Nailfold capillary microscopy can suggest pulmonary disease activity in systemic sclerosis.

OBJECTIVE: To evaluate the association of capillaroscopic alterations with pulmonary disease activity in systemic sclerosis (SSc). METHODS: Ninety-one patients with SSc were studied by means of interview, physical examination, nailfold capillary microscopy (NCM), serology, pulmonary function tests, esophageal transit scintigraphy, Doppler echocardiography, and pulmonary high resolution computed tomography (HRCT). Pulmonary disease activity was diagnosed by the observation of ground-glass opacities on pulmonary HRCT. Capillary loss on NCM was evaluated using the avascular score: patients with mean score > or = 1 or mean number of megacapillaries per finger > or = 1 were considered to have severe capillaroscopic alterations. RESULTS: Patients with higher skin scores, longer disease duration, signs of peripheral ischemia, esophageal dysfunction, antitopoisomerase I antibodies, and ground-glass opacities had higher mean avascular scores (p < or = 0.05 in all tests). The association between ground-glass opacities and higher avascular scores was particularly strong in patients with disease duration < or = 5 years. Among these patients, ground-glass opacities were present in 14 of 19 patients with severe NCM alterations, but were absent in all patients (n = 8) with mild or no NCM alterations (p < 0.001). ROC curves confirmed the ability of NCM to discriminate between patients with and without ground-glass opacities among those with disease duration < or = 5 years. However, NCM could not predict the presence of reduced pulmonary diffusing capacity. CONCLUSION: The severity of NCM abnormalities is associated with lung disease activity in SSc, particularly when the disease duration is relatively short.

Capilaroscopia periungueal pode sugerir atividade de doença pulmonar na esclerose sistêmica / Nailfold capillaroscopy can predict active pulmonary involvement in systemic sclerosis

Objetivo: Estudar a associação entre alterações capilaroscópicas e lesões em órgãos-alvo na esclerose sistêmica (ES). Métodos: Noventa e um pacientes com ES foram avaliados através de entrevista, exame físico, capilaroscopia periungueal (CPU), sorologia, provas de função pulmonar, cintilografia de trânsito esofágico, ecocardiografia com Doppler e tomografia computadorizada de alta resolução pulmonar (TCAR). A deleção capilar na CPU foi avaliada usando o escore de deleção vascular de Lee; consideram-se alterações severas na CPU um escore médio de deleção maior e igual 1 ou número médio de megacapilares por dedo maior e igual 1 para fins de análise. Hipertensão arterial pulmonar (HAP) foi definida como pressão sistólica na artéria pulmonar maior e igual 40 mmHg. Resultados: Pacientes com alterações capilaroscópicas severas apresentaram maior prevalência de áreas de opacidade em vidro-fosco (OVF) (P=0,016), redução da capacidade difusional pulmonar (P=0,026) e disfunção esofágica (P=0,001). HAP ocorreu somente em pacientes com alterações severas na CPU (P=0,114). Naqueles com duração de doença menor e igual 5 anos, OVF estavam presentes em 14 de 19 pacientes com alterações severas na CPU, mas não estavam presentes nos 8 pacientes com alterações capilaroscópicas leves ou ausentes (<0,001). Nesse subgrupo, nenhuma outra variável clínica ou laboratorial associou-se à presença de OVF. O uso de curvas ROC mostrou uma boa capacidade de CPU em discriminar pacientes com e sem o desfecho combinado de HAP ou doença intersticial pulmonar em pacientes com duração de doença menor e igual 5 anos. Conclusões: A severidade das anormalidade da CPU está associada com dano em órgãos-alvo na ES. A CPU pode indicar a presença de doença pulmonar ativa (representada por áreas de opacidade em vidro-fosco na TCAR) na ES de duração relativamente curta.

Variação da capacidade residual funcional e da capacidade inspiratória após o uso do broncodilatador / Variation of functional residual capacity and inspiratory capacity with bronchodilator

Introdução: a resposta aos broncodilatadores (BD) aferida do volume expiratório forçado no primeiro segundo (VEF1) já está universalmente estabelecida, porém as variações dos volumes pulmonares como critérios de responsividade aos BD precisam ser melhor avaliadas. Métodos: os pacientes foram divididos em dois grupos: Distúrbio Ventilatório Obstrutivo (DVO) e Normais (N), pela espirometria e classificados segundo o Consenso Brasileiro de Espirometria de 1996. Posteriormente foram subdivididos em responsivos ao BD (RBD) e não responsivos (NRBD). Todos realizaram medidas dos volumes pulmonares: Volume Residual (VR), Capacidade Residual Funcional (CRF), Capacidade Inspiratória (CI) através da pletismografia. Resultados: foram estudados 429 pacientes, 172 normais e 275 com distúrbio ventilatório obstrutivo. Os pacientes normais apresentaram uma variação média na CRF de 120ml, no VR de 115ml e na CI de 50ml com BD (p<0,05). Os pacientes com DVO apresentaram variação média na CRF de 263ml, no VR de 271ml e na CI de 185ml (p<0,05). Entre os pacientes DVO com RBD pela espirometria encontrou-se variação média na CRF de 387ml, no VR de 287ml e na CI de 295ml (p<0,001). Entre os pacientes DVO NRBD pela espirometria, a CRF variou 180ml, o VR 140ml e a CI 111ml (p<0,004). Conclusões: pacientes DVO RBD pelo VEF1, tiveram variações médias da CRF, do VR e da CI superiores ao limite superior do intervalo de confiança de 95% (IC 95%) da variação dos volumes dos pacientes normais. Entretanto, nos pacientes com DVO NRBD pelo VEF1 apenas a variação média da CI ultrapassou o limite superior do IC95% dos pacientes normais (100ml), indicando que apesar de não haver resposta ao BD pelo VEF1 (critério de fluxo), houve resposta ao BD pela CI (critério de volume).

Introduction: the response to brochodilators (BD) measured on the forced expiratory volume on the 1 second (FEV1) is already universally established, but the variations of pulmonary volumes as responsiveness criteria to BD need to be better assessed. Methods: patients were divided in two groups (obstructive ventilatory disturb OVD and normal) on the spirometry and were classified according to the 1996's Brazilian Guidelines. These groups were subdivided in responsive to the BD (RBD) and non responsive (NRBD). All patients were submitted to pulmonary volumes measurements (residual volume-RV, functional residual volume-FRC, and inspiratory capacity IC) on the plethysmography. Results: we studied 429 patients, 172 normal and 257 with obstructive disorder. The normal patients presented a medium variation of 120ml on the FRC, 115ml on the RV, and 50ml on the IC with the BD (p<0,05). The obstructive patients presented a medium variation of 263ml on the FRC, 271ml on the RV, and 185ml on the IC (p<0,05). Among the patients with OVD-RBD by the spirometry was found a medium variation of 180ml on the FRC, 140ml on the RV, and 111ml on th IC (p<0,004). Conclusion: patients with obstructive ventilatory disorder RBD on the FEV1 had superior variations of the FRC, RV and IC compared to the volumes of normal patients. However in patients with OVD NRBD on the FEV1 only the IC exceeded the superior limit of normal patients (100ml), indicating that even though there was no response to the BD on the FEV1 (flow criteria), there was response to the BD on the IC (volume criteria)