RESUMO
OBJECTIVE: To evaluate the use and effectiveness of a routine invasive strategy (RIS) in patients with acute coronary syndrome without persistent ST-segment elevation with renal dysfunction in the real world scenario. METHODS: A retrospective cohort study based on the ARIAM-SEMICYUC Registry (2011-2014) was carried out. Renal dysfunction was defined as GFR (Cockroft-Gault)<60ml/min (moderate dysfunction) or<30ml/min (severe dysfunction). Patients in which early angiography (<72h) was performed due to cardiogenic shock or recurrent myocardial ischemia were excluded. The primary endpoint was hospital mortality. Confounding factors were controlled using propensity score analysis. RESULTS: A total of 4,279 patients were analyzed, of which 26% had moderate renal dysfunction and 5% severe dysfunction. Patients with renal dysfunction had greater severity and comorbidity, higher hospital mortality (8.6 vs. 1.8%), and lesser use of the RIS (40 vs. 52%). The adjusted OR for mortality in patients without/with renal dysfunction were 0.38 (95% confidence interval [95%CI] 0.17 to 0.81) and 0.52 (95%CI 0.32 to 0.87), respectively (interaction P-value=.4779). The impact (adjusted risk difference) of RIS was higher in the group with renal dysfunction (-5.1%, 95%CI -8.1 to -2.1 vs. -1.6%, 95%CI -2.6 to -0.6; interaction P-value=.0335). No significant interaction was detected for the other endpoints considered (ICU mortality, 30-day mortality, myocardial infarction, acute renal failure or moderate/severe bleeding). CONCLUSIONS: The results suggest that the effectiveness of IRS is similar in patients with normal or abnormal renal function, and alert to the under-utilization of this strategy in such patients.
Assuntos
Síndrome Coronariana Aguda/terapia , Angiografia Coronária , Nefropatias/complicações , Revascularização Miocárdica , Infarto do Miocárdio sem Supradesnível do Segmento ST/terapia , Síndrome Coronariana Aguda/complicações , Síndrome Coronariana Aguda/diagnóstico por imagem , Idoso , Idoso de 80 Anos ou mais , Feminino , Mortalidade Hospitalar , Humanos , Unidades de Terapia Intensiva/estatística & dados numéricos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Infarto do Miocárdio sem Supradesnível do Segmento ST/complicações , Infarto do Miocárdio sem Supradesnível do Segmento ST/diagnóstico por imagem , Pontuação de Propensão , Recidiva , Sistema de Registros , Estudos Retrospectivos , Risco , Índice de Gravidade de Doença , Espanha/epidemiologia , Resultado do TratamentoRESUMO
OBJECTIVES: To measure accessibility to health care among diabetic patients and analyze whether differences in delay explain differences in hospital mortality. METHODS: A retrospective cohort study was conducted in diabetic patients with acute coronary syndrome with ST-segment elevation included in the ARIAM-SEMICYUC registry (2010-2013). Crude and adjusted analyses were performed using unconditional logistic regression. RESULTS: A total of 4817 patients were analyzed, of whom 1070 (22.2%) were diabetics. No differences were found in access to health care between diabetic and non-diabetic patients. Diabetic patients presented with longer patient delay (90 min vs. 75 min; p=.004) and prehospital delay (150 min vs. 130 min; p=.002). Once the health system was contacted, diabetic patients had a lower reperfusion rate (50% vs. 57.7%; p<.001), but no longer delay in treatment was observed compared with the non-diabetic individuals. Diabetic patients have greater in-hospital mortality (12.5 vs. 6%; p <.001), though neither patient delay nor prehospital delay were identified as independent predictors of in-hospital mortality. CONCLUSIONS: Diabetic patients had a longer delay in access to health care, though such delay was not independently related to increased mortality.
Assuntos
Síndrome Coronariana Aguda/terapia , Diabetes Mellitus , Acessibilidade aos Serviços de Saúde , Estudos de Coortes , Eletrocardiografia , Mortalidade Hospitalar , Humanos , Infarto do Miocárdio , Estudos RetrospectivosRESUMO
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Assuntos
Humanos , Parede Abdominal , Hematoma/prevenção & controle , Heparina de Baixo Peso Molecular/efeitos adversos , Doenças Musculares/prevenção & controle , Hematoma/induzido quimicamente , Doenças Musculares/induzido quimicamenteAssuntos
Parede Abdominal , Anticoagulantes/efeitos adversos , Hematoma/induzido quimicamente , Hemoperitônio/induzido quimicamente , Heparina de Baixo Peso Molecular/efeitos adversos , Idoso , Anticoagulantes/administração & dosagem , Evolução Fatal , Feminino , Heparina de Baixo Peso Molecular/administração & dosagem , HumanosRESUMO
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Assuntos
Feminino , Idoso , Humanos , Anticoagulantes/efeitos adversos , Hematoma/induzido quimicamente , Parede Abdominal/patologia , Heparina de Baixo Peso Molecular/efeitos adversos , Heparina de Baixo Peso Molecular/administração & dosagem , Heparina de Baixo Peso Molecular/uso terapêutico , Músculos AbdominaisAssuntos
Obstrução das Vias Respiratórias/induzido quimicamente , Angioedema/induzido quimicamente , Fibrinolíticos/efeitos adversos , Insuficiência Respiratória/induzido quimicamente , Terapia Trombolítica/efeitos adversos , Ativador de Plasminogênio Tecidual/efeitos adversos , Idoso , Obstrução das Vias Respiratórias/tratamento farmacológico , Angioedema/tratamento farmacológico , Antialérgicos/uso terapêutico , Fibrinolíticos/administração & dosagem , Humanos , Masculino , Infarto do Miocárdio/complicações , Infarto do Miocárdio/tratamento farmacológico , Insuficiência Respiratória/tratamento farmacológico , Terapia Trombolítica/métodos , Ativador de Plasminogênio Tecidual/administração & dosagem , Resultado do TratamentoRESUMO
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Assuntos
Idoso , Masculino , Humanos , Terapia Trombolítica , Resultado do Tratamento , Antialérgicos , Infarto do Miocárdio , Ativador de Plasminogênio Tecidual , Insuficiência Respiratória , Angioedema , Obstrução das Vias Respiratórias , FibrinolíticosRESUMO
We discuss a case of a 68 years old man with an acute myocardial infarction and a cardiopulmonary arrest that 3 days after his admission developed a continuous abdominal pain and findings of peritoneal inflammation. The mesenteric angiographical study was normal. A laparotomy was practised and disclosed a local peritonitis and a colonic infarction without mesenteric vascular occlusion. This picture is very unusual in patients with acute myocardial infarction or cardiopulmonary arrest.
Assuntos
Colite Isquêmica/etiologia , Infarto do Miocárdio/complicações , Dor Abdominal/etiologia , Idoso , Colite Isquêmica/diagnóstico , Colo/irrigação sanguínea , Humanos , Infarto/diagnóstico , Infarto/etiologia , MasculinoRESUMO
Se presenta el caso de un paciente de 68 años que sufrió un infarto agudo de miocardio con parada cardiaca reanimada y que al 3º día de su ingreso desarrolló un cuadro de abdomen agudo y rectorragia. Se realizó angiografía mesentérica que fue normal. Fue intervenido quirúrgicamente evidenciándose peritonitis local y una necrosis en colon ascendente secundaria a una colitis isquémica de origen no oclusivo, cuadro clínico extremadamente infrecuente en este tipo de pacientes (AU)