Monitoring the Formation of Autophagosomal Precursor Structures in Yeast Saccharomyces cerevisiae.

The budding yeast Saccharomyces cerevisiae is a powerful and versatile model organism for studying multiple aspects of the biology of eukaryotic cells, including the molecular principles underlying autophagy. One of the unique advantages of this unicellular system is its amenability to genetic and biochemical approaches, which had a pivotal role in the discovery and characterization of most of the autophagy-related (Atg) proteins, the central players of autophagy. The relevance of investigating autophagy in this cell model lies in the high conservation of this pathway among eukaryotes, i.e., most of the yeast Atg proteins possess one or more mammalian orthologs. In addition to the experimental advantages, a very large collection of reagents keeps S. cerevisiae in a leading position for the study of the molecular mechanism and regulation of autophagy. In this chapter, we describe fluorescence microscopy and biochemical methods that allow to monitor in vivo the assembly the of Atg machinery, a key step of autophagy. These approaches can be very useful to those researchers that would like to assess the progression of the autophagosomal precursor structure formation under various conditions, in the presence of specific Atg protein mutants or in the absence of other factors.

Mitochondria-Associated Membranes (MAMs): Overview and Its Role in Parkinson's Disease.

Mitochondria-associated membranes (MAMs) are structures that regulate physiological functions between endoplasmic reticulum (ER) and mitochondria in order to maintain calcium signaling and mitochondrial biogenesis. Several proteins located in MAMs, including those encoded by PARK genes and some of neurodegeneration-related proteins (huntingtin, presenilin, etc.), ensure this regulation. In this regard, MAM alteration is associated with neurodegenerative diseases such as Parkinson's (PD), Alzheimer's (AD), and Huntington's diseases (HD) and contributes to the appearance of the pathogenesis features, i.e., autophagy dysregulation, mitochondrial dysfunction, oxidative stress, and lately, neuronal death. Moreover,, ER stress and/or damaged mitochondria can be the cause of these disruptions. Therefore, ER-mitochondria contact structure and function are crucial to multiple cellular processes. This review is focused on the molecular interaction between ER and mitochondria indispensable to MAM formation and on MAM alteration-induced etiology of neurodegenerative diseases.

Pompe Disease and Autophagy: Partners in Crime, or Cause and Consequence?

Pompe disease or glycogen storage disease type II (OMIM: 232300) is a lysosomal storage disorder resulting from a partial or total lack of acid alphaglucosidase, which may produce muscle weakness, gait abnormalities, or even death by respiratory failure. In the last decade, autophagy has been proposed as a mechanism involved in the severity of symptoms related to this disorder and as a potential therapeutic target to alleviate disease progression. This review summarizes the relationship between autophagy and Pompe disease, including what information has been recently discovered and what remains unclear.

[Professional satisfaction for doctors of the Mobile Emergency Team and the Emergency Coordinator Office 061. Region of Murcia]. / Satisfacción laboral de los médicos de Unidades Móviles de Emergencia y del Centro Coordinador de la Gerencia de Urgencias y Emergencias 061. Región de Murcia.

OBJECTIVE: The objective was to analyze the phenomenon of work satisfaction of doctors of the Mobile Emergency Team and the Emergency Coordinator Office 061 of the Region of Murcia. MATERIAL AND METHOD: A observational, analytical and cross-sectional study of development carried out with the medical staff of the Casualty and Emergency Operations Department 061 of the Region of Murcia. Data collection was carried out in December 2013 and January 2014. NTP 394 was used. Work satisfaction: general satisfaction scale. DATA ANALYSIS: nonparametric tests for 2 samples or k samples depending on type of comparison. RESULTS: A participation rate of 88.2% was obtained, in relation to the general job satisfaction, the average of the participants was 69.55 (SD = 14.4). Of the 15 items that make up the questionnaire, « work colleagues ¼ is the factor with which doctors are more satisfied with, indicating that up to an 87%, show a positive assessment on this point. Being the second aspect most respondents valued their « job stability ¼ with a percentage of positive ratings of 76.7%. CONCLUSIONS: The main findings clearly demonstrate the importance of inter-professional relations and human potential as the cornerstone in the exercise of the activity of healthcare professionals.

Satisfacción laboral de los médicos de Unidades Móviles de Emergencia y del Centro Coordinador de la Gerencia de Urgencias y Emergencias 061. Región de Murcia / Professional satisfaction for doctors of the Mobile Emergency Team and the Emergency Coordinator Office 061. Region of Murcia

Objetivo: Analizar el fenómeno de la satisfacción de la vida laboral de los profesionales médicos de las Unidades Móviles de Emergencia y del Centro Coordinador de Urgencias del 061 de la Región de Murcia. Material y método: Estudio observacional, analítico y transversal realizado al personal médico de la Gerencia de Urgencias y Emergencias 061 de la Región de Murcia. La recogida de datos se realizó en diciembre de 2013 y enero de 2014. Se utilizó como instrumento la NTP 394: Satisfacción laboral: escala general de satisfacción. Análisis de datos: pruebas no paramétricas para 2 muestras o k muestras según la comparación. Resultados: Se obtuvo una tasa de participación del 88,2%. En relación con la satisfacción laboral general, la media de los participantes se sitúa en 69,5 (DT = 14,4). De los 15 ítems que componen el cuestionario, los «compañeros de trabajo» constituyen el factor en el que los médicos se encuentran más satisfechos, señalando que hasta un 87% muestran valoraciones positivas en este punto. El segundo aspecto más valorado por los encuestados es su «estabilidad en el empleo» con un porcentaje de valoraciones positivas del 76,7%. Conclusiones: Los principales hallazgos dejan patente la importancia de las relaciones interpersonales y el potencial humano como pilar básico en el ejercicio de la actividad laboral de los profesionales sanitarios (AU)

Objective: The objective was to analyze the phenomenon of work satisfaction of doctors of the Mobile Emergency Team and the Emergency Coordinator Office 061 of the Region of Murcia. Material and method: An observational, analytical and cross-sectional study of development carried out with the medical staff of the Casualty and Emergency Operations Department 061 of the Region of Murcia. Data collection was carried out in December 2013 and January 2014. NTP 394 was used. Work satisfaction: general satisfaction scale. Data analysis: nonparametric tests for 2 samples or k samples depending on type of comparison. Results: A participation rate of 88.2% was obtained, in relation to the general job satisfaction, the average of the participants was 69.55 (SD = 14.4). Of the 15 items that make up the questionnaire, «work colleagues» is the factor with which doctors are more satisfied with, indicating that up to an 87%, show a positive assessment on this point. Being the second aspect most respondents valued their «job stability» with a percentage of positive ratings of 76.7%. Conclusions: The main findings clearly demonstrate the importance of inter-professional relations and human potential as the cornerstone in the exercise of the activity of healthcare professionals (AU)

Intervención con terapia ocupacional en pacientes penitenciarios con esquizofrenia paranoide: estudio experimental no controlado / Occupational therapy intervention in penitentiary patients with paranoid schizophrenia: Non-controlled trial study

Objetivo: Comprobar los cambios en las dimensiones de ansiedad y depresión de pacientes penitenciarios con esquizofrenia paranoide tras un programa de terapia ocupacional. Material y métodos: Se diseñó un estudio cuasi experimental con una muestra de 8 hombres (edad media ± desviación estándar 40,1 ± 8,2 años), extraídos de un conjunto de 25 pacientes diagnosticados de esquizofrenia paranoide internados en un hospital psiquiátrico. Se utilizaron la Escala de Ansiedad de Hamilton y la Escala de Calgary para Depresión en Esquizofrenia. El protocolo de terapia ocupacional se desarrolló diariamente durante 2 meses y medio. Se hizo un análisis estadístico descriptivo y se utilizó la prueba de Wilcoxon para evaluar los cambios en las puntuaciones de ansiedad y depresión (intervalo de confianza del 95%) con SPSS 19.0. Resultados: Se encontraron cambios favorables en las dimensiones de ansiedad psíquica y somática (p = 0,008). En la puntuación total de la ansiedad, se encontraron mejorías significativas (p = 0,008), con una mediana antes de la intervención de 18 puntos (RIQ = 9 puntos) a una mediana de 4 puntos (RIQ: 4 puntos), con un descenso del 25% en la puntación. La puntuación en depresión pasó de 7,0 puntos medianos (RIQ = 6,5 puntos) a 1,0 punto (RIQ = 1 punto) después de la intervención (p = 0,008), que supuso un 15% menos en la puntuación de depresión. Conclusiones: La intervención con un programa de terapia ocupacional actuó favorablemente sobre la ansiedad y la depresión de pacientes con esquizofrenia paranoide internados en el centro penitenciario

Objective: To check for changes in dimensions of anxiety and depression in penitentiary patients with paranoid schizophrenia after a program of occupational therapy. Material and methods: Quasi-experimental study with a sample of 8 men (mean age 40.1 years; S.D. 8.2 years) extracted from a set of 25 patients diagnosed with paranoid schizophrenia admitted to the penitentiary psychiatric hospital. We used Hamilton Anxiety Scale and the Calgary Scale for Depression in Schizophrenia. The occupational therapy protocol was carried out daily for two and a half months. After, a descriptive statistical analysis was performed and the Wilcoxon test was used to evaluate changes in anxiety and depression scores (95% confidence interval) with SPSS 19.0. Results: We found favorable changes in the dimensions of psychic and somatic anxiety (P=.008).Significant improvements were found in the total score of anxiety (P=.008), with a median before the intervention of 18 pts. (IQR = 9 pts.) changing to a median of 4 points (IQR = 4.0 pts) with a 25% decline in the score. Depression score decreased from 7.0 median points (RIQ = 6.5 pts.) to 1.0 pts (RIQ = 1 pts.) after the intervention (P = .008), which meant a score of 15% less for depression. Conclusions: Intervention with an occupational therapy program may reduce anxiety and depression of paranoid schizophrenic patients hospitalized in the penitentiary

Two-year outcomes of Elektra prosthesis for trapeziometacarpal osteoarthritis: a longitudinal cohort study.

The aim of this study was to evaluate clinical and radiographic outcomes of Elektra® trapeziometacarpal prostheses after 2 years. We present a longitudinal cohort study of 19 prostheses for the treatment of Eaton stage II and III osteoarthritis (mean follow-up of 29 months). QuickDASH score, pinch strength and mobility were determined, and radiographs were analysed. Isotope scans were taken in patients with persistent pain or suspected loosening. Although the QuickDASH score was 69 before and 38 after surgery, nine patients had pain at the trapeziometacarpal joint with radiographic osteolysis around the trapezium component and a positive bone scan uptake at subsequent follow-up. The implant was revised in three of these nine patients and another patient underwent surgery for periprosthetic fracture. Only ten of the 19 implants showed no sign of failure. Most problems derived from the trapezium cup. Because of these poor outcomes after only 2 years, we cannot recommend this implant.

Digital flexion contracture and severe carpal tunnel syndrome due to tophaceus infiltration of wrist flexor tendon: first manifestation of gout.

The authors report an unusual case of flexor tenosynovitis, severe carpal tunnel syndrome, and triggering at the carpal tunnel as the first manifestation of gout. A 69-year-old man presented with digital flexion contracture and severe carpal tunnel syndrome of his right hand and was treated surgically. A flexor tenosynovectomy and a median nerve neurolysis were performed through an extended carpal tunnel approach. The sublimis and the profundus tendons were involved. Partial ruptures and multiple whitish lesions suggestive of tophacceous infiltration of the flexor tendons were seen. Macroscopically, the removed synovial tissue was involved by multiple whitish nodules that were milimetric in size and was suggestive of monosodium urate crystals deposits. By light microscopy examination, numerous nonnecrotizing granulomas of different sizes were observed that were compounded by large aggregations of acellular nonpolarized material, surrounded by epithelioid histiocytes, mononuclear cells, and foreign body multinucleated giant cells. Postoperatively, the patient recovered with resolution of the median nerve symptoms and a near-to-full range of motion of the affected digits.To the authors' knowledge, this patient is the first case report with flexor tendons tophacceous infiltration as the first clinical sign of gout. Gouty flexor tenosynovitis can occur in the absence of a long history of gout. A high index of suspicion is paramount to the initiation of proper management. Operative treatment of gouty flexor tenosynovitis is mandatory to debulk tophaceous deposits, improve tendon gliding, and decompress nerves. Routine uric acid determination could be helpful in the preoperative evaluation of patients with flexor tenosynovitis.

[Evaluation of food intake in hemodialysis using a food consumption and appetite questionnaire]. / Valoración de la ingesta en hemodiálisis mediante un cuestionario de consumo alimentario y apetito.

Protein calorie malnutrition is a common complication in chronic hemodialysis patients (CHP). Although many factors could promote malnutrition, inadequate nutrient intake seems to be one of the most important. An Appetite and Diet Assessment Questionnaire (ADAQ) was developed, and we have performed a cross-sectional study in 44 CHP to investigate its capacity to predict an inadequate intake. Dietary evaluation was based on a diet diary-assisted recalls (DDAR). On the other hand, the validity of PCR and the differences in the DDAR and ADAQ between the days of dialysis and the days without dialysis were studied. The predictive value of inadequate intake of the ADAQ and the PCR were analysed with the ROC curve. The protein intake was 1.3 +/- 0.3 g/kg/day and the energy intake 29.2 +/- 0.6 kcal/kg/day. The average PCR was 1.14 +/- 0.3. The ROC curve to predict inadequate intake from the ADAQ shows an area under the curve of 0.84 for the protein intake and 0.73 for the energy intake. A cut-off ponit of 18 gives a sensitivity of 100% and a specificity of 44% for the detection of poor protein intake (< 1.2 g/kg/day) and of 74% and 56% for the detection of poor energy intake (< 30 kcal/kg/day). The ROC curve to predict inadequate protein intake from the PCR obtains an area under the curve of 0.81. The cut-off 1.06 gives the best sensitivity (100%) and specificity (64%) for the detection of insufficient protein intake. We did not find any significant difference in the DDAR or in the ADAQ between the days of dialysis and the days without dialysis. Despite the subjective interpretation, the relationship between ADAQ and protein-energy intakes analysed by DDAR was highly significant. The questionnaire is simple and can therefore be used as a screening rest to detect and correct alterations in the diet which could otherwise lead to malnutrition. The determination of PCR gives a good sensitivity and specificity for the detection of poor protein intake, although the results are modified in anabolic or catabolic states which can clinically go undetected. We do not register differences in diet between the days of dialysis and the days without dialysis.

Epidemiología, aspectos clínicos y manejo del fracaso renal agudo en una población envejecida dependiente de un hospital comarcal / Characteristics of acute renal failure in elderly patients admitted to a small town hospital

El objetivo de nuestro trabajo es analizar las características del fracaso renal agudo (FRA) en un hospital comarcal desprovisto de unidad de cuidados intensivos que atiende a una población envejecida en una zona rural, con el fin de reconocer los factores etiológicos e instaurar medidas de prevención y tratamiento adecuadas.Revisamos de manera prospectiva todos los casos de FRA registrados a lo largo de un año. Se detectaron 99 episodios, con una incidencia de 1.238 casos por millón de población y año y un 1,78 por ciento de los pacientes ingresados. La edad media fue de 80,3 ñ 10 años. Existía importante patología asociada (hipertensión 54 por ciento, diabetes 39 por ciento) y frecuente tratamiento cardiovascular previo (bloqueo sistema renina-angiotensina 35,4 por ciento, diuréticos 50,5 por ciento). En el 79 por ciento de los casos el FRA fue extrahospitalario, y en el 21 por ciento hospitalario. El 60 por ciento fueron prerrenales, el 31 por ciento renales y el 9 por ciento obstructivos. El 44,4 por ciento fueron oligoanúricos. Entre las causas desencadenantes destacan un 34,7 por ciento por disminución de volumen circulante efectivo, un 23 por ciento por infección y un 20,4 por ciento por bajo gasto. En un 35,3 por ciento de los casos la actuación médica contribuyó a iniciar o mantener el FRA, en el extrahospitalario por tratamiento antihipertensivo y/o diurético en situaciones de depleción de volumen y en el hospitalario por mal manejo o tóxicos.El desarrollo de FRA duplicó la estancia (14,4 ñ 7 frente a 6,5 ñ 4 días) y se registró una mortalidad de 36,4 por ciento, superior en el hospitalario (54 por ciento) frente al extrahospitalario (24 por ciento, p < 0,05). Los principales factores que influyeron en la mortalidad fueron el total de patología asociada, la presencia de oligoanuria, la etiología de origen parenquimatoso y la hipoalbuminemia.Podemos concluir que el FRA presenta una elevada incidencia en esta población envejecida y una morbi-mortalidad importante. Es fundamental su detección y prevención en el ámbito extrahospitalario, con especial vigilancia de pacientes ancianos, con reducción de la reserva funcional renal por afectación vascular sistémica y tratamiento farmacológico (principalmente bloqueantes del sistema reni- na-angiotensina y diuréticos), que pueden desarrollarlo ante moderadas depleciones de volumen. En el ámbito hospitalario, es primordial el manejo adecuado de procesos que cursan con depleción de líquidos, bajo gasto cardíaco, hipoalbuminemia u otras situaciones que comportan una hipoperfusión renal y la vigilancia de la nefrotoxicidad de los fármacos, en especial los aminoglucósidos y los antiinflamatorios no esteroideos (AU)

Valoración de la ingesta en hemodiálisis mediante un cuestionario de consumo alimentario y apetito / Evaluation of nutrient intake in hemodialysis patients validity of an appetite and diet assessment and of protein catabolic rate determination

Dentro del origen multifactorial de la malnutrición en hemodiálisis periódica (HDP) la ingesta inadecuada es una causa importante, valorándose habitualmente mediante registro de consumo alimentario (RCA). Con el objetivo de detectar de forma sencilla y rápida una pobre ingesta, se desarrolla un Cuestionario de Consumo Alimentario y Apetito (CCAA) y se estima su capacidad para predecir un aporte proteico-calórico inadecuado, tomando como patrón de referencia el RCA. Así mismo se analiza la capacidad predictiva de insuficiente ingesta proteica que ofrece la tasa de catabolismo proteico (PCR) y se estudia si existen diferencias en los valores del RCA y del CCAA entre los días de diálisis y los días sin diálisis. Se incluyen en el estudio 44 pacientes en HDP en situación clínica estable. Para la evaluación de la ingesta se utilizó el método de RCA mixto (mediante pesada y entrevista) de dos días (uno de diálisis y uno de no diálisis). Se determinó el PCR y se desarrolló el CCAA, un cuestionario de 34 ítems acerca de la adecuación de la dieta y el nivel de apetito. Se realiza una baremación del CCAA y se constrastan estos datos y los valores del PCR con el RCA mediante el análisis de curva ROC. La ingesta proteica media fue de 1,3 ñ 0,3 g/kg/día y la calórica de 29,2 ñ 6 kcal/kg/día según RCA. El PCR medio fue de 1,14 ñ 0,3. Al relacionar el CCAA con el RCA obtenemos un área bajo curva de 0,84 (IC 0,70-0,93) para la ingesta proteica y de 0,73 (IC 0,57-0,85) para la calórica. El punto de corte en 18 ofrece unos valores de sensibilidad del 100 por ciento y especificidad del 44 por ciento para la detección de pobre ingesta proteica (< 1,2 g/kg/día) y del 74 por ciento y 56 por ciento para la detección de pobre ingesta calórica (< 30 kcal/kg/día). Al relacionar el PCR con la ingesta proteica según RCA obtenemos un área bajo curva de 0,81 (IC 0,660,91). El puto de corte en 1,06 nos ofrece la mejor sensibilidad (100 por ciento) y especificidad (64 por ciento) en la detección de ingesta proteica insuficiente. No encontramos diferencias significativas entre los días de diálisis y los días sin diálisis en el RCA ni en el CCAA. Consideramos que el CCAA, a pesar de la subjetividad de su interpretación, se correlaciona bien con la ingesta alimentaria analizada mediante RCA. Su realización es sencilla, por lo que puede utilizarse de forma repetitiva como screening para detectar y corregir de forma precoz alteraciones en la ingesta alimentaria que pueden conducir a déficits nutricionales. La determinación del PCR presenta una buena sensibilidad y especificidad en la detección de pobre ingesta proteica, aunque sus resultados se alteran ante estados anabólicos o catabólicos que clínicamente pueden pasar desapercibidos. No registramos diferencias en la dieta entre los días de diálisis y los días sin diálisis (AU)

[Comparison of clinical arterial pressure, home-arterial pressure measurement, and ambulatory arterial pressure monitoring in patients with type II diabetes mellitus and diabetic nephropathy]. / Comparación de presión arterial clínica, automedida domiciliaria de presión arterial y monitorización ambulatoria de presión arterial en el paciente con diabetes mellitus tipo 2 y nefropatía diabética.

BACKGROUND: Hypertension is common in type 2 diabetes with diabetic nephropathy, and increases the risk of cardiovascular complications and renal chronic insufficiency. The aim of our evaluation in these patients was: a) to study the correlation between office blood pressure (BP), self-monitored (SMBP) and 24-hour ambulatory blood pressure monitoring (ABPM). b) To study the correlation between these methods and cardiovascular and renal complications. METHODS: We studied 60 patients (mean age 66.7 +/- 9 years, mean duration of diabetes 11.3 +/- 7 years) with arterial hypertension, type 2 diabetes and diabetic nephropathy. Macroangiopathy and echocardiography were recorded. We measured, SMBP and ABPM without modifying the antihypertensive treatment. The white coat phenomenon (WCP) was determined and patients were classified as dippers or non dippers according to their blood pressure diurnal rhythm. RESULTS: Mean glycated haemoglobin was 7.8% and mean serum creatinine 1.2 +/- 0.5 mg/dl, 30% of patients had proteinuria and 70% microalbuminuria The mean number of antihypertensive drugs was 2.2 +/- 1. The mean BP was: Office BP: 158.2 +/- 24/85.3 +/- 9 mmHg, pulse pressure (PP) 72.9 +/- 21 mmHg; SMBP: 145.4 +/- 18/77.5 +/- 7 mmHg, PP 67.9 +/- 18 mmHg and BP in the early morning 150.2 +/- 20/79.9 +/- 9 mmHg; ABPM: diurnal mean 138.9 +/- 15/74.1 +/- 6 mmHg, PP 64.8 +/- 15 mmHg and BP in the early morning 146.5 +/- 16/78.5 +/- 7 mmHg. The three techniques showed a good correlation and WCP was detected in 46.7% of patients with SMBP and in 56.7% with ABPM. We found no correlation between BP and macroangiopathy, but an increase of systolic BP in SMBP and ABPM in proteinuric patients were found and correlation between mass left ventricular index (MLVI) and PP in office and systolic BP and PP in SMBP and ABPM was significant. 70% of patients were non dippers, with a higher MLVI. CONCLUSIONS: Decreases in BP in type 2 diabetes with diabetic nephropathy are difficult of maintain despite combinations of different antihypertensive drugs. These patients present an important WCP and worse prognosis data, such as elevation of systolic BP, increased PP, poor night BP fall and a BP rise in the early morning. Also, we can't reduced the BP during 24 hours in an important number of patients. These characteristics can be detected by combining the office BP measurement, SMBP and ABPM. The alternative possibility would be lifestyle modification, appropriate drug combinations and to start treatment at lower levels than those currently used as thresholds (the guidelines for antihypertensive treatment have been drastically shifted in this direction over the past years).

Comparación de presión arterial clínica, automedida domiciliaria de presión arterial y monitorización ambulatoria de presión arterial en el paciente con diabetes mellitus tipo 2 y nefropatía diabética / Comparison of office blood pressure, self-monitored blood pressure and ambulatory blood pressure in type 2 diabetes with diabetic nephropathy

Objetivo: Se estudian las características de la hipertención arterial en el paciente con diabetes mellitus (DM) tipo 2 y nefropatía diabética con el objetivo de analizar la concordancia entre la presión arterial en consulta (PAC), la automedida domiciliaria de PA (AMPA) y la monitorización ambulatoria de PA (MAPA) y el grado de asociación de las tres técnicas con la afectación cardiovascular y renal.Material y método: Los criterios de inclusión en el estudio fueron la existencia de DM tipo 2, hipertensión arterial y nefropatía diabética. Se recogen las determinaciones bioquímicas, la afectación macrovascular y se realiza ecocardiograma. Sin modificar el tratamiento antihipertensivo se determinan las cifras de PA mediante tres técnicas: PAC, AMPA y MAPA.Resultados: Se estudian 60 pacientes con una edad media de 66,7 ñ 9 años y una duración de la diabetes de 11,3 ñ 7 años. La hemoglobina glicada fue de 7,8 por ciento, la creatinina plasmática de 1,2 ñ 0,5 mg/dl, el 70 por ciento presentaban microalbuminuira y el 30 por ciento proteinuria. La media de fármacos antihipertensivos administrados fue de 2,2 ñ 1. Las cifras de PA fueron: PAC: 158,2 ñ 24 / 85,3 ñ 9 mmHg, con presión del pulso (PP) 72,9 ñ 21 mmHg; AMPA: media diurna 145,4 ñ 18 / 77,5 ñ 7 mmHg, PP 67,9 ñ 18 mmHg y toma matutina 150,2 ñ 20 / 79,9 ñ 9 mmHg; MAPA: media diurna 138,9 ñ 15 / 74,1 ñ 6 mmHg, PP 64,8 ñ 15 mmHg y media en las 2 primeras horas de la mañana 146,5 ñ 16 / 78,5 ñ 7 mmHg. Las tres técnicas mostraron buena correlación entre sí y el fenómeno de bata blanca (FBB) se detectó en un 46,7 por ciento según AMPA y en un 56,7 por ciento según MAPA. No se encuentra correlación entre las cifras de PA y la macroangiopatía, y sí mayor elevación de PAS en AMPA y MAPA en los pacientes con proteinuria NEFROLOGÍA. Vol. XXII. Número 2. 2002 y correlación significativa del índice de masa ventricular izquierda (IMVI) con la PP en consulta y con la PA sistólica y la PP en AMPA y MAPA. El 70 por ciento fue non dipper, con un mayor IMVI.Conclusiones: La hipertensión arterial en la DM tipo 2 con nefropatía diabética es difícil de controlar a pesar de la combinación de distintos fármacos antihipertensivos, presenta un importante FBB y datos de mayor agresividad como la elevación a expensas principalmente de la PA sistólica, una presión del pulso aumentada, un pobre descenso nocturno y una cifras elevadas enlas primeras horas de la mañana. Estas características suponen una dificultad añadida en su manejo y pueden ser detectadas combinando las tomas en consulta con la AMPA y la MAPA. En su control, se debe considerar la modificación del estilo de vida, una adecuada combinación de fármacos y un inicio precoz del tratamiento con umbrales de PA más bajos de los habitualmente utilizados, orientación que han tomado las guías de tratamiento antihipertensivo en los últimos años. a pesar de ello, en un número importante de pacientes no se consigue controlar de forma adecuada la PA durante las 24 horas (AU)

[Characteristics of acute renal failure in elderly patients admitted to a small town hospital]. / Epidemiología, aspectos clínicos y manejo del fracaso renal agudo en una población envejecida dependiente de un hospital comarcal.

We studied the features of acute renal failure (ARF) in elderly patients treated in a hospital, without an intensive care unit, to identify etiological factors and establish adequate preventive measures and treatment. During twelve consecutive months we studied prospectively 99 patients with ARF diagnosed by conventional criteria, an incidence of 1,238 cases per million per year. ARF affected 1.78% of patients admitted to hospital. We analyzed age, sex, serum creatinine, diuresis, etiology, type of ARF, preexisting chronic diseases, treatment, complications and outcome. Preexisting chronic diseases were common, the most frequent being hypertension (54%) and diabetes (39%). Previous treatments for cardiovascular diseases were frequent (angiotensin-renin system blockade 35.4%, diuretics 50.5%). 79% of ARF arose in hospital, 21% outside hospital. ARF was pre-renal in 60%, renal in 31% and post-renal in 9%. 34.7% were caused by volume depletion, 23.4% by low cardiac output and 23.4% by infection. 44.4% of ARF patients had oliguria or anuria latrogenic factors contributed to the ethiology of ARF in 35.3% of patients. Hospital stay was doubled by ARF the presence of ARF and the mortality was 36.4%. The rate was higher in ARF arising in hospital than in ARF acquired before admission. Factors that had a significant influence on the mortality rate were comorbid conditions, oliguroanuria, ARF of renal origin and serum albumin. We conclude that ARF has a high incidence, morbidity and mortality in this elderly population. Volume depletion, associated cardiovascular pathology and pharmacological treatment are important etiological factors in those with ARF outside hospital. Adequate treatment of ARF and avoidance of nephrotoxic medications are necessary in hospital.