Calidad de vida relacionada con la salud bucal en escolares de un área programa de una zona sanitaria. Provincia de Neuquén, año 2016 / Quality of life related to oral health in schoolchildren in a program area of a health zone. Provincia de Neuquén, year 2016

INTRODUCCIÓN La calidad de vida relacionada con la salud bucal (CVRSB) es un indicador del estado bucodental percibido, y cómo este impacta en las actividades diarias. Se desconoce la CVRSB en adolescentes de la zona. OBJETIVO Evaluar la CVRSB y la necesidad de salud bucal (SB) percibida por escolares de sexto grado del Área Programa del Centro de Salud Almafuerte. Periodo 2016. Además, evaluar la validez convergente del cuestionario empleado. METODOLOGÍA Estudio descriptivo de corte transversal. Se utilizó la versión resumida, auto administrada y en español del Child Perceptions Questionnaire para adolescentes de 11 a 14 años, el cual evalúa dos preguntas claves; SB percibida y el impacta de SB en las actividades diarias; y cuatro dimensiones de CVRSB (Sintomatología bucal, Limitación Funcional, Bienestar Emocional y Social); rango posible; 0-64 puntos. A mayor puntaje, peor calidad de vida. Se estimaron medianas de los puntajes, comparadas con el test Kruskal-Wallis o Mann-Whitney, y las media geométrica (IC95%). Para evaluar la correlación se usó el test de Spearman. Se consideró significativo una p<.05.Se empleó el software Stata 11.1 Statistics /Data Analysis. RESULTADOS La tasa de respuesta fue del 97,3% (144/148). El 59% (85/144) fueron mujeres. Mediana de edad; 11 años, P25-75 (11-12 años). El 51,3% (77) calificó su SB como mala; y el 82,5% (118) que su SB afectó poco sus actividades diarias, (p>.05). El puntaje medio de CVRSB fue de 11,9; IC95%(10,5-13,5) puntos. Puntajes más altos en Sintomatología bucal; y más bajas en Bienestar social, (p>.05). Validez convergente con las preguntas claves; 0,41 y 0,49, (p<.05). DISCUSIÓN Más de la mitad de los adolescentes calificaron su SB de regular a muy mala; sin percibir impacto en sus actividades diarias. Los síntomas bucales y las limitaciones funcionales influyeron en la percepción de necesidad de SB. El cuestionario tuvo validez convergente

Contribution of multiparameter flow cytometry immunophenotyping to the diagnostic screening and classification of pediatric cancer.

Pediatric cancer is a relatively rare and heterogeneous group of hematological and non-hematological malignancies which require multiple procedures for its diagnostic screening and classification. Until now, flow cytometry (FC) has not been systematically applied to the diagnostic work-up of such malignancies, particularly for solid tumors. Here we evaluated a FC panel of markers for the diagnostic screening of pediatric cancer and further classification of pediatric solid tumors. The proposed strategy aims at the differential diagnosis between tumoral vs. reactive samples, and hematological vs. non-hematological malignancies, and the subclassification of solid tumors. In total, 52 samples from 40 patients suspicious of containing tumor cells were analyzed by FC in parallel to conventional diagnostic procedures. The overall concordance rate between both approaches was of 96% (50/52 diagnostic samples), with 100% agreement for all reactive/inflammatory and non-infiltrated samples as well as for those corresponding to solid tumors (n = 35), with only two false negative cases diagnosed with Hodgkin lymphoma and anaplastic lymphoma, respectively. Moreover, clear discrimination between samples infiltrated by hematopoietic vs. non-hematopoietic tumor cells was systematically achieved. Distinct subtypes of solid tumors showed different protein expression profiles, allowing for the differential diagnosis of neuroblastoma (CD56(hi)/GD2(+)/CD81(hi)), primitive neuroectodermal tumors (CD271(hi)/CD99(+)), Wilms tumors (>1 cell population), rhabdomyosarcoma (nuMYOD1(+)/numyogenin(+)), carcinomas (CD45(-)/EpCAM(+)), germ cell tumors (CD56(+)/CD45(-)/NG2(+)/CD10(+)) and eventually also hemangiopericytomas (CD45(-)/CD34(+)). In summary, our results show that multiparameter FC provides fast and useful complementary data to routine histopathology for the diagnostic screening and classification of pediatric cancer.

Aripiprazol comprimidos en tratamiento de la esquizofrenia / Aripiprazole tablets in treatment of schizophrenia

CONTEXTO: La esquizofrenia es una enfermedad crónica y discapacitante que afecta aproximadamente al 1% de la población mundial. Representa una importante carga de enfermedad para los sistemas de salud y la sociedad en general. El tratamiento farmacológico incluye a los antipsicóticos típicos como el haloperidol, clorporamzina, levomepromazina, entre otros. En los últimos años los nuevos y más costosos antipsicóticos, llamados antipsicóticos atípicos, se han posicionado en el mercado farmacéutico mundial, quedando aún importantes dudas sobre sus beneficios en términos de efectividad y seguridad comparados con los antipsicóticos típicos. El Aripiprazol es un antipsicótico atípico para el cual se solicita un informe de evaluación. PROCESO DE BÚSQUEDA Y EVALUACIÓN: Proceso de elaboración: Búsqueda bibliográfica realizada en forma independiente por distintos investigadores. Se consultó Bibliografía en: Medline, Lilacs, Biblioteca Cochrane, ,Tripdatabase, Centre for Reviews and Disemination University of York, Dahceta, National Institute for Health and Clinical Excellence, Clinical Guidelines, Otras fuentes facilitadas por los revisores externos. RESULTADOS DE LA BÚSQUEDA BIBLIOGRÁFICA: Se encontraron cuatro revisiones sistemáticas con meta-análisis de la colaboración Cochrane que analizan al aripiprazol contra placebo, contra antipsicóticos típicos, contra antipsicóticos atípicos y en general para el tratamiento de la esquizofrenia. Se considera que estos resultados son suficientes para realizar el análisis de la evidencia publicada disponible sobre el fármaco. Se complementa la búsqueda con Evaluaciones de Tecnologías Sanitarias y otras búsquedas en la literatura gris. EVALAUCIONES DE TECNOLOGÍAS SANITARIAS: El informe de evaluación de la agencia Canadiense de Evaluación de Tecnologías Sanitarias CADTH en Julio del 2011 resume lo siguiente: Una revisión sistemática desarrollada por los autores encontró doce estudios randomizados sobre aripiprazol comparado con otros antipsicóticos. Dos estudios no encontraron diferencias significativas en los scores PANSS entre Aripiprazol y haloperidol o perfenazina. En dos estudios que evaluaban contra olanzapina, se encontraron mejorías significativas en el score PANSS con Olanzapina que con Aripiprazol, aunque la mejoría fue de menos de 15 puntos en ambos estudios, y quedan dudas sobre la importancia clínica de estos resultados. En un estudio, ziprasidona fue no inferior que aripiprazol basado en cambios en la impresión clínica de severidad, pero no al basarse en el score BPRS. El único estudio que reportó calidad de vida no encontró diferencias significativas entre aripiprazol y perfenazina. En todos los estudios los efectos adversos totales, los efectos adversos severos y los abandonos por efectos adversos fueron similares en los distintos grupos. CONCLUSIONES: El Aripiprazol es un antipsicótico atípico que no ha demostrado superioridad frente a los antipsicóticos típicos ni atípicos. Los estudios publicados tienen sus limitaciones, y un alto número de abandonos tempranos, pero permitirían establecer que Aripiprazol es más efectivo que el placebo, y que podría tener algún beneficio en el perfil de efectos adversos comparado con los antipsicóticos típicos. Por otro lado hay revisiones sistemáticas que concluyen que los efectos adversos totales, los efectos adversos severos y los abandonos por efectos adversos son similares entre Aripirazol y otros antipsicóticos. No hay elementos que permitan establecer que Aripirpazol es superior al resto de los antipsicóticos atípicos. Aripiprazol no ofrece tampoco una ventaja en el aspecto económico comparado con los otros antipsicóticos.

Fentanilo Parches para el tratamiento del dolor severo por cáncer / Fentanilo Parches para el tratamiento del dolor severo por cáncer

Manejo farmacológico seguro, eficaz y costo-efectivo del dolor severo por cáncer en pacientes en cuidados paliativos en la Provincia de Neuquén. El fármaco más utilizado para el tratamiento del dolor por cáncer es la morfina, que se utiliza por vía oral, subcutánea y endovenosa. El fentanilo en parches es un analgésico opiáceo agonista µ 50-100 veces más potente que la morfina que se absorbe por vía transdérmica. Se analiza si esta tecnología ofrece ventajas en términos de efectividad, seguridad, tolerancia o costo-efectividad sobre las formas disponibles de morfina. Se realiza una búsqueda bibliográfica en medline, lilacs, cochrane, diversos buscadores y sitios de internet.

Nifedipina comprimidos versus agonistas beta adrenergicos endovenosos para el tratamiento de la amenaza de parto prematura / Nifedipine tablets versus intravenous beta adrenergic agonists for the treatment of the threat of premature delivery

Manejo farmacológico seguro y eficaz de la amenaza del parto prematuro en la Provincia de Neuquén. \r\nSe realizó una evaluación de tecnología para responder a la siguiente pregunta de investigación: En mujeres embarazadas con amenaza de parto prematuro, la Nifedipina comprimidos de 10 mg es superior al Ritodrine ampollas, en términos de efectividad y seguridad para la madre y el niño? Distintos investigadores realizaron búsquedas bibliográficas independientes en diversas bases de datos. Se encontraron revisiones sistemáticas y meta-análisis de múltiples estudios randomizados y controlados comparando la Nifedipina con los agonistas beta adrenérgicos. También se hallaron guías de práctica clínica y recomendaciones de la OMS. \r\nSe interpreta que hay suficiente evidencia científica que sostiene que la Nifedipina comprimidos es superior al Ritodrine endovenoso en términos de efectividad y seguridad para la madre y el niño. Estas diferencias son estadísticamente significativas, clínicamente relevantes, y los resultados muestran coherencia entre las \r\nmúltiples investigaciones realizadas en distintas poblaciones, por lo que el Comité Provincial de Medicamentos de Neuquén realiza la recomendación fuerte de incorporar a la Nifedipina comprimidos de 10 mg como medicamento de elección en la amenaza de parto prematuro, reemplazando al Ritodrine.

Detección, análisis y prevención en el uso de medicamentos con similitud fonética, ortográfica o de envasado en Argentina / Detection, analysis and prevention of look alike and sound alike drugs in Argentina

RESUMEN. INTRODUCCIÓN: existe una gran cantidad de medicamentos con similitud visual, fonética u ortográfica en sus nombres comerciales y/o principios activos, lo cual genera errores operativos de medicación y ocasionan daños a los pacientes. Este problema se conoce con la sigla LASA (en inglés: Look-Alike, Sound-Alike). OBJETIVO: Identificar productos medicinales comercialesy/o sus principios activos con características LASA en el mercado farmacéutico argentino. MÉTODO: se realizó una revisión bibliográfica sobre antecedentes LASA internacionales y nacionales. Los nombres comerciales y genéricos de medicamentos se relevaron en las páginas Web de Alfabeta®, Kairos ®y Manual Farmacéutico® durante julio de 2008, y el criterio de búsqueda fue el de raíz y terminación de nombres comerciales y principios activos. Se relevaron además las similitudes visuales de los medicamentos en los lugares de trabajo de los investigadores y se generó un archivo fotográfico. Se implementó un registro de reporte voluntario de error cuyos datos se analizaron para caracterizar los factores determinantes de los errores detectados. RESULTADOS: Se hallaron 927 conjuntos de medicamentos LASA sobre un total de 20.517 evaluados. A través del registro voluntario se reportaron 80 errores LASA. CONCLUSIÓN: los medicamentos LASA son un problema de salud pública en Argentina. Es necesario detectarlos, difundirlos y prevenirlos para evitar consecuencias negativas en los pacientes.

ABSTRACT. INTRODUCTION: there is a large amount of drugs with visual, phonetic or spelling similarities in their trade names and/or active ingredients that create operational and medication errors and could cause harm to patients. This problem is known by the acronym LASA (Look-Alike, Sound-Alike). OBJECTIVE: to identify LASA medicines and/oractive ingredients in the Argentine pharmaceutical market. METHOD: the international and national literature on LASA was reviewed. Then a search of trade name and generic medicines in the Alfabeta®, Kairos® and Manual Farmacéutico® internet databases was conducted during July 2008. The researchers surveyed the visual aspect of medicines in their premises work and generated a photographic archive. In addition, a LASA error voluntary report system was implemented and subjected to analysis in order to characterize the factors involved in LASA problem. RESULTS: 927 sets of LASA medications were found among 20.517 medicines assessed and 80 LASA errors were reported through the report system. CONCLUSION: LASA medicines are a public health problem in Argentina. Their detection, communication and prevention are needed to avoid negative consequences for patients.

Detección, análisis y prevención en el uso de medicamentos con similitud fonética, ortográfica o de envasado, en Argentina: uso de medicamentos con similitud visual, fonética u ortográfica / Detection, analyze and use prevention in look alike and sound alike drugs, in Argentina

Introducción: La literatura describe gran cantidad de medicamentos generadores de errores de medicación, por similitud visual, fonética u ortográfica -en inglés- Look-Alike, Sound-Alike (LASA). Objetivos: 1) Identificar productos comerciales y/o principios activos tipo LASA; 2) Diseñar e implementar un registro voluntario; 3) Analizar los factores intervinientes; 4) Elaborar y difundir alertas. Metodologia: Revisión de nombres comerciales y principios activos de los medicamentos del mercado farmacéutico actual. Para relevar similitudes visuales, se realizó detección intensiva sobre stock / existencias de medicamentos utilizados. Se realizó una búsqueda bibliográfica exhaustiva. Resultados: Se identificaron 927 conjuntos de medicamentos LASA, clasificados por categorías, y se elaboró un documento fotográfico para similitudes de envasado. Sobre estos resultados se sugirieron estrategias para minimizar riesgos de confusión por clase. Se reportaron 80 registros de errores y se analizaron los factores intervinientes. Se elaboraron alertas de medicación: generales, de diferentes grupos terapéuticos y dirigidos a población especial. Se diseñó e implementó un sitio WEB como plataforma de expansión del tema LASA: www.errorenmedicina.anm.edu.ar/LASA. Conclusiones: En Argentina LASA alcanza una dimensión importante. Su conocimiento, difusión y la generación de estrategias, tanto desde Laboratorios productores como de las autoridades sanitarias, constituirán los primeros pasos para evitar sus consecuencias negativas en los pacientes.

Introduction: There are a lot of drug names that look or sound like (LASA) other drug names described worldwide that could potentially result in medication errors (ME). Objectives: 1) To identify brand or generic names that generate confusion and error phonetic-orthographic similarity. 2) To design and to implement a voluntary ME LASA report. 3) To analyze contributing factors. 4) To make and spread alerts on reported ME, LASA type. Methods: brand or generic names were review in Argentine pharmaceutical market. The label and package drugs were review from stocks to find look-alike drugs. An exhaustive bibliographic search was made. ME were analyzed and recommendations given. Results: 927 LASA drugs pairs were identified and were classified by categories. Look-alike drugs were photographed. Prevention strategies were made to different classes. Eighty ME were reported and contributing factors were analyzed. Alerts were made such us: LASA drugs, different therapeutic groups and target population alerts. A web site was designed as a LASA expansion platform: www.errorenmedicina.anm.edu.ar/LASA. Conclusion: LASA is a main issue in Argentina and it is necessary to be known. Dissemination and prevention strategies from pharmaceutical industry and national authorities must be made. These are the first steps to avoid patient's negative outcomes.

Programa Zonal de farmacovigilancia

El Programa Zonal de Farmacovigilancia con su implementación, tiene los objetivos de sensibilizar al equipo de salud, en particular al personal médico y de enfermería, respecto a la Farmacovigilancia (FV) como herramienta sanitaria, y particularmente de los problemas relacionados a medicamentos (PRM), como problema sanitario, promover la prevención de PRM en el uso y selección de medicamentos (M). Se pretende estimular el uso de la hoja de reportes de PRM como instrumento, e implementar un Sub Programa de detección de reacciones adversas a medicamentos (RAM), en los servicios de emergencia, acompañando esto con el monitoreo de posibles RAM de pacientes internados y ambulatorios. Según los resultados, y la situación previa a la implementación del programa descriptos tanto en el proyecto, como en el presente trabajo final, se puede considerar satisfactoria la evolución del programa, con algunos objetivos (citados), no culminados formalmente, por las limitaciones de recurso humano y/o material, en otras oportunidades desinterés del personal involucrado. Considerando conceptos de la misma OMS que indican que, la implementación de la FV, es un proceso lento pero que aún así, debe ser sostenido, se considera que nuestra experiencia repite esta dinámica, y a pesar de ello, ha logrado instalar y activar la FV dentro de la ZSM a través de este programa, cuadruplicando los reportes anuales históricos. Si bien son registros bajos, respecto a actividades en otras regiones del país, son cifras prometedores comparados con la situación imperante antes de la implementación del programa. Se logró una interacción abarcativa, puesto que la dispersión de los establecimientos que han trabajado en FV, fue de más del 50 por ciento de los establecimientos zonales. La actividad general, se acompañó con el desarrollo de experiencias de FV intensiva, como es el caso de M que fueron monitoreadas en forma particular por sus características de seguridad. Con igual ritmo, mediante tareas educativas y de comunicación, se han logrado desarrollar actividades de capacitación y formación mediante talleres, principalmente a médicos residentes y enfermería. No se ha logrado implementar la tarea en los servicios de emergencia, por lo cual se plantea proceder con diferentes estrategias para poder alcanzar los objetivos. Se ha logrado sostener con diferente intensidad y dinámica la actividad de FV en internación y el área ambulatoria. O

Programa Zonal de farmacovigilancia

El Programa Zonal de Farmacovigilancia con su implementación, tiene los objetivos de sensibilizar al equipo de salud, en particular al personal médico y de enfermería, respecto a la Farmacovigilancia (FV) como herramienta sanitaria, y particularmente de los problemas relacionados a medicamentos (PRM), como problema sanitario, promover la prevención de PRM en el uso y selección de medicamentos (M). Se pretende estimular el uso de la hoja de reportes de PRM como instrumento, e implementar un Sub Programa de detección de reacciones adversas a medicamentos (RAM), en los servicios de emergencia, acompañando esto con el monitoreo de posibles RAM de pacientes internados y ambulatorios. Según los resultados, y la situación previa a la implementación del programa descriptos tanto en el proyecto, como en el presente trabajo final, se puede considerar satisfactoria la evolución del programa, con algunos objetivos (citados), no culminados formalmente, por las limitaciones de recurso humano y/o material, en otras oportunidades desinterés del personal involucrado. Considerando conceptos de la misma OMS que indican que, la implementación de la FV, es un proceso lento pero que aún así, debe ser sostenido, se considera que nuestra experiencia repite esta dinámica, y a pesar de ello, ha logrado instalar y activar la FV dentro de la ZSM a través de este programa, cuadruplicando los reportes anuales históricos. Si bien son registros bajos, respecto a actividades en otras regiones del país, son cifras prometedores comparados con la situación imperante antes de la implementación del programa. Se logró una interacción abarcativa, puesto que la dispersión de los establecimientos que han trabajado en FV, fue de más del 50 por ciento de los establecimientos zonales. La actividad general, se acompañó con el desarrollo de experiencias de FV intensiva, como es el caso de M que fueron monitoreadas en forma particular por sus características de seguridad. Con igual ritmo, mediante tareas educativas y de comunicación, se han logrado desarrollar actividades de capacitación y formación mediante talleres, principalmente a médicos residentes y enfermería. No se ha logrado implementar la tarea en los servicios de emergencia, por lo cual se plantea proceder con diferentes estrategias para poder alcanzar los objetivos. Se ha logrado sostener con diferente intensidad y dinámica la actividad de FV en internación y el área ambulatoria. O

Programa Zonal de farmacovigilancia

El Programa Zonal de Farmacovigilancia con su implementación, tiene los objetivos de sensibilizar al equipo de salud, en particular al personal médico y de enfermería, respecto a la Farmacovigilancia (FV) como herramienta sanitaria, y particularmente de los problemas relacionados a medicamentos (PRM), como problema sanitario, promover la prevención de PRM en el uso y selección de medicamentos (M). Se pretende estimular el uso de la hoja de reportes de PRM como instrumento, e implementar un Sub Programa de detección de reacciones adversas a medicamentos (RAM), en los servicios de emergencia, acompañando esto con el monitoreo de posibles RAM de pacientes internados y ambulatorios. Según los resultados, y la situación previa a la implementación del programa descriptos tanto en el proyecto, como en el presente trabajo final, se puede considerar satisfactoria la evolución del programa, con algunos objetivos (citados), no culminados formalmente, por las limitaciones de recurso humano y/o material, en otras oportunidades desinterés del personal involucrado. Considerando conceptos de la misma OMS que indican que, la implementación de la FV, es un proceso lento pero que aún así, debe ser sostenido, se considera que nuestra experiencia repite esta dinámica, y a pesar de ello, ha logrado instalar y activar la FV dentro de la ZSM a través de este programa, cuadruplicando los reportes anuales históricos. Si bien son registros bajos, respecto a actividades en otras regiones del país, son cifras prometedores comparados con la situación imperante antes de la implementación del programa. Se logró una interacción abarcativa, puesto que la dispersión de los establecimientos que han trabajado en FV, fue de más del 50 por ciento de los establecimientos zonales. La actividad general, se acompañó con el desarrollo de experiencias de FV intensiva, como es el caso de M que fueron monitoreadas en forma particular por sus características de seguridad. Con igual ritmo, mediante tareas educativas y de comunicación, se han logrado desarrollar actividades de capacitación y formación mediante talleres, principalmente a médicos residentes y enfermería. No se ha logrado implementar la tarea en los servicios de emergencia, por lo cual se plantea proceder con diferentes estrategias para poder alcanzar los objetivos. Se ha logrado sostener con diferente intensidad y dinámica la actividad de FV en internación y el área ambulatoria. O