Laringectomía casi-total. Experiencia en Cuba / Sub-total laryngectomy. Experience in Cuba

- Introducción: la laringectomía casi total es una técnica quirúrgica relativamente poco difundida en nuestro medio. Resulta difícil encontrar una indicación debido al auge de los protocolos de preservación de órgano y la inclusión de pacientes con cáncer avanzado de laringe en protocolos de tratamiento con quimio-radioterapia concomitante.- Propósitos: nuestro trabajo describe la experiencia preliminar con los primeros casos operados haciendo énfasis en los resultados funcionales y complicaciones.- Material y métodos: se realiza una revisión de los primeros 11 casos operados en nuestro país con la técnica de la laringectomía casi-total. Se exponen los resultados funcionales y oncológicos, así como la frecuencia de complicaciones de las series más importantes, así como de nuestros casos.- Resultados: de 11 pacientes operados, 8 lograron una rehabilitación funcional fonatoria. La broncoaspiración, complicación más temida, apareció en sólo dos casos y su recuperación fue espontánea en pocos días.- Conclusiones: se concluye que la laringectomía casi-total forma parte del arsenal quirúrgico en el tratamiento de las neoplasias laríngeas y faringolaringeas, siendo una técnica que, dada la experiencia a nivel internacional, se considera como una opción estándar con indicaciones muy precisas (AU)

T2 Glóticos: controversias / T 2 Glottic: controversies

El cáncer glótico precoz en su categoria T2 es motivo actual de controversias debido a su diversidad clínica y evolutiva. La cirugía como tratamiento inicial trata de desplazar a la radioterapia del lugar que historicamente ha ocupado. Con el objetivo de analizar las indicaciones precisas de cada modalidad terapéutica basado en factores pronósticos, se analiza una revisión bibliografica del estado actual de esta polémica haciendo énfasis en variables como: la forma clínica, la invasión a la comisura anterior, la invasión subglótica, la movilidad y la reduccion importante del espacio glótico. Se concluye, entre otras cosas, que se necesitan aún estudios que den respuesta a muchas de las interrogantes que se han generado en torno a este problema (AU)

Colgajo pediculado del músculo dorsal ancho: aplicaciones en cirugía reconstructiva oncológica de cabeza y cuello / Latissimus dorsi pedicled flap: applications in head and neck oncological reconstructive surgery

- Introducción: El colgajo miocutáneo del músculo dorsal ancho es el más antiguo de su tipo.Higinio Tanzini publicó en 1906 su experiencia en la reconstrucción mamaria con esta técnica, la cual cayó en el olvido por mucho tiempo. En la década del 70 la idea fue retomada por Olivari y cols. Su uso en cabeza y cuello corresponde a Quillen en 1978 que lo utilizó de forma pediculada por primera vez en el área cérvicofacial. Este colgajo permite la reconstrucción de grandes defectos cutáneos y mucosos y su gran versatilidad le permite un amplio espectro de indicaciones en cavidad bucal, orofaringe, hipofaringe, territorio craneo-orbitario, etc. En nuestro trabajo se ilustra el empleo de esta técnica como un arma más en el arsenal reconstructivo del cirujano de cabeza y cuello. Se muestran los resultados preliminares de los primeros casos operados con esta técnica.- Material y métodos: Se revisan las historias clínicas de 15 pacientes a los cuales se les realizó por diferentes razones la técnica del colgajo dorsal ancho en nuestro Instituto, recolectando datos generales, referentes a su enfermedad, defecto a reconstruir, complicaciones postoperatorias y resultados estéticos y funcionales.- Resultados: Los territorios reconstruidos: fueron 4 defectos grandes de piel y partes blandas del cuello, 5 defectos faringoesofágicos, 2 defectos de cavidad oral, dos defectos combinados de carrillo y piel de la mejilla, un defecto craneo-orbitario y un defecto de la región parotídea. La necrosis total apareció en 2 de los 15 casos, todos con defectos faringoesofágicos. La necrosis parcial en 2 pacientes. En el resto de los casos el colgajo presentó buena vitalidad.- Conclusiones: El colgajo dorsal ancho es un método fiable para la reconstrucciones en cabeza y cuello. Por su pedículo expuesto es muy sensible a la necrosis tras la sepsis y fístula en los casos de reconstrucciones faringoesofágicas (AU)

Quemodectomas en cabeza y cuello / Head and neck chemodectomas

- Propósito: Los Quemodectomas son tumores raros que se originan a partir de los tejidos del paraganglio. Son casi exclusivamente benignos y presentan un gran componente vascular en su estructura.- Objetivos: Nuestro trabajo expone la experiencia en el manejo de estas lesiones, haciendo énfasis en el control local obtenido con cada modalidad terapéutica.- Material y métodos: Entre 1980 y 1998 fueron atendidos en el Instituto Nacional de Oncología y Radiobiología 28 casos de Quemodectomas de localización cervico-facial. Sólo 17 casos cumplieron con los requisitos para su análisis. - Resultados: La cirugía fue el tratamiento inicial en 9 pacientes, y la radioterapia en 5 casos. Un paciente recibió terapéutica combinada y 2 casos no recibieron tratamiento. El control local fue obtenido en 10 de los 15 casos tratados con un seguimiento promedio de 6,2 años - Conclusiones: Nuestra serie es comparable con la literatura revisada, no obstante se necesitan más casos para obtener resultados estadísticos significativos (AU)

Estenosis del Estoma Post-Laringectomía / Stenosis of postlaryngectomy stoma

- Propósito: Con el decursar de los años y con el desarrollo de las técnicas quirúrgicas y de anestesia así como con el advenimiento de los antibióticos, se ha modificado positivamente la evolución del laringectomizado, pero a pesar de estos avances los cirujanos aun enfrentan el riesgo de la estenosis del estoma, la cual resulta una complicación relativamente frecuente y por demás previsible. El objetivo de este trabajo es determinar la frecuencia de estenosis del estoma postlaringectomía con las diferentes técnicas de reconstrucción del traqueostoma y realizar un análisis de los posibles factores predisponentes.- Material y método: Se realiza un estudio analítico observacional de pacientes laringectomizados entre enero de 1995 y agosto del 2001 en el Instituto Nacional de Oncología y Radiobiología con el objetivo de evaluar la incidencia de estenosis del traqueostoma, complicación propia de esta técnica. Se revisa la literatura al respecto y se hace un análisis de nuestra experiencia en el manejo de esta complicación.- Resultados: El porcentaje de aparición de Estenosis del traqueostoma postlarigectomía fue de un 11,25 por ciento (9/80) siendo la traqueostomía previa el factor predisponente más relacionado en estos casos. Se analizan otras variables como la radioterapia previa, técnica quirúrgica de reconstrucción del estoma, fístula faringocutánea, colgajo miocutáneo y granuloma periestomal con las cuales no se demostró relación causal aislada en la aparición de esta complicación. - Conclusiones y recomendaciones: Se concluye que se trata de una complicación de etiología multifactorial y que puede prevenirse aplicando correctamente la técnica quirúrgica y evitando los factores asociados (AU)