[SIADH treatment: beyond fluid restriction]. / Traitement du SIADH : au-delà de la restriction hydrique.

Treatment of chronic hyponatremia due to secretion of anti-diuretic hormone (SIADH) is often more complicated than it seems. Although initial treatment with fluid restriction is well established, it has limitations and is often insufficient. These limitations can be overcome by different second-line treatments. In this article, we address the limits of fluid restriction and propose pragmatic management based on the urinary spot.

La prise en charge de l'hyponatrémie chronique due au syndrome de sécrétion inappropriée d'hormone antidiurétique (SIADH) s'avère souvent plus compliquée qu'il n'y paraît. Même si le traitement initial par restriction hydrique est bien établi, celui-ci présente des limitations et est souvent insuffisant. Ces limitations peuvent être surmontées par différents traitements de seconde ligne. Dans cet article, nous explorons les limites de la restriction hydrique et proposons une prise en charge pragmatique basée sur le spot urinaire.

[Amiodarone: some toxicity considerations]. / Amiodarone : quelques considérations sur les toxicités.

Amiodarone is a class III antiarrhythmic drug effective in the treatment of ventricular arrhythmias and atrial fibrillation. The prolonged half-life and lipo-solubility are responsible for its accumulation in tissues and its toxicity ranges from mild to severe. Main adverse effects are observed on thyroid, pulmonary and cardiac system. Clinical and biological monitoring allows early detection of their occurrence. In case of serious side effect, treatment discontinuation is often necessary and therapeutic alternatives must be considered.

L'amiodarone est un antiarythmique de classe III, efficace dans le traitement des arythmies ventriculaires et de la fibrillation auriculaire. La longue demi-vie d'élimination et la liposolubilité sont responsables de l'accumulation dans les tissus et sa toxicité peut varier du degré léger à sévère. Les effets toxiques les plus fréquents s'observent au niveau de la thyroïde, du poumon et du cœur. Un suivi clinique et biologique permet de détecter précocement leur survenue. En cas d'effet indésirable grave, l'interruption du traitement est souvent nécessaire et des alternatives thérapeutiques doivent être considérées.

[Acute pyelonephritis in adults: for a unified patient care]. / La pyélonéphrite aiguë chez l'adulte: pour une prise en charge unifiée.

Pyelonephritis is a frequent infection mostly found in women. Urine must be collected for culture before beginning antibiotherapy. The predominant pathogen identified is E coli. Ciprofloxacin may be used right away if the E. coli susceptibility to this antibiotic is at least 90% in the local population. Otherwise, a dose of ceftriaxone or amikacin (outside pregnancy) should be administered. For inpatient care, initial treatment is different according to clinical severity. In case of complication, specialists of urology and infectiology should be consulted. An antibiotic de-escalation should be considered if permitted by the clinical evolution and the antibiogram; in favor of amoxicillin in women and ciprofloxacin in men. In case of history of ESBL infection or carriage, the empirical treatment should be adapted.

La pyélonéphrite est une infection fréquente principalement présente chez la femme. Une culture d'urine doit être prélevée avant de débuter l'antibiothérapie. Le germe le plus identifié est l'E. coli La ciprofloxacine peut être prescrite d'emblée si l'E. coli est sensible, soit chez 90 % ou plus de la population locale. Dans le cas contraire, une dose de ceftriaxone ou d'amikacine (sauf grossesse) devrait être administrée. En cas hospitalisation, le traitement initial diffère selon la gravité clinique. Lors de complication, un urologue et un infectiologue devraient être consultés. Une désescalade antibiotique est à envisager si l'évolution clinique et l'antibiogramme le permettent ; pour l'amoxicilline chez la femme et la ciprofloxacine chez l'homme. En cas d'antécédent d'infection ou de portage BLSE, le traitement devrait être adapté.

[The refeeding syndrome in the elderly population†: from hospital to home]. / Syndrome de renutrition inappropriée chez la personne âgée†: de l'hôpital à la maison.

The refeeding syndrome (RS) is a consequence of passing from a catabolic state to an anabolic state triggered by renutrition that is followed by a prolonged period of fasting. Often under-diagnosed in the context of malnutrition or multimorbid patients, RS presents itself through nonspecific symptoms (oedema and tachycardia) that can rapidly progress in the first 72 hours into life threatening states. The internationally recognized NICE guidelines estimate the risk of RS and are based on BMI, weight loss and electrolyte levels. Several recent studies have addressed hypophosphatemia as a predominant marker allowing to better estimate refeeding syndrome gravity and risk. Patients who present a risk should have a progressive renutrition with an electrolyte substitution if required.

Le syndrome de renutrition inappropriée (SRI) est une complication de la renutrition suite à un jeûne prolongé ou une période de sous-alimentation, avec le métabolisme changeant d'un état catabolique à un état anabolique. Le SRI chez les patients polymorbides peut se présenter de façon aspécifique (œdèmes, tachycardie) dans les premières 72 heures suivant la reprise de l'alimentation. Chez les patients à risque, il est essentiel d'initier une réalimentation progressive, avec un suivi biologique et une substitution électrolytique appropriés. Les critères de NICE (Institut national pour la santé et l'excellence clinique), utilisés internationalement pour estimer le risque du SRI, se basent essentiellement sur l'IMC, la perte de poids, la durée du jeûne et les valeurs électrolytiques avec de récentes études appuyant sur le rôle pronostique de l'hypophosphatémie.

[2015 highlights in hospital-based internal medicine by chief residents]. / L'année 2015 mise en perspective par les internistes hospitaliers.

The year 2015 gave us many scientific publications, among whom some will have an impact on our daily practice and some will influence our way of considering some well known diseases. Chief residents in the Service of internal medicine of the Lausanne University hospital, gathered like every year, to share their readings together in order to presentyou a small part of the many publications of 2015, which have been considered to have an impact on our future daily practice.