Dilatación con balón de gran diámetro en el manejo de coledocolitiasis de difícil extracción: experiencia clínica / Large balloon dilation for removal of choledocholithiasis difficult to extract: clinical experience

Objetivo: Describir la experiencia clínica con la técnica de dilatación de la esfinterotomía papilar con balones de gran diámetro en pacientes con coledocolitiasis de difícil extracción. Materiales y métodos: Estudio retrospectivo, diseño descriptivo. Serie de Casos. Se analizaron las historias clínicas de 18 pacientes que fueron sometidos a colangiopancreatografía retrograda endoscópica (CPRE) más dilatación papilar con balón de gran diámetro (DPBGD) por presentar coledocolitiasis de gran tamaño (≥15 mm), desproporción de diámetro entre cálculo y colédoco distal y/o papila yuxtadiverticular. Se emplearon balones dilatadores CRETM entre 12 y 20mm de diámetro. Se consignaron datos como éxito del procedimiento, uso de litotricia; así como complicaciones durante el procedimiento. Resultados: La edad promedio fue 66,1 años. Hubo predominio del género femenino (66,7%). El tamaño promedio de los cálculos en vía biliar fue de 16,7 mm. Las indicaciones de DPBGD fueron: coledocolitiasis gigante (12 pacientes, 66,7%), discordancia entre el diámetro del cálculo y el colédoco distal (6 pacientes, 33,3%). El diámetro de los balones de dilatación más frecuentemente empleados fueron: 15 mm (8 pacientes, 44,4%), 18 mm (5 pacientes, 27,8%), 12 mm (3 pacientes, 16,7%) y 20 mm (2 pacientes, 11,1%). Se consiguió la extracción completa de los cálculos en 15 pacientes (83,3%). Se precisó litotricia en 4 pacientes (22,2%). Hubo 3 pacientes en los que la extracción con balón fue frustra, realizándose manejo quirúrgico. Se reportó 1 caso de pancreatitis aguda leve (5,5%). Conclusiones: Los resultados demuestran que la dilatación con balón es una alternativa segura y eficaz en el manejo de los cálculos en vía biliar de difícil extracción

Objective: The aim of this study was to report the initial experience of the combined use of biliary sphincterotomy plus balloon dilatation of the papilla for management of large stones. Materials and methods: Design: Retrospective, descriptive. This study included 18 patients in whom a hydrostatic dilatation of the papilla with large balloons was performed between June 2012 and April 2014. Patients had multiple large stones, tapered distal common bile duct, previous sphincterotomy, or peri/ intradiverticular papilla. CRE™ dilatation balloons with diameters ranging from 12 to 20 mm were used. Data were recorded as successful procedure, use of lithotripsy and complications during the procedure. Results: The average age was 66.1 years. There was a predominance of the female gender (66.7%). The average size of the bile duct stones was 16.7 mm. The main indications were: giant choledocholithiasis (12 patients, 66.7%) and tapered distal common bile duct (6 patients, 33.3%). The dilatation balloons diameter used were: 15 mm (8 patients, 44.4%), 18 mm (5 patients, 27.8%), 12 mm (3 patients, 16.7%) and 20 mm (2 patients, 11.1%). Complete stone clearance was achieved in 15 patients (83.3%). Lithotripsy was performed in 4 patients (22.2%). There were 3 patients in whom the removal with balloon was unsuccessful, performed surgical management. It was reported 1 case of mild acute pancreatitis (5.5%). Conclusions: The results show that endoscopic papillary large balloon dilation after sphincterotomy is a safe and effective technique for treatment of difficult bile duct stones

[Large balloon dilation for removal of choledocholithiasis difficult to extract: clinical experience]. / Dilatación con balón de gran diámetro en el manejo de coledocolitiasis de difícil extracción: experiencia clínica.

OBJECTIVE: The aim of this study was to report the initial experience of the combined use of biliary sphincterotomy plus balloon dilatation of the papilla for management of large stones. MATERIALS AND METHODS: Design: Retrospective, descriptive. This study included 18 patients in whom a hydrostatic dilatation of the papilla with large balloons was performed between June 2012 and April 2014. Patients had multiple large stones, tapered distal common bile duct, previous sphincterotomy, or peri/ intradiverticular papilla. CRE™ dilatation balloons with diameters ranging from 12 to 20 mm were used. Data were recorded as successful procedure, use of lithotripsy and complications during the procedure. RESULTS: The average age was 66.1 years. There was a predominance of the female gender (66.7%). The average size of the bile duct stones was 16.7 mm. The main indications were: giant choledocholithiasis (12 patients, 66.7%) and tapered distal common bile duct (6 patients, 33.3%). The dilatation balloons diameter used were: 15 mm (8 patients, 44.4%), 18 mm (5 patients, 27.8%), 12 mm (3 patients, 16.7%) and 20 mm (2 patients, 11.1%). Complete stone clearance was achieved in 15 patients (83.3%). Lithotripsy was performed in 4 patients (22.2%). There were 3 patients in whom the removal with balloon was unsuccessful, performed surgical management. It was reported 1 case of mild acute pancreatitis (5.5%). CONCLUSIONS: The results show that endoscopic papillary large balloon dilation after sphincterotomy is a safe and effective technique for treatment of difficult bile duct stones.

Compromiso hepático en la enfermedad de Rendú-Osler-Weber / Liver involvement in Rendu-Osler-Weber

Se presenta el caso de una mujer de 48 años con enfermedad de Rendú-Osle-Weber en la que se encontró compromiso hepático como manifestación predominante. Este caso constituye el segundo reportado en la casuística de nuestro departamento.

Historia de la laparoscopia en el Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins / History of laparoscopy in National Hospital Edgardo Rebagliati Martins

La laparoscopia es uno de los procedimientos endoscópicos gastrointestinales más antiguo. Se remonta a los albores del siglo XX; declinó su popularidad hacia 1980 con la presencia de la ecografía y tomografía. En 1990, resurgió un nuevo interés, especialmente por el «Redescubrimiento¼ de la cirugía laparoscópica. El Dr. Espejo en 1959 inició este procedimiento en el Hospital Rebagliati, siguiendo el Dr. Figueroa en 1962. Hacia 1980 los Drs. Zumaeta, Ruiz, Gómez, Román. Otros pioneros en el Perú son los Drs. Chang, Castañeda, Castillo Lindley. Se ha llevado a cabo un levantamiento de datos de la última década, 1991-2000, en el Departamento del Aparato Digestivo del Hospital Rebagliati. Este período además ha permitido ampliar el campo no sólo en el diagnóstico, sino en el terapéutico, hacerlo en forma ambulatoria, reduciendo costos, así como apoyo a otras especialidades como Ginecología y Pediatría. De acuerdo a los archivos, desde 1959 al 2000, se han realizado 9068 procedimientos y en la última década 2568. De acuerdo a los datos mundiales este procedimiento es seguro en manos expertas, siendo la morbimortalidad muy baja, lo que se correlaciona con nuestros datos, siendo suspendido el procedimiento en nuestra experiencia por intolerancia al neumoperitoneo, reacción vagal y perforacione. Así mismo se requiere de una sala de endoscopía, anestesia local, sólo en pediatría se usa la anestesia general, es un procedimiento de apoyo diagnóstico, dando el diagnóstico definitivo muchas veces. En emergencia sirve como puente para la cirugía y se ha «redes-cubierto¼ en el aspecto quirúrgico reduciendo los costos de salud.

Histoplasmosis gastrointestinal: presentación de dos casos y revisión de la literatura / Gastrointestinal histoplasmosis: report of two cases and literature review

La histoplasmosis gastrointestinal usualmente es parte de una infección sistémica, se presenta con mayor frecuencia en pacientes inmunosuprimidos, aunque puede ocurrir como manifestación única aislada. Hay pocos casos descritos en la literatura mundial. Afecta particularmente al íleon terminal y colon derecho. Los pacientes presentan diarrea, fiebre, dolor abdominal, pérdida de peso, hematoquezia, obstrucción y/o perforación. Presentamos dos casos de histoplasmosis: un paciente varón inmunosuprimido, HIV negativo, que desarrolló histoplasmosis intestinal, y otra paciente mujer inmunocompetente con histoplasmosis diseminada y gran compromiso gastrointestinal. Se revisa la literatura médica, principalmente la relacionada con histoplasmosis intestinal.

Gastrointestinal Histoplasmosis, usually arises from a systemic infection, is most common in inmunocompromised guests and sometimes it can appear as an isolated manifestation. There are few cases in world literature. The areas most affected are terminal ileum and right colon. Clinical manifestations include: diarrhea, fever, abdominal pain, weight loss, bleeding, obstruction and/or perforation. We report two cases of histoplasmosis, one male inmunocompromised patient negative for HIV that developed intestinal infection and one female, inmunocompetent, with disseminated histoplasmosis and great gastrointestinal involvement. We review available information related to this entity.

Pseudoquistes pancreáticos: definición, características clínicas y modalidades de tratamiento / Pancreatic pseudocysts: definition, clinical features and treatment modalities

Los pseudoquistes pancreáticos (PP) son complicaciones de injuria pancreática que se agregan a la morbilidad, costos, pérdida de trabajo, uso de recursos de salud y mortalidad de la enfermedad pancreática. Se hace una revisión de la etiología, características de las lesiones y diferenciación con otras colecciones como el absceso o necrosis. La precisión diagnóstica ha progresado enormemente debido al progreso en los métodos de radiodiagnóstico US, TAC y RMN. Para el enfoque terapéutico, además de la cirugía tradicional, se cuenta con intervención percutánea por radiología intervencionista, drenaje endoscópico por el gastroenterólogo y tratamiento laparoscópico por el cirujano, lo que convierte a esta entidad en multidisciplinaria.

Pancreatic pseudocysts (PP) are complication of pancreatic injury that contributes to morbidity, costs, job, loss, health resources and mortality of pancreatic disease. We intend to revise etiology, general characteristics and differentiation with other collections, like pancreatic necrosis or abscess. Diagnostic precision have progressed enormously due to evolution of radiodiagnostic methods. For therapeutic success, besides traditional surgery we count with percutaneous intervention by radiologists, endoscopic drainage by gastroenterologists and laparoscopic treatment by surgeons, which makes this pathology multidisciplinary.