Use of Intralesional and Perilesional Human Recombinant Epidermal Growth Factor (hrEGF) in the Local Treatment of Venous Ulcer - Review Article - Expert Recommendation.

Venous Ulcers (VU) represent 60-80% of all leg ulcers and are the final stage of the disease secondary to venous hypertension or valve insufficiency. Conventional treatment that focuses on its etiological factors continues to be the gold standard; however, 30% of ulcers do not heal with this treatment; thus, it has been seen that the use of growth factor can be used as an adjuvant for this pathology. A literature review was carried out to evaluate the evidence from systematic reviews, meta-analyses, case studies, and quantitative studies that respond to the objective of this analysis review in the different databases with specific inclusion criteria with publications between 2002 and 2022, initially finding the topical application of the factor and later, more recently, the intralesional and perilesional application, the latter being an alternative treatment for this type of pathology and generating some recommendations for using the Factor.

Efecto de la inmunidad celular en el tratamiento de las úlceras del pie diabético con Heberprot-P® / Effect of cellular immunity in the treatment of diabetic foot ulcers with Heberprot-P®

Introducción: Los diabéticos muestran una disminuida función del sistema inmune. Su complicación más temida es la aparición de las úlceras del pie. El Heberprot-P® tiene efectos beneficiosos en la curación de estas úlceras. Objetivo: Evaluar el efecto de la inmunidad celular en el tratamiento de las úlceras del pie diabético con Heberprot-P®. Métodos: Se realizó un estudio observacional, prospectivo, de serie de casos, en 30 pacientes con úlcera de pie diabético, ingresados en el Instituto Nacional de Angiología y Cirugía Vascular. Se administraron 75 µg de Heberprot-P®, tres veces por semana, a través de vías peri- e intralesional, durante ocho semanas. Se evaluaron las variables edad, sexo, glucemia en ayunas, creatinina, urea, ácido úrico, prueba de hipersensibilidad retardada, porcentaje de granulación, tiempo de cierre de la lesión y localización de la úlcera, antes de comenzar el tratamiento, a las 4 y 8 semanas. Resultados: Se precisó un predominio del 60 por ciento en el sexo femenino y del color de piel blanca. Los niveles de glucemia y creatinina se comportaron más elevados en los anérgicos; la urea fue similar tanto en anérgicos como en reactivos; y el ácido úrico resultó mayor en hombres reactivos y en mujeres anérgicas. Hubo mayor proporción de reactivos (63,6 por ciento), que en la cuarta semana presentaron un tejido de granulación igual o mayor al 50 por ciento; y a la octava, igual o mayor al 70 por ciento. Conclusiones: La condición en los pacientes diabéticos de ser reactivo a las pruebas de hipersensibilidad retardada con úlcera de pie diabético de tipo neuropática, tratados con Heberprot-P®, está asociada directamente con una mejor respuesta en la cicatrización de sus lesiones, mediante la formación del tejido de granulación, que favorece el cierre total o parcial de la lesión. Esto no ocurrió con los pacientes anérgicos a dicha prueba(AU)

Introduction: Diabetics show decreased immune system function. Its most feared complication is the appearance of foot ulcers. Heberprot-P® has beneficial effects in healing these ulcers. Objective: To assess the effect of cellular immunity in the treatment of diabetic foot ulcers with Heberprot-P®. Methods: An observational, prospective, case series study was conducted in 30 patients with diabetic foot ulcer admitted to the National Institute of Angiology and Vascular Surgery. 75 µg of Heberprot-P®, three times a week, were administered through peri- and intralesional routes, during eight weeks. The variables age, sex, fasting blood glucose, creatinine, urea, uric acid, delayed hypersensitivity test, percentage of granulation, time of closure of the lesion and location of the ulcer, before starting treatment, at 4 and 8 weeks were evaluated. Results: A predominance of 60 % in females and white skin color were specified. Blood glucose and creatinine levels behaved higher in the anergics; urea was similar in both anergics and reagents; and uric acid was higher in reactive men and anergic women. There was a higher proportion of reagents (63.6 por ciento), which in the fourth week presented a granulation tissue equal to or greater than 50 por ciento; and at the eighth week, it was equal to or greater than 70 por ciento. Conclusions: The condition of being reactive to delayed hypersensitivity tests in diabetic patients with diabetic foot ulcer of neuropathic type, treated with Heberprot-P® is directly associated with a better response in the healing of their lesions, through the formation of granulation tissue, which favors the total or partial closure of the lesion. This did not occur with patients who were anergic to this test(AU)

Gangrena isquémica de miembro inferior en paciente con COVID-19 / Ischemic gangrene of low limb in patient with COVID-19

En diciembre de 2019 en la ciudad china de Wuham se reportaron los primeros casos de una nueva enfermedad asociada al SARS-Cov2, denominada COVID-19 y declarada como pandemia por la OMS, con alta letalidad en pacientes mayores de 60 años, que reportaban, en algunos casos, una predisposición a desarrollar microtrombosis y/o trombosis en el sistema arterial y venoso. Cuba presentó su primer caso en abril de 2020, con un comportamiento similar, por lo que nuestro sistema de salud aplicó medidas efectivas, así como puso en práctica el conocimiento acumulado por la comunidad científica. En este sentido, se presenta un caso de gangrena isquémica de miembro inferior en paciente con COVID-19, de interés científico. A la paciente de 42 años se le diagnosticaron COVID-19 y otras comorbilidades, así como un cuadro respiratorio agudo severo, asociado con un proceso de microtrombosis y lesiones de gangrena isquémica distal de los dedos del miembro inferior izquierdo, por la producción de microtrombosis relacionadas con excesiva inflamación, activación plaquetaria, disfunción endotelial y estasis. Según protocolos aplicados en Cuba, la paciente logró sobrevivir a dichas complicaciones. Este caso da a conocer una complicación no relatada en toda su magnitud hasta el momento, lo cual debe ser reportado y conocido como interés científico teórico-práctico de nuestros profesionales de la salud(AU)

In December, 2019 in the Chinese city of Wuhan were reported the first cases of a new disease associated to SARS-CoV-2, called COVID-19 and it was declared as a pandemic by WHO. This disease had high lethality in patients older than 60 years whom in some cases reported predisposition to develop microthrombosis and/or thrombosis in the arterial and venous system. Cuba presented its first case in April, 2020 with a similar behaviour, then our health system implemented effective measures and put into practice all the knowledge accumulated by the scientific community. In this sense, it is presented a scientific interest case of ischemic gangrene of low limb in a patient with COVID-19. The 42 years old female patient was diagnosed with COVID-19 and other comorbidities, as well as with a severe acute respiratory condition, associated to a microthrombosis process and lesions of distal ischemic grangrene of left low limb´s toes, due to the microthrombosis related with excesive inflammation, platelets activation, endothelial dysfunction and stasis. Thanks to the protocols applied in Cuba, the patient survived to those complications. This case shows a complication that is not fully described to the moment, something which must be reported and known as theoric-practical scientific interest of our health professionals(AU)

La educación científica cubana al servicio de la angiología y cirugía vascular / Cuban scientific education at the service of angiology and vascular surgery

En otro editorial ya se enunciaba la importancia de hacer el diagnóstico oportuno y el tratamiento adecuado de las enfermedades vasculares periféricas para apoyar su prevención en los pacientes que lo requirieran. También se alertaba sobre la necesidad, para el médico y la enfermera de la familia, de ejecutar acciones como las actividades docentes y el aporte de conocimientos adecuados acerca de estas enfermedades(AU)

Nuevos objetivos trazados por la Revista Cubana de Angiología y Cirugía Vascular / New objectives drawn up by the Cuban Journal of Angiology and Vascular Surgery

Revisando un magnífico artículo de científicos cubanos, así como un reporte de la Academia de Ciencias de Cuba de enero de 2018,(1,2) encontré unos datos que reflejo en este documento para que me sirvan de base al mensaje que quiero hacer llegar a mis colegas, amigos, profesores, y angiólogos y cirujanos vasculares en formación. La política de las publicaciones en el mundo de hoy ha tomado diversos caminos. Desde la vía sólida de lograr que existan las revistas de alto impacto, y las publicaciones arbitradas así como los registros reconocidos de literatura médica como MEDLINE, hasta publicaciones que ofrecen sus páginas para divulgar cualquier tipo de artículo, sin basamentos científicos en su totalidad. La Ciencia Cubana, siempre ha partido de análisis reales y críticos. Se registra que entre 1996-2014, ocupamos el 7mo. lugar en cantidad de artículos publicados en América Latina, por debajo de Brasil, Argentina, México, Chile, Venezuela y Colombia.(1) En el 2018, se mantiene esa posición y se agrega, por los documentos revisados, que ocupamos el 10mo. lugar en la evaluación de la proporción de los artículos publicados que han sido citados(AU)

Mejoramiento de contraste y segmentación en imágenes de úlceras del pie diabético / Contrast enhancement and segmentation in diabetic foot ulcer images

Introducción: El 3 a 5 por ciento de los pacientes diabéticos en Cuba sufren úlcera del pie diabético. Las imágenes fotográficas de estas úlceras permiten hacer evaluaciones cuantitativas de los tratamientos. En Cuba, dicha evaluación se hace manual o semiautomáticamente. No se registra software cubano que automáticamente realice la medición de las áreas de la lesión y permita conocer las características de la úlcera, antes y después de la aplicación de un tratamiento. Objetivo: Comparar cualitativamente métodos de preprocesamiento y segmentación de la úlcera, dada la ausencia de una regla de oro. Método: Estudio descriptivo y transversal en 6 pacientes diabéticos del Instituto Nacional de Angiología y Cirugía Vascular en octubre de 2018, con lesiones de grado I-IV en la escala de Wagner. Se utilizó el marco estereotáxico para extremidades FrameHeber03® para obtener imágenes planimétricas estandarizadas de las úlceras. Se obtuvieron 51 imágenes de úlceras que se preprocesaron mediante el algoritmo Transformada Wavelet Discreta Logarítmica en un modelo S-LIP y se determinó su borde mediante los métodos de segmentación Chan-Vese, modelo de mezclas gaussianas y GrabCut. Resultados: Se mostró la utilidad de preprocesar las imágenes para lograr mejores resultados en la segmentación. El mejor y más factible método de segmentación fue el de mezclas gaussianas. Los algoritmos resultaron ser más precisos en pacientes de piel oscura, debido al mayor contraste entre la piel y el borde de la úlcera. Conclusiones: El algoritmo de segmentación automática de mezclas gaussianas. puede incluirse en un software para medir el área de la úlcera(AU)

Introduction: The 3 to 5 percent of Cuban diabetic patients suffer from diabetic foot ulcer. The diabetic foot ulcer photographic images allow quantitative evaluations of a treatment. In Cuba, the ulcer area measurement is done manually or semi-automatically. There is no Cuban software reported that automatically measures the area, and allows knowing the state of the foot ulcer before and after a treatment. Goal: To compare qualitatively (given the absence of a gold standard) ulcer´s pre-processing and segmentation methods. Method: We develop a descriptive and transversal study with 6 diabetic patients from Nacional Institute of Angiology and Vascular Surgery during October, 2018, with lesions of degree I-IV in the Wagner scale. The stereotaxic frame FrameHeber03® was used for obtaining planimetric images of the ulcers. In all, 51 ulcer images were obtained, and then we pre-processed it by Logarithmic Discrete Wavelet Transform under a S-LIP model, and found the ulcer border with the segmentation methods Chan-Vese, Gaussian Mixture Model (GMM), and GrabCut. Results: The pre-processing step was crutial for obtaining good results in the segmentation step. The best performance was reached by the GMM segmentation method. The algorithms were more accurate in images with black skin patients, due to the high contrast between the skin and the ulcer border. Conclusions: The automatic segmentation method (GMM) could be included in a software for detecting the border of the diabetic foot ulcer(AU)

Importancia de predecir y tomar medidas para evitar la úlcera plantar en el paciente diabético / Importance of predicting and taking measures to avoid foot ulcer in diabetic patients

La prevención ha sido un objetivo perenne en la formación de los angiólogos y cirujanos vasculares cubanos. El lograr predecir y prevenir en las úlceras en los pacientes diabéticos, es un añorado éxito. En este texto, se hace una revisión conceptual de algunos aspectos relativos al tema, y a la vez recientes observaciones de investigadores, que nos dejan ver todas las nuevas posibilidades existentes de investigación en derredor de la prevención de la úlcera en el pie del paciente diabético(AU)

Prevention has been a perennial objective in the training of Cuban vascular surgeons and angiologists. Predicting and preventing ulcers in diabetic patients is a desired success. In this text, a conceptual review of some aspects related to this subject is made, and at the same time of recent observations of researchers, which allow us to see all the new possibilities of research on the prevention of foot ulcer in diabetic patients(AU)

¿Es la robótica la tecnología quirúrgica del futuro? / Is the robotics the technology surgical of the future?

En los primeros días de enero de 2017, un grupo de cirujanos norteamericanos italianos y cubanos, así como gastroenterólogos y administradores de salud, se dieron en cita en la capital de nuestro país, para hacer demostraciones teóricas, sobre este audaz procedimiento de la cirugía actual y futura que es la práctica de la robótica; que significa labor tediosa y servil, derivándose del checo robota...(AU)

Ausencia de pulsos en miembros inferiores, miembro superior derecho y carotideo derecho; accidente cerebrovascular transitorio isquémico y gangrena del pie izquierdo / Undetected pulses in lower limbs, right upper limb and right carotid; transient ischemic cerebrovascular accident and left foot gangrene

Cuando de actualizar un tema de investigación en Medicina se trata, el interés del científico estará centrado en la búsqueda de los criterios, opiniones, teorías, conceptos y pruebas eficaces de la medicina basada en la evidencia, que satisfagan la avidez de conocimientos del lector. La Informatización Científica, tiene un papel clave en este primer paso que debe darse, pues permite el acceso a toda una serie de publicaciones, localizadas en muchas bases de datos importantes entre las que se encuentran: MedLine, PubMed, EMBASE, CINAHL, y Cochrane data base, entre otras. Sea pues el objetivo de estas líneas, llevarles a todos un mensaje ejemplificador de lo que puede lograrse y quiero trasladarles en estas breves líneas...

Perfiles lipoprotéicos según tipo de macroangiopatía diabética de los miembros inferiores / The lipoprotein profiles depending on the type of diabetic macroangiopathy of lower limb

Objetivos: Describir los perfiles lipoprotéicos según el tipo de macroangiopatía diabética de los miembros inferiores e identificar si el perfil de los diabéticos con esta enfermedad pero de tipo ocluido, difiere del de los no diabéticos con enfermedad arterial periférica.Métodos: se estudiaron 60 pacientes diabéticos de tipo 2, divididos según el tipo de macroangiopatía diabética, 20 pacientes no diabéticos con enfermedad arterial periférica y 20 individuos sanos. Se estudiaron variables lipoprotéicas, y del control glucémico. Se estimaron los cocientes: CT/C-HDL, C/F-HDL y C-HDL2/C-HDL3.Resultados: al comparar los diabéticos entre sí se halló que los no ocluidos presentaron las concentraciones más bajas de CT y C-LDL y valores bajos de CT/C-HDL, con respecto a los sin daño vascular y a los ocluidos (p< 0,05). Estos últimos tuvieron las concentraciones más bajas de C-HDL (p< 0,05) y los valores más altos de CT/C-HDL, en relación con los sin daño vascular y los no ocluidos (p< 0,05) y sin diferencias significativas con el grupo con enfermedad arterial periférica, en ninguna de las variables. Los sin daño vascular y los no ocluidos mostraron concentraciones elevadas de C-HDL3, C-HDL2 y valores también elevados en el cociente C/F-HDL (p< 0,05).Conclusiones: existen perfiles lipoprotéicos característicos para cada tipo de macroangiopática diabética, que puede considerarse de alto riesgo vascular en los diabéticos sin daño vascular, de no riesgo vascular en los no ocluidos y aceptables en los ocluidos. Este último grupo presenta un perfil lipoprotéico similar a los no diabéticos con enfermedad arterial periférica(AU)

Objectives: to describe the lipoproteic profiles depending on the type of diabetic macroangiopathy in the lower limbs, and to identify whether the profile of diabetics with the occluded type differs from that of the non-diabetics with peripheral arterial disease.Methods: sixty patients with type 2 diabetes divided into groups according to the type of diabetic macroangiopathy, 20 non-diabetic patients with peripheral arterial disease and 20 healthy individuals were studied. Lipoprotein and glycemic control variables were studied. The TC/HDL-C, HDL-C/F and HDL2-C/HDL3-C ratios were estimated.Results: when comparing the diabetics, it was found that the non- occluded type patients had lower concentration values for TC, LDL-C and CT/HDL-C than the group with vascular damage and the occluded type group (p< 0.05). In turn, the latter had lower values of HDL-C (p< 0.05) and higher figures of CT/HDL-C than the vascular damage group and the non-occluded type group (p< 0.05); no significant differences with respect to the peripheral arterial disease group was found in any of the variables. The group without vascular damage and the non-occluded type group showed increased concentration values of HDL3-C, HDL2-C and high values of HDL-C/F ratio (p< 0.05).Conclusions: there are characteristic lipoprotein profiles for each type of diabetic macroangiopathy, which may be considered as high vascular risk in diabetics without vascular damage, with no vascular risk in the non-occluded type macroangiopathy patients and as acceptable vascular risk in the occluded type. This last group with occluded type macroangiopathy presents a lipoprotein profile similar to that of the non-diabetic group with peripheral arterial disease(AU)

Heridas de difícil cicatrización / Difficult healing wounds

Cada día son mayores los conocimientos que se adquieren y mayor el desarrollo de tecnologías de avanzada, que pueden dar respuestas a muchas incógnitas en cuanto a solucionar las heridas y úlceras crónicas de alta complejidad. Aún abundan en nuestras consultas pacientes con estas lesiones, que cicatrizan en períodos muy largos de tratamiento, o que nunca llegan a curar. Actualmente, en el campo de la medicina se discute profundamente al respecto, en busca de los aspectos más importantes a enfocar, para dar una respuesta real a este problema integral de salud. Es objetivo de este artículo, examinar los métodos actuales de curación local en este tipo de heridas, efectividad global, y acciones inmediatas a tomar. Se revisaron los conceptos actuales sobre la complejidad de las heridas y su cicatrización, la relación entre factores psicosociales y cicatrización y la carga económica que este problema representa. Asociaciones de profesionales dedicados a la curación de heridas complejas, establecen diferentes periodos necesarios para cicatrizar una herida compleja o crónica pero se ha demostrado que los tiempos de curación son excesivamente largos. Los métodos tradicionales establecen entre 150 a 180 días, para lograr una curación efectiva en porcentajes pacientes muy oscilantes, por lo que se hace necesario establecer acciones terapéuticas más modernas y con asociación de otros factores, para lograr metassuperiores. Se hace un llamado a normalizar los costos de curación de las heridas complejas, mediante intervenciones adecuadas; disminuir las estancias hospitalarias prolongadas y el número de intervenciones quirúrgicas a realizar(AU)

The acquisition of knowledge and the development of new technologies increase every day, so it is possible to give answers to many questions about how to heal very complex wounds and chronic ulcers. In our service, there are still many patients with these lesions which either heal after very long courses of treatment or do not heal ever. In the current medical field, this matter is deeply discussed, looking for the most important aspects to be addressed in order to provide a real solution to this global health problem. The objective of this article is to review the current local healing methods for this type of wounds, their overall effectiveness and the immediate steps to be taken. The present concepts on the complexity of wounds and their healing; the relationship between psychosocial factors and healing and the economic burden of this health problem were reviewed. Several professional associations devoted to complex wound healing have established various time intervals for complex or chronic wound healing, but it has been proved that the healing times are too much long. The traditional methods set 150 to 180 days for effective healing in wide ranging patient percentages. It is necessary to carry out more updated therapeutic actions associated to other factors to attain better goals. Therefore, an appeal was made to standardize the costs of complex wound healing through appropriate interventions that will reduce length of stay at hospital and the number of surgeries to be performed(AU)

El arte del desbridamiento en úlceras crónicas / The art of debridement in chronic ulcers

Para el cirujano, o el clínico, el desbridamiento de una úlcera en forma correcta y adecuada tiene un significado primordial, aun cuando no exista infección aguda o gruesa necrosis. Tiene vital importancia, el tener en cuenta nuevos conceptos como la presencia de métalo-proteasas, las células y fibroblastos senescentes, el biofilm bacteriano, o sea, todo aquello que contribuya a la presencia de un ambiente local crónico inflamatorio y patológico. Este articulo tiene el objetivo de acercar al médico que atiende las heridas de difícil cicatrización o úlceras, a la realidad del cuadro clínico que tiene ante sí. Se hizo una revisión bibliográfica de los artículos relacionados con el tema y se tomaron para ello referencias de hasta diez años. Se exponen criterios de los diferentes autores. Se ofrece desde los conceptos más utilizados, hasta los diferentes métodos utilizados en el mundo medico de hoy en día, a la vez que se actualizan conceptos útiles y prácticos en cuanto a qué, cuándo y cómo, debe realizarse un desbridamiento terapéutico y sus beneficios. El desbridamiento constituye para el médico un arte muy necesario de aprender y desarrollar para obtener los mejores resultados favorables al paciente, pero el control de los factores de riesgo, como el hábito de fumar, el control de la diabetes, el tratamiento de las vasculopatías venosas o arteriales asociadas y el estado nutricional, son elementos guías que todo médico debe seguir y evaluar ante su paciente portador de una herida de difícil cicatrización o úlcera crónica(AU)

Debridement of an ulcer in a correct and proper way is fundamental for the surgeon or the clinician, even if there is neither acute infection nor gross necrosis. It is vital to bear in mind acute new concepts such as the presence of metalloproteases, senescent cells and fibroblasts and bacterial biofilm, i.e. everything that contributes to the existence of local chronic inflammatory and pathological environment. This article was aimed at bringing the doctor treating difficult healing wounds or chronic ulcers closer to the realities of the clinical picture that he/she is facing. A literature review related to this topic covering 10 years was made. The criteria of several authors, the most used concepts and the latest methods in today's medical world, in addition to the updating on useful and practical concepts on when and how to perform the therapeutic debridement and its advantages were all presented in this paper. It is essential for the physician to learn and to develop the art of debridement in order to achieve the best satisfactory results for the patients. However, risk factors such as smoking, diabetes control, associated venous or arterial vasculopathy treatment and nutritional status of the patient are guiding elements that every physician should take into account and evaluate when assisting a patient with difficult healing wound or with chronic ulcer(AU)

Lecitin: colesterol aciltransferasa (LCAT) en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 con macroangiopatía diabética de miembros inferiores / Lecithin-cholesterol acetyltransferase (LCAT) in patients presenting with type 2 diabetes mellitus and diabetic macroangiopathy in lower extremities

Objetivo: describir el comportamiento de la enzima LCAT en pacientes diabéticos tipo 2 con macroangiopatía diabética de los miembros inferiores.Métodos: se estudiaron 110 diabéticos tipo 2, ambulatorios con y sin macroangiopatía diabética de los miembros inferiores; y 30 personas adultas, supuestamente sanas, sin diabetes y enfermedad vascular confirmada. Se cuantificaron las siguientes variables: glicemia, HbA1c, actividad de la enzima LCAT y la velocidad inicial de esterificación del colesterol. Resultados: se encontró un mal control glucémico en los diabéticos con macroangiopatía de tipo ocluido. Se halló un intervalo de confianza para la LCAT de 6,1 a 69,7 nmol/mL/h y para la velocidad inicial de esterificación del colesterol de 1,6 a 15,2 por ciento/h. Se encontró una correlación lineal entre la LCAT y la velocidad de esterificación (r= +0,934; p< 0,05). Los diabéticos con macroangiopatía diabética, independientemente de su tipo, mostraron un aumento (p< 0,05) de las 2 variables. No hubo diferencias significativas entre el grupo de referencia y el de diabéticos sin daño vascular periférico. Se encontró en el grupo con macroangiopatía diabética el 58,3 por ciento con actividad enzimática y velocidad normal, el 86,96 por ciento con actividad y velocidad elevada, y el 75 por ciento con un comportamiento anómalo. Al tener en cuenta el tipo de macroangiopatía se observó que las proporciones de diabéticos fueron similares. Conclusiones: los diabéticos tipo 2 con macroangiopatía diabética de miembros inferiores, independiente de su tipo, presentan un aumento en la actividad de la enzima LCAT, aunque no se pudo establecer la posible unión entre la LCAT y la macroangiopatía diabética de miembros inferiores(AU)

Objective: to describe the behavior of the LCAT enzyme in type 2 diabetic patients presenting with diabetic macroangiopathy of lower extremities.Methods: a total of 110 outpatients suffering diabetes mellitus type 2, with and without diabetic macroangiopathy of lower extremities, and 30 supposedly healthy non-diabetic adults with confirmed vascular disease were studied. The following variables were quantified: glycemia, HbA1c, LCAT enzyme activity and the initial speed of cholesterol esterification. Results: there was poor glycemic control in diabetic patients with occluded macroangiopathy occluded. There was found a CI = 6,1 - 69,7 nmol/m;/h for LCAT and CI=1,6- 15,2 percent /h for the initial speed of cholesterol esterification. The linear correlation between the LCAT and the esterification speed was found (r = + 0.934; p < 0.05). The diabetic patients with diabetic macroangiopathy, regardless of its type, showed an increase (p< 0.05) of both variables. There were no significant differences between the reference group and that of diabetics without peripheral vascular damage. In the group with diabetic macroangiopathy, it was found that 58,3 percent had normal enzymatic activity and speed, 86,96 percent showed high activity and speed and the 75 percent showed anomalous behavior. Taking into account the type of macroangiopathy, the proportions of diabetic patient were similar. Conclusions: the type 2 diabetic patients with diabetic macroangiopathy of lower extremities, regardless of type, have increased activity of LCAT enzyme, although the possible link between LCAT and the diabetic macroangiopathy of lower extremities was not identified(AU)

Programa de prevención del pie diabético e introducción del uso del Heberprot-P en atención primaria / Prevention program related to diabetic foot and introduction of Heberprot-P use in primary care

Se realizó una revisión sobre el tema de la prevención del pie diabético en la actualidad y el desarrollo de programas de prevención de la enfermedad, en el marco establecido por la iniciativa de diabetes para América, la que promueve la creación de programas de prevención, así como el diseño y desarrollo de programas educativos que permitan mejorar la calidad de la atención del paciente. El grupo de trabajo tomó como base el Programa de Atención Primaria en Angiología y Cirugía Vascular, el Programa de desarrollo de la especialidad para el año 2000 y el trabajo de base desarrollado por nuestro grupo titulado Bases para un Programa de Prevención y Control del Pie Diabético Se implementó y desarrolló un programa para la prevención del pie diabético con el cual se ha logrado obtener resultados satisfactorios y se aportaron elementos que en el orden preventivo-asistencial de la especialidad pueden ser empleados en otras áreas de salud del país. En la presente se propone además la introducción del Heberprot-P en la atención primaria de salud para el tratamiento del pie diabético como recurso terapéutico efectivo en el tratamiento de las úlceras por pie diabético y por tanto la prevención de complicaciones o estadios más avanzados de la enfermedad. Palabras clave: Programas de prevención en salud, pie diabético. Heberprot-P. Key words: Health prevention

Authors made a updated review on diabetic foot prevention and the development of prevention programs of this condition according the initiative program for America, promoting creation of prevention programs, as well as the design and development of educational programs allowing to improve patient care quality. Work group took as basis the Primary Care in Angiology and Vascular Surgery Program, Program of specialty development for 2000, and the basic work developed by our group titled Bases for a Prevention Program and Diabetic Foot Program. We developed and applied a program for diabetic foot prevention achieving satisfactory results, which allow us to provide elements that in prevention-assistance order of specialty may to be used in other health areas of our country. In present paper we propose also the introduction of Heberprot-P in health primary care to treat diabetic foot as an effective and therapeutical resource in treatment of diabetic foot ulcers, and thus the prevention of complications or more advanced stages of disease(AU)

Therapeutic efficacy of ozone in patients with diabetic foot.

Oxidative stress is suggested to have an important role in the development of complications in diabetes. Because ozone therapy can activate the antioxidant system, influencing the level of glycemia and some markers of endothelial cell damage, the aim of this study was to investigate the therapeutic efficacy of ozone in the treatment of patients with type 2 diabetes and diabetic feet and to compare ozone with antibiotic therapy. A randomized controlled clinical trial was performed with 101 patients divided into two groups: one (n = 52) treated with ozone (local and rectal insufflation of the gas) and the other (n = 49) treated with topical and systemic antibiotics. The efficacy of the treatments was evaluated by comparing the glycemic index, the area and perimeter of the lesions and biochemical markers of oxidative stress and endothelial damage in both groups after 20 days of treatment. Ozone treatment improved glycemic control, prevented oxidative stress, normalized levels of organic peroxides, and activated superoxide dismutase. The pharmacodynamic effect of ozone in the treatment of patients with neuroinfectious diabetic foot can be ascribed to the possibility of it being a superoxide scavenger. Superoxide is considered a link between the four metabolic routes associated with diabetes pathology and its complications. Furthermore, the healing of the lesions improved, resulting in fewer amputations than in control group. There were no side effects. These results show that medical ozone treatment could be an alternative therapy in the treatment of diabetes and its complications.

Providex diabetic: su uso tópico en el pie diabético / Providex diabetic: topical use in the diabetic foot

Las complicaciones más fatales de los diabéticos son las que se localizan en las extremidades inferiores; estas constituyen del 20 al 80(por ciento) de los ingresos. Para su solución se utilizan procederes quirúrgicos y tópicos locales, con resultados múltiples, por esto se decide probar el providex diabetic en forma tópica en 28 diabéticos con lesiones complejas. Se aplicó la clasificación de Wagner, la cicatrización obtenida se evaluó con un grupo control y se observó que se produjo tejido de granulación útil en el 99(por ciento) de los casos. De los pacientes estudiados 5 presentaron índices de presión menores de 0,5; los 23 restantes se desglosaron en: 4 con trayecto fistuloso con 99,6(por ciento) de área cicatrizada, 7 cápsulas expuestas cubiertas en el 92(por ciento) y 12 úlceras profundas cicatrizadas a las 5 semanas. Se concluye que a pesar de ser una muestra pequeña, se obtuvieron resultados positivos con la aplicación del producto, por lo que este puede ser la respuesta esperada como alternativa de amputación(AU)

Fibronectina plasmática total: método de determinación y valores en pacientes con macroangiopatía diabética / Total plasma fibronectin: method of determination and values in patients with diabetic macroangiopathy

Se determinaron los valores de fibronectina plasmática (Fn p) total en pacientes con macroangiopatía diabética; para lograrlo se estandarizó una técnica de inmunodifusión radial simple, en la que se utilizó un antisuero antifibronectina (anti Fn) obtenido en carnero. Fueron estudiados 30 individuos sanos como grupo control y como grupo de estudio, 35 pacientes con macroangiopatía diabética con y sin manifestaciones de pie diabético, cuyos valores fueron de 278±8,2 µg/mL y 295±11,6 µg/mL respectivamente. Los valores obtenidos de Fn p total para el grupo control fueron de 327±22 µg/mL. Al comparar los valores de ambos grupos se obtuvieron diferencias estadísticamente significativas (p<0,05). El coeficiente de variación intra e interensayo para los grupos fue menor de 10(por ciento). Se concluyó que los niveles de Fn p total en los pacientes diabéticos se encuentran disminuidos, debido a que suponemos que esta migre y se adhiera en la superficie de las lesiones clínicas que acompañan a la mayoría de estos pacientes, razón por la cual disminuyen los niveles de Fn p circulantes(AU)

Suplementos de cinc y función de las células inmunes en diabéticos / Zinc supplements and function of immune cells in diabetic patients

El cinc es conocido como un metal traza esencial que desempeña un importante papel en la cicatrización de las heridas. Este trabajo se realizó con el objetivo de conocer el efecto que podía ejercer la administración de sulfato de cinc sobre la inmunidad celular en pacientes diabéticos, ya que estos son más susceptibles que otros pacientes a desarrollar procesos sépticos, razón por la cual la cicatrización de sus heridas es muy retardada. Los pacientes incluidos en este estudio presentaban manifestaciones clínicas de pie diabético, clasificadas en pie diabético isquémico y pie diabético neuroinfeccioso. El tratamiento consistió en la administración oral de 1 tableta de sulfato de cinc de 220 mg 3 veces al día durante un período de 4 semanas. Fueron realizados estudios antes y después del tratamiento que incluían: concentración de cinc en suero, pruebas dérmicas de hipersensibilidad retardada, cuantificación de linfocitos T y glicemia. Se encontraron diferencias en los niveles de cinc en suero y en el número de linfocitos T según la prueba de rangos señalados y pares igualados de Wilcoxon. Se considera que la deficiencia de cinc actúa disminuyendo la función de los linfocitos T y que con la administración de suplementos de cinc se superan estas deficiencias(AU)