Perfusão cerebral retrógrada e anterógrada no tratamento cirúrgico de dissecção aguda da aorta ascendente / Cerebral retrograde perfusion alternating with carotid artery anterograde perfusion in the surgical treatment of acute dissection of ascending aorta dissection

Os autores relatam o uso de perfusão cerebral retrógrada e anterógrada para proteção cerebral, em normotermia, durante tratamento cirúrgico de dissecção aguda de aorta do Tipo 1. O paciente foi considerado neurologicamente apto ao ser submetido ao Mini Mental State Examination, no pós-operatório tardio. Os autores acreditam que a associação dos métodos possa se constituir em uma alternativa para proteção cerebral nas operações para tratamento dos aneurismas e dissecções da aorta, após avaliação de seu emprego em uma série significante de pacientes.

[Vascular prosthesis infection in thoracic aorta surgery: review of the experience and a case report illustrating treatment with an unconventional technique]. / Infecção de prótese vascular em cirurgia da aorta torácica: revisão da experiência e relato de caso tratado por técnica não convencional.

We report the case of a 37-year-old-female patient who had undergone a Bentall procedure at our service and returned with intense chest pain and acute aortic dissection type III, which was diagnosed and clinically treated. One year after this episode, this dissection expanded, and the patient underwent surgery with interposition of a Dacron graft in the descending aorta. In the immediate postoperative period, the patient experienced left bronchopneumonia and was discharged afebrile and in good condition. One month after discharge, she returned with fever and toxemia. Pleural empyema was diagnosed, and she underwent an exploratory thoracotomy that did not confirm this diagnosis, but revealed intense effusion thickening. Four months after the exploratory thoracotomy, Klebsiella pneumoniae and Enterobacter sp were isolated in a blood culture. Magnetic resonance imaging revealed shapes compatible with perigraft infection. With this clinical and laboratory picture, graft removal was indicated as was axillo-bifemoral grafting. Surgery was successfully performed, the patient was discharged in good condition, and remains well after a 57-month follow-up without complications. The methods used for diagnosis and treatment of prosthesis infection in thoracic aorta surgery are discussed.

Infecção de prótese vascular em cirurgia da aorta torácica: revisão da experiência e relato de caso tratado por técnica não convencional / Vascular prosthesis infection in thoracic aorta surgery: review of the experience and a case report illustrating treatment with an unconventional technique

Relatamos o caso de uma paciente de 37 anos de idade, que há cinco anos havia sido submetida à operação de Bental-de Bono em nosso serviço e retornou com dor de forte intensidade no toráx, sendo diagnosticada dissecção aguda de aorta do tipo III e tratada clinicamente. Um ano após esse episódio houve expansão dessa dissecção e a paciente foi submetida à cirurgia com interposição de prótese de dacron em aorta descendente. No pós-operatório imediato houve broncopneumonia esquerda e a paciente recebeu alta em boas condições e afebril. Após um mês da alta, retornou com febre e toxemia. Com diagnóstico de empiema pleural, foi submetida à toracotomia exploradora que não confirmou esse diagnóstico, havendo apenas intenso espessamento pleural. Quatro meses após a toracotomia exploradora, foram isolados Klebsiella pneumoniae e Enterobacter sp na hemocultura. A ressonância magnética revelou imagens compatíveis com infecção peri-prótese. Com esse quadro clínico e laboratorial foi indicada a remoção do enxerto e derivação axilo-bifemoral. A operação foi realizada com sucesso, a paciente recebeu alta em boas condições e continua fazendo controle ambulatorial e, atualmente, encontra-se com 57 meses de evolução sem complicações. São discutidos os métodos empregados para o diagnóstico e tratamento da infecçào de prótese na cirurgia da aorta torácica.

Insuficiência tricúspide pós trauma associada a agnesia de músculo papilar anterior / Post-traumatic tricuspid insufficiency associated with agenesis of the anterior papillary muscle

Relatamos o caso de paciente do sexo masculino com 36 anos de idade com sinais e sintomas de insuficiência cardíaca direita. A história revelou trauma torácico há aproximadamente cinco anos. Submetido a operaçäo para tratamento de insuficiência tricúspide, notou-se ausência do músculo papilar anterior da valva tricúspide, fenda na cúspide anterior e dilataçäo do anel tricuspídeo. Foi realizada sutura da fenda localizada na cúspide anterior e feita sua sustentaçäo utilizando-se tira de pericárdio bovino fixada na face atrial e base do músculo papilar posterior. A operaçäo foi completada com anuloplastia de Revuelta. O paciente obteve nítida melhora dos sintomas no pós-operatório imediato, mantendo-se em classe funcional I (NYHA), após 22 meses de evoluçäo

Configuraçäo esférica do aparelho valvar aórtico / Spherical configuration of the aortic valve apparatus

Objetivo - Estudar o anel aórtico humano e verificar a possibilidade de reproduzí-lo artificialmente. Métodos - A configuração anatômica de seis valvas aórticas normais foi estudada através de injeção de borracha de silicone na aorta ascendente, obtendo-se moldes rigidos do aparelho valvar aórtico. A partir desses moldes, obtiveram-se modelos de epoxi correspondentes ao anel valvar aórtico. Foram considerados os seguintes parâmetros: diâmetro da base (Db), diâmetro das comissuras (Dc), altura (h) e a relação Db/Dc e Db/h. Foram determinados a média e o desvio padrão dos valores obtidos. Resultados - A análise dos moldes indica que o anel valvar aórtico deriva de uma esfera. As medidas obtidas foram: Db = 22 ± 1,67 mm Dc = 19,67 ± 1,3 mm; h = 16,00 ± 1,09 mm; Db/ Dc = 1,12 ± 0,04 e Db/h = 1,38 ± 0,10. Conclusão - A partir destas figuras foi possível definir a configuração esférica ou semi-esférica do anel valvar aórtico e reproduzir sua configuração na confecção da biopr

Purpose - To study the normal human aortic valvular ring, and to evaluate the possibility of reproducing its shape artificially. Methods - The anatomical configuration of six normal aortic valves was studied through the injection of silicone rubber in the ascending aorta. From the resulting casts, epoxi models corresponding to the aortic annulus were obtained. The following parameters were determined: diameter of the base (Db), diameter of the commissures (Dc), height (h) and the Db/Dc and Db/h relationships. The mean value (x) and the standard deviation (SD) of each parameter were studied. Results - The observation of the casts indicate that the aortic valvular ring derives from a sphere. The measures obtained were: Db = 22 ± 1.67 mm; Dc = X 19.67 ± 1.3 mm; h = 16.00 ±1.09 mm; Db/Dc = X = 1.12 ± 0.04 and Db/h =1.38 ± 0.10. Starting from these figures it was possible to define the spheric configuration of the aortic valvular ring, as well as to reproduce it artificially. Conclusions - The aortic valvular ring has a configuration derived from a sphere or hemi-sphere. The parameters obtained from the above program, it was possible to reproduce theconfiguration of the aortic valvular ring and to use it for a bioprothesis

Dez anos de cirurgia dos aneurismas e dissecçöes crônicas da aorta ascendente no Instituto do Coraçäo - FMUSP / Ten years of surgery of chronic dissecting aneurysm of the ascending aorta in the Instituto do Coraçäo - FMUSP

Entre janeiro de 1980 e dezembro de 1990, 109 pacientes com idade entre 12 e 70 anos, 86 do sexo masculino e 23 do sexo feminino, foram operados para tratamento de aneurismas e dissecçoes da aorta ascendente, associados ou nao a insuficiência aórtica. Trinta e quatro pacientes estavam em classe funcional (CF) IV (NYHA), 51 em CF III, 18 em CF II e seis em CF I. Cinqüenta e dois pacientes tinham dissecçao crônica da aorta, 29 tinham ectasia ânulo-aórtica, dez aneurisma sacular com insuficiência aórtica e os demais, diagnósticos associados. A mortalidade imediata foi de 12,8 por cento (l4 óbitos). Vinte e sete (24,7 por cento) pacientes nao foram acompanhados tardiamente. A mortalidade tardia foi de 13,4 por cento (ll/82). Dos 72 pacientes acompanhados clinicamente até 120 meses de evoluçao (três a 120 meses), 65 (90,5 por cento) mantêm-se em CF I e II. Concluiu-se que: a operaçao de Bentall - De Bono, demonstra ter melhor resultado em relaçao às interposiçoes de tubo (p < O,01), com estimativa de funçao de sobrevida de 70 por cento em 120 meses, com excelente evoluçao clínica tardia.

Projétil de arma de fogo no septo interventricular: relato de caso operado com sucesso / Projectil of gunshot in intraventricular septum: a case report operated with sucess

Os defeitos septais ventriculares raramente se originam de ferimentos penetrantes do tórax. Näo se encontra referências a casos de paciente operados com sucesso, portadores de comunicaçäo interventricular causada por projétil de arma de fogo ou de projétil no septo interventricular. Em 2/6/1985, um paciente que, seis dias antes, havia sido vítima de um ferimento causado por projétil de arma de fogo e que, na primeira cirurgia foi submetido à sutura do ventrículo direito, foi admitido no Instituto do Coraçäo. Veio encaminhado devido à radiografia de controle que revelou a presença do projétil na projeçäo da área cardíaca. A cineangiocardiografia e o ecocardiograma revelaram projétil no septo interventricular, próximo à via de saída do ventrículo esquerdo. O projétil foi removido com o uso de circulaçäo extracorpórea através de uma incisäo à direita do septo. A recuperaçäo do paciente foi satisfatória, encontrando-se assintomático no 13§ mês de pós-operatório

Mediastinites, osteomielites e osteocondrites em pós-operatório de cirurgia cardiovascular / Mediastinitis, osteomyelitis and osteochondrites in postoperative period of cardiovascular surgery

Säo relatados 32 doentes que, no pós-operatório de cirurgia cardiovascular, apresentaram infecçäo mediastinal (mediastinite, osteomielite e/ou osteocondrite). Após tratamento cirúrgico destas complicaçöes (que inclui irrigaçäo do mediastino com soluçäo de iodopovidina), ocorreram cinco óbitos imediatos e dois tardios

Aneurisma das artérias coronárias / Aneurysm of the coronary arteries

Entre outubro de 1978 e dezembro de 1983, foram realizados, em nosso Serviço, 10.000 estudos cineangiocardiográficos, sendo 4357 exames cinecoronariográficos (43,5%); a partir da análise desses últimos, estudamos 52 pacientes portadores de aneurismas das artérias coronárias. Os aneurismas foram classificados de acordo com sua morfologia, em cinco tipos principais: I - fusiforme, II - sacular, III - esférico, IV - linear, V - misto e esses tipos foram subdivididos em sete grupos (de "a" até "g"), de acordo com a sua localizaçäo. Houve prevalênci a do tipo I (fusiforme), que estava presente em 35 pacientes (67,3%), sendo a artéria mais freqüentemente acometida a coronária direita. Propöe-se a classificaçäo desses aneurismas, assim como determina-se a sua incidência, a prevalência e discutem-se alguns aspectos relacionados ao tratamento cirúrgico

Revascularizaçäo miocárdica com a utilizaçäo de ambas as artérias mamárias internas: análise de 94 casos / Myocardial revascularization with the use of both internal mammary arteries: analysis of 94 cases

Entre janeiro de 1983 e dezembro de 1984, 94 pacientes foram submetidos a cirurgia de revascularizaçäo do miocárdio com a utilizaçäo de duas artérias mamárias internas isoladas ou associadas a outros procedimentos, no Instituto do Coraçäo do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de Säo Paulo. A idade dos pacientes variou entre 33 e 67 anos (média 53,3). Setenta e cinco pacientes eram portadores de angina do peito com grau variável entre I e IV (79,7%), dez tinham diagnóstico de síndrome intermediária (10,6%), oito eram assintomáticos (8,5%) e apenas um foi operado na fase aguda de infarto do miocárdio (1,06%). Anastomose isolada de ambas artérias ocorreu em 30 pacientes (31,9%) e 64 pacientes foram submetidos a procedimentos associados (68,1%). A quantidade média de sangramento pós-operatório foi de 1.086ml. Houve dois óbitos imediatos (2,1%); infarto transoperatório ocorreu em 7 pacientes (7,4%) e o tempo de internaçäo variou entre 9 e 43 dias (média 17,4 dias). Näo houve caso de pseudartrose do esterno, mediastinite ou osteomielite. Setenta e nove pacientes (84%) foram acompanhados num período entre 3 e 20 meses (média 8,3 meses), näo havendo óbito. Dois pacientes estäo sintomáticos (2,53%) e com teste de esforço positivo. Nossos resultados mostram boa evoluçäo e ausência de mortalidade tardia, no período avaliado

Calcificaçäo de bioprótese de dura-mater: estudo em pacientes jovens / Calcification of dura mater bioprosthesis: study in young patients

Durante o período de 1976 a 1982, 28 crianças (7 a 15 anos de idade) foram submetidas a troca de válvula cardíaca por bioprótese de dura-máter. Foram estas crianças seguidas de 35 dias a 6 anos e 5 meses após a cirurgia; em sete foi demonstrada calcificaçäo da dura-máter. Destes, seis foram reoperados, mantendo-se o sétimo assintomático. Dos seis pacientes reoperados, dois faleceram durante a cirurgia e quatro encontram-se assintomáticos

Aneurisma da valva mitral associado à persistência do canal atrioventricular comum forma parcial: relato de caso / Mitral valve aneurysm associeted with persistent common atrioventricular canal of partial form: report of a case

Durante operaçäo para correçäo de persistência do canal atrioventricular comum parcial, foi detectado na cúspide anterior da valva mitral, nódulo com cerca de 1,5 cm de diâmetro o qual levou à suspeita de aneurisma da valva mitral, diagnóstico confirmado pelo exame anátomo-patológico. Näo havia história de endocardite infecciosa nem sinais de acometimento inflamatório agudo ou crônico do aneurisma. Säo discutidos o diagnóstico, as alteraçöes anátomo-patológicas e apresentados os dados da correçäo cirúrgica

Pleuroplastia para fechamento de lesäo pleural na esternotomia mediana longitudinal / Pleuroplasty for the closing of pleural lesion in longitudinal sternothomy

Utilizamos retalho de pericárdio bovino tratado em glutaraldeído e conservado em formaldeído, na reconstruçäo de abertura acidental da pleura mediastinal durante intervençöes cirúrgicas sobre o coraçäo onde a via de acesso foi a esternotomia mediana. A técnica foi utilizada em 15 pacientes e todos tiveram boa evoluçäo, sem necessidade de drenagem ou punçäo pós-operatória. Näo houve qualquer tipo de complicaçäo relacionada ao método