Left Atrial Appendage Closure with Amplatzer Cardiac Plug in Nonvalvular Atrial Fibrillation: Safety and Long-Term Outcome / Oclusão Percutânea do Apêndice Atrial Esquerdo com Amplatzer Cardiac Plug na Fibrilação Atrial não Valvar: Análise de Segurança e Resultados de Longo Prazo

Abstract Background: Atrial fibrillation (AF) is a cardiac arrhythmia with high risk for thromboembolic events, specially stroke. Objective: To assess the safety of left atrial appendage closure (LAAC) with the Amplatzer Cardiac Plug for the prevention of thromboembolic events in patients with nonvalvular AF. Methods: This study included 15 patients with nonvalvular AF referred for LAAC, 6 older than 75 years (mean age, 69.4 ± 9.3 years; 60% of the male sex). Results: The mean CHADS2 score was 3.4 ± 0.1, and mean CHA2DS2VASc , 4.8 ± 1.8, evidencing a high risk for thromboembolic events. All patients had a HAS-BLED score > 3 (mean, 4.5 ± 1.2) with a high risk for major bleeding within 1 year. The device was successfully implanted in all patients, with correct positioning in the first attempt in most of them (n = 11; 73.3%). Conclusion: There was no periprocedural complication, such as device migration, pericardial tamponade, vascular complications and major bleeding. All patients had an uneventful in-hospital course, being discharged in 2 days. The echocardiographic assessments at 6 and 12 months showed neither device migration, nor thrombus formation, nor peridevice leak. On clinical assessment at 12 months, no patient had thromboembolic events or bleeding related to the device or risk factors. In this small series, LAAC with Amplatzer Cardiac Plug proved to be safe, with high procedural success rate and favorable outcome at the 12-month follow-up. (Arq Bras Cardiol. 2017; [online].ahead print, PP.0-0)

Resumo Fundamento: Fibrilação atrial (FA) é uma arritmia cardíaca que submete os pacientes a alto risco de eventos tromboembólicos, particularmente o acidente vascular encefálico. Objetivo: Avaliar a segurança da oclusão do apêndice atrial esquerdo (OAAE) com o dispositivo Amplatzer Cardiac Plug na prevenção de fenômenos embólicos em pacientes com FA de origem não valvar. Métodos: Este estudo de OAAE incluiu 15 pacientes, sendo 6 (40%) acima de 75 anos (idade média, 69,4 ± 9,3 anos; 60% do sexo masculino). Resultados: A média do escore CHADS2 foi 3,4 ± 0,1. Quando se aplicou o CHA2DS2VASc, a média foi de 4,8 ± 1,8, mostrando alto risco de eventos tromboembólicos. Todos os pacientes tinham o escore HAS-BLED > 3 (média 4,5 ± 1,2) com alto risco de sangramentos maiores em 1 ano. Houve sucesso no implante do dispositivo em todos os pacientes, com posicionamento correto na primeira tentativa na maioria deles (n = 11; 73,3%). Conclusão: Não houve complicações periprocedimento, como migração do dispositivo, tamponamento pericárdico, complicações vasculares e hemorragias maiores. Na fase intra-hospitalar, os pacientes evoluíram favoravelmente, obtendo alta em até 2 dias. Nas avaliações ecocardiográficas do seguimento em 6 e 12 meses, não houve migração do dispositivo, presença de trombos e nem vazamentos peridispositivo. Na evolução clínica aos 12 meses, nenhum dos pacientes apresentou eventos tromboembólicos ou sangramentos relacionados aos fatores de risco ou ao dispositivo. Nesta pequena série, a OAAE mostrou-se segura, com uma alta taxa de sucesso do procedimento e evolução favorável dos pacientes aos 12 meses. (Arq Bras Cardiol. 2017; [online].ahead print, PP.0-0)

Left Atrial Appendage Closure with Amplatzer Cardiac Plug in Nonvalvular Atrial Fibrillation: Safety and Long-Term Outcome.

BACKGROUND: Atrial fibrillation (AF) is a cardiac arrhythmia with high risk for thromboembolic events, specially stroke. OBJECTIVE: To assess the safety of left atrial appendage closure (LAAC) with the Amplatzer Cardiac Plug for the prevention of thromboembolic events in patients with nonvalvular AF. METHODS: This study included 15 patients with nonvalvular AF referred for LAAC, 6 older than 75 years (mean age, 69.4 ± 9.3 years; 60% of the male sex). RESULTS: The mean CHADS2 score was 3.4 ± 0.1, and mean CHA2DS2VASc , 4.8 ± 1.8, evidencing a high risk for thromboembolic events. All patients had a HAS-BLED score > 3 (mean, 4.5 ± 1.2) with a high risk for major bleeding within 1 year. The device was successfully implanted in all patients, with correct positioning in the first attempt in most of them (n = 11; 73.3%). CONCLUSION: There was no periprocedural complication, such as device migration, pericardial tamponade, vascular complications and major bleeding. All patients had an uneventful in-hospital course, being discharged in 2 days. The echocardiographic assessments at 6 and 12 months showed neither device migration, nor thrombus formation, nor peridevice leak. On clinical assessment at 12 months, no patient had thromboembolic events or bleeding related to the device or risk factors. In this small series, LAAC with Amplatzer Cardiac Plug proved to be safe, with high procedural success rate and favorable outcome at the 12-month follow-up. (Arq Bras Cardiol. 2017; [online].ahead print, PP.0-0).

Valor preditivo do escore de framingham da identificação de alto risco cardiovascular / Predictive value of the framingham risk score in identifying high cardiovascular risk

Fundamentos: A estratificação do risco cardiovascular é fundamental para uma adequada abordagem na prevenção primária. No entanto, os atuais escores de risco não apresentam acurácia satisfatória na predição de eventos cardiovasculares.Objetivo: Avaliar se os dois escores de risco recomendados pelas principais sociedades de cardiologia apresentam valor preditivo para identificar pacientes de alto risco cardiovascular já estabelecido. Métodos: Foram analisados 72 pacientes classificados como de alto risco baseado em fatores independentes, conforme recomendação da Sociedade Brasileira de Cardiologia. Na primeira consulta foram calculados o escore de Framingham e o SCORE risk para se proceder à avaliação do seu valor preditivo. Resultados: Dos 72 pacientes, 39 (53,4%) eram do sexo masculino, com média de idade de 59,0±9,5 anos, média de129,0±22 mmHg e 78,0±14 mmHg de pressão arterial sistólica e diastólica, respectivamente. Eram hipertensos 91,8%, diabéticos 46,5%, tabagistas correntes 36,9% e portadores de doença arterial coronariana 72,6%, dos quais 56,1% com infarto prévio. Dentre esses pacientes, 32 (44,4%) foram considerados de baixo risco cardiovascular, 27 (37,5%) de risco intermediário e13 (18,1%) de alto risco pelo escore de Framingham; e 26 (36,1%) pacientes foram considerados de alto risco pelo SCORE risk. Conclusão: Em uma população de alto risco, nem o escore de Framingham nem o SCORE risk foram considerados bons identificadores de pacientes de alto risco cardiovascular.

Background: Cardiovascular risk stratification is essential for an adequate approach to primary prevention. However, the current risk score shave no satisfactory accuracy in predicting cardiovascular events. Objective: To evaluate whether the two risk scores recommended by the major cardiology societies have predictive value in identifying patients with an established high cardiovascular risk. Methods: The study included 72 patients classified as high risk based on independent factors as recommended by the Brazilian Society of Cardiology. At the first appointment, the Framingham score and the SCORE risk were calculated in order to evaluate the ability to identify high-risk individuals. Results: Of 72 patients, 39 (53.4%) patients were male with a mean age of 59±9.5 years, mean 129±22mmHg and 78±14mmHg systolic and diastolic blood pressure, respectively. In the sample, 91.8% were hypertensive, 46.5% had diabetes, 36.9% were current smokers and72.6% were patients with coronary artery disease, of which 56.1% had previous myocardial infarction. Among these patients, 32 (44.4%)were considered at low cardiovascular risk, 27 (37.5%) intermediate-risk and 13 (18.1%) high-risk by the Framingham score; and 26 (36.1%) patients were considered at high risk by the SCORE risk. Conclusion: Based on the high-risk population, neither the Framingham score nor the SCORE risk were considered good identifiers of patients at high cardiovascular risk.

Cardiomiopatia hipertrófica apical / Apical hypertrophic cardiomyopathy

Homem de 43 anos de idade procurou o ambulatório com queixa de dor precordial em queimação, iniciada há cinco anos, aos médios esforços. Não apresentava fatores de risco para doença arterial coronariana. O eletrocardiograma apresentou ondas T negativas e com amplitude superior a 10 mm. A cintilografia miocárdica evidenciou no mapa polar o sinal “solar polar map”. A ressonância magnética cardíaca revelou importante hipertrofia do ventrículo esquerdo com predomínio do segmento apical, com maior espessura parietal de 22 mm e realce tardio mostrando exuberante captação tardia do contraste com distribuição mesocárdica difusa, confirmando a hipótese de doença de Yamaguchi.

A 43 year-old man with no risk factors for coronary artery disease visited the out-patient clinic complaining of burning chest pain that began five years ago with average effort. The electrocardiogram showed negative T waves wider than 10mm. Myocardial scintigraphy showed the ‘solar polar’ sign in the polar map. Cardiac magnetic resonance imaging disclosed significant left ventricular hypertrophy with predominance of the apical segment with greater wall thickness of 22mm and delayed enhancement, showing ample delayed contrast uptake with diffuse mesocardial distribution, confirming the hypothesis of Yamaguchi disease.

Trombose intrastent e resistência ao clopidogrel em pacientes diabéticos / Intrastent thrombosis and clopidogrel resistance in diabetic patients

A síndrome coronariana aguda (SCA) é uma condição extremamente prevalente que impões às equipes médicas, acurácia diagnóstica e agilidade terapêutica. Dados da Organização Mundial da Saúde apontam a doença cardiovascular como principal causa de mortalidade mundial. O risco de doença arterial coronariana (DAC) está particularmente aumentado na presença de diabetes mellitus (DM). Essa enfermidade causa disfunção endotelial, aumentando o estado inflamatório sistêmico e ocasionando disfunção na agregação plaquetária. Os fármacos utilizados para o tratamento da SCA, principalmente os antiplaquetários, podem ter sua eficácia reduzida em vigência das alterações sistêmicas causadas pelo DM. Essas alterações podem ser responsáveis por um maior número de eventos tromboembólicos como a trombose intrastent em pacientes submetidos à angioplastia após infarto agudo do miocárdio (IAM). Os autores relatam um caso de trombose intrastent em paciente com diabetes mellitus descompensado em vigência de dose-padrão de clopidogrel e AAS.

Acute coronary syndrome (ACS) is an extremely prevalente condition that requires medical staff, diagnostic accuracy and fast treatment. data provided by the World Health Organization indicate cardiovascular disease as the main cause artery disease (CAD) rises particularly in the presence of diabetes mellitus (DM). This disease causes endothelial dysfunction by increasing the systemic inflammatory status, causing dysfunction in platelet aggregation. The efficacy of drugs used to treat ACS, especially antiplatelet agents, may reduced through systemic changes caused by DM. these changes may be responsible for an increased number of thromboembolic events such as intrastent thrombosis in angioplasty patients after acute myocardial infarction (AMI). the authors report a case of intra-stent thrombosis in a patient with decompensated diabetes mellitus while taking standard doses of clopidogrel and aspirin.

Eficácia e segurança dos stents farmacológicos / Eficacy and safety of pharmacological stents

Este artigo de revisão tem como objetivo comparar os desfechos da implantação de stents farmacológicos com stents convencionais.