[Heart arrest during fibro-bronchoscopic intubation in a patient with parapharyngeal space neoplasia]. / Parada cardíaca durante intubación con fibrobroncoscopio en paciente con neoplasia del espacio parafaríngeo.

A 37-year-old woman a diagnosis of squamous carcinoma of the tongue and a history of partial/hemiglossectomy with cervical lymphadenectomy and postoperative radiotherapy was scheduled for biopsy under general anesthesia given the suspicion of local recurrence. She underwent routine preparation for intubation with a fiberoptic bronchoscope with topical anesthesia of mucosal tissue without sedation. Syncope and asystole presented suddenly during intubation and external cardiopulmonary resuscitation and difficult ventilation through a face mask were necessary. She was finally intubated using a retrograde technique and recovered heartbeat after 20 minutes. No neurological sequelae were observed over the next few days. The etiologic diagnosis of this rare complication was later based on the appearance of the characteristic clinical profile of glossopharyngeal neuralgia-asystole syndrome in combination with parapharyngeal space lesion syncope syndrome; magnetic resonance findings of extensive neoplastic invasion of the space confirmed the diagnosis. Endotracheal intubation with a fiberoptic bronchoscope plays an important role in the management of the anticipated difficult airway. It is safe in the awake patient and facilitates the identification of structures, particularly when there are anatomical alterations due to neoplastic invasion, surgery, or radiotherapy. In the patient we describe, however, stimulation caused asystole.

Parada cardíaca durante intubación con fibrobroncoscopio en paciente con neoplasia del espacio parafaríngeo / Cardiac arrest during intubation with a fiberoptic bronchoscope in a patient with parapharyngeal neoplasm

Una paciente de 37 años de edad con diagnóstico de carcinoma escamoso de lengua, intervenida un año antes de hemiglosectomía con linfadenectomía cervical y radioterapia posterior fue programada para biopsia bajo anestesia general por sospecha de recidiva local. En quirófano se preparó de forma reglada para intubación con fibrobroncoscopio mediante anestesia tópica de mucosas y sin sedación. En el transcurso de la intubación presentó de forma súbita un cuadro sincopal con asistolia, precisando de maniobras de reanimación cardiopulmonar con masaje cardíaco externo y ventilación con mascarilla facial, que resultó ser dificultosa. Finalmente se intubó a la paciente mediante una técnica retrógrada, recuperando el latido cardíaco transcurridos veinte minutos. No se objetivó ningún tipo de secuela neurológica en los días siguientes. El diagnóstico etiológico de esta rara complicación se estableció con posterioridad basándonos en la aparición de clínica característica del síndrome de neuralgia-asistolia del glosofaríngeo, en combinación con el definido síndrome del síncope de lesión del espacio parafaríngeo, una vez que fueron determinados hallazgos en la resonancia magnética de invasión neoplásica extensa de dicho espacio. La intubación endotraqueal con fibrobroncoscopio desempeña un papel preponderante en el manejo de la vía aérea difícil anticipada. En el paciente despierto aporta seguridad al mismo tiempo que facilita la identificación de estructuras, especialmente en situaciones de distorsión anatómica por invasión neoplásica, cambios postquirúrgicos o postradioterapia. Sin embargo, en esta paciente la estimulación que ocasionó provocó la asistolia (AU)

Embolia de líquido amniótico durante el proceso de parto. A propósito de una presentación atípica / amniotic fluid embolism during labor: report of am atypical presentation

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