Anti-endotoxin antibodies consumption in cardiovascular collapse: Pathophysiological concerns / Consumo de anticuerpos antiendotoxina en el shock: relación etiológica

Objective Abnormal endotoxin activity in critically ill patients has been described in the absence of Gram-negative bacterial (GNB) infection. As disease severity seems to be crucial in the detection of this phenomenon, we decided to assess and compare endotoxin exposure in those patients representing the critical situation: septic shock and cardiogenic shock. Design Prospective, observational non intervention study. Setting Critical Care Department of a University tertiary hospital. Patients Cardiogenic shock (CS) and septic shock (SS) patients. Interventions None. Measurements and main results Follow-up was performed for the first three days. Inflammatory biomarkers (C-reactive protein, procalcitonin and interleuquin-6) and IgM antiendotoxin-core antibodies titter (IgM EndoCAb) were daily analyzed. Sixty-two patients were included; twenty-five patients with SS and thirty-seven with CS. Microbial etiology was established in 23 SS patients (92%) and GNB were present in 13 cases (52%). Although infection was suspected and even treated in 30 CS patients (81%), any episode could be finally confirmed. EndoCAb consumption was more intense in SS patients, although twenty-two CS patients (59.5%) had IgM anti-endotoxin value below 10th percentile range for healthy people. No statistically significant difference in endotoxin exposure was detected between Gram-positive and Gram-negative infections in the SS group. Endotoxin exposure ability to distinguish between SS and CS was moderate (AUC 0.7892, 95% IC: 0.6564–0.9218).Conclusions In the severely ill patient some mechanisms take place allowing endotoxin incursion and therefore blurring the limits of diseases pathophysiology. Our work representatively shows how exposure to endotoxin was not fully capable of distinguishing between CS and SS. (AU)

Objetivo En el paciente crítico se ha descrito una actividad incrementada de la endotoxina no asociada a infección por bacterias gramnegativas (BGN). La gravedad de la enfermedad influye en este fenómeno, por ello realizamos este estudio en el paciente crítico por antonomasia: shock séptico y cardiogénico. Diseño Estudio prospectivo, observacional, sin intervención.Lugar de estudioUnidad de Cuidados Intensivos. Pacientes Pacientes en shock cardiogénico (SC) o séptico (SS).Intervención Ninguna. Determinaciones y principales resultados Seguimiento durante los 3 primeros días. Proteína C reactiva, procalcitonina e interleucina-6, y el título de anticuerpos IgM anti-edotoxina (IgM EndoCAb) se analizaron diariamente. Se incluyó a 62 pacientes; 25 con SS y 37 con SC. La etiología fue identificada en 23 pacientes con SS (92%), los BGN estuvieron presentes en 13 casos (52%). Se sospechó e incluso trató la infección en 30 pacientes con SC, pero en ningún caso se pudo confirmar. El consumo de EndoCAb fue más intenso en los pacientes con SS, pero 22 pacientes con SC (59,5%) tuvieron unos valores por debajo del percentil 10. Los niveles de EndoCAb no fueron significativamente diferentes entre las infecciones por BGN y cocos grampositivos. La capacidad de EndoCab para diferenciar entre SC y SS resultó ser moderada (AUC 0,7892; IC del 95%, 0,6564-0,9218).Conclusiones En el paciente crítico es frecuente que la endotoxina provoque una respuesta inflamatoria y la sumación de distintos mecanismos fisiopatológicos. En este sentido, nuestro trabajo pone de manifiesto que la determinación de exposición a endotoxina no es totalmente capaz de distinguir entre los pacientes con SC y SS. (AU)

Talla final en diabéticos tipo 1 diagnosticados en la edad pediátrica / Final size attained in type 1 diabetes children

Objetivo: describir la talla final y la ganancia sobre la talla diana, en un grupo de niños diabéticos tipo 1 y analizar su relación con distintas variables. Pacientes y métodos: estudio retrospectivo de 52 pacientes (27 mujeres) diagnosticados de diabetes tipo 1 antes de los 14 años y seguidos hasta la talla final. Variables principales: talla final, talla diana, tiempo de evolución de la diabetes, glucohemoglobina (HbA1c) media, requerimiento insulínico, índice de masa corporal, enfermedades autoinmunes asociadas. Resultados: al inicio de la diabetes la escala de desviación estándar (EDE) de talla se encontraba ligeramente por encima de la media (0,734 en varones y 0,563 en mujeres). A lo largo de la evolución se produce un pérdida de talla generalizada, más acusada en varones en etapa prepuberal (p=0,016). La talla final alcanzada fue 173,14±5,28cm en varones (EDE=−0,034) y 161,9±6,97cm en mujeres (EDE=0,385). La ganancia de talla fue 1,56±3,66cm en varones y 2,26±6,13cm en mujeres. La única variable relevante relacionada significativamente con la ganancia de talla fue la HbA1c media (pérdida de 2cm por cada aumento del 1% de HbA1c media a igualdad del resto de las variables). Conclusiones: nuestros resultados indican que, aunque al inicio de la diabetes los niños tienen una talla algo mayor que la de la población de referencia, se produce una pérdida de talla durante la evolución de la enfermedad, más acusada en varones en periodo prepuberal. Ello produce que la talla final de los varones se encuentre ligeramente por debajo de la media, mientras que las mujeres alcanzan una talla final similar a la de la población de referencia. Ambos sexos alcanzaron su talla diana, pero en varones la ganancia sobre ésta fue escasa. El mal control metabólico se relacionó con la menor ganancia de talla en niños diabéticos (AU)

Objective: To describe the final height and height-gain in relation to target height, in children with type 1 diabetes mellitus, and analyse their relationship to different variables. Patients and methods: Retrospective analysis of the growth data of 52 children (27 girls) diagnosed with type 1 diabetes mellitus before 14 years old, and followed up until their final height was attained. Main variables: final height, target height, illness duration, glycated haemoglobin (HbA1c), insulin dose, BMI, and other autoimmune diseases. Results: The height SDS (standard deviation scale) at diagnosis was slightly higher (0.734 in boys and 0.563 in girls). During the development of the disease, a growth reduction was seen, which was significantly higher in boys of prepubertal age (p=0.016). The mean final height attained was 173.14±5.28cm in boys and 161.9±6.97cm in girls. Height gain was 1.56±3.66 in boys (SDS=−0.034) and 2.26±6.13 in girls (SDS=0.385). The only variable significantly related to height gain was mean glycated-haemoglobin (growth reduction of 2cm for every increment of 1% in mean glycated-haemoglobin). Conclusions: At onset, diabetic children were slightly taller than the general population. A growth reduction was shown as the disease developed, significantly higher in boys of prepubertal age. The final height in boys was slightly lower than the mean, but in girls was similar to the general population. Both sexes attained their target height, although the height gain was less in boys. Poorer metabolic control was associated with reduced height gain (AU)

Rotura uterina asociada a desprendimiento prematuro de placenta normalmente inserta en gestante de 25 semanas / Uterine rupture associated with premature separation of a normally inserted placenta at 25 weeks’ gestation

Se presenta un caso de rotura uterina en paciente secundípara de 25 semanas que ingresó en nuestro centro por rotura prematura de membranas. Se practicó una cesárea de urgencia ante la sospecha de desprendimiento prematuro de placenta normalmente inserta y se objetivó rotura de la cicatriz de la cesárea anterior (AU)

We report a case of uterine rupture in a secundipara at 25 weeks’ gestation who was admitted to our center for premature rupture of membranes. Emergency cesarean section was performed due to suspicion of premature separation of a normally inserted placenta. Rupture of a previous cesarean section scar was observed (AU)

Réplica a “disminución de las necesidades de sangre alogénica en cirugía protésica de rodilla mediante la reinfusión de sangre recuperada y procesada” / Author's reply to "Reduced allogenic transfusion requirements through reinfusion of processed shed blood"

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Asociación de placenta íncreta, previa y membranácea / Association of placenta increta, previa and membranacea

Aunque la placenta membranácea y la placenta íncreta son entidades poco frecuentes, tienen una gran importancia pues habitualmente causan hemorragias abundantes y pueden conducir a una histerectomía. Suelen asociarse a placenta previa, antecedentes de cirugía uterina (cesárea, legrados) y gestaciones múltiples, entre otras. Se comenta la posibilidad del diagnóstico anteparto y diferentes modalidades de tratamiento (AU)

Deciduosis peritoneal / Peritoneal deciduosis

La reacción decidual ectópica es una entidad benigna consistente en la diseminación de implantes deciduales fuera del útero, que suele aparecer como un hallazgo casual durante la cirugía. Cuando es difusa, es necesario establecer diagnóstico diferencial con metástasis tumorales y con la variedad seudodecidual del mesotelioma, fundamentalmente mediante pruebas inmunohistoquímicas. Generalmente, se trata de un proceso asintomático que suele evolucionar a la regresión espontánea tras el parto (AU)

Diagnóstico prenatal del retraso de crecimiento intrauterino mediante marcadores bioquímicos / Biochemical markers in the prenatal diagnosis of intrauterine growth retardation

Objetivo: Determinar la relación y capacidad diagnóstica de la IGF-I (insulin-like growth factor I), IGFBP-I (insulin-like growth factor binding protein I), leptina, y alfa-fetoproteína (AFP) en líquido amniótico de 14-18 semanas con el desajuste ponderal del feto al nacer.Sujetos y métodos: Estudio longitudinal y prospectivo. Gestantes con amniocentesis de 14-18 semanas. 86 controles, 18 RCIU (retraso de crecimiento intrauterino) < percentil 10, y 17 RCIU < percentil 5.Resultados: No se demuestra una correlación significativa entre el RCIU y la IGF-I, la IGFBP-I, y la leptina. La AFP cumple una correlación inversa con la severidad del RCIU; en el RCIU < percentil 10 presentó: sensibilidad (S), 65,7 por ciento; especificidad (E), 56,9 por ciento; valor predictivo positivo (VPP), 38,3 por ciento; valor predictivo negativo (VPN), 80,3 por ciento, y una capacidad global del 65,6 por ciento. En el RCIU < percentil 5 se obtuvo: S, 76,4 por ciento; E, 54,8 por ciento; VPP, 21,6 por ciento; VPN, 93,4 por ciento, y una capacidad global del 70,6 por ciento.Conclusión: Los valores elevados de AFP en líquido amniótico de diagnóstico prenatal pueden contribuir a la detección precoz de la población con riesgo de desarrollar un RCIU (AU)

Tratamiento quirúrgico del teratoma quístico benigno / Surgical treatment of benign cystic teratoma

Introducción: La laparoscopia es el tratamiento habitual de las tumoraciones anexiales, aunque en el teratoma quístico maduro todavía se utiliza en demasiadas ocasiones la vía laparotómica. Material y métodos: Se analizan retrospectivamente 118 casos de teratomas quísticos maduros intervenidos en el Hospital Universitari de 'Sant Joan de Déu' desde enero de 1992 a octubre de 1998. En el abordaje laparoscópico se realiza una inspección minuciosa del ovario, pelvis y abdomen, aspirándose líquido peritoneal. La extracción del quiste o del anejo se realiza mediante la ayuda de una bolsa, y posteriormente se realizan abundantes lavados peritoneales. Resultados: El tamaño medio del quiste fue de 7,3 cm (rango 1-15). El tratamiento laparoscópico fue exitoso en un 72,3 por 100 de los casos. Conclusiones: Los resultados están en concordancia con la literatura revisada. La ooforectomía y quistectomía laparoscópicas son una buena opción para el tratamiento quirúrgico del teratoma quístico benigno, siendo una alternativa segura y recomendable a la laparotomía (AU)

Desarrollo de un método citológico para detectar el estado de preñez en el cobayo. / [Development of a cytological method to detect pregnancy in guinea pigs]

Diagnosis of guinea pig pregnancy by the inhibition hemagglutination test used to detect chorionic gonadotrophin in urine showed to be unreliable after the 57

false positive and 3

false negative results obtained over 79 urine samples tested. On the other hand, by comparing the cell morphology of about 60 vaginal smears taken from 20 non-pregnant guinea pigs, stained by a Papanicolaou modified technique, the 4 estrous cycle stages were characterized. The subsequent study of many vaginal smears taken from 15 pregnant guinea pigs showed no pathognomic cells but a picture where 60-70

proestrus and 40-30

diestrus cells appeared. This proestrus-diestrus (Pd) picture was accepted as typical for pregnancy, because it showed up in every pregnant guinea pig lasting all the gestation period, changing only after delivery or abortion. Fecundation does not change the estrous cycle sequence which, as it was proved, progressed normally until it reached this Pd picture. Therefore, the persistence of a Pd picture during +/- 6 days should be considered as diagnosis for pregnancy; when estrus has been detected a Pd picture 12-14 days post estrus as prognosis, and at 16-19 days post-estrus as diagnosis for pregnancy. This cytologic assay proved to be reliable. Besides, once cell characterization has been performed, the staining procedure can be substituted by a direct observation of wet specimen, saving time without loosing accuracy.