Trasplante pulmonar con donantes de edad marginal (≥ 55 años) / No disponible

Objetivo: Analizar la supervivencia a corto (un mes), medio (un año) y largo plazo (cinco años)en todos los pacientes sometidos a un trasplante pulmonar (TP) cuyo donante tuviera al menos 55 años.Pacientes y métodos: Se incluyó a todos los pacientes sometidos a un TP cuyo donante tuviera55 años o más. Se analizó la asociación de las diferentes variables estudiadas con la mortalidad precoz, anual y al quinto año. Se utilizó la regresión logística en el estudio de factores de riesgo para mortalidad precoz y se utilizó la regresión de riesgos proporcionales de Cox en el estudio de factores de riesgo para la mortalidad al año y al quinto año, introduciendo las variables con un valor de p < 0,2 en el análisis bivariante. Se efectuó un análisis de supervivencia mediante el método de Kaplan-Meier.Resultados: Se analizó un total de 33 pacientes sometidos a un TP con donantes de 55 años omás. La probabilidad de supervivencia fue del 90,9, el 78,5 y el 44,8% al mes, año y cinco años respectivamente. La edad elevada del receptor (p = 0,16) y la realización de un trasplante unipulmonar(p = 0,09) fueron las variables que se asociaron o mostraron tendencia a la asociación con la mortalidad.Conclusiones: La decisión final en la aceptación de un injerto pulmonar se debe basar en la evaluación individual de cada donante y receptor. Sin embargo, dada la escasez de injertos pulmonares, parece adecuado considerar de inicio para la donación pulmonar a los pacientes de 55 o más años (AU)

[Lung transplantation using donors 55 years and older]. / Trasplante pulmonar con donantes de edad marginal (≥ 55 años).

OBJECTIVE: We analyzed short, medium and long-term mortality in transplant recipients who received lungs from donors aged 55 years or more. PATIENTS AND METHODS: All patients who underwent lung transplantation from donors aged 55 years or more were included. The association between the different study variables and early death and death at 1 year and 5 years was studied. A logistic regression model was used to study the association between early death and variables with a trend towards significance (P<.2) in the bivariate analysis. The risk factors for mortality at 1 year and 5 years were analyzed with a Cox regression model. The Kaplan-Meier method was used to analyze survival. RESULTS: A total of 33 patients were included. The probability of survival was 90.9%, 78.5% and 44.8% at 1 month, 1 year, and 5 years after lung transplantation, respectively. The elevated age of the recipient (P=.16) and single-lung transplantation (P=.09) were the variables associated to or with a trend towards significant associations with mortality. CONCLUSIONS: The final decision to accept a lung graft should be based on individual evaluation of each donor and recipient. However, given the lack of lung donors, donors aged 55 years or more should be considered for lung transplantation.

Prevalence and management of gastrointestinal complications in lung transplant patients: MITOS study group.

INTRODUCTION: No studies have yet been performed to evaluate the prevalence of gastrointestinal (GI) complications in solid organ transplant recipients in Spain. MATERIALS AND METHODS: An observational, cross-sectional study to evaluate the prevalence and management of GI complications in transplanted patients was conducted via a written questionnaire given to doctors at their practice. RESULTS: A total of 58 lung transplant recipients were included. Their mean age was 52.6 +/- 10.8 years; 65% of the patients were men; and the mean time since the transplant was 2.1 +/- 2.3 years. GI complications were seen in 48.6% of the lung transplant patients. Regarding the management, the most frequently used measure was the prescription of gastric protectors (70.5%). In seven patients, the immunosuppressive treatment was also modified (reduced, discontinued temporarily, or discontinued permanently); however, the figure is so low that no conclusions can be drawn from this result. CONCLUSIONS: The prevalence of GI complications in lung transplant was over 50%, and these complications affected patients' daily activities in most cases. In lung transplant recipients, there was a higher prevalence of nausea and abdominal pain and a lower of diarrhea and dyspepsia than what was observed in other type of transplant recipients.

[Hormone expression and opioid receptors in fetal and adult lung]. / Expresión hormonal y de receptores opioides en pulmón fetal y del adulto.

OBJECTIVES: To describe the cellular distribution and level of expression of certain hormones and opioid receptors during fetal development and in the lung of the healthy adult. METHOD: We sampled lung tissue from fetuses at three stages of development (pseudoglandular, canalicular and saccular) (3 samples per stage), from newborn infants (3), from 10-month-old infants (2) and from adults (3) who had died without lung disease. After specific immunohistochemical staining for hormones (calcitonin, parathormone, serotonin and adrenocorticotropic hormone - ACTH) and opioid receptors, we assessed the percentage of positive cells for each cell type in each sample. RESULTS: Serotonin is the first to appear (pseudoglandular stage in isolated neuroendocrine cells) and it disappears later. Calcitonin appears in the canalicular stage in neuroendocrine and lung cells. Expression is at its peak at birth and is less in the adult lung. We found no ACTH or parathormone production. Opioid receptors appear in the canalicular stage and peak at birth. In adult lung, bronchiolar muscle and mesothelial cells, only delta-type opioid receptors are present. CONCLUSIONS: Pulmonary hormone secretion is significant during fetal development and peaks at birth. Calcitonin is the main hormone produced in the fetal lung. Opioid receptors are present during fetal development in various types of cells and peak at birth. An understanding of the expression of active substances could have therapeutic relevance in certain conditions, such as bronchial asthma or respiratory distress syndrome in the child.

Expresión hormonal y de receptores opioides en pulmón fetal y del adulto / Hormone expression and opioid receptors in fetal and adult lung

OBJETIVOS: Describir la distribución celular y el grado de expresión de diversas hormonas y receptores de opioides en el desarrollo embrionario y en el pulmón sano del adulto. MÉTODO: Seleccionamos tejido pulmonar de las tres etapas del desarrollo fetal (seudoglandular, canalicular y sacular, tres muestras por etapa), de recién nacidos (tres), niños de 10 meses (dos) y adultos (tres) fallecidos sin afección pulmonar. Practicamos tinción inmunohistoquímica para hormonas específicas (calcitonina, parathormona, serotonina y hormona adrenocorticotropa [ACTH]) y receptores de opioides tipo delta y mu. Valoramos el porcentaje de células positivas así como el tipo celular reactivo en cada caso. RESULTADOS: La serotonina es la primera en aparecer (estadio seudoglandular en células neuroendocrinas aisladas) para posteriormente desaparecer. La calcitonina aparece en el estadio canalicular en células neuroendocrinas y neumocitos. Su expresión máxima es al nacimiento y disminuye en el pulmón adulto. No hemos encontrado producción de ACTH ni de parathormona. Los receptores de opioides aparecen en la fase canalicular y alcanzan el máximo grado en el nacimiento. En el adulto sólo existen receptores para opioides tipo delta en neumocitos, células musculares bronquiolares y mesoteliales. CONCLUSIONES: La hormonosecreción pulmonar es importante durante el desarrollo fetal y alcanza su máxima expresión en el nacimiento. La principal hormona que produce el pulmón fetal es la calcitonina. Existen receptores opioides durante el desarrollo fetal en diferentes tipos celulares y alcanzan su máxima expresión al nacimiento. El conocimiento de la expresión de sustancias activas podría tener consecuencias terapéuticas en determinados procesos patológicos como el síndrome de distrés respiratorio en el niño o el asma bronquial (AU)

Escombrointoxicación por consumo de bonito / Mackerel poisoning (Scomber intoxication) due to ingestion

La escombrointoxicación es un cuadro clínico consistente en náuseas, vómitos, diarrea, abdominalgia, quemazón oral, urticaria, eritema facial, cefalea, palpitaciones, hipotensión arterial y, excepcionalmente, distrés respiratorio y shock. Estas manifestaciones aparecen desde pocos minutos a horas tras la ingesta de pescado de la familia de los escómbridos (atún, bonito, caballa...), que no ha sido mantenido en óptimas condiciones de conservación, dando lugar a la proliferación de enterobacterias que transforman la histidina del músculo del pescado en histamina, sustancia responsable del cuadro. El diagnóstico de confirmación precisa determinar la concentración de histamina en las muestras del pescado sospechoso, pudiendo también realizarse en la orina y sangre de los pacientes. Es importante establecer un diagnóstico diferencial con una reacción alérgica alimentaria e identificar precozmente la fuente de intoxicación. El tratamiento básico consiste en antihistamínicos H1 y H2. Está por clarificar la eficacia de los corticoides. Presentamos cinco casos que atendimos recientemente (AU)

[The validation of a portable 3-channel recording system (Oxyflow, Edentec) for the diagnosis of the sleep apnea syndrome]. / Validación de un sistema portátil de registro de tres canales (Oxyflow, Edentec) para el diagnóstico del síndrome de apnea del sueño.

OBJECTIVE: To evaluate the usefulness of a portable recording device (Oxyflow, EdenTec) to measure oronasal airflow, oxygen saturation and arterial pulse for diagnosing sleep apnea syndrome (SAS) using conventional polysomnography as the gold standard. METHODS: Sixty-two subjects suspected of having SAS were studied prospectively by simultaneously recording conventional polysomnography and Oxyflow data in the sleep laboratory. Two different investigators, blinded to each other's findings, interpreted the data from each method. The apnea-hypopnea index (AHI) cut-off points used were?? 10, 15 and 30. The sensitivity, specificity, positive predictive value and negative predictive value of the Oxyflow indices for each AHI cut-off point were calculated. Both computer-generated and manually collected data from the Oxyflow device were analyzed. Manual readings were recorded by two independent investigators and interobserver agreement was calculated. The usefulness of both automatic and manual analyses for SAS diagnosis was assessed using receiver operating characteristic curves (ROC). RESULTS: Fifty-eight (93.5%) men and 4 (6.5%) women with a mean age (+/- SD) of 53 +/- 11 years (29-73) were enrolled. An AHI > or = 10 was observed in 58% of the patients and mean AHI was 25 +/- 28 (0-125). The index of respiratory disturbance per hour of analysis with desaturation events > or = 4% (RDI4%) was the parameter with the largest area under the ROC curve (0.90 for AHI > or = 10; 0.94 for AHI > or = 15 and 0.96 for AHI > or 30). Manual reading was practical and reproducible (agreement 0.93, kappa coefficient 0.82) but its efficiency was no greater than that of automatic analysis. CONCLUSIONS: The Oxyflow device may be a useful diagnostic tool for SAS. Its portability and simplicity makes it potentially useful for in-home studies.

Validación de un sistema portátil de registro de tres canales (Oxyflow, Edentec) para el diagnóstico del síndrome de apnea del sueño / Validation of a portable three-channel recording system (Oxyflow, EdenTec) for diagnosing sleep apnea syndrome

Objetivo: Evaluar la utilidad de un sistema de registro portátil (Oxyflow, Edentec), que mide flujo nasobucal, saturación de oxígeno y pulso arterial, para el diagnóstico del síndrome de apnea del sueño (SAS), utilizando la polisomnografía convencional como patrón de referencia. Métodos: Se estudiaron prospectivamente 62 sujetos con sospecha de SAS, realizándose simultáneamente polisomnografía convencional y registro con Oxyflow en el laboratorio de sueño. Dos investigadores diferentes interpretaron los registros de cada uno de los métodos, a ciegas respecto al otro. Se utilizaron diferentes puntos de corte para el índice de apneas-hipopneas (IAH) (>= 10, 15 y 30). Se calcularon la sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo y valor predicto negativo de los índices del Oxyflow para cada punto de corte del IAH. Al analizar los registros del Oxyflow, se emplearon tanto datos generados por el software incluido en el sistema como los obtenidos con una interpretación manual de los mismos. El análisis manual fue realizado por dos investigadores independientes, y se calculó la concordancia interobservador. La utilidad del análisis manual y el automático para el diagnóstico del SAS fue evaluado usando curvas receptor-operador (ROC). Resultados: Se incluyeron en el estudio 58 varones (93,5 por ciento) y 4 mujeres (6,5 por ciento), con una edad media (ñ DE) de 53 ñ 11 años (29-73). El 58 por ciento de los pacientes tenían un IAH >= 10 (IAH medio: 25 ñ 28 [0-125]). De todos los parámetros analizados, el RDI4 por ciento (índice de episodios respiratorios por hora de registro, con desaturaciones >= 4 por ciento) presentó el mayor área bajo la curva ROC (0,90 para IAH >= 10; 0,94 para IAH >= 15 y 0,96 para IAH >= 30). El análisis manual fue factible y reproducible (concordancia: 0,93; coeficiente kappa: 0,82), pero su eficiencia no fue mayor que la del análisis automático. Conclusiones: El sistema Oxyflow puede ser una herramienta útil para el diagnóstico del SAS. Su portabilidad y simplicidad lo hacen potencialmente útil para estudios domiciliarios. (AU)

[The characteristics of patients who have died from tuberculosis]. / Características de los pacientes fallecidos por tuberculosis.

OBJECTIVE: To analyze the characteristics of the patients died from tuberculosis (TB) in our hospital. METHOD: We retrospectively reviewed the records of the 46 patients died in-hospital from TB between january, 1992 and june, 1997. MEAN AGE: 55 +/- 19 years (19-85). 35 (76%) males and 11 (24%) females. DIAGNOSIS: pulmonary (63%), disseminated (26%) and extrapulmonary (11%) TB. 87% of the patients had previous comorbidity (35% were seropositive for HIV). The only differences between HIV-infected and non-HIV-infected cases were a greater proportion of normal chest roentgenograms and of toxicity from therapy in seropositive patients. The disease was diagnosed at death in 17% of cases. Chemoprophylaxis had not been used in 5 patients, although they fulfilled criteria for receiving it. Poor compliance with treatment was noted in 6 (13%) patients. CONCLUSIONS: We have found a high prevalence of comorbidity in these patients, which might account for the mortality. Delays in diagnosis, misuse of chemoprophylaxis and poor compliance with therapy might also be implicated in some cases.

[Varicella pneumonia in the previously healthy adult]. / Neumonía varicelosa en el adulto previamente sano.

Varicella (chickenpox) is a contagious, self-limited, usually benign disease common in childhood but uncommon in adulthood. Pneumonia is the most frequent complication of the disease in adults. We retrospectively review 7 cases of varicella pneumonia in previously healthy adults diagnosed in our hospital between 1992 and 1996. All of them were treated with intravenous acyclovir with good therapeutic response save for a patient who developed respiratory insufficiency and died 8 days after his admission. Smoking was the only risk factor detected. Clinical features of our patients are described and the need of an early diagnosis and treatment of varicella pneumonia is emphasized.

Características de los pacientes fallecidos por tuberculosis / Characteristics of patients died from tuberculosis

Objetivo: conocer las características de los pacientes que fallecen por tuberculosis (TB) en nuestro centro. Método: Revisamos retrospectivamente las historias clínicas de los 46 casos de muerte intrahospitalaria debida a TB entre enero de 1992 y junio de 1997. Edad media: 55 ñ 19 años (19-85). 35 (76 %) varones y 11 (24 %) mujeres. Resultados: Tipo de TB: pulmonar (63 %), diseminada (26 %) y extrapulmonar (11 %). El 87 % de los casos presentaban comorbilidad preexistente (el 35 porciento, coinfección por VIH). Las únicas diferencias entre pacientes VIH (+) y (-) fueron un mayor porcentaje de radiografía de tórax normal y de toxicidad medicamentosa en los enfermos seropositivos. En el 17 % de los casos, el diagnóstico se realizó tras el fallecimiento. En 5 pacientes no se había empleado quimioprofilaxis antituberculosa pese a estar indicada, y en 6 (13 %) detectamos un mal cumplimiento terapéutico. Conclusiones: en este tipo de pacientes hay una elevada prevalencia de comorbilidad como posible causa de la mala evolución. La existencia de retrasos en el diagnóstico, un empleo inadecuado de la quimioprofilaxis y un mal cumplimiento terapéutico podrían relacionarse con la mala evolución en algunos casos (AU)

Neumonía varicelosa en el adulto previamente sano / Varicella penumonia in the previously healthy adult

La varicela es una enfermedad contagiosa autolimitada y generalmente benigna propia de la infancia, y poco común en el adulto. La neumonía es la complicación mas frecuente de la enfermedad en el adulto. Revisamos retrospectivamente 7 casos de neumonía varicelosa en adultos previamente sanos diagnosticados en nuestro hospital entre 1992 y 1996. Todos ellos fueron tratados con Aciclovir endovenoso, presentando buena evolución salvo un paciente que desarrolló insuficiencia respiratoria y falleció 8 días tras su ingreso. El tabaco fue el único factor de riesgo detectado. Presentamos las particularidades clínicas de nuestros pacientes y destacamos la necesidad de un diagnóstico y tratamiento precoz de la neumonía por varicela (AU)

Primary pulmonary hypertension associated with human immunodeficiency virus infection.

Several cardiorespiratory diseases can complicate human immunodeficiency virus infection. Primary pulmonary hypertension is a rare clinical disorder which carries a bad prognosis. More than 90 cases of HIV-associated primary pulmonary hypertension have been reported to date. Although its pathogenesis remains unknown, some evidence suggests a possible role for the virus itself in its development. Genetic susceptibility may also be implicated. The clinical and histopathologic features of this entity do not differ from those of classic primary pulmonary hypertension. The diagnosis requires a high degree of clinical suspicion and a careful evaluation to rule out causes of secondary pulmonary hypertension. In addition to supportive measures, anticoagulation and vasodilators have been used to treat this disorder, although sufficient data regarding long-term results with these therapies are lacking.

[Spontaneous pneumothorax associated with human immunodeficiency virus (HIV) infection]. / Neumotórax espontáneo asociado a la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH).

Spontaneous pneumothorax is a relatively frequent complication of human immunodeficiency virus (HIV) infection. Seven hundred sixty-five HIV-infected inpatients were treated at Marques de Valdecilla University Hospital between 1990 and 1996. Spontaneous pneumothorax developed in 9 patients. Pneumocystis carinii pneumonia was diagnosed in 6 patients (66%), either before or simultaneous to the appearance of pneumothorax. Pneumothorax was related to active or old tuberculosis infection in 3 patients (33%). Prophylactic therapy with nebulized pentamidine was used in 55% of the patients. Successful initial control of pneumothorax was achieved with simple drains in 58% of the episodes, although the recurrence rate was 71%. Pleurodesis with talcum with a chest tube was used successfully in 3 patients, in 2 because of sings of persistent air leakage uncorrected by simple drainage. Pleurodesis initially failed but later controlled pneumothorax the second time it was used. The mortality rate in this series was 66%, with a mean survival time of 55.6 days. We conclude that spontaneous pneumothorax is associated with poor prognosis in HIV infected patients. Prior or concurrent P. carinni pneumonia or tuberculosis were the etiologic factors identified in our patients. A simple pleural drain was associated with a high rate of recurrence, such that pleurodesis seems warranted in all patients.