Evaluación de un modelo remoto de seguimiento de pacientes embarazadas y puérperas con infección por SARS-CoV-2 / Evaluation of a remote control model for pregnant and post-partum patients with SARS-CoV-2infection

INTRODUCCIÓN: Ante el escenario de pacientes obstétricas diagnosticadas por la nueva enfermedad por coronavirus (COVID-19), se hace imprescindible la necesidad de realizar un seguimiento adecuado tanto desde el punto de vista de obstétrico como del cuadro viral, durante el período de aislamiento domiciliario. Con este objetivo, se desarrolló un programa de seguimiento remoto por la Unidad de Medicina Materno Fetal (MMF) de nuestro centro, desde el diagnóstico de la infección hasta el alta médica según los criterios vigentes del Ministerio de Salud (MINSAL). OBJETIVO: Evaluar la satisfacción del paciente en el seguimiento remoto de embarazadas y puérperas con diagnóstico de infección por SARS-CoV-2. Material y Métodos: Estudio descriptivo mediante la aplicación de una encuesta anónima y voluntaria de satisfacción usuaria, a través de una plataforma online. El instrumento fue una adaptación de la versión en español del "Telehealth Usability Questionnaire" (TUQ) previamente validado. RESULTADOS: Se obtuvo un 94,5% de respuestas a la encuesta. El 86% de las pacientes evaluó como "Muy Bueno" o "Bueno" el control virtual. El 91% no experimentó problemas técnicos. El 14% de las pacientes prefiere un control virtual, el 26% presencial y el 60% un control mixto. El 80% cumplió todas sus necesidades con el control virtual. CONCLUSIONES: En el contexto de pandemia e infección por SARS-CoV-2, el seguimiento remoto ha sido evaluado globalmente en forma positiva con niveles aceptables de satisfacción de las pacientes.

INTRODUCTION: Given the scenario of obstetric patients diagnosed with the new coronavirus disease (COVID-19), the need for proper follow-up both obstetric and of the infection, during the period of home isolation, is essential. A remote monitoring program was developed by the Maternal Fetal Medicine Unit (MFM) of our center from the diagnosis of the infection until medical discharge according to the current criteria of the Ministry of Health (MINSAL). OBJECTIVE: To assess patient satisfaction of remote monitoring of pregnant and postpartum patients diagnosed with SARS-CoV-2 infection. METHODS: This is a descriptive-survey research. We performed a patient satisfaction survey through an online platform to pregnant and postpartum patients with remote monitoring for SARS-CoV-2 infection in our center. The survey was anonymous and voluntary. The instrument for this purpose was the Spanish adapted version of "Telehealth Usability Questionnaire" (TUQ) that has been previously validated. RESULTS: The survey was answered by 94,5% of the patients. The results show that 86% of the patients rated the virtual control as "Very Good" or "Good"; 91% did not experienced technical problems. 14% of the patients prefer virtual control, 26% prefer face-to-face control and 60% both virtual and face-to-face control. 80% fulfilled all their needs with virtual control. CONCLUSIONS: In the context of pandemic and SARS-CoV-2 infection, remote monitoring has been positively evaluated with acceptable levels of patient's satisfaction.

COVID 19 y embarazo en Chile: Informe preliminar del estudio multicéntrico GESTACOVID / COVID-19 and pregnancy in Chile: preliminary report of the GESTACOVID multicenter study

INTRODUCCIÓN: En Chile, los efectos maternos y perinatales de la pandemia por SARS-CoV-2 son aún desconocidos. GESTACOVID es un estudio multicéntrico que incluye embarazadas y puérperas hasta el día 42 con COVID-19. El objetivo de este estudio es presentar un informe preliminar, describiendo el impacto de la enfermedad en las embarazadas, factores de riesgo asociados y resultados perinatales. MÉTODOS: Estudio de cohorte descriptivo que incluye 661 pacientes enroladas entre el 7 de marzo y el 6 de julio de 2020, en 23 centros hospitalarios del país. Se analizaron variables demográficas, comorbilidades, características clínicas y del diagnóstico de COVID-19 y resultado materno y perinatal. RESULTADOS: Las pacientes hospitalizadas por COVID-19 tuvieron mayor prevalencia de hipertensión arterial crónica [10% vs 3%; OR=3,1 (1,5-6,79); p=0,003] y de diabetes tipo 1 y 2 [7% vs 2%; OR=3,2 (1,3-7,7); p=0,009] que las pacientes manejadas ambulatoriamente. Un IMC >40 kg/mt2 se asoció con un riesgo dos veces mayor de requerir manejo hospitalizado [OR=2,4 (1,2 - 4,6); p=0,009]. Aproximadamente la mitad de las pacientes (54%) tuvo un parto por cesárea, y un 8% de las interrupciones del embarazo fueron por COVID-19. Hasta la fecha de esta publicación, 38% de las pacientes continuaban embarazadas. Hubo 21 PCR positivas en 316 neonatos (6,6%), la mayoría (17/21) en pacientes diagnosticadas por cribado universal. CONCLUSIONES: Las embarazadas con COVID-19 y comorbilidades como diabetes, hipertensión crónica y obesidad mórbida deben ser manejadas atentamente y deberán ser objeto de mayor investigación. La tasa de transmisión vertical requiere una mayor evaluación para diferenciar el mecanismo y tipo de infección involucrada.

INTRODUCTION: In Chile, effects of the SARS-CoV-2 infection in pregnant women are unknown. GESTACOVID is a multicenter collaborative study including pregnant women and those in the postpartum period (until 42 days) who have had COVID-19. The purpose of this study is to report our preliminary results describing the clinical impact of COVID-19 in pregnant women, the associated risk factors and perinatal results. METHODS: Descriptive cohort study including 661 patients between April 7th and July 6th, 2020, in 23 hospitals. Demographical, comorbidities, clinical and diagnostic characteristics of COVID-19 disease and maternal and perinatal outcomes were analyzed. RESULTS: Pregnant women with COVID-19 admitted to the hospital were more likely to have chronic hypertension [10% vs 3%; OR=3.1 (1.5-6.79); p=0,003] and diabetes type 1 and 2 [7% vs 2%; OR=3.2 (1.3-7.7); p=0.009] than those with outpatient management. A body mass index of >40 kg/mt2 was associated with two-fold higher risk of hospitalization [OR=2.4 (1.2-4.6); p=0.009]. Almost half of patients (54%) were delivered by cesarean section, and 8% of the medically indicated deliveries were due to COVID-19. So far, 38% of the patients are still pregnant. Among 316 newborns, there were 21 positive PCR tests (6.6%), mostly from asymptomatic mothers undergoing universal screening. CONCLUSIONS: Pregnant women with COVID-19 and comorbidities such as diabetes, chronic hypertension and morbid obesity need a close follow up and should be a matter for further research. Vertical transmission of COVID-19 should be thoroughly studied to define the mechanisms and type of infection involved.

NOVICA: características y evolución en los pacientes que presentan un primer episodio de insuficiencia cardiaca (de novo) / NOVICA: Characteristics and outcomes of patients who have a first episode of heart failure (de novo)

ANTECEDENTES Y OBJETIVOS: Describir las características clínicas y el pronóstico-mortalidad intrahospitalaria, a 30 días y a 12 meses y reconsulta en urgencias a 30 días por insuficiencia cardiaca aguda- de pacientes atendidos en servicios de urgencias hospitalarios por insuficiencia cardiaca aguda de nueva aparición o de novo (ICAN) y compararlas con los que consultan por insuficiencia cardiaca crónica descompensada (ICAD). PACIENTES: NOVICA es un análisis secundario del registro Epidemiology of Acute Heart Failure in Emergency Departments. Se compararon variables demográficas, características basales, datos del episodio agudo y seguimiento a 30 días y al año de pacientes con ICAN e ICAD. RESULTADOS: Se analizaron 8647 pacientes, 3288 ICAN (38%) y 5359 ICAD (62%). Las ICAN asociaron menor comorbilidad, mejor estado basal, datos de menor gravedad del episodio agudo: menor uso de diuréticos en perfusión intravenosa y de oxigenoterapia, menor tasa de hospitalización. Las ICAN ingresaron más frecuentemente en cardiología o unidades de cuidados intensivos y las ICAD en unidades de corta estancia. La mortalidad cruda a 30 días y a 12 meses y la reconsulta a 30 días fueron inferiores en pacientes con ICAN. No obstante, en el análisis ajustado solo la reconsulta a 30 días fue inferior en las ICAN (p < 0,001). CONCLUSIONES: Los pacientes que consultan en servicios de urgencias hospitalarios por ICAN muestran un perfil clínico diferente a los pacientes con ICAD. En los análisis ajustados, no hay diferencias entre los dos grupos en relación a mortalidad intrahospitalaria, a 30 días ni a 12 meses

BACKGROUND AND OBJECTIVES: To describe the clinical characteristics and prognosis (hospital mortality at 30 days and 12 months and emergency department readmission at 30 days for acute heart failure) of patients treated in hospital emergency departments for new-onset or de novo acute heart failure (NOAHF) and to compare the patients with those who consult for chronic decompensated heart failure (CDHF). PATIENTS: NOVICA is a secondary analysis of the Epidemiology of Acute Heart Failure in Emergency Departments registry. We compared demographic variables, baseline characteristics and data from acute episodes and follow-up at 30 days and 12 months of patients with NOAHF and CDHF. RESULTS: We analysed 8647 patients, with 3288 cases of NOAHF (38%) and 5359 cases of CDHF (62%). NOAHF was associated with lower comorbidity, better baseline state, less severe acute episode data, less use of diuretics in intravenous infusion and oxygen therapy and lower hospitalization rates. The patients with NOAHF were admitted more often to cardiology and intensive care units, and the patients with CDHF were admitted more often to short-stay units. Rates of crude mortality at 30 days and 12 months and readmission at 30 days were higher for the patients with NOAHF. In the adjusted analysis, however, only the rate of readmission at 30 days was lower for NOAHF (p<.001). CONCLUSIONS: Patients admitted to hospital emergency departments for NOAHF show a different clinical profile from patients with CDHF. In the adjusted analysis, there were no differences between the 2 groups regarding hospital mortality, 30-day mortality or 12-month mortality

NOVICA: Characteristics and outcomes of patients who have a first episode of heart failure (de novo). / NOVICA: características y evolución en los pacientes que presentan un primer episodio de insuficiencia cardiaca (de novo).

BACKGROUND AND OBJECTIVES: To describe the clinical characteristics and prognosis (hospital mortality at 30 days and 12 months and emergency department readmission at 30 days for acute heart failure) of patients treated in hospital emergency departments for new-onset or de novo acute heart failure (NOAHF) and to compare the patients with those who consult for chronic decompensated heart failure (CDHF). PATIENTS: NOVICA is a secondary analysis of the Epidemiology of Acute Heart Failure in Emergency Departments registry. We compared demographic variables, baseline characteristics and data from acute episodes and follow-up at 30 days and 12 months of patients with NOAHF and CDHF. RESULTS: We analysed 8647 patients, with 3288 cases of NOAHF (38%) and 5359 cases of CDHF (62%). NOAHF was associated with lower comorbidity, better baseline state, less severe acute episode data, less use of diuretics in intravenous infusion and oxygen therapy and lower hospitalization rates. The patients with NOAHF were admitted more often to cardiology and intensive care units, and the patients with CDHF were admitted more often to short-stay units. Rates of crude mortality at 30 days and 12 months and readmission at 30 days were higher for the patients with NOAHF. In the adjusted analysis, however, only the rate of readmission at 30 days was lower for NOAHF (p<.001). CONCLUSIONS: Patients admitted to hospital emergency departments for NOAHF show a different clinical profile from patients with CDHF. In the adjusted analysis, there were no differences between the 2 groups regarding hospital mortality, 30-day mortality or 12-month mortality.

La violencia de pareja en las pacientes que consultan por dolor torácico en urgencias / Domestic violence against women patients seen with chest pain in the emergency department

OBJETIVOS: 1) Conocer la prevalencia de violencia de pareja (VP) en las pacientes que consultan a urgencias por dolor torácico. 2)Analizar la posible asociación entre VP y presencia/control de factores de riesgo vascular (FRV), manifestaciones psíquicas de estrés, demora en la solicitud de atención, manejo del episodio y pronóstico. MÉTODOS: Se incluyó a 125 mujeres. Se realizó entrevista dirigida, test del Partner Violence Screen (PVS), seguimiento telefónico a los 30 días y revisión del historial clínico al año. RESULTADOS: Veintisiete pacientes (21,6%) tenían historia de VP, que era vigente en 4 de ellas. Las mujeres que habían sufrido VP eran más jóvenes (53,7 ± 15,0 vs 64,0 ± 18,4; p = 0,020), presentaban más frecuentemente síndrome ansioso-depresivo (57,7% vs 13,5%; p < 0,001) y tardaron más en consultar (35,0 ± 65,2 días vs 7,9 ± 25,0días; p = 0,047). Entre las mujeres mayores (≥ 65 años) existía más dislipidemia (100% vs 60,4%; p = 0,039) y peor control de la presión arterial (buen control 20% vs 78,4%; p = 0,007) en las que tenían historia de VP. No hubo diferencias en los diagnósticos, pruebas, tiempo de estancia, ingresos o evolución entre las pacientes con historia de VP o sin ella, ni hubo diferencias según la vigencia de la VP. CONCLUSIONES: La existencia actual o previa de VP en las pacientes que consultan por dolor torácico en urgencias es elevada. La existencia de VP va asociada a un retraso en la consulta y a mayor ansiedad, y puede contribuir a un mal control de los FRV, pero no afecta la evolución a medio plazo

OBJECTIVES: 1) To determine the prevalence of intimate partner violence (IPV) in patients seen in the emergency department with chest pain. 2) To analyse the possible association between IPV and presence/control of vascular risk factors (VRF), psychic manifestations of stress, delay in requesting care, care received, and prognosis. METHODS: The study was conducted on 125 women, and included a targeted interview, the Partner Violence Screen (PVS) test, a 30-day follow-up telephone interview, and a one-year follow-up clinical history review. RESULTS: A total of 27 patients (21.6%) had a history of IPV, which was present in 4 of them. Women with a history of IPV were younger (53.7 ± 15.0 vs. 64.0 ± 18.4; P = .020), had more anxiety or a depressive syndrome (57.7% vs 13.5%; P < 0.001), and consulted later (35.0 ± 65.2days vs 7.9 ± 25.0days; P = .047). Among older women ( ≥ 65years), there was more dyslipidaemia (100% vs 60.4%; P = .039) and worse blood pressure control (good control 20% vs 78.4%; P = .007) in those with a history of IPV. There were no differences in the diagnoses, tests, length of stay, admissions or prognosis among patients with or without a history of IPV, and there were no differences according to chronology of IPV. CONCLUSIONS: The current or previous existence of IPV in patients who consult for chest pain in the emergency department is high. The existence of IPV is associated with a delay in consultation and greater anxiety, and may contribute to poor control of VRF, but does not affect the prognosis in the medium term

[Domestic violence against women patients seen with chest pain in the emergency department]. / La violencia de pareja en las pacientes que consultan por dolor torácico en urgencias.

OBJECTIVES: 1) To determine the prevalence of intimate partner violence (IPV) in patients seen in the emergency department with chest pain. 2)To analyse the possible association between IPV and presence/control of vascular risk factors (VRF), psychic manifestations of stress, delay in requesting care, care received, and prognosis. METHODS: The study was conducted on 125 women, and included a targeted interview, the Partner Violence Screen (PVS) test, a 30-day follow-up telephone interview, and a one-year follow-up clinical history review. RESULTS: A total of 27 patients (21.6%) had a history of IPV, which was present in 4 of them. Women with a history of IPV were younger (53.7±15.0 vs. 64.0±18.4; P=.020), had more anxiety or a depressive syndrome (57.7% vs 13.5%; P<0.001), and consulted later (35.0±65.2days vs 7.9±25.0days; P=.047). Among older women (≥65years), there was more dyslipidaemia (100% vs 60.4%; P=.039) and worse blood pressure control (good control 20% vs 78.4%; P=.007) in those with a history of IPV. There were no differences in the diagnoses, tests, length of stay, admissions or prognosis among patients with or without a history of IPV, and there were no differences according to chronology of IPV. CONCLUSIONS: The current or previous existence of IPV in patients who consult for chest pain in the emergency department is high. The existence of IPV is associated with a delay in consultation and greater anxiety, and may contribute to poor control of VRF, but does not affect the prognosis in the medium term.

Manejo de la embarazada con isoinmunización por anticuerpos irregulares / Pregnant management by isoimmunized irregular antibodies

La isoinmunización eritrocitaria feto-materna se define como la presencia de anticuerpos maternos dirigidos contra antígenos presentes en los glóbulos rojos fetales. Los anticuerpos maternos pueden atravesar la barrera placentaria y provocar hemólisis de los glóbulos rojos fetales produciendo anemia hemolítica e hiperbilirrubinemia, características de la enfermedad hemolítica perinatal (EHP). La principal causa de EHP es la incompatibilidad ABO, seguida de la isoinmunización por RhD; esta última ha disminuido su incidencia dado el amplio uso de inmunoglobulina anti D. Sin embargo, el glóbulo rojo tiene más de 400 antígenos, muchos de ellos (>50) capaces de producir isoinmunización y EHP. En este artículo, revisamos la evidencia y proponemos un algoritmo de manejo y seguimiento de las embarazadas con isoinmunización por anticuerpos irregulares. En la isoinmunización por anticuerpos irregulares, los títulos de anticuerpos maternos no se correlacionan con la gravedad de la enfermedad. La anemia en la EHP por anticuerpos anti-Kell es secundaria a una supresión de la eritroblastosis fetal a diferencia del resto de los sistemas que producen anemia hemolítica. Recomendamos efectuar tamizaje de todas las pacientes en el control prenatal, solicitando grupo sanguíneo, Rh y test de Coombs indirecto. En las pacientes Rh (+) con test de Coombs indirecto positivo es necesario identificar los anticuerpos irregulares. En caso de tener isoinmunización por anticuerpos irregulares con riesgo de EHP, derivar a una unidad de alto riesgo obstétrico para realizar seguimiento de la aparición de anemia fetal midiendo de modo seriado el peak sistólico de la arteria cerebral media. Si se detecta anemia fetal, debemos planificar una cordocentesis para confirmar el diagnóstico y tratar la anemia.

The fetomaternal erythrocyte isoimmunization is defined as the presence of maternal antibodies directed against antigens present in fetal red blood cells. Maternal antibodies can cross the placenta and cause hemolysis of fetal red blood cells causing hyperbilirubinemia and hemolytic anemia, known as perinatal hemolytic disease (PHD). The main cause of PHD is ABO incompatibility, followed by RhD isoimmunization. The latter has decreased its incidence since the widespread use of anti-D immunoglobulin. However, the red cell has more than 400 antigens; many of them (>50) can lead to isoimmunization and PHD. In this article, we review the evidence and propose an algorithm for the management and monitoring of pregnant women with irregular antibodies isoimmunization. In the isoimmunization by irregular antibodies, maternal antibody titers do not correlate with the severity of the disease. Anemia in PHD by anti-Kell is secondary to suppression of fetal erythroblastosis unlike other systems that produce hemolytic anemia. We suggest the screening of all patients in the prenatal control with blood group, Rh and indirect Coombs test. In the Rh (+) patients with positive indirect Coombs test, irregular antibodies should be identified. In case of immunization by irregular antibodies in risk of PHD, the women should be referred to a high-risk obstetrics where the appearance of fetal anemia should be seek by measuring systolic peak of middle cerebral artery. If anemia is detected full confirmation of diagnosis and treatment should be effected by cordocentesis.

¿Es posible la atención psicoterapéutica para todos en las instituciones públicas de Salud Mental Infanto-Juvenil? Experiencia a través de grupos multifamiliares en el Área de Salud Mental Infanto-Juvenil de Orihuela (Alicante, España) / Is It Posible a Psychotherapy Treatment for Everybody in Child and Adolescent Public Mental Health? Our Experience through Multifamily Therapy in a Child and Adolescent Public Institution in Orihuela (Alicante, Spain)

Cada vez son más los profesionales en el campo de la salud mental-juvenil que descubren que la atención individual al niño o adolescente con problemas psíquicos, emocionales y conductuales es claramente insuficiente por lo que tratan de intervenir sobre las dinámicas familiares subyacentes para favorecer el cambio. De la misma manera las experiencias de terapia grupal se extienden en los centros de salud mental infanto-juvenil como alternativa al abordaje individual tras comprobarse que la inclusión simultánea de varios individuos en un mismo contexto terapéutico redunda en una mayor potencia terapéutica así como en economía de medios. Partiendo de ambos modelos de intervención terapéutica - familiar y grupal- un grupo de profesionales de la provincia de Alicante tratamos de fusionarlos como forma lógica de vertebrar nuestras actividades en salud mental infanto-juvenil, a través de lo que se ha dado en llamar terapia multifamiliar en un enfoque interfamiliar. Se analiza el modelo de terapia elegido y la experiencia en el Área de Salud Mental Infanto-Juvenil de Orihuela (Alicante) y se discute su potencial para poder convertirse en modelo de referencia en las instituciones

Nowadays more and more professionals of mental health area are becoming aware that individual treatment for children and adolescents with psychological, emotional or behavioral problems is obviously not enough and this is why they are starting to intervene in the underlying family dynamics in order to promote change. In the same way, group therapy experiences are spreading among child and adolescent mental health centers as an alternative to individual approach, after verifying that working simultaneously in the same therapeutic space with several people has a greater therapeutic power and turns up to show a better utilization of resources. Having as a point of start both therapeutic models - group and family therapy - a group of professionals working in the province of Alicante has decided to combined these two models into what is known as multifamily therapy in a interfamily approach, a model that has become the backbone of child and adolescent mental health activities in the institution. Here this model is analyzed as well as the experience inside the Child and Adolescent Mental Health Area of Orihuela (Alicante). Finally, the potentiality of becoming a reference model for other institutions is discussed

Morbilidad dermatológica en interconsultas de pacientes hospitalizados en el Complejo Asistencial Barros Luco / Dermatologic morbidity in consultations of patients at the Complejo Asistencial Barros Luco

Las patologías dermatológicas comunes y los signos cutáneos de enfermedades sistémicas están habitualmente presentes en los pacientes hospitalizados. El objetivo de este estudio fue analizar las interconsultas derivadas al Servicio de Dermatología y evaluar el perfil del paciente, el patrón de referencia y la precisión diagnóstica de los médicos no dermatólogos. Se realizó un estudio retrospectivo, se revisaron todas las interconsultas de pacientes hospitalizados durante el período comprendido entre abril del 2006 y diciembre del 2009 en el Complejo Asistencial Barros Luco. En 1.009 interconsultas se analizaron las variables de edad, género, fecha de derivación, Servicios Clínicos y la concordancia diagnóstica. La edad media de los pacientes derivados fue de 53,73 años (+/- -19.24 SD) con un 45,39 por ciento de mujeres y 56,61 por ciento de hombres. Los Servicios Clínicos con mayor frecuencia de solicitudes de interconsultas fueros: Hospital Infecccioso (37,80 por ciento), Medicina Interna (27,50 por ciento), Neurología (6,90 por ciento) y UCI (6,30 por ciento). La concordancia diagnóstica general fue de 48,75 por ciento y varía por cada grupo de enfermedades dermatológicas (inflamatorias: 54,90 por ciento, infecciosas: 22,25 por ciento; neoplasias benignas y malignas: 13,8 por ciento y otros diagnósticos: 9,07 por ciento). El perfil de interconsultas es diferente al de los pacientes ambulatorios, el diagnóstico específico que presentó el mayor porcentaje de derivaciones fueron las reacciones adversas medicamentosas, lo que se explica por la gran cantidad de fármacos usados a nivel hospitalario a diferencia del nivel ambulatorio donde éstas no son un diagnóstico significante. La concordancia diagnóstica respecto al diagnóstico dermatológico no supera el 50 por ciento en forma global y la tumoral solo presenta un 42,99 por ciento de asertividad, por lo que sería importante mejorar la educación dermatológica de pregrado especialmente en patologías de mayor...

Common dermatologic conditions and skin signs of systemic diseases are routinely present in hospitalized patients. The objective of this study was to analize the patient profile and the referral pattern of the in - patient dermatology consultation and evaluate the diagnostic accuracy of non dermatologist. This was retrospective study reviewing all inpatient referrals during a period (April 2006. December 2009) at the Barros Luco Hospital. 1009 dermatological consultations were analized by age, sex, date, clinical service and diagnostic correlation. The average age of the patients was 53.73 years old (+/-19.24DS) with a 45.39 percent of female and 56.61 percent of males. The Clinical services that most require consultations were infetious diseases (37.80 percent), internal medicine (27.50 percent), Neurology (6.90 percent) and ICU (6.30 percent). The total correlation diagnosis was 48.75 percent and this percentage was analized per dermatological disease (inflammatory 54.90 percent, infectious diseases 22.25 percent, benign and malignant neoplasias 13.8 percent and other diagnosis 9.07 percent). The inpatients consultation profile is different from the outpatient, the specific diagnosis that had the highest percentage of referrals were "adverse drug reactions" which can be explained by the large number of drugs used the hospital level opposed to an outpatient setting where adverse drug reactions do not represent a significant diagnosis. The diagnostic correlation was less than 50 percent globally compared with the dermatologic diagnosis; in tumors a 42.99 percent of concordance was found. It would be important to improve undergraduate education, especially in the most important dermatological diseases.

Hernia interna de divertículo de Meckel como causa de obstrucción intestinal en un senescente / Internal hernia of Meckel diverticulum in elderly patient

Meckel Diverticulum is the most frequent gastrointestinal congenital anomaly. General population incidence is 2 percent. Complications develop in 4 to 30 percent of the cases, where over 50 percent present during the first decade. This high incidence progressively decreases to cero in elderly patients, as some authors propose. Bowel obstruction, the most prevalent complication in adults, occurs by different mechanisms; however there is no available publication that mentions an internal hernia of Meckel Diverticulum through colonic mesentery. Meckel Diverticulum complications are rare in elderly patients; moreover an internal hernia generating bowel obstruction is even more infrequent. We present a 75-year-old male patient with bowel obstruction produced by a Meckel Diverticulum herniated through colonic mesentery.

El divertículo de Meckel (DM), es la anomalía congénita mßs frecuente del tracto gastrointestinal. Su incidencia en población general es de 2 por ciento. Las complicaciones se presentan entre 4-30 por ciento de casos. Más de 50 por ciento ocurren en la primera década de vida, disminuyendo drásticamente con la edad, llegando a cero en adultos mayores (AM) según algunos autores. La obstrucción intestinal (Oí), complicación más frecuente en adultos, tiene distintos mecanismos patogénicos; sin embargo, no hay literatura disponible que mencione la hernia interna del DM en el mesenterio colonice La complicación del DM es infrecuente en el AM, siendo más infrecuente aún, la hernia del DM en el mesenterio colónico como causa de una Oí. Presentamos un paciente masculino, 75 años con obstrucción intestinal secundaria a un DM herniado en mesenterio del colon ascendente.

Acné vulgar desde una perspectiva evolutiva / Acne vulgaris: from an evolutionary perspective

La Medicina Evolutiva es una nueva rama del conocimiento que estudia las consecuencias de la evolución en la especie humana, con énfasis en las causalidades de los fenómenos. El acné vulgar es una condición crónica que aparece concomitante con la adolescencia y tiende a remitir espontáneamente en la adultez media. Adolescencia y acné son fenómenos puramente humanos, relativamente "nuevos" en la evolución. En la adolescencia termina el desarrollo de la corteza cerebral, en especial del área prefrontal, expresándose las funciones cerebrales superiores, imprescindibles para sobrevivir. Este proceso finaliza años después de la maduración sexual. Se plantea la Teoría de la Paternidad Irresponsable, donde el acné provocaría un alejamiento de las parejas sexuales, retrasando la vida sexual y la procreación hasta la madurez cortical, tratando de dar mayores oportunidades de supervivencia a los hijos. Esta compleja interrelación psiconeuroinmunoendocrina ayudaría a una paternidad madura y responsable.

Evolutionary Medicine is a new branch of knowledge that studies the consequences of evolution in humans, with emphasis on the causalities of this phenomena. Acne vulgaris is a chronic skin condition that appears simultaneously with adolescence and tends to resolve spontaneously in middle age. Adolescence and acne are purely human and "relatively new" in evolution. During adolescence, cerebral cortex develops, specially the prefrontal area, expressing higher cerebral functions, essential for survival. This process finalizes years after sexual maturation. We present the Theory of Irresponsible Paternity, in which acne takes apart sexual couple, delaying sexual life and procreation until cortical maturity is reached, in order to give greater survival opportunities to children. This complex psychoneuroimmune and endocrine interrelation would help a mature and responsible paternity.

Evaluación clínica del uso de un champú con clobetasol al 0, 05 por ciento en el tratamiento de la dermatitis seborreica moderada y severa del cuero cabelludo / Effectiveness and safety of a clobetasol shampoo formulation in patients with moderate and severe seborrheic dermatitis

La dermatitis seborreica del cuero cabelludo va desde una pitiriasis simple difusa a costras eritematoescamosas. La inflamación y el Pytirosporum ovale juegan un papel importante, por lo que los corticoides tópicos resultan en general exitosos. En el presente estudio se analizan la efectividad y seguridad del uso de clobetasol al 0,05 por ciento en formulación champú, aplicado durante 15 días, por 27 pacientes con dermatitis seborreica moderada o severa. La efectividad fue evaluada a través de analizar prurito, descamación y eritema. La seguridad se evaluó constatando irritación local, eritema y descamación en áreas vecinas. Esta formulación es altamente efectiva, con desaparición del prurito en 92 por ciento de los pacientes a los 15 días de tratamiento. Similar situación ocurre con la disminución del eritema. Respecto a seguridad, en un 4 por ciento de los pacientes advirtió irritación local.

Seborrheic dermatitis of the scalp can manifest itself as anything from a simple diffused pityriasis to erythematous plaques. In all of these, the degree of inflammation and the presence os Pityrosporum ovale play an important role. We present an analysis of the effectiveness and safety of clobetasol shampoo formulation, applied daily for 15 minutes during 15 days, in 27 patients suffering from moderate or severe seborrheic dermatitis. Effectiveness was evaluated through analyzed pruritus, scaling, and erythema. Safety was evaluated by verifying irritation in the area of application, erythema and scaling of surrounding areas. Results were highly effective: pruritus disappeared in 92 percent of patients after 15 days, and erythema decreased in similar terms. Only 4 percent of patients presented local irritation.

Actualización en verrugas genitales externas: diagnóstico, clasificación y tratamiento / Updates in external genital warts

La infección genital por virus papiloma humano constituye la infección de transmisión sexual más frecuente en la actualidad. Las verrugas genitales externas se presentan en cuatro formas clínicas diferentes: condilomas acuminados, verrugas queratóticas, verrugas papulares y verrugas planas. Las diversas alternativas terapéuticas para verrugas genitales externas se pueden clasificar en dos grandes grupos: aquellas autoaplicadas por el paciente y las aplicadas por el médico. Entre las alternativas autoaplicadas destacan Imiquimod, con tasas de curación entre 37 por ciento y 85 por ciento y recurrencias entre 5 por ciento y 19 por ciento, y la Podofilotoxina, con tasas de curación entre 45 por ciento y 88 por ciento y recurrencias entre 0 por ciento y 91 por ciento. Entre las alternativas aplicadas por el médico, tenemos métodos químicos y métodos de remoción. Entre los métodos químicos destaca Podofilina, con tasas de curación entre 19 por ciento y 80 por ciento y recurrencia entre 23 por ciento y 70 por ciento; entre los métodos de remoción destaca la crioterapia, con tasas de curación entre 60 por ciento y 97 por ciento y recurrencias de 80 por ciento.

The human papilloma virus genital infection constitutes the most frequent sexual transmission infection of our time. The clinical manifestations of external genital warts vary in four different types: acuminated condyloma, keratolic warts, papular warts and flat genital warts. The diverse therapeutic alternatives for external genitals warts can be classified in two large groups: those applied by the patient, and those applied by the physician. Among the alternatives applied by the patient, both Imiquimod, with clearance rates between 37 percent - 85 percent and recurrence between 5 percent - 19 percent; and Podofillotoxin 0.5 percent solution, with clearance rates between 45 percent - 88 percent, and recurrence between 0 percent-91 percent stand out. Among the alternatives applied by physicians, we have chemical methods and removal methods. In chemical methods Podofillin stands out with clearance rates between 19 percent - 80 percent and recurrence between 23 percent - 70 percent; among removal methods, cryotherapy is the most important, with clearance rates between 60 percent - 97 percent, and recurrence of 80 percent.

Mycoplasma pneumoniae: infección vía aérea superior / Mycoplasma pneumoniae: infection of the upper air way

Introducción. Las infecciones agudas de la vía aérea alta (IRAs) son un problema común de consulta médica. Su clínica inicial es inespecífica, dificultando la determinación de un agente etiológico. Estudios revelan predominio etiológico viral, sin embargo, investigaciones recientes demuestran que bacterias atípicas, principalmente Mycoplasma pneumoniae, tienen importante rol como causa de IRAs. El diagnóstico de infección por M pneumoniae se realiza por métodos directos (cultivo y/o RCP) o indirectos (serología). Objetivos. Demostrar incidencia de M pneumoniae como causa de IRA alta. Reconocer características clínicas de la infección por M pneumoniae en IRA alta. Material y método. Estudio descriptivo transversal. Once pacientes ingresados con sintomatología respiratoria alta en Clínica Indisa, durante Octubre 2003 y Septiembre 2005. Se estudiaron las manifestaciones clínicas, radiológicas y detección serológica de M pneumoniae por medio del método ELISA rápido. Se clasificaron según si cumplían o no criterios de faringitis. Resultados. Siete pacientes (63 por ciento) con IRA alta y 4 con faringitis. Detección M pneumoniae (+) en 5 niños y 2 adultos, todos ellos con diagnóstico de IRA alta. Las manifestaciones más frecuentes de este grupo fueron: tos, rinorrea y odinofagia. Conclusión. M pneumoniae cumple un rol importante como agente etiológico de IRA, tanto en niños como en adultos. Su principal forma de presentación clínica corresponde a IRA alta. Importante recalcar que el diagnóstico precoz y tratamiento apropiado de la infección M pneumoniae modifican su historia natural, y a la vez reducen las manifestaciones extrapulmonares y su diseminación en la comunidad.