Anticoagulación en pacientes menores de 75 años con fibrilación auricular / Anticoagulation in patients aged less than 75 years with atrial fibrillation

Para estudiar la efectividad y seguridad de la anticoagulación en la fibrilación auricular no valvular crónica en pacientes menores de 75 años de la práctica clínica diaria incluimos en un estudio prospectivo 345 pacientes consecutivos atendidos entre el 1 de febrero de 2000 y el 1 de febrero de 2002 en dos consultas de cardiología. Se les indicó tratamiento anticoagulante de acuerdo con las recomendaciones de las sociedades científicas y fueron seguidos para evaluar eventos mayores (muerte, ictus, accidente isquémico transitorio, embolismos periféricos o hemorragia grave) por grupo de tratamiento. Los pacientes con terapia anticoagulante (n = 262,76%) presentaron una mayor frecuencia de hipertensión y embolismo previo y un mayor número de factores de riesgo cardioembólicos (p < 0.001); el 92% de los pacientes tratados sin anticoagulantes recibieron antiagregantes. Tras 23 ± 13 meses de seguimiento, la tasa (por 100 pacientes-año) de eventos embólicos (0.82 versus3.42, p = 0.022) fue menor en los pacientes que recibieron anticoagulantes, sin diferencias significativas en las tasas de sangrado grave (0.61 frente a 1.37, p = 0.39), ni en la mortalidad total (1.23 frente a 1.37, p = 0.96). La anticoagulación oral en la fibrilación auricular no valvular de aucerdo con las recomendaciones de las sociedades científicas es efectiva y segura en pacientes menores de 75 años en la práctica clínica diaria.

Our objective was to study the effectiveness and safety of oral anticoagulation for permanent non-valvular atrial fibrillation in patients younger than 75 years seen in dailyclinical practice. In a prospective study, we included 345 consecutive patients seen since February, 1st 2000 toFebruary 1st 2002 in two outpatient cardiology clinics. Anticoagulant treatment was indicated following scientific societies recommendations; and patients were divided intreatment groups and followed for major events (death,stroke, transient ischemic attack, peripheral embolism orsevere haemorrhage). Anticoagulated patients (n = 262,76%) presented hypertension and previous embolism more frequently; as well as a greater number of cardioembolicrisk factors (p < 0.001). Ninety-two percent ofnon-anticoagulated patients received platelet aggregation inhibitors. After 23 ± 13 months of follow-up, the rateof embolic events (per 100 patients-year) was lower inanticoagulated patients (0.82 versus 3.42, p = 0.022). Rates of severe bleeding (0.61 versus 1.37, p = 0.39) andall-cause mortality (1.23 versus 1.37, p = 0.96) showed no significant differences. Oral anticoagulation in nonvalvularatrial fibrillation following the recommendationsof scientific societies is effective and safe in patients younger than 75 years in daily clinical practice.

[Oral anticoagulation for nonvalvular atrial fibrillation: are scientific recommendations effective and safe in daily clinical practice?]. / Anticoagulación oral en la fibrilación auricular no valvular: 'son efectivas y seguras las recomendaciones científicas en la práctica clínica diaria?

INTRODUCTION AND OBJECTIVES: To study the efficacy and safety of an oral anticoagulation protocol for the treatment of nonvalvular atrial fibrillation, based on scientific associations' recommendations, in unselected patients seen in daily clinical practice. METHODS: The study included all consecutive patients with permanent nonvalvular atrial fibrillation who attended two outpatient cardiology clinics between February 1, 2000 and February 1, 2002. They were treated according to an anticoagulation protocol based on Spanish Society of Cardiology and American College of Cardiology/American Heart Association/European Society of Cardiology guidelines. Patients were followed up prospectively for major events, such as death, stroke, transient ischemic attack, peripheral embolism and severe hemorrhage, which were recorded by treatment group. RESULTS: A total of 624 patients were included in the study. Those receiving anticoagulation therapy (n=425; 68%) more frequently had hypertension, diabetes and previous embolism as well as a greater number of cardioembolic risk factors (P< .001). Overall, 93% of non-anticoagulated patients received platelet aggregation inhibitors (92% received aspirin). After a median follow-up of 21 months, the probability of an embolic event was lower in anticoagulated patients (0.81% vs 14.04%; P< .001), as was all-cause mortality (3.27% vs 6.42%; P=.003). However, there was no significant difference in the probability of severe bleeding (2.75% vs 2.93%; P=.96). Results were unchanged after adjustment for age, sex, and previous embolic events. CONCLUSIONS: Oral anticoagulation therapy for nonvalvular atrial fibrillation implemented according to scientific associations' recommendations is effective and safe in daily clinical practice.

Anticoagulación oral en la fibrilación auricular no valvular: ¿son efectivas y seguras las recomendaciones científicas en la práctica clínica diaria? / Oral anticoagulation for nonvalvular atrial fibrillation: are scientific recommendations effective and safe in daily clinical practice?

Introducción y objetivos. Estudiar la efectividad y la seguridad de un protocolo prospectivo de anticoagulación en la fibrilación auricular no valvular, basado en las recomendaciones de las sociedades científicas, en pacientes no seleccionados de la práctica clínica diaria. Métodos. Todos los pacientes consecutivos con fibrilación auricular permanente atendidos del 1 de febrero de 2000 al 1 de febrero de 2002 en 2 consultas ambulatorias de cardiología fueron incluidos en un protocolo de anticoagulación basado en las guías de la Sociedad Española de Cardiología y del American College of Cardiology/American Heart Association/European Society of Cardiology, y seguidos prospectivamente para eventos mayores (muerte, ictus, accidente isquémico transitorio, embolias periféricas o hemorragia severa) por grupo de tratamiento. Resultados. Se incluyó en el estudio a un total de 624 pacientes. Los pacientes anticoagulados (n = 425; 68%) presentaron una mayor frecuencia de hipertensión, diabetes y embolia previa, así como un mayor número de factores de riesgo cardioembólicos (p < 0,001). El 93% de los pacientes no anticoagulados recibió antiagregantes (el 92%, aspirina). Tras un seguimiento (mediana) de 21 meses, las probabilidades de eventos embólicos (el 0,81 frente al 14,04%; p < 0,001) y de mortalidad (el 3,27 frente al 6,42%; p = 0,003) fueron menores en los pacientes anticoagulados, sin una diferencia significativa en la probabilidad de sangrado severo (el 2,75 frente al 2,93%; p = 0,96). Los resultados fueron consistentes tras ajustar por edad, sexo y embolias previas. Conclusiones. La anticoagulación oral en la fibrilación auricular no valvular siguiendo las recomendaciones de las sociedades científicas es efectiva y segura en la práctica clínica diaria

Introduction and objectives. To study the efficacy and safety of an oral anticoagulation protocol for the treatment of nonvalvular atrial fibrillation, based on scientific associations' recommendations, in unselected patients seen in daily clinical practice. Methods. The study included all consecutive patients with permanent nonvalvular atrial fibrillation who attended two outpatient cardiology clinics between February 1, 2000 and February 1, 2002. They were treated according to an anticoagulation protocol based on Spanish Society of Cardiology and American College of Cardiology/American Heart Association/European Society of Cardiology guidelines. Patients were followed up prospectively for major events, such as death, stroke, transient ischemic attack, peripheral embolism and severe hemorrhage, which were recorded by treatment group. Results. A total of 624 patients were included in the study. Those receiving anticoagulation therapy (n=425; 68%) more frequently had hypertension, diabetes and previous embolism as well as a greater number of cardioembolic risk factors (P<.001). Overall, 93% of non-anticoagulated patients received platelet aggregation inhibitors (92% received aspirin). After a median follow-up of 21 months, the probability of an embolic event was lower in anticoagulated patients (0.81% vs 14.04%; P<.001), as was all-cause mortality (3.27% vs 6.42%; P=.003). However, there was no significant difference in the probability of severe bleeding (2.75% vs 2.93%; P=.96). Results were unchanged after adjustment for age, sex, and previous embolic events. Conclusions. Oral anticoagulation therapy for nonvalvular atrial fibrillation implemented according to scientific associations' recommendations is effective and safe in daily clinical practice

[A prospective protocol increases oral anticoagulant prescription in patients with chronic, nonvalvular atrial fibrillation]. / Un protocolo prospectivo permite incrementar la utilización de anticoagulación oral en pacientes con fibrilación auricular crónica no valvular.

INTRODUCTION AND OBJECTIVES: Observational studies have shown that oral anticoagulants (OAC) prescription is suboptimal in patients with nonvalvular atrial fibrillation (NVAF). Our objective was to evaluate the usefulness of a prospective protocol for increasing OAC usage in these patients. PATIENTS AND METHOD: From 1 February 2000 until 31 October 2002 we enrolled all patients with chronic NVAF seen in two outpatient cardiology clinics, excluding candidates for cardioversion. Each patient was studied to identify cardioembolic risk factors (CERF) and contraindications for OAC. Anticoagulation was suggested to all patients with > or =2 CERF and without contraindications for OAC. The decision to prescribe OAC was made by the physician in charge when there was only one CERF. RESULTS: 721 patients fulfilled the inclusion criteria. Mean age was 73 +/- 8 years; 44% were men. In most cases NVAF was related with hypertension (57%), followed by no structural heart disease (25%) or ischemic heart disease (9%). The most frequent CERFs were hypertension (66%), age > or =75 years (45%) and diabetes (24%). A total of 663 patients had > or =1 CERF (92%), and 125 (19%) of these presented at least one contraindication for OAC. Of the 538 remaining patients (90%), 485 (67% of the whole series) were treated with anticoagulation. Of the patients with > or =2 CERF and without contraindications for OAC, 95% were treated. CONCLUSIONS: A prospective protocol for use in the outpatient cardiology clinic allows to prescribe OAC in a large percentage of patients with NVAF.

Un protocolo prospectivo permite incrementar la utilización de anticoagulación oral en pacientes con fibrilación auricular crónica no valvular / A Prospective protocol increases oral anticoagulant prescription in patients with chronic, nonvalvular atrial fibrillation

Introducción y objetivos. Los estudios observacionales han constatado una infrautilización de la anticoagulación oral (ACO) en la fibrilación auricular no valvular (FANV). Nuestro objetivo ha sido valorar si un protocolo prospectivo es útil para aumentar la utilización de ACO en estos pacientes. Pacientes y método. Desde el 1 de febrero de 2000 hasta el 31 de octubre de 2002 se han seleccionado todos los sujetos con FANV permanente, no candidatos a cardioversión, revisados en dos consultas de cardiología. Se estudió a cada paciente para identificar factores de riesgo cardioembólicos (FRCE) y contraindicaciones para ACO. Se ofreció ACO a todos los enfermos con 2 FRCE y sin contraindicación para ACO. Se dejó a juicio del cardiólogo responsable la ACO de los que tenían un solo FRCE. Resultados. Cumplieron los criterios de inclusión 721 pacientes. Su edad media fue 73 ñ 8 años, con un 44 por ciento de varones. La FANV se asoció más frecuentemente a hipertensión (57 por ciento), seguida de ausencia de cardiopatía (25 por ciento) y cardiopatía isquémica (9 por ciento). Los FRCE más frecuentes fueron: hipertensión (66 por ciento), edad 75 años (45 por ciento) y diabetes (24 por ciento). Un total de 663 pacientes presentaron 1 FRCE (92 por ciento). De éstos, 125 (19 por ciento) tuvieron al menos una contraindicación para ACO. De los 538 restantes fueron anticoagulados 485 pacientes (el 90 por ciento; un 67 por ciento del total). Fueron anticoagulados el 95 por ciento de los pacientes con 2 FRCE y sin contraindicaciones para ACO. Conclusiones. La utilización de un protocolo prospectivo en la consulta de cardiología hace posible la aplicación de ACO en pacientes con FANV en un alto porcentaje de casos (AU)

Pronóstico a corto y largo plazo de la endocarditis sobre prótesis en pacientes no drogadictos / Short and long-Term prognosis of prosthetic valve endocarditis in non-addicts

Introducción y objetivos. La endocarditis infecciosa sobre prótesis es una enfermedad con una elevada morbimortalidad durante la fase activa y un riesgo importante de complicaciones en el seguimiento. El objetivo de nuestro estudio es conocer las características clínicas, así como la evolución a corto y largo plazo de estos enfermos. Pacientes y métodos. Estudio prospectivo de 43 casos consecutivos de endocarditis sobre prótesis en pacientes no drogadictos entre enero de 1987 y marzo de 1997.Resultados. La edad media de los pacientes era de 51 ñ 16 años. Hubo 8 casos (19 por ciento) de endocarditis sobre prótesis precoz (en los dos meses siguientes a la cirugía cardíaca), 14 (32 por ciento) de endocarditis sobre prótesis intermedia (entre los dos y doce meses poscirugía) y 21 (49 por ciento) de endocarditis sobre prótesis tardía (más allá del primer año de la cirugía). Se realizó un ecocardiograma transesofágico a 32 pacientes, con una sensibilidad del 81 por ciento. Presentaron algún tipo de complicación el 86 por ciento de los casos y fueron intervenidos en la fase activa de la enfermedad el 53 por ciento de los casos (25 por ciento con carácter urgente). La mortalidad hospitalaria fue del 23 por ciento (el 50 por ciento para la endocarditis sobre prótesis precoz). Tras un seguimiento medio de 56 meses, hubo 5 casos de recurrencia, necesitaron cirugía cuatro pacientes y fallecieron cinco.La supervivencia, excluyendo la mortalidad precoz, fue del 82 por ciento a los 5 años, no existiendo diferencias significativas entre los pacientes que recibieron tratamiento médico solo y los que fueron intervenidos en la fase activa. Conclusiones. La mortalidad precoz de la endocarditis sobre prótesis, según la experiencia de nuestro centro, está en torno al 20 por ciento. El pronóstico de los supervivientes a la fase activa de la enfermedad es favorable en la mayoría de los casos. La endocarditis sobre prótesis precoz continúa teniendo una elevada mortalidad temprana a pesar de utilizar un tratamiento combinado medicoquirúrgico (AU)

Características generales y resultados a corto y largo plazo de la endocarditis infecciosa en pacientes no drogadictos / General Features and Short and Long-Term Results of Infective Endocarditis in Non-Drug Addicts

Introducción y objetivos. La endocarditis infecciosa es una enfermedad con una morbimortalidad elevada en la fase activa y con un riesgo no despreciable de complicaciones en el seguimiento. El objetivo de este estudio es conocer las características clínicas y pronósticas de la endocarditis infecciosa a corto y a largo plazo en pacientes no drogadictos. Pacientes y métodos. Un estudio prospectivo de 138 casos de endocarditis infecciosa en pacientes no adictos a drogas por vía parenteral tratados en nuestro centro desde 1987 hasta 1997. Resultados. La edad media de los pacientes fue 44 ñ 20 años. Noventa y cinco casos (69 por ciento) fueron endocarditis sobre válvula nativa y cuarenta y tres (31 por ciento) endocarditis sobre prótesis. Los estreptococos causaron el 34 por ciento de los casos y los estafilococos el 33 por ciento. El 83 por ciento de los pacientes desarrolló algún tipo de complicación en la fase hospitalaria. Fueron intervenidos en la fase activa de la enfermedad el 51 por ciento de los pacientes, siendo en el 22 por ciento de los casos con carácter urgente. La mortalidad hospitalaria fue del 21 por ciento. En el seguimiento fueron intervenidos diez pacientes (9 por ciento) y fallecieron siete (5 por ciento del total de la serie). La supervivencia global a los 10 años es del 71 por ciento. No hubo diferencias estadísticas en la supervivencia en cuanto al tipo de tratamiento (médico o quirúrgico) recibido en la fase activa. Conclusiones. Una tasa elevada de cirugía en la fase activa se asocia con una supervivencia favorable a largo plazo sin aumentar la mortalidad precoz. El tratamiento médico ofrece también unos resultados favorables a largo plazo en los casos de endocarditis infecciosa sin factores de mal pronóstico y buena evolución (AU)