Efecto de la implantación de una vía clínica de cirugía protésica de rodilla en el tiempo de ingreso / Effects of the implementation of knee prosthetic surgery pathways on length of hospital stay

Objetivo: Comprobar la eficacia de la implantación de una vía clínica de prótesis total de rodilla (PTR) como herramienta para reducir el tiempo de ingreso. Material y método: Se realizó un estudio retrospectivo de casos y controles en 464 sujetos intervenidos de PTR. Se compararon 4 grupos de sujetos. Un grupo de estudio denominado grupo GC, que utilizó la vía clínica, y 3 grupos control: un grupo de sujetos intervenidos por el mismo cirujano del grupo GC antes de que utilizara la vía clínica, denominado grupo PGC, y 2 grupos de sujetos intervenidos por otros cirujanos que no usaron la vía clínica, antes y durante su aplicación, denominados grupos PNGC y NGC, respectivamente. En cada grupo se analizaron datos demográficos, índice de comorbilidad de Charlson, tiempo de ingreso preoperatorio, postoperatorio y total, bolsas de sangre transfundidas, destino al alta, reingreso antes de los 30 días y complicaciones. Resultados: No se apreciaron diferencias demográficas, de comorbilidad, en el porcentaje de transfusión sanguínea ni en el destino al alta entre los grupos. El grupo GC presentó un tiempo medio de ingreso total y postoperatorio inferior al resto de los grupos y el grupo PNGC presentó un tiempo medio de ingreso total y postoperatorio inferior al grupo PGC, diferencias estadísticamente significativas. No hubo diferencias entre los grupos PNGC y NGC. Se presentó un mayor número de complicaciones en los grupos PNGC y NGC. Conclusión: La implantación de una vía clínica para el proceso de PTR es una herramienta útil para reducir el tiempo de ingreso medio sin aumentar las complicaciones (AU)

Purpose: To analyze the efficacy of implementing clinical pathways for knee prosthetic surgery as a tool to reduce length of hospitalization. Materials and methods: A retrospective study was carried out of 464 patients subjected to total knee replacement. Four patient groups were established. An active group (AG), where patients were operated used the clinical pathways, and 3 control groups: one made up of patients operated by the same surgeon as the AG before he started using the pathways (PCG) and two groups of patients operated by other surgeons that did not use the clinical pathways before or during its introduction (PNCG and NCG, respectively). The following factors were analyzed in each group: demographic data, Charlston's comorbidity index, preoperative, post-operative and total length of stay, number of blood bags transfused, destination upon discharge, readmission within 30 days and complications. Results: No differences were observed in terms of demographic data, comorbidity, blood transfusion requirements or destination upon discharge between the 4 groups. The AG group had a shorter total and postoperative length of stay than the other groups; these lengths of stay were also shorter in PNCG than in the PCG group. These differences were statistically significant. No differences were found between groups PNCG and NCG. There was a higher rate of complications in groups PNCG and NCG. Conclusion: Implementation of clinical pathways for prosthetic knee surgery is an useful tool to reduce mean length of hospital stay without increasing complications (AU)

Estudio transversal multihospitalario del uso de antimicrobianos en Servicios de Cirugía Ortopédica y Traumatología / Multihospital cross-sectional study of the use of antimicrobial agents in orthopedic departments

Introducción. Este estudio mostró que se administraron antibióticos en un 25 por ciento de los pacientes; uno solo en el 82 por ciento de casos, dos en el 14,4 por ciento y tres en el 3,6 por ciento. Material y métodos. La cefazolina se utilizó en el 54,8 por ciento de casos, las cefalosporinas de segunda generación en el 10,4 por ciento, los aminoglucósidos en el 7,4 por ciento, la vancomicina y el ciprofloxacino en el 4,4 por ciento, y la clindamicina y la penicilina penicilinasa resistente en el 2,9 por ciento. En el 11,7 por ciento de los casos se prescribieron dos antibióticos. Su indicación fue profiláctica en el 72 por ciento y terapéutica en el 28 por ciento. La profilaxis se efectuó con cefazolina en el 70 por ciento de casos y con cefalosporinas de segunda generación en el 13 por ciento; en el 17 por ciento restante fue muy variada. Resultados. La duración y frecuencia de las dosis fue muy variable, siendo la administración parenteral en el 92 por ciento de los casos. Conclusiones. Los datos de este estudio resaltan la baja incidencia de profilaxis en la cirugía protésica (33,6 por ciento). Si a este dato le añadimos la diversidad de pautas profilácticas empleadas comprenderemos el déficit de consenso que existe en esta materia. Sería necesario encontrar un protocolo de aceptación general (AU)

Fracturas del pilón tibial. Influencia del tipo de fractura y de la exactitud de la reducción articular en el pronóstico / Fractures of the tibial plateau. Influence of the type of fracture and precision of the articular reduction on the prognosis

Se realizó un estudio retrospectivo en 43 pacientes tratados de 45 fracturas de pilón tibial entre 1990 y 1998. Según la clasificación de Rüedi y Allgöwer 6 fracturas eran tipo I (13,3 por ciento), 6 tipo II (13,3 por ciento) y 33 tipo III (73,3 por ciento). El tratamiento realizado fue manipulación e inmovilización en botín de yeso en 8 fracturas, las seis del tipo I y dos del tipo II. En las 37 fracturas restantes se realizó osteotaxis y osteosíntesis. Los resultados clínicos obtenidos fueron excelentes-buenos en 27 de las fracturas (60 por ciento), valorados por parámetros objetivos, pero solo en 16 de las fracturas (35,5 por ciento) cuando se valoraron por parámetros subjetivos. Se apreciaron mejores resultados clínicos objetivos/subjetivos cuando se consiguió una buena reducción articular y cuanto menor era el grado de desplazamiento y hundimiento de la fractura; en estos casos fue más difícil obtener una buena reducción articular. En 2 fracturas (25 por ciento) tratadas conservadoramente y en 17 (46 por ciento) tratadas quirúrgicamente se presentó al menos una complicación. Las fracturas de pilón tibial son fracturas graves, por la frecuencia de lesiones de partes blandas y de otras estructuras con que se asocian y por los resultados mediocres derivados de su tratamiento, que son peores en las fracturas tipo III y cuando no se consigue una correcta reducción articular (AU)

[Septic polyarthritis: treatment complications and results]. / Poliartritis sépticas: complicaciones y resultados del tratamiento.

OBJECTIVE: The rare polyarticular clinical presentation of peripheric septic arthritis has worst prognosis than monoarticular one. We studied 10 patients with polyarticular septic arthritis treated during the last 8 years, to evaluate functional result and complications after surgical treatment. MATERIAL AND METHODS: We studied 5 men and 5 women, with an average age of 46.5 years (range 18-75 years), they presented septic arthritis in two or more joints. We discuss aetiology, clinical presentation and treatment. RESULTS: Treatment was surgical debridement and parenteral antibiotic therapy. Functional result was poor in 54% of the joints treated, 50% of patients presented septic shock and three died.

Continuous suction irrigation: prospective bacteriological study.

Twenty-eight patients with osteoarticular infection, were treated with a continuous irrigation suction system after surgical debridement. The mean age was 48 years (17-80 years). The average irrigation time was 11,7 days (6-16 days). After the surgical procedure, a bacteriological analysis of irrigation fluid was made every 3 or 4 days. The bacteriological study was qualitative and quantitative. The results showed that 22 patients (78,5%) had a colonization of the irrigation fluid by microorganisms different from the initial microorganism. In 11 patients (39,3%) the colonization was polymicrobial. The incidence of colonization of the system, increased with the irrigation time: 7,4% at third day, 22,2% at sixth day, 63,1% at tenth day and 87,5% at fourteenth day (quantitative cultures). This increase was more notable between the sixth and the tenth day.

[Hematogenous pubic osteoarthritis]. / Osteoartritis pubiana hematógena.

Pubic osteoarthritis is a little known pathological entity with a very controversial etiology. We present four cases of public osteoarthritis in which the infectious etiology was hematogeneous. The causal germs were: Staphilococcus aureus, Pseudomona aeruginosa, Mycobacterium tuberculosis and Brucella melitensis. In the first three cases, a surgical approach was used, allowing us to establish the etiological diagnosis of the process and to perform the local debridement. In the case of brucellar etiology, an isolated medical treatment was applied, according to the therapeutical guidelines recommended for brucellar bone infections. We have not observed recurrence of the septic process in any of the four cases, with a follow-up period ranging from one to three years.

Comparative multiple-dose study of ketorolac tromethamine and diflunisal for pain following orthopaedic surgery.

A total of 100 patients were enrolled after orthopaedic surgery in a multiple-dose, randomized, double-blind, parallel-group study to compare the analgesic efficacy and safety of 10 mg ketorolac tromethamine given orally four times daily for 3 days with 500 mg diflunisal given orally twice daily plus placebo twice daily for 3 days. Ketorolac was significantly (P = 0.04) superior to diflunisal in reducing the pain severity during the first 9 h of treatment; a difference possibly related to the more flexible dosage regimen of ketorolac. Patients and the investigator, however, rated ketorolac and diflunisal as being equally effective in terms of the overall drop in severity of pain and pain relief at the end of days 1, 2 and 3. Ketorolac-treated patients reported a total of nine adverse events and diflunisal-treated patients reported 13. It is concluded that in the treatment of acute post-operative pain a drug with a more flexible dosage regimen may provide superior pain relief.