Respuesta oculomotora al test de autorrotación cefálica vertical en pacientes con vértigo posicional paroxístico benigno del conducto posterior / Oculomotor response to the vertical cephalic autorotatory test in patients with benign paroxistic positional vertigo of the posterior canal

Objetivo: Evaluar la respuesta oculomotora al test de autorrotación cefálica (TARC) en el plano vertical en pacientes con vértigo posicional paroxístico benigno. Pacientes y métodos: Diseño: Estudio descriptivo, transversal. Ámbito del estudio: Hospital general. Individuos: 34 casos VPPB del conducto posterior diagnosticados mediante video-oculografía mayores de 18 años, 7 de los cuales no pudieron realizar el TARC. Intervención: El TARC se realizó mediante un sistema de electrooculografía y registro simultáneo del movimiento cefálico mediante un acelerómetro en el plano vertical (Vorteq, Micromedical Instruments). El TARC activo con fijación de la mirada se realizó en 3 ocasiones para determinar su fiabilidad. Principales medidas de resultados: Ganancia, asimetría y fase para el RVO vertical respectivamente, realizándose un análisis estadístico para la fiabilidad de la prueba, determinándose la proporción de individuos con prueba patológica. Resultados: La ganancia es la única variable que presenta un resultado reproducible en el TARC para el movimiento cefálico activo entre 1-2 Hz (fiabilidad testretest 0,83-0,89). Los valores de la ganancia presentaron una moderada correlación entre las frecuencias 1-3 Hz (correlación 0,60-0,87). La asimetría y la fase no fueron variables reproducibles (correlación < 0,55). Trece de los 27 (48%) pacientes presentaron una disminución de la ganancia vertical, otros 13 presentaron valores dentro de la normalidad y 1 caso valores aumentados. Conclusión: La ganancia es la única variable útil en el TARC vertical. El 48% de los pacientes con VPPB del conducto posterior presentan una disminución de la ganancia vertical, lo que sugiere afectación del nervio vestibular inferior

Objective: To evaluate the eye movement response to the head auto-rotation test (HART) in the vertical plane in patients with benign paroxysmal positional vertigo. Patients and methods: Design: A transversal, descriptive study. Setting up: Outpatient clinic in a general Hospital. Individuals: 34 posterior canal BPPV cases with a video-oculographíc diagnosis, older than 18 years old, 7 of them were not able to perform the HART. Intervention: HART was performed by a an electrooculographic system with simultaneous recording of head movement by an acelerometer in the vertical plane (Vorteq, Micromedical Instruments). The HART with eyes fixation was performed 3 times to determine its reliability. Main outcome measures: Gain, asymmetry and phase for the vertical VOR respectively. A statistical analysis was carried out to determine the test reliability and the number of individuals with an abnormal result. Results: Gain is the only variable that showed a reproducible result in the HART for the active head movement at 1-2 Hz (testretest reliability 0.83-0.89). The values of gain showed a moderate correlation at the frequencies 1-3 Hz (correlation 0.60-0.87). Asymmetry and phase were not reproducible variables (correlation < 0.55). Thirteen of 27 (48%) patients presented a decrease of the vertical gain, another 13 showed normal values and one case showed raised values. Conclusion: Gain is the only useful variable in the vertical HART. Forty-eight percent of patients with posterior canal BPPV have a reduced vertical gain, suggesting an impairment of inferior vestibular nerve function

Morbilidad "habitual" de la amigdalectomía pediátrica: estudio de 126 casos / "Usual" morbidity of paediatric tonsillectomy: a study of 126 cases

La amigdalectomía pediátrica todavía sigue siendo un procedimiento muy común en la práctica otorrinolaringológica, realizándose generalmente dentro de un programa de cirugía mayor ambulatoria. El objetivo de este trabajo es la investigación de la morbilidad habitual de dicha intervención, con la finalidad de optimizar el tratamiento y la calidad de la asistencia. Se han encuestado 126 pacientes pediátricos intervenidos en nuestra Unidad de Cirugía de Día, contemplándose aspectos como la duración de las molestias a la deglución, la otalgia refleja o la halitosis, así como la existencia de hemorragias u otros motivos de consulta. Se registra un dolor faríngeo significativo que dura hasta el 3º ó 4º día en aproximadamente la mitad de los casos. A la semana, casi el 70 por ciento de los operados ya está bien, coincidiendo con el día en que un 55 por ciento comienza a comer con normalidad. Un tercio de los pacientes sufren vómitos, que suelen ser el día de la intervención. En nuestro medio, la amigdalectomía ambulatoria es un procedimiento muy seguro, con escasas complicaciones y de poca gravedad. Sin embargo, la demora en el retorno a la alimentación habitual y la relativa frecuencia de vómitos postoperatorios cuestionan en cierta forma la inclusión de la amigdalectomía dentro de los programas de Cirugía Mayor Ambulatoria, haciendo al menos necesaria la instauración de protocolos de tratamiento que minimicen dichos problemas (AU)

Pediatric tonsillectomy is a common procedure in the ENT practice, usually in a Day-surgery basis. The aim of the present work is to further investigate postoperative morbidity to improve both treatment and quality of assistance. 126 children operated in our Day-surgery unit were included in the study, and a questionnaire with items related to postoperative pain, otalgia, halitosis, vomitig, fever and other aspects was filled by their parents or relatives in charge. Significative pain lasting until the third or fourth day was recorded in half of the cases. At the end of the first week most of the children are improved, although only 55% are eating normally. Vomitting, usually the day of the surgery, is described by one third of cases. In our experience, ambulatory tonsillectomy is a safe procedure with low incidence of complications, which are mild. However, the delay in returning to a normal diet and the relative high incidence of vomiting bring into question the inclusion of tonsillectomy in a Day-Surgery program, making necessary to implement treatment protocols to avoid such problems (AU)

Carcinoma basaloide escamoso de laringe e hipofaringe: presentación de una serie de 6 casos / Hypopharynx and larynx basaloid squamous carcinoma: our experience with 6 cases

Introducción: El carcinoma basaloide escamoso (CBE) de cabeza y cuello es una variante infrecuente de carcinoma epidermoide que se ha descrito muy recientemente, apuntándose que posee mayor agresividad y capacidad metastásica que el tipo convencional. Objetivos: El propósito de esteestudio ha sido establecer la incidencia del CBE de laringe e hipofaringe en nuestro medio en relación con las otras formas de carcinoma epidermoide, así como analizar su comportamiento biológico para determinar si representa una forma clínica más agresiva como se ha descrito en la literatura. Pacientes y métodos: Se revisaron 272 pacientes afectos de carcinoma epidermoide de laringe e hipofaringe, extrayéndose de la base de datos aquéllos con el diagnóstico histopatológico de variantes de carcinoma epidermoide. Se estudiaron las preparaciones en los casos sugerentes, dada la reciente descripción del CBE que impedía su diagnóstico en los casos más antiguos. Se extrajeron un total de 6 casos de carcinoma basaloide escamoso en 5 pacientes, de los que se revisó la historia clínica. Hemos realizado un estudio inmunohistoquímico de los cinco primeros casos, empleando una batería decitoqueratinas (CK 7, CK 8, CK 19, CK 20, CK 1, 10, 5, 14, y CK 10), marcadores epiteliales (EMA, CEA, Ber-EP4), vimentina y tres marcadores neuroendocrinos (enolasa neuronoespecífica, cromogranina y sinaptofisina). También se incluyó la expresión del gen Bcl-2. Resultados: Los tumores asentaron mayoritariamente en la región supraglótica. El comportamiento clínico en 4 de los 5 pacientes fue muy benigno, con crecimiento excrecente, poco infiltrante y sin metastatizar. Se detecta una tendencia a la expresión de un patrón de citoqueratinas más primitivo. Todos los tumores marcaron de forma variable con EMA y CEA. No se apreció expresión de Ber-EP4, ni tampoco de los marcadores neuroendocrinos. En cambio, el anticuerpo dirigido contra la proteína del bcl-2 marcó muy considerablemente cuatro de los cinco casos en que se envió. Conclusión: Pensamos que estos resultados indican una progresiva desdiferenciación del componente basaloide, el cual representaría una fracción constituida por elementos más primitivos, y conferiría posiblemente la mayor agresividad que aparece recogida en la mayor parte de las series informadas hasta el momento. Sin embargo, el sorprendente buenpronóstico de nuestros casos hace que sean necesarios ulteriores estudios con mayores series para confirmar los datos publicados (AU)

INTRODUCTION: Basaloid squamous carcinoma (BSC) of the head and neck is an uncommon, recently described variant of epidermoid carcinoma. BSC appears biologically with a greater propensity to local aggressiveness and metastatic potential than the conventional type. OBJECTIVES: To determine the incidence of BSC of the larynx and hypopharynx in our area, and to evaluate its behavior and prognosis. PATIENTS & METHODS: 272 cases of squamous carcinoma of the larynx and hypopharynx were reviewed and 6 diagnosis of BSC were made, corresponding to 6 tumors in 5 patients. Their clinical records were analyzed. An immunohistochemical study was performed, including antibodies against cytokeratins (CK 7, CK 8, CK 19, CK 20, CK 1, 10, 5, 14, y CK 10), epithelial markers (EMA, CEA, Ber-EP4), vimentin and three neuroendocrine markers: neuron-specific enolase, chromogranin and synaptophisin. Bcl-2 expression was also investigated. RESULTS: Most tumors were supraglottic. 5 out of 6 tumors were clinically benign, without any metastases or recurrence after exclusive surgical resection and a follow-up ranging 42 to 142 months. We detected a trend toward a primitive pattern of keratin expression. All tumors were stained with EMA and CEA MoAbs, but we could not find Ber-EP4 nor endocrine markers staining in any of them. However, BCL-2 expression was widely found in 4 out of 5 tumors immunostained. CONCLUSION: It seems to be a progressive dedifferentiation of the basaloid cell component, probably a subpopulation with more primitive features responsible of the aggressiveness reported in the literature. However, the surprising good prognosis in most of our cases makes necessary more studies and wider series to confirm our data (AU)

Marcadores de riesgo preoperatorio en la hemorragia postamigdalectomía en adultos / Preoperative markers for risk of post-tonsillectomy bleeding in adults

Objetivo: Identificar factores o marcadores preoperatorios que podrían indicar un riesgo mayor de hemorragia postamigdalectomía (HPA) en adultos. Ámbito: hospital de tercer nivel. Diseño: estudio retrospectivo de 19 casos (HPA) frente a una muestra de 58 controles (amigdalectomizados sin HPA), estratificada por edad y sexo (1:3). Individuos: adultos mayores de 17 años amigdalectomizados entre 1989 y 1999 fueron incluidos en el estudio. Principales medidas de resultados: talla, peso, porcentaje de sobrepeso, superficie corporal, presión arterial sistólica y diastólica, hábito tabáquico o enólico, hemoglobina, hematocrito, plaquetas, tiempo parcial de tromboplastina activada, actividad de protrombina, fibrinogeno, ASA (clasificación de estado físico según la Sociedad Americana de Anestesiología) y existencia previa de flemón periamigdalino. Resultados: El riesgo de HPA en adultos se encuentra incrementado significativamente en pacientes con presión arterial sistólica >140mmHg (OR=9,46, p=0,01) y bajos niveles de hematocrito (<37 para mujeres y <42 para hombres, OR= 3,46, p=0.04). Resultó marginalmente significativo la hemoglobina <12,5 en mujeres (OR = 4,79, p = 0.058). Conclusiones: La hipertensión sistólica preoperatoria y la anemia constituyen marcadores de riesgo significativos en la HPA en adultos (AU)

OBJECTIVE: To identify preoperative markers indicative of an increased risk of postoperative hemorrhage after tonsillectomy in adults. SETTING: Tertiary referral hospital. DESIGN: A retrospective 1:3 case-control study (19 post-tonsillectomy hemorrhage [PTH] cases versus a sample of 58 controls stratified by age and sex). SUBJECTS: Adults over 17 years of age who underwent tonsillectomy from 1989 to 1999 were included. MAIN OUTCOME MEASUREMENTS: Height, weight, percentage of excess weight, body area, systolic and diastolic blood pressure, smoking, drinking, hemoglobin and hematocrit levels, platelet count, partial thromboplastin time, prothrombin activity, fibrinogen, ASA index (physical state classification of the American Society of Anesthesiology), and history of peritonsillar abscess. RESULTS: The risk of PTH in adults was greater in patients with systolic blood pressure > or = 140 mm Hg (OR = 9.46, p = 0.01) and low hematocrit (< 37 for women and < 42 for men, OR = 3.46, p = 0.04). Hemoglobin levels < 12.5 also resulted in an increased risk of PTH in women (OR = 4.79, p = 0.058). CONCLUSIONS: Our findings show that systolic hypertension and anemia may be significant risk factors for PTH in adults (AU)

Diagnóstico de causas frecuentes de vértigo mediante historia clínica estructurada / Diagnosis of common causes of vertigo using a structured clinical history

La historia clínica estructurada es el test de mayor sensibilidad para el diagnóstico de vértigo. Se analiza su eficacia diagnóstico en la primera visita, identificándose los signos y síntomas clave que presentan un elevado valor predictivo para las causas comunes de vértigo. Cien pacientes ambulatorios cuyo síntoma principal era desequilibrio o mareo fueron evaluados mediante entrevista clínica estructurada. Cada cuestionario fue evaluado de forma ciega por 3 investigadores que asignaron un diagnóstico y los elementos de la historia que más contribuyeron a seleccionar ese diagnóstico. El estándar ideal se definió como la selección independiente de la misma categoría diagnóstica por los 3 investigadores. En la primera visita, se obtuvo un diagnóstico en el 40 por ciento (intervalo de confianza al 95 por ciento, 30-50 por ciento): 38 por ciento de mujeres y 42 por ciento de hombres. Las causas fueron vértigo posicional paroxístico benigno (VPPB, 13 pacientes), vértigo asociado a cefalea (9 pacientes), Enfermedad de Méniére (7), vértigo cervical (3), trastorno del equilibrio de origen psíquico (2), vértigo post-traumático (2), accidente isquémico transitorio vértebro-basilar (1), neuritis vestibular (1), crisis convulsiva (1) y presíncope (1). Los factores predictivos para VPPB fueron el mecanismo desencadenante (especificidad [El 100 por ciento), el nistagmo posicional (sensibilidad [S] 90 por ciento, E 63 por ciento) y el test de Dix- Halipike (S 82 por ciento, E 71 por ciento). Los factores predictivos para el vértigo asociado a cefalea fueron la duración de la crisis de minutos y el antecedente de cefalea (E 100 por ciento). Otros factores predictivos fueron la hipoestesia facial (S 92 por ciento, E 47 por ciento) y la presencia de enfermedad neurológica asociada (S 82 por ciento, E 58 por ciento) (AU)

The structured clinical history is the most sensitive test for diagnosing vertigo. Its diagnostic effectiveness on the first visit was analyzed and key signs and symptoms with high predictive value for common causes of vertigo were identified. One hundred outpatients who complained of dizziness or loss of balance were evaluated using a structured clinical interview. Each questionnaire was examined independently by three blinded investigators, who assigned a diagnosis and identified the elements of the history that figured most prominently in the diagnosis. The gold standard was defined as independent selection of the same diagnostic category by all three investigators. A first-visit diagnosis was obtained in 40% of patients (95% confidence interval 30-50%): 38% women and 42% men. Causes included benign positional paroxysmal vertigo (BPPV, 13 patients), headache-associated vertigo (9), Meniere disease (7), cervical vertigo (3), psychiatric dizziness (2), post-traumatic vertigo (2), vertebro-basilar transient ischemic attack (1), vestibular neuritis (1), convulsive seizure (1), and presyncope (1). The best predictors of BPPV were the precipitating mechanism (specificity [SP] 100%), positional nystagmus (sensitivity [SE] 90%, SP 63%), and the Dix-Hallpike test (SE 82%, SP 71%). Elements predictive of headache-associated vertigo were duration of the attack (minutes) and a personal history of headache (both, SP 100%). Other predictors were facial hypoesthesia (SE 92%, SP 47%) and associated neurological disease (SE 82%, SP 58%) (AU)