Long-term results of lunocapitate arthrodesis with scaphoid excision for SLAC and SNAC wrists.

When treating the degenerative arthritis that follows scapholunate instability or scaphoid pseudarthrosis, excision of the scaphoid must be combined with a stabilisation of the midcarpal joint. Two alternatives have been proposed for that purpose: fusing the lunate, triquetrum, capitate and hamate (four corner fusion), 4CF; or limiting the arthrodesis to the lunate and capitate, preserving or excising the triquetrum. Previous reports have attributed a high level of complications to lunocapitate arthrodesis, mainly in respect of nonunion. We have reviewed 17 patients who had been treated with a lunocapitate fusion, after an 8 to 12-year follow-up period, and found similar results compared with 4CF, even with a major degree of motion in ulnar-radial deviation. Recent work on the innervation of the radiotriquetral ligaments has given relevance to the preservation of lunotriquetral motion in maintaining proprioception. Also if the triquetrum is excised to gain more motion, the proprioceptive role of the radiotriquetral ligaments is compromised.

Resultados funcionales en prótesis total de muñeca / Functional outcomes in total wrist arthroplasties

Introducción. La prótesis total de muñeca (PTM) está indicada en pacientes que presentan dolor incapacitante y limitación funcional severa, en los que no es posible realizar una técnica reconstructiva que conserve la movilidad, o cuando se plantee una artrodesis. Objetivo. Valorar los resultados clínicos y funcionales de las PTM realizadas en el Hospital Clínic de Barcelona en los últimos 5 años (diciembre 2001-diciembre 2006). Pacientes y método. Estudio descriptivo transversal que incluye 10 pacientes. Se analizan variables demográficas (edad y sexo), clínicas (etiología, dolor, balance articular (BA) y balance muscular (BM)) y resultados funcionales medidos con la escala MEULI (Meuli total wrist arthroplasty point score system) y el cuestionario DASH (Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand). Resultados. Edad media 55,67 (desviación estándar [DE] 17,11) años, 60 % mujeres. Principales etiologías. artritis reumatoide (60 %) y artropatías degenerativas (30 %). La puntuación media de dolor fue de 2,28 (DE 1,67) en la escala visual analógica. El BA medio fue 46,33° (DE 14,24) de flexión, 31,67° (DE 15,38) de extensión, 13,33° (DE 5,16) de desviación radial y 24,17° (DE 10,21) de desviación cubital. El BM medio (Newtons) fue de 65,18 (DE 31,21) para extensión, 64,94 (DE 31,61) para flexión y de 8,5 (DE 5) para fuerza de garra. Se obtuvo una puntuación media de 9,83 (DE 1,16) en la escala Meuli y de 31,33 (DE 23,28) en el cuestionario DASH. Conclusiones. La artroplastia total de muñeca proporciona, respecto a otras técnicas quirúrgicas, un buen rango de movilidad y funcionalidad para las actividades básicas de la vida diaria

Introduction. Total Wrist Arthroplasty (TWA) is an elective procedure in patients with disabling pain and severe functional impairment, in whom there is no possibility of a sparing reconstructive technique that preserves motion or when arthrodesis is indicated. Objective. Evaluate clinical and functional outcomes of TWA implanted in Hospital Clinic of Barcelona between December 2001 and December 2006. Patients and methods. This is a cross-sectional descriptive study that includes 10 patients. We have analyzed demographic (gender and age) and clinical variables (etiology, pain, Range of Motion (ROM) muscular balance (MB)) and functional results measured with Meuli Total Wrist Arthroplasty Point Score System and DASH test (Disabilities of Arm, Shoulder and Hand). Results. Mean age 55.67 (standar deviation [SD] 17.11) years, 60 % were females. The main etiologies were Rheumatoid Arthritis (60 %) and Osteoarthritis (30 %). Mean pain score was 2.28 (SD 1.67) in Visual Analogical Scale (VAS). Mean ROM was 46.33° (SD 14.24) of flexion, 31.67° (SD 15.38) of extension, 13.33° (SD 5.16) of radial deviation and 24.17° (SD 10.21) of cubital deviation. Mean MB in Newtons was 65.18 (SD 31.21) for extension, 64.94 (SD 31.61) for flexion and grip strength of 8.5 kg (SD 5). A mean score of 9.83 (SD 1.16) was found on the Meuli scale and 31.33 (SD 23.28) in DASH test. Conclusions. The Total Wrist Arthroplasty, compared to other surgical techniques, shows an acceptable range of motion with good functional outcome for basic activities of daily life

Transverse loaded pronosupination test.

A new test to evaluate the ability of the distal radioulnar joint to sustain transverse loads while the forearm rotates from pronation to supination is described. Both arms were tested in 100 normal volunteers. The average weight-bearing capability of the normal unsupported forearm was 5.07 kg, equating to a force of 49.8 N. The test may be useful in the assessment of pathological conditions involving weakness of the forearm rotator muscles, with or without joint incongruity, as well as being an indirect way to assess the load-bearing capacity of radioulnar implants.

[The impact of lesions in the right hemisphere on linguistic skills: theoretical and clinical perspectives]. / Impacto de las lesiones del hemisferio derecho sobre las habilidades lingüísticas: perspectivas teórica y clínica.

INTRODUCTION: A lesion of the right hemisphere of right-handers can result in verbal communication impairments. The recent development of theoretical frameworks with regard to discourse and pragmatic abilities, among others, now allows us to recognize and describe these impairments. AIM: To offer an overview of the verbal communication deficits that can be found in right-hemisphere-damaged individuals. These deficits can interfere, at different levels, with prosody, the semantic processing of words and discourse and pragmatic abilities. DEVELOPMENT: Such impairments appear to be present in about half of right-hemisphere-damaged patients and, when present, can result in different clinical profiles. These deficits raise the question of their labeling and their relationship with aphasia. CONCLUSIONS: Given the evolution of the concept of language and the universal definition of aphasia, it is proposed that these deficits correspond to another manifestation of aphasia, thus challenging the idea that they are of a 'non-aphasic' nature.

A possible mechanism of direct injury to the EPL tendon at Lister's tubercle during falls with the wrist fully extended.

We present three cases of pathology of the extensor pollicis longus tendon at the level of Lister's tubercle after falls with the wrist fully extended. A small anatomical study demonstrates the possibility of the base of the third metacarpal impacting this area in hyperextension. This mechanism of injury to the tendon may explain the clinical findings.

Impacto de las lesiones del hemisferio derecho sobre las habilidades lingüísticas: perspectivas teórica y clínica / The impact of lesion in the right hemisphere on linguistic skills: theoretical and clinical perspectives

Una lesión en el hemisferio derecho (HD) en pacientes diestros puede provocar alteraciones de lacomunicación verbal. El reciente desarrollo de marcos teóricos centrados en las habilidades discursivas y pragmáticas ha permitido un mejor reconocimiento y descripción de estas alteraciones. Objetivo. Ofrecer un panorama sobre los déficit decomunicación verbal que pueden registrarse en pacientes con lesiones del HD. Desarrollo. Dichos déficit pueden interferir, de manera diferencial, en la prosodia, el procesamiento semántico de las palabras y/o en las habilidades discursivas y pragmáticas.Se calcula que las dificultades pueden estar presentes en la mitad de los lesionados derechos y, en estos casos, dan lugar a perfiles clínicos diferentes. Hablar de lesionados derechos conlleva una discusión no sólo acerca del etiquetado, sino que, además, pone en cuestión las relaciones de estas alteraciones con las afasias. Conclusiones. Dada la evolución del concepto de lenguaje y la definición universal de afasia, proponemos que los daños resultantes de una lesión en el HD pueden considerarse como parte de las afasias. Esto constituye un desafío a la idea de que son déficit de naturaleza no afásica

A lesion of the right hemisphere of right-handers can result in verbal communication impairments.The recent development of theoretical frameworks with regard to discourse and pragmatic abilities, among others, now allows us to recognize and describe these impairments. Aim. To offer an overview of the verbal communication deficits that can befound in right-hemisphere-damaged individuals. These deficits can interfere, at different levels, with prosody, the semantic processing of words and discourse and pragmatic abilities. Development. Such impairments appear to be present in about halfof right-hemisphere-damaged patients and, when present, can result in different clinical profiles. These deficits raise the question of their labeling and their relationship with aphasia. Conclusions. Given the evolution of the concept of languageand the universal definition of aphasia, it is proposed that these deficits correspond to another manifestation of aphasia, thus challenging the idea that they are of a 'non-aphasic' nature

Is the reversed fourth dorsal metacarpal flap reliable?

We have carried out a study to determine if a flap based on vessels in the fourth metacarpal space could be used safely. We studied ten fresh cadaver specimens and used the flap in nine patients. In the anatomical study, we confirmed the presence of a suitable artery in nine out of the ten hands, arising from a piercing artery at the metacarpal bases, running distally under the fascia. The pivot point is located at the metacarpal heads, where the artery anastomoses to palmar branches and dorsal digital branches. In the clinical setting, the flap was reliable in eight patients. There was one case of flap necrosis. The flap seems to be reliable but several technical points are stressed to avoid complications.

La asociación propinox-clonixinato de lisina en dolor abdominal agudo / The association propinox-lysine clonixinate in acute abdominal pain

Se estudiaron 1625 pacientes portadores de dolor cólico abdominal agudo (cólico intestinal y renal, discinesia biliar con o sin litiasis, dispepsia no ulcerosa, dismenorrea, movilización del DIU y criocirugía del cuello uterino) que presentaron al momento de la incorporación dolor de intensidad moderada o severa. Fueron asignados al azar y doble ciego en 2 grupos expermientales con Clonixinato de lisina 125 mg asociado a Propinox 10 mg (CLP) (N=818) o N-butilbromuro de hioscina 10 mg asociado a Paracetamol 500 mg (PB) (N=807). El tratamiento consistió en un comprimido, de igual aspecto en ambas drogas, como dosis única. El efecto analgésico-antiespasmódico fue evaluado horariamente durante un lapso de 4 hs. En cada control se estabaleció la evolución del dolor, como así también de otros síntomas acompañantes, mediante escala visual análoga (EVA) de 10 cm y escala de categorización verbal de 4 niveles. Asimismo, en cada oportunidad se indagaron la frecuencia de eventos adversos. En el control final de las 4 horas el paciente y el médico efectuaron una evaluación global sobre la eficacia y tolerancia al tratamiento. Ambos grupos fueron equivalentes entre sí en lo referente a condiciones basales (características demográficas, etiológicas y dolor espontáneo), por lo que se asume que se trata de muestras homogéneas y comparables entre sí. Con ambos métodos de registro se demostró una reducción progresiva de la intensidad del dolor, que se hizo significativa a partir del control de la 1a. hora, con una reducción para los 2 tratamientos en alrededor de un 43 por ciento respecto del valor inicial.La actividad analgésica sostenida queda demostrada para ambos tratamientos en razón que en el control final de las 4 hs los valores de EVA fueron menores de 1. La salida del ensayo por ineficacia en el control de la 1a. hora fue similar: 14 por ciento por el CLLP y 12 por ciento para PB. No se demostraron diferencias estadísticas en las intensidades de dolor en cada tiempo entre los 2 tratamientos. Los signos y síntomas asociados a la patología de inclusión (cefaleas, náuseas y diarrea) se redujeron significativamente entre la 1a. y 2da. hora de control. Se observó un ligero incremento (no significtivo) en la incidencia de boca seca y visión borrosa. La evaluación global de eficacia analgésica fue considerada buena en el 81 por ciento (CLP) y 80 por ciento (PB) de las opiniones de médico y en un 78 por ciento y 79 por ciento respectivamente cuando lo hizo el paciente

La asociación propinox-clonixinato de lisina en dolor abdominal agudo / The association propinox-lysine clonixinate in acute abdominal pain

Se estudiaron 1625 pacientes portadores de dolor cólico abdominal agudo (cólico intestinal y renal, discinesia biliar con o sin litiasis, dispepsia no ulcerosa, dismenorrea, movilización del DIU y criocirugía del cuello uterino) que presentaron al momento de la incorporación dolor de intensidad moderada o severa. Fueron asignados al azar y doble ciego en 2 grupos expermientales con Clonixinato de lisina 125 mg asociado a Propinox 10 mg (CLP) (N=818) o N-butilbromuro de hioscina 10 mg asociado a Paracetamol 500 mg (PB) (N=807). El tratamiento consistió en un comprimido, de igual aspecto en ambas drogas, como dosis única. El efecto analgésico-antiespasmódico fue evaluado horariamente durante un lapso de 4 hs. En cada control se estabaleció la evolución del dolor, como así también de otros síntomas acompañantes, mediante escala visual análoga (EVA) de 10 cm y escala de categorización verbal de 4 niveles. Asimismo, en cada oportunidad se indagaron la frecuencia de eventos adversos. En el control final de las 4 horas el paciente y el médico efectuaron una evaluación global sobre la eficacia y tolerancia al tratamiento. Ambos grupos fueron equivalentes entre sí en lo referente a condiciones basales (características demográficas, etiológicas y dolor espontáneo), por lo que se asume que se trata de muestras homogéneas y comparables entre sí. Con ambos métodos de registro se demostró una reducción progresiva de la intensidad del dolor, que se hizo significativa a partir del control de la 1a. hora, con una reducción para los 2 tratamientos en alrededor de un 43 por ciento respecto del valor inicial.La actividad analgésica sostenida queda demostrada para ambos tratamientos en razón que en el control final de las 4 hs los valores de EVA fueron menores de 1. La salida del ensayo por ineficacia en el control de la 1a. hora fue similar: 14 por ciento por el CLLP y 12 por ciento para PB. No se demostraron diferencias estadísticas en las intensidades de dolor en cada tiempo entre los 2 tratamientos. Los signos y síntomas asociados a la patología de inclusión (cefaleas, náuseas y diarrea) se redujeron significativamente entre la 1a. y 2da. hora de control. Se observó un ligero incremento (no significtivo) en la incidencia de boca seca y visión borrosa. La evaluación global de eficacia analgésica fue considerada buena en el 81 por ciento (CLP) y 80 por ciento (PB) de las opiniones de médico y en un 78 por ciento y 79 por ciento respectivamente cuando lo hizo el paciente

The feasibility of laparoscopic cholecystectomy in patients with previous abdominal surgery.

A retrospective study was carried in 1500 patients submitted to elective laparoscopic cholecystectomy to ascertain its feasibility in patients with previous abdominal surgery. In 411 patients (27.4%) previous infraumbilical intraperitoneal surgery had been performed, and 106 of them (7.06%) had 2 or more operations. Twenty five patients (1.66%) had previous supraumbilical intraperitoneal operations (colonic resection, hydatid liver cysts, gastrectomies, etc.) One of them had been operated 3 times. In this group of 25 patients the first trocar and pneumoperitoneum were performed by open laparoscopy. In 2 patients a Marlex mesh was present from previous surgery for supraumbilical hernias. Previous infraumbilical intraperitoneal surgery did not interfere with laparoscopic cholecystectomy, even in patients with several operations. There was no morbidity from Verres needle or trocars. In the 25 patients with supraumbilical intraperitoneal operations, laparoscopic cholecystectomy was completed in 22. In 3, adhesions prevented the visualization of the gallbladder and these patients were converted to an open procedure. In the 2 patients Marlex mesh prevented laparoscopic cholecystectomy because of adhesions to abdominal organs. We conclude that in most instances previous abdominal operations are no contraindication to laparoscopic cholecystectomy.

Diagnóstico y rehabilitación de un paciente con agrafia adquirida / Diagnosis and rehabilitation of a patient with acquired agraphia

Presentamos un trabajo de investigación diagnóstica y tratamiento de un paciente con agrafia adquirida. El déficit que afecta la producción escrita del paciente está focalizado en un nivel específico del procesamiento de la escritura, el retén grafémico. Este componente, una memoria de trabajo, se encarga de mantener cierto tipo de información (cantidad y estructura de las sílabas, identidad de los grafemas), para su posterior procesamiento. La alteración de este nivel da lugar a un patrón de síntomas específico, como omisión de consonantes en sílabas complejas, sustitución de vocales por vocales y consonantes por consonantes, agregado de letras y transposiciones de letras en sílabas adyacentes. Se propuso una terapia que consistió en restaurar los procesos de conversión fonema - grafema y reorganizar, con un enfoque de soporte, los procesos que se llevan a cabo en el retén grafémico. Los resultados de la terapia muestran una mejoría estadísticamente significativa en el rendimiento del paciente...

Descodificación del gesto en pacientes afásicos / Decoding gesture in aphasic patients

Durante años se discutió la capacidad de comprender los gestos en pacientes afásicos y se la relacionó con trastornos simbólicos globales, déficit de lenguaje y apraxia. Con el objeto investigar estas relacio-nes, elaboramos un test con el que evaluamos una población de 30 pacientes con lesiones únicas del he-misferio demostradas por TAC. Estos pacientes también fueron testeados mediante pruebas de produc-ción y comprensión lingüística, lectura comprensiva, praxias y gnosias visuales. Los resultados indica-ron una correlación estadísticamente significativa entre el déficit lingüístico y la capacidad de descodifi-cación del gesto.

Relation between postoperative infections and gallbladder bile leakage during laparoscopic cholecystectomies.

BACKGROUND: In 1,577 laparoscopic cholecystectomies, 111 due to acute and 1,466 due to chronic cholecystitis, the incidence of intraoperative gallbladder rupture and its relationship with abdominal wound infections were evaluated. METHODS: A sampling test for binomial proportions and a binomial approximation test for discrete data were employed for statistical analysis. Gallbladder accidental opening took place in 250 (19%) out of the 1,466 chronic and in 44 (40%) out of the 111 acute cholecystitis, disclosing a statistically significant difference (p < 0.01). Postoperatively, there were 32 (2%) surgical wound infections, 17 (1.3%) in the absence of gallbladder injury and 15 (5%) when gallbladder injury was observed, likewise showing a statistically significant difference (p < 0.05). RESULTS: It should be pointed out that all 32 wound infections involved the umbilical incision, of which 3 with chronic suppuration required reintervention where remnants of stones were found in the parietal route. The seven with symptomatic abdominal fluid resolved without specific treatment. As regards the seven intraabdominal infections, two remitted with antibiotics and five required percutaneous drainage. There was no significant correlation between the presence of cavity fluid abdominal collections or infections and bile spillage. CONCLUSION: Gallbladder injury proved more frequent in laparoscopic cholecystectomies performed due to acute cholecystitis, while bile spillage increased the incidence of umbilical wound infection, particularly in the presence of remnants of stones, but there was no correlative increase in the incidence of intraabdominal collections or infections.

Wrist denervation. Anatomical considerations.

In 1966, Wilhelm published a technique of denervation of the wrist joint based on his own anatomical studies of 1958. Other authors have published their experience in wrist denervations with similar results, but there are some discrepancies in descriptions of the innervation of the wrist. We have studied the innervation of the wrist by dissection under magnification on 20 cadaver limbs and by histological examination of five human foetal wrists. Based in our anatomical findings, we have demonstrated that Wilhelm's technique does not achieve total denervation of the wrist.

Wrist denervation. Surgical considerations.

We have analyzed the results of 22 total wrist denervations following Wilhelm's technique and a series of 30 patients treated with denervation of the posterior interosseous nerve alone. Results of denervation have been classified depending on the pain (visual analogue scale) as other parameters (mobility and strength) have not been found to have any statistical significance. Results after partial denervation are worse than results achieved by total denervation.

The production of semantic paralexias in a Spanish-speaking aphasic.

A case of a Spanish-speaking aphasic patient who produced a great number of semantic paralexias in reading aloud and who showed other symptoms consistent with the diagnosis of deep dyslexia is presented. In this study, (a) the production of semantic paralexias and the features of the deep dyslexia syndrome which have only recently begun to be studied in Spanish-speaking patients, are analyzed; and (b) the "obligatory character of phonological mediation in the reading of Spanish proposed by some authors is discussed.

La producción de paralexias semánticas en hispanoparlantes / The production of semantic paralexias in spanish speaking patients

Se presenta el caso de un paciente afásico quien muestra una producción inusitada de paralexias semánticas durante la lectura en voz alta de palabras y frases. No hemos encontrado en la literatura ninguna publicación que haga referencia a la producción de este síntoma en pacientes hispanoparlantes. Por el contrario, dada la transparencia del sistema lectográfico español (alta correspondencia grafema/fonema) se ha puesto en duda que las parilexias semánticas y el síndrome aléxico correspondiente (dislexia profunda) puedan presentarse en hispanoparlantes. Nuestro caso desdice esta presunción y permite discutir aspectos relevantes de los modelos neuropsicológicos de la lectura