pacientes con síndrome metabólico: estudio piloto prospectivo «antes-después» / Effect of a pharmacist intervention on clinical parameters in metabolic syndrome patients: a prospective open-label pilot study

Objetivo: Evaluar la funcionalidad del seguimiento farmacoterapéutico en pacientes con síndrome metabólico como herramienta que permite identificar y resolver situaciones de descontrol de los factores de riesgo cardiovascular, o bien situaciones en las que la intervención farmacoterapéutica no se realiza con la intensidad debida según la situación clínica del paciente. Diseño: Estudio piloto prospectivo «antes-después». Emplazamiento: Centro de Salud Torcal de Antequera (Málaga). Participantes: Pacientes con síndrome metabólico de un cupo médico. Intervención: Se llevaron a cabo intervenciones farmacéuticas centradas, fundamentalmente, en acordar con el médico modificaciones en la farmacoterapia del paciente. Mediciones principales (método): Hemoglobina glucosilada (cromatografía de alta resolución), colesterol unido a lipoproteínas de alta densidad (homogéneo directo) y baja densidad (fórmula Friedewald), colesterol total (adaptación del enzimático de Stadtman), triglicéridos (enzimático lipasa/glicerolcinasa), índice de masa corporal, presión arterial, glucemia basal en sangre venosa (enzimático hexocinasa) y uso de ácido acetilsalicílico. Resultados: El número de pacientes que comenzaron a utilizar ácido acetilsalicílico aumentó de forma significativa. No hubo variaciones significativas del resto de los parámetros, ni del número de pacientes que alcanzaban los objetivos terapéuticos. Conclusiones: Detectar resultados negativos asociados a la medicación permite identificar situaciones de descontrol de los factores de riesgo cardiovascular y otras en las que la intervención farmacoterapéutica no se realiza con la intensidad debida según la situación clínica del paciente. La intervención farmacéutica aumentó de forma significativa el número de pacientes que requerían tomar ácido acetilsalicílico (AU)

Objectives: To evaluate the functionality of pharmacotherapy follow-up in patients with metabolic syndrome (MS) as a tool to identify and resolve situations in which there is lack of control of cardiovascular risk factors, as well as other situations in which the pharmacist intervention lacks the intensity necessary to successfully address the patient’s clinical condition. Design: Prospective pretest-posttest pilot study. Setting: Centro Salud Torcal de Antequera, Málaga, Spain. Participants: Patients with MS treated by the same physician. Intervention: Interventions were carried out focusing basically on modifying patient pharmacotherapy by mutual agreement with the physician. Main measurements (Method): Glycated hemoglobin (high-resolution gas chromatography), high-density lipoprotein cholesterol (HDL-C) and low-density lipoprotein cholesterol (LDL-C) levels (Friedewald formula), total cholesterol level (adaptation of the Stadtman enzymatic method), triglycerides (enzymatic method using lipase/glycerol kinase), body mass index, arterial pressure, basal blood glucose (enzymatic method using hexokinase) and the use of acetylsalicylic acid (ASA). Results: The number of patients who began using acetyl ASA increased significantly. There were no significant changes in the remaining parameters or in the number of patients who achieved the therapeutic objectives. Conclusions: The detection of negative clinical outcomes of drug therapy makes it possible to identify those situations in which there is lack of control of cardiovascular risk factors, as well as other situations in which the pharmacist intervention lacks the intensity necessary to successfully address the patient’s clinical condition. The pharmacist intervention significantly increased the number of patients who required the use of ASA (AU)