Reversible Obstructive Hydrocephalus from Hypertensive Encephalopathy: A Condition that Neurosurgeons Must Know / Hidrocefalia obstrutiva reversível secundária a encefalopatia hipertensiva: uma condição que o neurocirurgião deve conhecer

The vasogenic edema in structures of posterior fossa secondary to elevated hydrostatic pressure can cause obstructive hydrocephalus, a condition called "reversible obstructive hydrocephalus from hypertensive encephalopathy." A case of a 27-year-old woman with arterial hypertension and sign of raised intracranial pressure is reported. Her radiologic studies have showed vasogenic cerebellar edema without structural lesion. This edema leads to obstruction of the cerebral aqueduct. We discuss the clinical and therapeutic aspects of this condition. In this clinical situation, the accurate control of blood pressure is themain goal on medical care, and the need of permanent ventricular shunt is quite infrequent.

O edema vasogênico secundário a elevação da pressão hidrostática capilar pode causar hidrocefalia obstrutiva, a chamada Hidrocefalia Obstrutiva Reversível secundária a Encefalopatia Hipertensiva. Nós apresentamos umcaso de umamulher de 27 anos com hipertensão arterial e sinais de hipertensão intracraniana. Sua investigação radiológica evidenciou sinais de edema vasogênico cerebelar bilateral sem lesão estrutural, determinando obstrução do aqueduto cerebral Nós discutimos os aspectos clínicos e terapêuticos deste caso. Nesta condição, o adequado controle da pressão arterial é a principal medida terapêutica, sendo a necessidade de derivação liquórica permanente infrequente.

Transesophageal echocardiography discloses unexpected cardiac sources of embolus in stroke patients aged more than 45 years

Embolia cerebral de fonte cardíaca é frequentemente relacionada a acidente vascular cerebral (AVC) em jovem.OBJETIVO: Descrever achados ecocardiográficos em jovens e não jovens com AVC isquêmico, sem suspeita de fonte cardíaca.MÉTODO: Estudo transversal; 523 pacientes (267 homens e 256 mulheres) com AVC isquêmico sem evidência de fonte cardíaca submeteram-se ao ecocardiograma transesofágico (ECOTE). RESULTADOS: 10% dos pacientes tinha 45 anos; ou menos. Hipertrofia do ventrículo esquerdo, aumento do átrio esquerdo, contraste espontâneo na aorta, aneurisma do septo interatrial, calcificação da válvula mitral e aórtica, insuficiência aórtica e placas de ateroma na aorta foram significantemente mais frequentes nos pacientes com mais que 45 anos; 2.8% dos não-jovens apresentaram trombo nas câmaras esquerdas.CONCLUSÃO: ECOTE é amplamente sugerido na investigação de embolia em pacientes jovens, porém parece ser tão importante também no grupo de pacientes mais velhos, nos quais o risco de embolia cerebral é subestimado; etiologia cardioembólica e aterosclerótica coexistem, e ambas devem ser identificadas e tratadas para melhor prognóstico.

Transesophageal echocardiography discloses unexpected cardiac sources of embolus in stroke patients aged more than 45 years.

UNLABELLED: Cerebral embolism from cardiac source is an important cause of stroke, specially in patients younger than 45 years old. OBJECTIVE: To describe the transesophageal echocardiography (TEE) findings in young and non-young stroke patients without any prior evidence of cardiac source for cerebral embolism. METHOD: Transversal study: 523 patients (267 men and 256 women) with ischemic stroke, without any evidence of cardiac abnormality, underwent to TEE. RESULTS: Ten percent were aged 45 years; or less. Left ventricle hypertrophy, left atrial enlargement, spontaneous contrast in aorta, interatrial septum aneurysm, mitral and aortic valve calcification, aortic valve regurgitation, and atherosclerotic plaques in aorta were significantly more frequent in patients aged more than 45 years; 2.8% of non-young patients had thrombus in left heart. CONCLUSION: TEE is widely used to diagnose cardiac source of cerebral embolism in young patients, but it seems to be as useful for older ones, in whom cerebral embolism risk is underestimated; atherogenic and cardioembolic causes may actually coexist, and both should be treated.

[Progressive muscular atrophy: clinical and laboratory study in eleven patients]. / Atrofia muscular progressiva: estudo clínico e laboratorial em onze pacientes.

Progressive muscular atrophy (PMA), an infrequent type of motor neuron disease (MND), is a predominantly lower motor neuron degeneration, causing muscle wasting and weakness with loss of weight and fasciculations. The diagnosis is based on rigid criteria, considering clinical aspects and eletroneuromyography findings. Blood tests and radiological investigation are necessary to look for other diagnosis mimicking PMA. We herein present 11 patients with PMA (5.9% of all our MND patients), 9 men and 2 women, which onset of symptoms occurred mainly under de age of 50, with a mean of 45.5 years. Cramp was the most frequent symptom preceding muscular weakness. Muscle pain, fatigue and fasciculations were also cited as starting symptoms. Asymmetric weakness of the arms was the most frequent pattern of onset of the disease. Bulbar muscular weakness developed in all patients during the course of the disease. Predisposing factors and distinctive clinical outcome was not observed in any of the patients. Ophthalmoparesis and sphincter dysfunction were seen in two patients who had a prolonged time in artificial respiratory assistance. Immunosuppressive therapy was ineffective in all patients. Progressive course was seen in all cases and the mean survival time was 44 months.

Atrofia muscular progressiva: estudo clínico e laboratorial em onze pacientes / Progressive muscular atrophy: clinical and laboratory study in eleven patients

A atrofia muscular progressiva (AMP) é um tipo raro de doença do neurônio motor (DNM) com acometimento exclusivo do neurônio motor inferior (NMI) e com características clínicas bem definidas. A eletroneuromiografia é o principal exame subsidiário para a realização do diagnóstico, com demonstração de alterações neurogênicas generalizadas, agudas e crônicas. Outras doenças que mimetizam comprometimento do NMI devem ser excluídas através de investigação laboratorial ampla. Neste estudo são apresentados 11 casos de AMP (5,9 por cento de todos os nossos casos de DNM), sendo 9 homens e 2 mulheres. O início dos sintomas ocorreu preferencialmente abaixo dos 50 anos, com média de idade de 45,5 anos. A cãibra foi o sintoma que mais comumente precedeu a fraqueza muscular. Outras queixas preliminares foram dor, fadiga muscular e fasciculações. O padrão mais freqüente de inauguração dos sintomas foi fraqueza muscular assimétrica, preferencialmente nos membros superiores. Com a evolução da doença, todos os pacientes apresentaram comprometimento bulbar. Não foi identificado nenhum fator predisponente para a doença, nem tampouco as evoluções foram distintas entre os casos. Oftalmoparesia e acometimento dos esfíncteres, sinais pouco comuns nas DNMs, foram observados em dois pacientes que se mantiveram por longo tempo em respiração artificial. As terapêuticas imunossupressoras / imunomodulatórias utilizadas (ciclofosfamida, gamaglobulina hiperimune, plasmaferese) não tiveram resultado favorável. A doença teve caráter progressivo em todos os casos. Todos os pacientes faleceram, com tempo médio de sobrevida de 44 meses.