Reemplazo total de cadera: veinticinco años de experiencia

Evaluamos la experiencia de 25 años, realizada durante el período 1969-1994, en la cirugía con reemplazo total de cadera, utilizándose mayormente técnica y prótesis de Charnley, seleccionando para el estudio 1197 casos

Reemplazo total de cadera: veinticinco años de experiencia

Evaluamos la experiencia de 25 años, realizada durante el período 1969-1994, en la cirugía con reemplazo total de cadera, utilizándose mayormente técnica y prótesis de Charnley, seleccionando para el estudio 1197 casos

Prótesis híbridas en artroplastías de cadera

Se presenta la experiencia mediante la realización del reemplazo total de cadera híbrido en 41 caderas correspondientes a 38 pacientes (3 casos bilaterales), en pacientes estudiados entre abril de 1990 y abril de 1993. Consideramos que en pacientes jóvenes y adultos cuyas edades no son las más apropiadas para reemplazo total de cadera cementado, pueden beneficiarse con la alternativa de un componente acetabular poroso que permite su fijación biológica, y contar con un componente de polietileno intercambiable en caso de que con los años su desgaste lo requiera, sin afectar la base ósea acetabular. En personas portadoras de patología de cadera que afecte preferentemente la cabeza femoral (necrosis, fracturas mediales del cuello femoral, artrosis, etc) y que requieran un reemplazo total entre los 40 y 65 años de edad, la indicación de una prótesis híbrida constituye una alternativa válida. En las artroplastías con prótesis híbridas aconsejamos el uso de un acetábulo poroso hemiesférico impactado, que en cirugía primaria no tenga orificios para tornillos y se tiene un orificio central de impactación que pueda ser obliterado, con el objeto de no debilitar la estructura metálica del mismo ni tener múltiples orificios que permiten el pasaje de partículas de polietileno al ilíaco con la consecuente osteolisis. El cotilo metálico con orificio para tornillos debe usarse en cirugía de revisión cuando solamente el atornillado posibilita una sólida fijación mecánica primaria. El polietileno del componente acetabular debe ser ancho y con módulos de elasticidad no rígidos, con el objetivo de no presentar las rupturas (ya sea por delgadez o por rigidez), para lo cual se requiere un componente cefálico de 22 mm. Por lo expuesto, en la mayoría de nuestros casos hemos empleado prótesis híbridas con cotilos AML con tallos Charnley cementados y en menor medida cotilos Harris-Galante con tallos Charnley cementados. En la mayoría de los casos empleamos la vía transtrocanteriana, la que proporciona numerosas ventajas para la correcta orientación, adaptación de los componentes protésicos, la valoración de una correcta longitud del miembro operado, y lo que es fundamental, cuando la prótesis híbrida no nos satisface en su estabilidad, poder proceder al descenso y tensado del trocánter. El cementado del componente femoral debe realizarse con bloqueo del canal óseo y modernas técnicas de cementación. (resumen truncado)

Luxación congénita inveterada de cadera: tratamiento quirúrgico

Se presenta la experiencia del empleo del reemplazo total de cadera en 19 casos de luxación congénita inveterada. Las edades oscilaron entre los 32 y 69 años y el seguimiento promedio de la serie fue de 6 años (mínimo 6 meses, máximo 12 años)

Luxación congénita inveterada de cadera: tratamiento quirúrgico

Se presenta la experiencia del empleo del reemplazo total de cadera en 19 casos de luxación congénita inveterada. Las edades oscilaron entre los 32 y 69 años y el seguimiento promedio de la serie fue de 6 años (mínimo 6 meses, máximo 12 años)

Prótesis híbridas en artroplastías de cadera

Se presenta la experiencia mediante la realización del reemplazo total de cadera híbrido en 41 caderas correspondientes a 38 pacientes (3 casos bilaterales), en pacientes estudiados entre abril de 1990 y abril de 1993. Consideramos que en pacientes jóvenes y adultos cuyas edades no son las más apropiadas para reemplazo total de cadera cementado, pueden beneficiarse con la alternativa de un componente acetabular poroso que permite su fijación biológica, y contar con un componente de polietileno intercambiable en caso de que con los años su desgaste lo requiera, sin afectar la base ósea acetabular. En personas portadoras de patología de cadera que afecte preferentemente la cabeza femoral (necrosis, fracturas mediales del cuello femoral, artrosis, etc) y que requieran un reemplazo total entre los 40 y 65 años de edad, la indicación de una prótesis híbrida constituye una alternativa válida. En las artroplastías con prótesis híbridas aconsejamos el uso de un acetábulo poroso hemiesférico impactado, que en cirugía primaria no tenga orificios para tornillos y se tiene un orificio central de impactación que pueda ser obliterado, con el objeto de no debilitar la estructura metálica del mismo ni tener múltiples orificios que permiten el pasaje de partículas de polietileno al ilíaco con la consecuente osteolisis. El cotilo metálico con orificio para tornillos debe usarse en cirugía de revisión cuando solamente el atornillado posibilita una sólida fijación mecánica primaria. El polietileno del componente acetabular debe ser ancho y con módulos de elasticidad no rígidos, con el objetivo de no presentar las rupturas (ya sea por delgadez o por rigidez), para lo cual se requiere un componente cefálico de 22 mm. Por lo expuesto, en la mayoría de nuestros casos hemos empleado prótesis híbridas con cotilos AML con tallos Charnley cementados y en menor medida cotilos Harris-Galante con tallos Charnley cementados. En la mayoría de los casos empleamos la vía transtrocanteriana, la que proporciona numerosas ventajas para la correcta orientación, adaptación de los componentes protésicos, la valoración de una correcta longitud del miembro operado, y lo que es fundamental, cuando la prótesis híbrida no nos satisface en su estabilidad, poder proceder al descenso y tensado del trocánter. El cementado del componente femoral debe realizarse con bloqueo del canal óseo y modernas técnicas de cementación. (resumen truncado)

Reemplazo total de cadera: consideraciones sobre su estado actual

Se realizó un análisis sobre el estado actual del remplazo articular de cadera, volcando la experiencia de diferentes autores y la propia. Se evalúan los resultados de los componentes acetabulares y femorales, sus distintos comportamientos y grados de fijación a largo plazo. Se estudia el aflojamiento mecánico y biológico, en prótesis cementadas, no cementadas e híbridas. Es una realidad la fijación biológica del cotilo no cementado esférico de superficie porosa, con polietileno intercambiable. En el fémur el problema no está resuelto con los componentes porosos no cementados, como consecuencia se propone el tallo femoral cementado, que tiene una muy buena tolerancia, 10 a 20 años luego del implante. Se efectúan consideraciones sobre la revisión, la reposición del stock óseo y los estudios pre e intraoperatorios. Se concluye que la prótesis de Charnley es el mejor procedimiento cuando se emplea como cirugía primaria y luego de los 65 años. Entre los 45 y 65 años el reemplazo total híbrido constituye una alternativa válida. Reservamos la prótesis no cementada para pacientes jóvenes de menos de 45 años. En esta cirugía se recomienda la vía transtrocantérica, y en nuestro ambiente quirúrgico el empleo de cemento con antibiótico

Reemplazo total de cadera: consideraciones sobre su estado actual

Se realizó un análisis sobre el estado actual del remplazo articular de cadera, volcando la experiencia de diferentes autores y la propia. Se evalúan los resultados de los componentes acetabulares y femorales, sus distintos comportamientos y grados de fijación a largo plazo. Se estudia el aflojamiento mecánico y biológico, en prótesis cementadas, no cementadas e híbridas. Es una realidad la fijación biológica del cotilo no cementado esférico de superficie porosa, con polietileno intercambiable. En el fémur el problema no está resuelto con los componentes porosos no cementados, como consecuencia se propone el tallo femoral cementado, que tiene una muy buena tolerancia, 10 a 20 años luego del implante. Se efectúan consideraciones sobre la revisión, la reposición del stock óseo y los estudios pre e intraoperatorios. Se concluye que la prótesis de Charnley es el mejor procedimiento cuando se emplea como cirugía primaria y luego de los 65 años. Entre los 45 y 65 años el reemplazo total híbrido constituye una alternativa válida. Reservamos la prótesis no cementada para pacientes jóvenes de menos de 45 años. En esta cirugía se recomienda la vía transtrocantérica, y en nuestro ambiente quirúrgico el empleo de cemento con antibiótico