Câncer do esôfago: complicações pós-operatórias imediatas e letalidade hospitalar / Esophageal cancer: imediate postoperative complications and hospital mortality

OBJETIVO: O objetivo deste estudo é verificar as variáveis que podem influenciar as complicações pós-operatórias imediatas e a mortalidade hospitalar dos pacientes portadores de câncer do esôfago submetidos a tratamento cirúrgico. MÉTODO: Por meio de análise retrospectiva de 60 pacientes verificamos, pela análise uni e multivariada, se variáveis como procedência, tempo de história, doenças prévias, tabagismo, etilismo, perda ponderal, localização do tumor, tipo de cirurgia realizada, estádio da doença e caráter da operação poderiam exercer alguma influência sobre as complicações e os óbitos constatados. RESULTADOS: Verificamos que, em relação às variáveis resultantes, complicações pleuropulmonares, sepse, deiscência de anastomose cervical, mediastinite e óbito, as variáveis explanatórias mais significativas foram, respectivamente: cirurgia paliativa, mediastinite, tumor localizado no segmento torácico superior e sepse. As variáveis explanatórias estudadas não tiveram valor significativo na análise univariada em relação à resultante deiscência de anastomose torácica. Constatamos que, em relação à variável resultante, complicações pleuropulmonares, as explanatórias associadas mais significativas foram: cirurgia paliativa e síndrome da angústia respiratória do adulto (S.A.R.A.). A interdependência dessas variáveis permite afirmar que, nos portadores de câncer do esôfago submetidos à cirurgia paliativa e que desenvolveram S.A.R.A., as complicações pleuropulmonares foram 13,8 vezes mais freqüentes. CONCLUSÃO: A cirurgia paliativa e a localização do tumor no segmento superior correlacionaram-se com as complicações pleuropulmonares registradas. Nenhuma das variáveis estudadas correlacionou-se com as deiscências de anastomose intratorácica.

OBJECTIVE: The analysis of the variables that can influence on the immediate postoperative complications and hospital mortality of patients with esophageal cancer submitted to surgery. METHODS: In a retrospective analysis of data from 60 patients, variables such as provenience, disease history, previous diseases, smoking, alcohol drinking, disease stage, and the nature of the surgery were studied in order to check if they could have played a role on complications and death. RESULTS: The resulting variables: pleuropulmonary complications, sepsis, dehiscence of cervical anastomosis, mediastinitis, and death have been more significantly correlated to the following explanatory variables, respectively: palliative surgery, mediastinitis, tumor located in the superior thoracic segment, and sepsis. By means of univaried analysis, the explanatory variables have showed no significant correlation with dehiscence of thoracic anastomosis. Palliative surgery and respiratory insufficiency were the explanatory variables more significantly associated to the resulting variable pleuropulmonary complications. The interdependence of these variables has allowed to state that pleuropulmonary complications were 13.8 times more frequent in the patients with esophageal cancer submitted to palliative surgery developing respiratory insufficiency. CONCLUSION: Palliative surgery and tumor located in the superior segment have correlated to pleuropulmonary complications. There was no correlation at all between the variables here studied and dehiscence of intrathoracic anastomosis.

Tubo gástrico isoperistáltico no tratamento paliativo do carcinoma do esôfago / Tube gastric isoperistaltic in the palliative treatment of the carcinoma of the esophagus

São apresentados os resultados do desvio do trânsito esofágico com tubo gástrico isoperistáltico no tratamento paliativo de 15 doentes portadores de carcinoma espinocelular do esôfago com disfagia grave e tumor inextirpável. Os doentes eram do sexo masculino e a média etária foi 55 anos. Dez doentes referiam afagia e cinco disfagia para alimentos líquidos. Em todos os casos os tumores ultrapassavam 10cm de extensão, cinco doentes apresentavam paralisia das cordas vocais e dois invasão traqueo-brônquica. A cirurgia realizada foi o desvio esofágico por tubo gástrico isoperistáltico confeccionado a partir do fundo gástrico próximo à grande curvatura e transposto por via retro-esternal. Nove doentes (60 por cento) evoluíram com algum tipo de complicação, sendo a mais comum a fístula cervical (9 casos). A letalidade pós-operatória foi de 33 por cento (5 doentes). Os dez doentes que sobreviveram apresentaram alívio significativo da disfagia no seguimento ambulatorial que foi de quatro meses. Concluímos que esse método apresenta alta morbidade e letalidade com pouco tempo de sobrevivência nos pacientes com tumor irressecável, estando então reservado para um número restrito de casos

Complicações imediatas do tratamento cirúrgico da doença do refluxo gastroesofágico pela técnica de Toupet / Immediate complications of surgical treatment of gastro-esophageal reflux using the Toupet procedure

Num período de 12 anos, de julho de 1984 a junho de 1996, 120 pacientes portadores de doença do refluxo gastroesofágico foram submetidos à cirurgia anti-refluxo pela técnica de Toupet. A média de idade foi 52,4 anos e 72 (60 por cento) eram do sexo feminino. Do total de doentes, 74 (61,7 por cento) apresentavam doença clínica associada e/ou vício. Oito pacientes já haviam realizado cirurgia prévia para correção de doença do refluxo gastroesofágico, com recidiva dos sintomas. Os acidentes operatórios foram lesão esplênica (seis casos), lesão de esôfago, pleura, fígado e veia porta, que ocorreram, isoladamente, em quatro pacientes. A letalidade hospitalar foi 6,6 por cento porém, não houve óbito intra-operatório. Complicações pós-operatórias imediatas ocorreram em 27 (22,5 por cento) dos doentes. A análise univariada mostrou que foram significantes para o aparecimento de complicações as variáveis: idade, tabagismo, alcoolismo, lesão de baço e reoperação. Para letalidade foram significantes apenas: idade e reoperação. A análise multivariada confirmou a significância apenas da variável reoperação no aparecimento de complicações pós-operatórias e na letalidade

Disfunçäo cricofaríngea / Cricopharyngeal dysfunction

A disfunçäo idiopática do músculo cricofaringeo é uma afecçäo rara, que representa um problema complexo devido a limitada compreensäo da fisiologia faringoesofágica e sua fisiopatologia. O presente trabalho analisa três pacientes portadores de disfunçäo cricofaringea idiopática submetidos a cricomiotomia. Uma doente näo obteve melhora com a cirurgia. Discutem-se as dificuldades no diagnóstico, tratamento e na seleçäo dos pacientes que seräo beneficiados com o tratamento cirúrgico.

Actinomicose abdominal: analise de cinco casos e revisao da literatura / Abdominal actinomycosis: evaluation of five cases and review of the literature

Foi feito levantamento retrospectivo dos prontuarios dos doentes internados no Departamento de Cirurgia da Faculdade de Ciencias Medicas da Santa Casa de Sao Paulo com o diagnostico de actinomicose abdominal, no periodo compreendido entre janeiro de 1978 e julho de 1988. Foram encontrados cincocasos. Todos apresentavam sintomatologia compativel com o padrao descrito na literatura e apenas um apresentava antecedentes de cirurgia abdominal. Entretanto, estes pacientes foram submetidos a operaçao sem diagnostico pre-operatorio correto e apresentaram serias complicaçoes pos-operatorias, as quais regrediram apos diagnostico e antibioticoterapia adequados. Os AA revisam os conceitos da literatura e da analise dos seus resultados e concluem ser importante a inclusao da actinomicose no diagnostico diferencial de infecçoes supurativas cronicas abdominais, evitando intervencoes cirurgicas desnecessarias, posto que o tratamento clinico feito com antibioticos, principalmente a penicilina, pode curar a doença.

Hérnias de deslizamento pelo hiato diafragmático com esofagite de refluxo Cirurgia pela Técnica de anti-refluxo póstero-lateral de 180 graus e hiatoplastia experiência em 100 casos operados / 180 degrees antireflux posterolateral technique in the surgical treatment of hiatal herpia with reflux esophagitis: experience with 100 operated cases

Relatam-se os resultados do tratamento cirúrgico das hérnias de deslizamento pelo hiato diafragmático (HDHD) em cem casos operados pela técnica de envolvimento póstero-lateral de esôfago abdominal, em 180 graus, mediante a face anterior da grande tuberosidade gástrica, associada à aproximaçäo dos pilares diafragmáticos. O sintoma pré-operatório principal, representado pela pirose retrosternal, desapareceu em 95 dos 97 operados nos últimos dez anos e acompanhados num período variável entre quatro meses e dez anos. Nestes espaços de tempo este sintoma surgiu apenas ocasionalmente em dois destes pacientes, porém sem associar-se a sinais endoscópicos permanentes de refluxo gastresofágico; aliou-se, num dos casos, à ascensäo moderada de plastia pelo hiato diafragmático. Noutro caso, de volumosa HDHD, houve reascensäo da hérnia ao tórax, porém com a presença da válvula anti-refluxo realizado. Entre as complicaçöes pós-operatórias de importância observaram-se, em quatro pacientes, disfagias prolongadas, associadas, num deles, às fístulas esofágicas. Todas cederam com tratamento endoscópico dilatador. Näo houve mortalidade operatória