CPAP de Boussignac en procedimientos diagnóstico-terapéuticos en pacientes críticos / Boussignac CPAP in diagnostic-therapeutic procedures in the critical patient

La válvula de Boussignac se ha convertido en un elemento a tener en cuenta en el manejo el edema agudo de pulmón. Gracias a su capacidad para generar presión positiva continua en la vía aérea (CPAP) y su simplicidad, su utilización se está extendiendo en los servicios de emergencias y de urgencias y las plantas de hospitalización. Consiste en un pequeño tubo que se coloca sobre el puerto espiratorio de la mascarilla. El flujo (oxígeno/aire) se acelera al pasar a través de cuatro microcanales que existen en la pared de la válvula, y por el principio de la energía en movimiento, consiguen presurizar el árbol bronquial. Su sistema de funcionamiento, no hermético, permite el paso de una sonda a través de ella para asistir al paciente (beber, alimentarse, aspirar, etc.). Ello la capacita para ampliar su utilización en pacientes que, estando en situación límite, necesitan pruebas diagnósticas que pudieran empeorar la situación respiratoria, como los procedimientos endoscópicos. Presentamos a 3 pacientes críticos a los que se administró CPAP con una válvula de Boussignac acoplada a una mascarilla orofacial durante la realización de dos fibrobroncoscopias y una endoscopia digestiva alta. Los 3 casos culminaron con éxito y no se necesitó la intubación orotraqueal (AU)

Boussignac valve is a new resource to consider in acute pulmonary edema cardiogenicmanagement. As it generates positive airways pressure continuous (CPAP) and it is very simpleto use, its use is being extended to emergency, urgency and hospitalization ward services.This valve is a small tube placed over the interface expiratory port. The gas flow (oxygen/air)accelerates when it crosses through four microchannels in the valve wall, pressurizing thebronchial tree by the principle of the energy in movement. It has a functioning, not hermeticsystem, allowing the passage of a catheter through it to help the patient (to drink, to eat, toaspirate, etc.). These characteristics make it possible to extend it use in those patients who,in extreme conditions, need diagnostic tests that could deteriorate their respiratory situation, such as endoscopy procedures. We report three critical patients who received CPAP with aBoussignac valve connected to an orofacial interface, while performing two fibrobronchoscopiesand one upper digestive tract endoscopy. All finished successfully and none of them needorotracheal intubation (AU)

Manejo de las secreciones pulmonares en el paciente crítico / Management of the pulmonary secretions in the critical patient

Las complicaciones pulmonares en el paciente crítico, derivadas de la enfermedad de base, inmovilidad e infecciones nosocomiales, representan uno de los mayores problemas a la hora de manejarlo. Los programas de fisioterapia respiratoria ayudan a resolver algunos de estos problemas. Sin embargo, la evidencia disponible es escasa no solo en los pacientes críticos, sino también en los crónicos ambulatorios. En los últimos años las técnicas de fisioterapia aplicadas en los pacientes crónicos están siendo utilizadas en pacientes críticos, mejorando la oxigenación, compliance y limpieza de secreciones, aunque sin efectos sobre la estancia media y la mortalidad. En este artículo se revisan las recomendaciones de las sociedades científicas relacionadas con la fisioterapia en pacientes críticos y se exponen las diferentes técnicas (AU)

Pulmonary complications in critical patient, derived from the baseline disease, immobility and nosocomial infections, are one of the major problems in their management. Respiratory physiotherapy programs help to solve some of these problems. However, the available evidence is scarce both critical patients and chronic out-patients. In recent years, the physiotherapy techniques applied in chronic patients are being used in critical patients, improving oxygenation, compliance and aspiration of secretions, although without effects on mean stay and mortality. This article reviews the recommendations of the scientific societies related with physiotherapy in critical patients and presents the different techniques (AU)

Metodología en ventilación no invasiva / Methodology in non-invasive ventilation

El objetivo durante la aplicación de la ventilación noinvasiva (VNI) en los pacientes con insuficienciarespiratoria aguda es, al igual que en la ventilaciónmecánica convencional, mejorar el intercambiogaseoso. Al aplicar una presión espiratoria se favoreceel reclutamiento de los alvéolos colapsadosmejorando la oxigenación. El uso de la presióninspiratoria sobre la vía aérea asiste al músculorespiratorio para ponerlo en reposo y disminuir eltrabajo respiratorio, lo que repercute directamentedisminuyendo el consumo de oxígeno. Estosbeneficios, además, se consiguen preservandointactos los mecanismos de defensa de la vía aérea delpaciente, lo que disminuye sensiblemente laaparición de neumonía asociada a ventilaciónmecánica, con el subsiguiente beneficio en el gastosanitario, los días de ingreso y la morbimortalidad.Revisamos la literatura disponible sobre los modosrespiratorios más utilizados en VNI, las característicasde los respiradores, las diferencias entre los sistemasconvencionales de cuidados intensivos y losrespiradores específicos de VNI, la monitorizacióndel paciente, la humidificación y la administración defármacos por vía inhalada. Sin embargo, losbeneficios de la VNI sólo se obtienen cuando sealcanza el éxito de la técnica, que depende de lacolaboración del paciente, una adecuada indicación,la enfermedad que origine la insuficiencia respiratoriaaguda, los recursos materiales disponibles y,fundamentalmente, la formación, dedicación ydisponibilidad del personal que aplica el soporterespiratorio

Objective during the application of noninvasiveventilation (NIV) in acute respiratory failure is, asoccurs in conventional mechanical ventilation, toimprove gas exchange. Expiratory pressure isapplied to favour recruitment of collapsed alveoli,improving oxygenation. Inspiratory pressure useon airway aids respiratory muscle rest anddecrease respiratory work, which has a directrepercussion in decreasing oxygen consumption. The NIV preserves defence mechanisms of thepatient’s airway intact, which noticeably decreasesappearance of mechanical ventilation associatedpneumonia, with subsequent benefit in health carecost, stay and morbidity-mortality. We havereviewed the literature available regardingrespiratory modes used in NIV, patient monitoring,humidification, and inhaled drug administration.However, the benefits of NIV are obtained whensuccess of the technique is reached; this isdepending on patients’ collaboration, adequateindication, underlying disease, material resourcesavailable, and mainly, training and dedication ofthe personnel applying the respiratory support

Rabdomiólisis hiponatrémica grave secundaria a paroxetina / No disponible

No disponible

Ventilación no invasiva en las Unidades de Cuidados Intensivos. Parte I: fundamentos e interfase / Non-invasive ventilation in the Intensive Care Units. Part I: background and interphase

Introducción. La ventilación no invasiva es un método de soporte respiratorio que ha ganado terreno en el manejo de los pacientes con insuficiencia respiratoria aguda, en el momento actual se ha convertido en un arma de primera línea en el tratamiento de la insuficiencia respiratoria del paciente crítico. La evidencia científica avala su utilización en pacientes con edema agudo de pulmón, insuficiencia respiratoria aguda hipercápnica, pacientes inmunosuprimidos y atelectasias. Los objetivos de esta revisión son introducir al lector a la ventilación no invasiva; dar a conocer los fundamentos de su utilización en los pacientes críticos; y el manejo de la interfase en situaciones agudas. Para ello se ha utilizado la bibliografía disponible al respecto en bases de datos (Medline y Cochranne) y libros de texto publicados. Conclusiones. Las características de la técnica hacen necesaria la dedicación meticulosa del personal sanitario, con conocimientos adecuados de la tecnología implicada, además de la colaboración del paciente para conseguir el éxito

Introduction: Non-invasive ventilation is a respiratory support method that has gained ground in the management of patients with acute respiratory failure. Currently, it has become a first line instrument in the treatment of respiratory failure of the critical patient. Scientific evidence supports its use in patients with acute lung edema, acute hypercapnic respiratory failure, immunosuppressed patients and patients with atelectasis. The objectives of this review are 1, introduce the reader to the non-invasive ventilation; 2, inform on the basics of its use in critical patients; and 3, the management of the interphase in acute situations. To do so, the bibliography available on it in databases (Medline and Cochrane) and published textbooks were used. Conclusions: The characteristics of the technique require careful dedication of the health care personnel, with adequate knowledge about the technology involved in addition to the collaboration of the patients to make it successful

Perforación diferida de colon en el traumatismo abdominal cerrado / Delayed colon perforation in blunt abdominal injuries

El traumatismo abdominal cerrado puede conducir a la devascularización del intestino y, excepcionalmente, surgir una perforación intestinal días después; en estos casos, la morbimortalidad alcanza el 25 per cent, y las manifestaciones clínicas varían desde el dolor abdominal con signos de peritonismo hasta el shock séptico. Sin embargo, en los pacientes críticos bajo sedoanalgesia, la exploración abdominal está interferida y la morbimortalidad puede ser mayor. Presentamos el caso de un paciente politraumatizado ingresado en una unidad de cuidados intensivos que presentó disfunción multiorgánica secundaria a una perforación diferida del sigma que le condujo a la muerte. Se revisa la bibliografía y se discuten las posibilidades diagnósticas en los pacientes críticos inestables con sospecha de peritonitis aguda (AU)

Síndrome de shock tóxico postoperatorio / Postoperative toxic shock syndrome

El síndrome de shock tóxico es un proceso multisistémico grave caracterizado por fiebre elevada, hipotensión arterial, eritema difuso con descamación posterior y afectación de, al menos, tres sistemas orgánicos. El cuadro es la consecuencia de la actuación de exotoxinas, principalmente estafilocócicas, producidas en un foco de infección que pasa desapercibido ; el más relacionado han sido los tampones hiperabsorbentes, pero también puede ser una mucosa, una infección cutánea, abscesos, neumonías o heridas quirúrgicas. Presentamos un caso aparecido 6 días después de una mastectomía radical. Los casos resultantes de heridas quirúrgicas tienen el problema diagnóstico del buen aspecto habitual de la herida. Actualmente se añade el problema de la posible presentación ambulatoria dada la generalización de la cirugía ambulatoria y la tendencia al alta hospitalaria precoz, especialmente cuando la clínica aparece tardíamente. Todo esto hace imprescindible que en el medio ambulatorio y en la urgencia hospitalaria se considere este síndrome en el diagnóstico diferencial de los exantemas eritematosos (AU)

Ascitis quilosa tras cirugía de aorta abdominal / Chylous ascities after abdominal aortic surgery

La ascitis quilosa es una complicación extremadamente infrecuente de la cirugía aórtica abdominal, que puede ocasionar problemas nutricionales, deficiencias inmunológicas y alteraciones respiratorias. El diagnóstico de la ascitis quilosa se basa en la paracentesis abdominal que revela un líquido lechoso, sin olor, estéril, con un pH alcalino, unas proteínas totales > 3 g/dl, una cantidad de grasa total entre 0,4 y 4,0 g/dl (triglicéridos > 1.000 mg/dl) y escasa cantidad de leucocitos con predominio linfocítico. Se presenta un paciente con ascitis quilosa en el postoperatorio de un aneurisma aórtico infrarrenal parcialmente roto. El tratamiento consistió en el drenaje de la ascitis, el establecimiento de una dieta absoluta oral y una nutrición parenteral total y, finalmente, el cambio a una nutrición enteral con triglicéridos de cadena media. El paciente falleció por un cuadro de fallo multiorgánico, sin relación alguna con la ascitis quilosa. (AU)

Estenosis aórtica grave e infarto agudo de miocardio con arterias coronarias normales / Aortic stenosis and acute myocardial infarction with normal coronary arteries

Aunque la angina pectoris es el síntoma más frecuente de la estenosis aórtica, es inusual que se llegue a producir un infarto agudo de miocardio cuando las arterias coronarias son normales. Los desencadenantes de un infarto de miocardio en el seno de una estenosis aórtica, que posteriormente pueden dejar las arterias coronarias normales, son: una trombosis coronaria con recanalización posterior, un espasmo coronario persistente, un émbolo de calcio, una masa pedunculada que obstruya la entrada de la arteria coronaria o un absceso en la raíz de la aorta. La hipertrofia del ventrículo izquierdo, la elevada tensión generada en la sístole, y el acortamiento de la perfusión coronaria secundario al acortamiento de la diástole en las taquicardias, contribuyen a la aparición de la isquemia miocárdica. (AU)