Posibles causas de aneurisma y pseudoaneurisma de la fístula arteriovenosa en pacientes con insuficiencia renal / Possible causes of aneurysm and pseudoaneurysm of the arteriovenous fistula in patients with renal failure

El acceso vascular ideal debe proporcionar un flujo adecuado a las necesidades de la diálisis, debe ser de larga duración y tener una baja tasa de complicaciones. La realización de una fístula autóloga se considera de primera elección como acceso vascular para la hemodiálisis. Si bien se conocen las causas de los aneurismas y pseudoaneurismas de las fistulas, estos son muy pocos frecuentes y por ello es importante conocer que aparecen. Mostramos varios casos de aneurismas y pseudoaneurismas de las fístulas, causas y que hacer para evitarlos. Se presentan seis casos de pacientes con fístulas arteriovenosas para hemodiálisis realizada la cirugía en el hospital Victoria Mahe de islas Seychelles en dos años, el diagnóstico fue clínico y ultrasonográfico. Se encontró un paciente diabético de edad avanzada con pseudoaneurismas de la arteria de la fístula luego de su ligadura a nivel del codo; uno con múltiples aneurismas venosos en una fístula de más de cinco años de evolución y cuatro pacientes con pseudoaneurismas de la vena por ruptura de las fístulas. Es importante no solo hacer un acceso vascular para diálisis, sino cuidar del mismo para evitar que aparezcan los aneurismas y pseudoaneurismas, para ello: rotar los sitios de punción, evitar la hipotensión severa, educar a los pacientes sobre lo que no deben hacer con el brazo de la fístula y realizar una buena asepsia y antisepsia antes de iniciar la diálisis para evitar la sépsis y con ello otras complicaciones, y preparar al personal de enfermería que realizará el proceder(AU)

The ideal vascular access should provide adequate flow to meet dialysis requirements, should be long lasting and also have a low rate of complications. Autologous fistula is considered the first choice for vascular access in hemodialysis. If the causes of aneurysms and pseudoaneurysms of fistulae are well known, they are very unusual and so, it is important to know why they occur. Several cases of aneurysms and pseudoaneurysms of fistulae, their causes and how to prevent them were shown. Six cases with arteriovenous fistulae for hemodialysis were presented; the surgery was performed in "Victoria Mahe" Hospital in Seychelles islands in two years, the diagnosis was clinical and ultrasonographic. There were one elderly diabetic patient with pseudo-aneurysm in the artery of the fistula after ligation at the elbow, one with multiple venous aneurysms in a fistula of over 5 years of progression and four patients with vein pseudo-aneurysms due to fistula rupture. It is very important not only to make a vascular access for dialysis, but also to take care of it so as to avoid aneurysms and pseudoaneurysms. To this end, it is advisable to rotate the puncture sites, to severe hypotension, to educate patients about what should not be done with the fistula arm, to perform good aseptic- antiseptic actions before starting dialysis to prevent sepsis and other complications and to prepare nurses to conduct the procedure(AU)

Posibles causas de aneurisma y pseudoaneurisma de la fístula arteriovenosa en pacientes con insuficiencia renal / Possible causes of aneurysm and pseudoaneurysm of the arteriovenous fistula in patients with renal failure

El acceso vascular ideal debe proporcionar un flujo adecuado a las necesidades de la diálisis, debe ser de larga duración y tener una baja tasa de complicaciones. La realización de una fístula autóloga se considera de primera elección como acceso vascular para la hemodiálisis. Si bien se conocen las causas de los aneurismas y pseudoaneurismas de las fistulas, estos son muy pocos frecuentes y por ello es importante conocer que aparecen. Mostramos varios casos de aneurismas y pseudoaneurismas de las fístulas, causas y que hacer para evitarlos. Se presentan seis casos de pacientes con fístulas arteriovenosas para hemodiálisis realizada la cirugía en el hospital Victoria Mahe de islas Seychelles en dos años, el diagnóstico fue clínico y ultrasonográfico. Se encontró un paciente diabético de edad avanzada con pseudoaneurismas de la arteria de la fístula luego de su ligadura a nivel del codo; uno con múltiples aneurismas venosos en una fístula de más de cinco años de evolución y cuatro pacientes con pseudoaneurismas de la vena por ruptura de las fístulas. Es importante no solo hacer un acceso vascular para diálisis, sino cuidar del mismo para evitar que aparezcan los aneurismas y pseudoaneurismas, para ello: rotar los sitios de punción, evitar la hipotensión severa, educar a los pacientes sobre lo que no deben hacer con el brazo de la fístula y realizar una buena asepsia y antisepsia antes de iniciar la diálisis para evitar la sépsis y con ello otras complicaciones, y preparar al personal de enfermería que realizará el proceder(AU)

The ideal vascular access should provide adequate flow to meet dialysis requirements, should be long lasting and also have a low rate of complications. Autologous fistula is considered the first choice for vascular access in hemodialysis. If the causes of aneurysms and pseudoaneurysms of fistulae are well known, they are very unusual and so, it is important to know why they occur. Several cases of aneurysms and pseudoaneurysms of fistulae, their causes and how to prevent them were shown. Six cases with arteriovenous fistulae for hemodialysis were presented; the surgery was performed in "Victoria Mahe" Hospital in Seychelles islands in two years, the diagnosis was clinical and ultrasonographic. There were one elderly diabetic patient with pseudo-aneurysm in the artery of the fistula after ligation at the elbow, one with multiple venous aneurysms in a fistula of over 5 years of progression and four patients with vein pseudo-aneurysms due to fistula rupture. It is very important not only to make a vascular access for dialysis, but also to take care of it so as to avoid aneurysms and pseudoaneurysms. To this end, it is advisable to rotate the puncture sites, to severe hypotension, to educate patients about what should not be done with the fistula arm, to perform good aseptic- antiseptic actions before starting dialysis to prevent sepsis and other complications and to prepare nurses to conduct the procedure(AU)

Posibles causas de aneurisma y pseudoaneurisma de la fístula arteriovenosa en pacientes con insuficiencia renal / Possible causes of aneurysm and pseudoaneurysm of the arteriovenous fistula in patients with renal failure

El acceso vascular ideal debe proporcionar un flujo adecuado a las necesidades de la diálisis, debe ser de larga duración y tener una baja tasa de complicaciones. La realización de una fístula autóloga se considera de primera elección como acceso vascular para la hemodiálisis. Si bien se conocen las causas de los aneurismas y pseudoaneurismas de las fistulas, estos son muy pocos frecuentes y por ello es importante conocer que aparecen. Mostramos varios casos de aneurismas y pseudoaneurismas de las fístulas, causas y que hacer para evitarlos. Se presentan seis casos de pacientes con fístulas arteriovenosas para hemodiálisis realizada la cirugía en el hospital "Victoria Mahe" de islas Seychelles en dos años, el diagnóstico fue clínico y ultrasonográfico. Se encontró un paciente diabético de edad avanzada con pseudoaneurismas de la arteria de la fístula luego de su ligadura a nivel del codo; uno con múltiples aneurismas venosos en una fístula de más de cinco años de evolución y cuatro pacientes con pseudoaneurismas de la vena por ruptura de las fístulas. Es importante no solo hacer un acceso vascular para diálisis, sino cuidar del mismo para evitar que aparezcan los aneurismas y pseudoaneurismas, para ello: rotar los sitios de punción, evitar la hipotensión severa, educar a los pacientes sobre lo que no deben hacer con el brazo de la fístula y realizar una buena asepsia y antisepsia antes de iniciar la diálisis para evitar la sépsis y con ello otras complicaciones, y preparar al personal de enfermería que realizará el proceder(AU)

The ideal vascular access should provide adequate flow to meet dialysis requirements, should be long lasting and also have a low rate of complications. Autologous fistula is considered the first choice for vascular access in hemodialysis. If the causes of aneurysms and pseudoaneurysms of fistulae are well known, they are very unusual and so, it is important to know why they occur. Several cases of aneurysms and pseudoaneurysms of fistulae, their causes and how to prevent them were shown. Six cases with arteriovenous fistulae for hemodialysis were presented; the surgery was performed in "Victoria Mahe" Hospital in Seychelles islands in two years, the diagnosis was clinical and ultrasonographic. There were one elderly diabetic patient with pseudo-aneurysm in the artery of the fistula after ligation at the elbow, one with multiple venous aneurysms in a fistula of over 5 years of progression and four patients with vein pseudo-aneurysms due to fistula rupture. It is very important not only to make a vascular access for dialysis, but also to take care of it so as to avoid aneurysms and pseudoaneurysms. To this end, it is advisable to rotate the puncture sites, to severe hypotension, to educate patients about what should not be done with the fistula arm, to perform good aseptic- antiseptic actions before starting dialysis to prevent sepsis and other complications and to prepare nurses to conduct the procedure(AU)

Comportamiento de las fístulas arteriovenosas para hemodiálisis en pacientes con insuficiencia renal crónica / Behavior of the arteriovenous fistulae for hemodialysis in patients with chronic renal failure

Introducción: la fístula arteriovenosa es una técnica quirúrgica importante en los pacientes con insuficiencia renal crónica, ya que de este acceso vascular depende el logro en la hemodiálisis. Objetivo: determinar el comportamiento de las fístulas arteriovenosas para hemodiálisis en pacientes con insuficiencia renal crónica. Métodos: se estudiaron 53 pacientes operados de fístulas arteriovenosas en el Hospital "Victoria" de Mahe, Isla Seychelles, entre abril de 2010 y noviembre de 2011. Se recogieron las siguientes variables: edad, sexo, enfermedades asociadas, localización de la fístula, su utilización en la hemodiálisis y sus complicaciones. Resultados: la mayoría de los pacientes tenían entre 41 y 60 años y eran del sexo masculino, todos padecían de hipertensión arterial. Se realizaron 71 fístulas arteriovenosas por anastomosis término lateral: 27 (38,02 por ciento) radio-cefálica, 37 (52,11 por ciento) húmero-cefálica, 6 (8,45 por ciento) húmero-basílica y 1 (1,4 por ciento) fémoro-femoral con prótesis de politetrafluoroetileno. Funcionaron bien 44 fístulas (61,9 por ciento) y 33 (75 por ciento) fueron útiles en la hemodiálisis. Se complicaron 24 (33,8 por ciento) con una mayor frecuencia de trombosis 20 (28,2 por ciento) sobre todo en las radio-cefálicas (14). Se produjo infección con el uso de prótesis de politetrafluoroetileno. Hubo 6 (8,4 por ciento) fallecidos por complicación de la propia enfermedad. Conclusiones: se lograron buenos resultados en la realización de las fístulas para hemodiálisis con la técnica quirúrgica empleada a pesar de las dificultades encontradas para que los pacientes de consulta externa acepten ser operados antes del uso de la hemodiálisis(AU)

Introduction: the arteriovenous fistula is an important surgical technique for treating patients with chronic renal failure since successful hemodialysis depends on this vascular access. Objective: to determine the behavior of the arteriovenous fistula for hemodialysis in patients with chronic renal failure. Methods: study of 53 patients who had been operated on by the arteriovenous fistula technique at "Victoria" hospital of Mahe, Seychelles Islands from April 2010 through November 2011. The study variables were age, sex, related diseases, location of the fistula, its use in the hemodialysis and complications. Results: most of the patients were males aged 41 to 60 years and all suffered from hypertension. Seventy one arteriovenous fistulas were applied through termino lateral anastomosis: 27 (38.02 percent) radiocephalic, 37 (52.11 percent) humerus-cephalic, 6 (8.45 percent) humerus-basilic and 1 (1.4 percent) femorofemoral with polytetrafluoroethylene prosthesis. Of this group, 44 fistulas (61.9 percent) worked well and 33 (75 percent) were useful in hemodialysis. Complications were found in 24 (33.8 %) with higher thrombosis frequency in 20 (28.2 percent) especially in the radiocephalic type (14). Infection occurred as a result of the use of the prosthesis. Six people (8.4 percent) died of disease complications. Conclusions: Good results were achieved in performing arteriovenous fistulae with this surgical procedure in spite of the difficulties in obtaining the outpatients' consent to be operated on before applying hemodialysis(AU)

Conducta práctica y paradigmas quirúrgicos que ha modificado el Heberprot-P / Changes of practical behaviours and of surgical paradigms resulting from the use of Heberprot-P

Se revisó la literatura disponible sobre el pie diabético, con la intención de elaborar y proponer un algoritmo de la conducta practica a seguir en el tratamiento de esta enfermedad con el Heberprot-P y los paradigmas quirúrgicos que se han modificado con la introducción de este fármaco. Se revisaron las publicaciones desde 2000 al 2011, de ellos 17 artículos originales y un reporte de casos tratados, sirvieron de soporte para este trabajo. Se presentan cuatro algoritmos, tres corresponden a los paradigmas que han cambiado: el tendón y el hueso expuesto y la necrosis del talón; el cuarto indica los pasos a seguir ante un pie diabético de cualquier tipo. Estos resultados son una herramienta útil que contribuye al mantenimiento de una buena conducta quirúrgica y a la disminución del riesgo de la amputación de extremidades en pacientes con pie diabético(AU)

A literature review was made on the diabetic foot, in order to prepare and to submit a medical treatment algorithm to be followed in treating this disease with Heberprot P, and on the changes of surgical paradigms resulting from the introduction of this drug. The papers published from 2000 to 2011 were reviewed, from which 17 original articles and a report of treated cases supported this study. Four algorithms were presented; three of them changed, namely, the tendon, the exposed bone and the heel necrosis, whereas the fourth shows the steps to be followed to manage any type of diabetic foot. These results are useful tools that contribute to maintain good surgical practice and to reduce lower limb amputation risk in those patients with diabetic foot(AU)

Síndrome del martillo hipotenar / Hypothenar eminence syndrome

El síndrome del martillo hipotenar es una enfermedad poco frecuente y, por tanto, resulta de interés enfocar su forma de presentación y su tratamiento. Se presentó un interesante caso de un paciente joven, de oficio carpintero. Se comprobó, durante la intervención quirúrgica, la presencia de un aneurisma verdadero de la arteria ulnar. Se realizó exéresis de este y anastomosis término-terminal. El paciente ha presentado una buena evolución hasta nuestros días(AU)

Hypothenar eminence syndrome is a uncommon disease and thus, it is of interest to focus on its way of presentation and treatment. This is an interesting case of a young patient who worked as carpenter. At surgical intervention it was noted the presence of a real aneurysm of ulnar artery. Its exeresis was carried out as well as a terminoterminal anastomosis with a satisfactory evolution until nowadays(AU)

Intervención educativa para mejorar la prevención del pie diabético en la atención primaria de salud / Educational intervention to improve the diabetic foot prevention in primary health care

Introducción: se ha observado en un grupo de profesionales de la salud que laboran en la atención primaria, un vacío de conocimientos sobre la prevención del pie diabético, por lo cual se necesita continuar fortaleciendo el vínculo universidad-sociedad para lograr en estos especialistas una mayor preparación para la atención integral de los pacientes diabéticos.Objetivo: incrementar los conocimientos sobre prevención del pie diabético en la atención primaria de salud de La Habana.Métodos: se realizó un estudio de intervención educativa con diseño de antes y después en 70 profesionales de la salud.Resultados: antes de la intervención, el 42,9 por ciento no conocía ninguno de los elementos que integran la definición de pie normal; el 45,4 por ciento no lograba identificar el pie de riesgo; el pie diabético no era manejado por el 35,7 por ciento; solo conocían los grados 1 y 5 de la clasificación de Wagner; el 80,4 por ciento no dominaba la categoría farmacológica del Heberprot-P ni sus principales contraindicaciones y precauciones. Después de realizada la intervención se eliminó el vacío de conocimientos sobre el pie normal, de riesgo y el diabético. De forma general los profesionales de la salud incorporaron la clasificación de Wagner a su arsenal de conocimientos; se logró reducir el vacío de conocimientos sobre la categoría farmacológica del Heberprot-P al 0,9 por ciento y que conocieran las contraindicaciones y precauciones para su uso.Conclusiones: las intervenciones educativas para incorporar conocimientos sobre prevención del pie diabético en atención primaria pueden ser un instrumento para mitigar el vacío de conocimiento en relación con el pie diabético que existe en este nivel de atención(AU)

Introduction: in a group of health professionals working in the primary health care, there is lack of knowledge on the diabetic foot prevention, thus, it is necessary to continue strengthening the linking of the university and the society for these specialists to be better prepared for giving comprehensive care to diabetic patientsObjective: to increase the knowledge on diabetic food prevention in primary health care in La Habana.Methods: an educational intervention study of 70 health professionals, using the before and after intervention design, was conducted.Results: before intervention, 42,9 percent did not know none of the elements integrating the definition of normal foot; 45.4 percent was incapable of identifying the risks of diabetic foot; the diabetic foot not was managed by 35,7 percent of the group; they jus knew the grade 1 and 2 of the Wagner classification; 80,4 percent did not know in-depth either the pharmacological category of Heberprot-P or its main contraindications and warnings. After the intervention study, the lack of knowledge on normal, risky and diabetic foot was eliminated. The health professionals managed to acquire good knowledge on the Wagners classification; they did learn about the pharmacological category of 0,9 percent Heberprot-P and the contraindications and warnings for its use.Conclusions: the educational interventions may be a tool to mitigate poor knowledge about diabetic foot existing in that level of care(AU)

Asociación entre la presencia de depresión y tipo de amputación mayor en el paciente diabético amputado / Association between presence of depression and the type of major amputation in amputee diabetic patient

Objetivo: determinar la presencia de depresión en pacientes amputados por pie diabético y su posible asociación con el tiempo de conocida la diabetes y el tipo de amputación mayor.Métodos: se estudiaron 41 pacientes diabéticos, adultos mayores, sin distinción de sexos y tipo de diabetes. A todos se les realizó una amputación mayor como consecuencia de un pie diabético.Resultados: se encontró una elevada proporción de pacientes con depresión severa (n= 19; 46,34 por ciento); seguida en orden por la leve (n= 8; 19,51 por ciento) y la moderada (n= 5; 12,19 por ciento). El 21,95 por ciento (n= 9) de los enfermos no mostraron ni signos ni síntomas de depresión. Al relacionar el tiempo de conocida la diabetes con la depresión, se observó que los pacientes más deprimidos (n= 28; 68,29 por ciento) eran los que tenían menos de 20 años de evolución. En este grupo, el 46,43 % (n= 13) mostró una depresión moderada. Al asociar la depresión con el tipo de amputación, se encontró que el 40,47 por ciento de los enfermos con amputación supracondílea (n= 11) presentaron una depresión de tipo moderada. Proporciones similares (22,22 por ciento) se observaron para la depresión de tipo leve y la ausencia de depresión. En el caso de la amputación infracondílea la depresión de tipo moderada tuvo una frecuencia del 57,14 por ciento (n= 8).Conclusiones: la depresión está casi siempre presente en los diabéticos amputados independientemente del tiempo de conocida la diabetes y del tipo de amputación mayor realizada(AU)

Objective: to determine the presence of depression in amputee patients due to diabetic foot and its possible association with the length of time that they have known about their diabetes and the type of major amputation.Methods: forty one aged diabetic patients, regardless of sex and type of diabetes, were studied. All underwent a major amputation as a consequence of diabetic foot.Results: there was found a high proportion of patients with a severe depression (n =19, 46.34 percent), followed by slight depression (n = 8, 19.51 percent) and moderate depression (n = 5, 12.19 percent). Nine patients (21.95 percent) showed neither symptoms nor signs of depression. When relating how long the patient knows about his /her diabetic with depression, it was noted that the more depressed patients (n =13) were those having this disease for less than 20 years. In this group, 46.43 percent (n= 13) showed moderate depression. The association of depression with the type of amputation disclosed that 40,47 percent of patients with a supracondylar amputation (n = 11) showed moderate depression. Similar proportions (22.22 percent) were observed for the slight depression and the lack of depression. In the case of infracondylar amputation, the frequency of moderate depression was 57,14 percent (n = 8). Conclusions: depression is very frequent in amputee diabetic patients regardless of how long they have been aware of their disease and the type of amputation(AU)

Las amputaciones de dedos abiertas y cerradas: su evolución en el pie diabético / The open and closed toes amputations: its evolution in the diabetic foot

Las formas clínicas del pie diabético infecciosa e isquémica constituyen causa de ingreso y de complicaciones serias. La amputación no es más que la ablación de un miembro o segmento de este practicado en la continuidad de uno o más huesos.Objetivo: Determinar la evolución de las técnicas quirúrgicas de amputación de dedos en pacientes con pie diabético. Se analizó la evolución de las técnicas quirúrgicas de amputaciones de dedos abiertas (A) y cerradas (B) en pacientes con pie diabético que acudieron al Instituto Nacional de Angiología y Cirugía Vascular durante dos años y seis meses. Predominaron el sexo masculino, las edades mayores de 50 años, la diabetes Tipo 2 con menos de 20 años de evolución, el piediabético neuroinfeccioso, así como los pacientes que hemodinámicamente mostraron un patrón de arterias normales. La técnica cerrada disminuyó la estadía hospitalaria a menos de ocho días y la abierta sobrepasó los 20 días. En el grupo B evolucionaron satisfactoriamente el 75,72 por ciento, y solo tres pacientes (2,9 por ciento) se amputaron por isquemia. A un paciente se le amputó el dedo contiguo por sepsis. En el grupo A el 72,79 por ciento de los pacientes tuvo resultados favorables; sin embargo, se amputaron 32 (23,5 por ciento). La cicatrización en el grupo A fue de 16 ± 8 semanas y en el B fue de 4 ± 2 semanas. Las amputaciones cerradas de dedos cicatrizan en menor tiempo, con lo que disminuye la estadía hospitalaria y la incapacidad social de las lesiones del pie diabético, siempre que se seleccionen bien los casos según la severidad de la sepsis(AU)

The clinical presentations of diabetic foot, infectious and ischemic) are the admission cause and of serious complications. Amputation is the ablation of a limb or a segment of it carried out in continuity of one or more bones. Objetive: To determine the evolution of the surgical techniques of toes amputations in patients presenting with diabetic foot. The evolution of surgical open (A) and closed (B) techniques toes amputation was analyzed in patients with diabetic foot seen in the National Institute of Angiology and Vascular Surgery over two years and six months. There was predominance of male sex, aged over 50, Type 2 diabetes with less than 20 years of evolution, the neuro-infectious diabetic foot, as well as those patients that hemodynamically showed a pattern of normal arteries. The closed technique decreased the hospital stay in less than eight days and the open one exceeded the 20 days. In B group, the 75,72 percent evolved in a satisfactory way and only in three patients (2,9 percent) there was amputation from ischemia. In one patient amputation was carried out in the adjacent toe due to sepsis. In A group the 72,79 percent of patients there were favorable results; however, there were 32 amputations(23,5 percent). The healing in A group was of 16 ± 8 weeks and in the B group it was of 4 ± 2 weeks.The closed amputations of toes healed faster thus decreasing the hospital stay and the social inability of lesions due to diabetic foot whenever there was a good selection of cases according to severity of sepsis(AU)

Manual para la prevención, diagnóstico y tratamiento del pie diabético / Handbook for the prevention, diagnosis and treatment of the diabetic foot

El pie diabético y su impacto sobre los sistemas de salud han sido puestos de manifiesto en diferentes estudios en todos los continentes. En Cuba, el sistema nacional de salud permite brindar un elevado nivel de atención a la población y han sido múltiples, prolongadas y bien dirigidas las acciones para prevenir esta enfermedad con cuya atención y manejo están responsabilizados todos los trabajadores de la salud en los tres niveles de atención.Este trabajo está estructurado en cuatro unidades (Introducción, Pie normal, Pie de riesgo y Pie diabético) y en él se plantean los objetivos siguientes: Proponer acciones para la detección del pie de riesgo y la población de riesgo para pie diabético, así como, el tratamiento farmacológico y no farmacológico de la neuropatía diabética, artropatía de Charcot, dermopatía y vasculopatía diabética; abordar la estratificación del riesgo y su manejo; proponer acciones para la identificación del pie diabético y su clasificación, así como, su tratamiento general, local, farmacológico y quirúrgico; abordar las terapias de recursos y actualizar a nuestros profesionales con la tecnología de avanzada (empleando el medicamento (Heberprot-P). Se ilustra el trabajo con un total de 12 figuras. El presente manual está dirigido a los profesionales de la salud que realizan la prevención, diagnóstico, curación y rehabilitación de esta entidad en los tres niveles de atención del sistema nacional de salud de Cuba. Población blanco: Individuos, de cualquier edad, sexo, raza, con diagnóstico de diabetes mellitus independientemente del tipo de diabetes que presenten y del tiempo de evolución de la enfermedad(AU)

Diabetic foot and its impact on health systems have been revealed in different studies in all continents. In Cuba, health national system allows to offer a high level of care to population and have been multiple, lengthy and well directed the actions to prevent this condition which is responsibility of all health workers in the three care levels. Present paper is structured in four units (Introduction, Normal foot, Risk foot and Diabetic foot) including the following aims: To propose actions for detection of risk factor and risk population for diabetic foot, as well as the pharmacologic and non-pharmacologic treatment of diabetic neuropathy, Charcot arthopathy, dermatosis and diabetic vascular disease; to approach the risk stratification and its management; to propose actions to identify the diabetic foot and its classification as well as its general, local, pharmacological and surgical treatment; to approach the resources therapies and to updating of our professionals in advanced technology (using Heberprot-P as drug. This paper is illustrated with 12 figures. Present manual is devoted to health professionals performing the prevention, diagnosis, recovery and rehabilitation of this entity at the three care levels of national health care in Cuba. Target population: Individuals of all age, sex, and race diagnosed with diabetes mellitus independently of type of diabetes present, and of the disease course time(AU)

Aneurisma verdadero de la arteria pedia / A true aneurysm of the pedis artery

El aneurisma de la arteria pedia es una enfermedad rara. Se presenta un caso de aneurisma verdadero de la arteria pedia, en un hombre con antecedentes de trauma local. El aneurisma fue resecado en su totalidad y se realizó sutura directa de ambos cabos arteriales. Se logró una evolución favorable(AU)

The aneurysm of the pedis artery is a rare pathology. A case of a true pedis artery aneurysm in a man with local trauma is presented. It was treated by total excision of the aneurysm and direct anastomosis between the vessels. The evolution was satisfactory(AU)

Utilidad del Michigan Neuropathy Program para identificar clínica de neuropatía diabética y evaluar su severidad / Usefulness of the Michigan Neuropathy Program to identify clinic of Diabetic Neuropathy and evaluate its severity

Identificar los diabéticos con clínica de neuropatía diabética y evaluar su severidad según el Michigan Neuropathy Program. Se realizó un estudio descriptivo y transversal en 300 diabéticos. Se determinó clínicamente la severidad de la neuropatía según el Michigan Neuropathy Program. La asociación de la respuesta alterada al test del monofilamento con respecto a la presencia de neuropatía se evaluó estadísticamente mediante la prueba de Chi-Cuadrado. El total de pacientes con clínica de neuropatía fue de 87 (29,0 por ciento). El estadio que presentó el mayor por ciento fue la neuropatía moderada (79,3 por ciento). Cuatro diabéticos presentaron amputaciones. El 29,7 por ciento presentó deformaciones podálicas. El pie de Charcot representó el 0,7 por ciento. La respuesta alterada al test del monofilamento presentó una asociación estadísticamente significativa respecto a la presencia de neuropatía. El Michigan Neuropathy Program facilita la comparación de los resultados en aquellos autores que estudien incidencia y prevalencia de la neuropatía diabética(AU)

to identify the diabetics with diabetic neuropathy and to evaluate their severity according to the Michigan Neuropathy Program. It was carried out a descriptive and traverse study in 300 diabetics. The Diabetic Neuropathy was determined according to the Michigan Neuropathy Program. The association of the inability to perceive the monofilament with respect to the presence of Neuropathy was evaluated statistically with the Chi-Square test.The total of patient with clinic of Neuropathy was of 87(29,0 percent). The stadium that presented the biggest percent was: Moderate Neuropathy (79,3 percent). Four diabetics presented antecedents of amputation. The 29,7 percent presented podalic deformations. The Charcot's foot represented the 0,7 percent. Inability to perceive the monofilament presented an association statistically significant respect to the presence of Neuropathy.The Michigan Neuropathy Program furnishes the comparison of the results among those authors who study the incidence and prevalence of diabetic neuropathy(AU)

Complicaciones cutáneas en la cirugía infrainguinal en pacientes diabéticos / Cutaneous complications in the infrainguinal surgery in diabetic patients

Se identificaron las complicaciones cutáneas más frecuentes en pacientes diabéticos ingresados en el Instituto de Angiología y Cirugía Vascular, con una revascularización infrainguinal durante un período de 2 años. De 31 pacientes estudiados 19 (61,3 por ciento) eran del sexo masculino y 12 (38,7 por ciento) del femenino. Se encontró igual número de casos en los rangos de edades de 40 a 60 y más de 60 años. De 27 (87,09 por ciento) con lesiones en los pies; 38,7 por ciento pertenecían al pié diabético isquémico; 29 por ciento al isquémico infectado; 19,3 por ciento a úlceras isquémicas, y 12,9 por ciento sin lesión; los que tenían lesión usaron antibiótico según antibiograma y el resto preventivo por la cirugía revascularizadora, todos los pacientes fueron compensados a la cirugía. Staphylococcus aureus fue el germen más frecuente antes y después de ser resecadas las lesiones en el salón. Después de la intervención se encontró Escherichia coli, ambos gérmenes aparecieron en las heridas de los abordajes quirúrgicos. Se complicaron 10 revascularizaciones; los 6 femoropoplíteos con injertos venosos, 2 por infección (33,3 por ciento); de los 5 con prótesis se infectaron 3 (60 por ciento) y de las 3 endartectomías femorales se infectó 1 (33,3 por ciento). Las complicaciones cutáneas fueron la infección de las heridas de los abordajes, la dehiscencia y la isquemia, y estuvieron ligadas a la presencia de gérmenes en las lesiones de sus pies, al uso de injertos protésicos y al bajo nivel inmunológico que se encontró al realizar las pruebas dérmicas de hipersensibilidad retardada, no teniendo relación con la inmunoglobulina G, ni con el uso profiláctico o específico de los antibióticos antes y después de la revascularización(AU)

The most frequent cutaneous complications in diabetic patients admitted in the Institute of Angiology and Vascular Surgery, with an infrainguinal revascularization, were identified during two years. Of 31 studied patients, 19 (61.3 percent) were males and 12 (38.7 percent) were females. The same number of cases was found in the age range 40-60 and over 60. Of 27 (87.09 percent) with injuries in the feet; 38.7 percent corresponded to the diabetic ischemic foot; 29 percent to the infected ischemic foot, 19.3 percent to ischemic ulcers and 12.9 percent had no injury. Those with injuries were administered antibiotics according to antibiogram and the rest received them in a preventive way due to revascularizing surgery. All the patients were compensated before the operation. Staphylococcus aureus was the most common germ before and after the injuries were resected in the operating room. Escherichia coli was found after surgery. Both germs appeared in the wounds of the surgical approach. Complications were observed in 10 revascularizations; the 6 femoropopliteal venous grafts, 2 for infection (33.3 percent); 3 (60 percent) of the 5 with prosthesis and 1 (33.3 percent) of the 3 femoral endarterectomies got infected. The cutaneous complications were the infections of the wounds, dehiscence and ischemia, and they were related to the presence of germs in the injuries of their feet, to the use of prosthetic grafts and to the low immunological level detected on doing the skin test of retarded hypersensitivity. No connection was observed either with immunoglobulin G or with the prophylactic or specific use of antibiotics before and after revascularization(AU)

Intralesional injections of Citoprot-P (recombinant human epidermal growth factor) in advanced diabetic foot ulcers with risk of amputation.

To investigate the efficacy and safety of recombinant human epidermal growth factor (rhEGF) in advanced diabetic foot ulcers (DFU) A double-blind trial was carried out to test two rhEGF dose levels in type 1 or 2 diabetes patients with Wagner's grade 3 or 4 ulcers, with high risk of amputation. Subjects were randomised to receive 75 (group I) or 25 mug (group II) rhEGF through intralesional injections, three times per week for 5-8 weeks together with standardised good wound care. Endpoints were granulation tissue formation, complete healing and need of amputation. Safety was assessed by clinical adverse events (AEs) and laboratory evaluations. Forty-one patients were included. After 5-8 weeks of treatment, 83% patients in the higher dose group and 61% in group II achieved useful granulation tissue covering more than 98% of the wound area. At long-term assessment, 13 (56.5%) patients healed in group I and 9 (50%) in group II. The mean time to complete healing in group I was 20.6 weeks (95% CI: 17.0-24.2) and 19.5 weeks (16.3-22.7) in group II. After 1-year follow-up, only one patient relapsed. Amputation was not necessary in 65% and 66.7% of groups I and II, respectively. The AEs rates were similar. The most frequent were sepsis (33%), burning sensation (29%), tremors, chills and local pain (25% each). rhEGF local injection enhances advanced DFU healing and reduces the risk of major amputation. No dose dependency was observed.

Providex diabetic: su uso tópico en el pie diabético / Providex diabetic: topical use in the diabetic foot

Las complicaciones más fatales de los diabéticos son las que se localizan en las extremidades inferiores; estas constituyen del 20 al 80(por ciento) de los ingresos. Para su solución se utilizan procederes quirúrgicos y tópicos locales, con resultados múltiples, por esto se decide probar el providex diabetic en forma tópica en 28 diabéticos con lesiones complejas. Se aplicó la clasificación de Wagner, la cicatrización obtenida se evaluó con un grupo control y se observó que se produjo tejido de granulación útil en el 99(por ciento) de los casos. De los pacientes estudiados 5 presentaron índices de presión menores de 0,5; los 23 restantes se desglosaron en: 4 con trayecto fistuloso con 99,6(por ciento) de área cicatrizada, 7 cápsulas expuestas cubiertas en el 92(por ciento) y 12 úlceras profundas cicatrizadas a las 5 semanas. Se concluye que a pesar de ser una muestra pequeña, se obtuvieron resultados positivos con la aplicación del producto, por lo que este puede ser la respuesta esperada como alternativa de amputación(AU)

Cirugía endovascular en pacientes con angiopatía diabética / Endovascular surgery in patients with diabetic angiopathy

Se estudió el comportamiento de la cirugía endovascular en pacientes con angiopatía diabética. Se revisaron las historias clínicas de 78 pacientes del Instituto Nacional de Angiología y Cirugía Vascular a los que se les había realizado una angioplastia entre enero de 1999 y julio de 2002 y se observó que 15 presentaban macroangiopatía diabética. Se tomaron en cuenta las variables edad, sexo, sector arterial, uso o no de stents y presencia de reestenosis. Los resultados demostraron que en estos 15 diabéticos se realizaron 20 angioplastias porque en algunos casos el proceder se hizo en más de un sector arterial; el sexo masculino predominó (10 pacientes, 66,7(por ciento); así como el grupo de edad de 50-60 años (9 pacientes, 60(por ciento). El sector ilíaco presentó mayor número de angioplastias con 23 intervenciones seguido del femoropoplíteo con 8; se colocaron 7 stents en ilíacas, 2 en femoropoplíteo y 1 en la poplítea; se reestenosaron 3 en ilíacas (42,8(por ciento) y 1 en femoropoplíteo (50(por ciento). Se concluye que en nuestra casuística los resultados son prometedores y comparables con los de pacientes no diabéticos(AU)

Comportamiento de la morbilidad y la mortalidad en pacientes con pie diabetico / Behavior of morbidity and mortality in patients with diabetic foot

Se realizó un estudio retrospectivo sobre el comportamiento de la morbilidad y la mortalidad de los pacientes con pie diabético en el servicio de Angiología y Cirugía Vascular del Hospital General Docente "Agostinho Neto", de Guantánamo, en el período comprendido entre enero de 1996 y diciembre de 1997. Se encontró un predominio de esta enfermedad en el sexo femenino con más de 50 años de edad entre los pacientes diabéticos tipo II, después de 10 años de evolución de la diabetes mellitus y los cuales llevaban un mal control metabólico. Apareció un mayor número de casos del pie diabético neuroinfeccioso (80,95 porciento), de la oclusión de las arterias de la pierna y el pie (58,50 porciento); en los que las técnicas quirúrgicas más empleadas fueron las desarticulaciones de dedos y toilette, seguidas de las amputaciones mayores; hubo una elevada estadía hospitalaria y la causa más frecuente de muerte fue el tromboembolismo pulmonar(AU)