Estabilidad cardiovascular en la microcirugía laríngea y recuperación postoperatoria precoz: comparación entre remifentanilo-sevoflurano vs. remifentanilo-propofol / Cardiovascular and emergence characteristics between sevofluraneremifentanil and propofol-remifentanil in microlaryngeal surgery

Introducción: La microcirugía laríngea es un proceso de corta duración que se asocia con un importante estímulo adrenérgico y frecuentemente realizada en cirugía de día. Diferentes técnicas anestésicas han sido empleadas para el control hemodinámico. Sin embargo, ningún estudio previo ha comparado la eficacia de la combinación sevoflurano y remifentanilo frente a propofol y remifentanilo en el control de la respuesta hemodinámica y parámetros de recuperación. Material y métodos: 37 pacientes ASA I-III con edades comprendidas entre 23-77 años y programados para microcirugía laríngea fueron incluidos en el estudio. Los pacientes fueron randomizados en dos grupos: grupo S-R (sevoflurano y remifentanilo); grupo P-R (propofol y remifentanilo). La infusión de remifentanilo se ajustó para mantener los valores hemodinámicos alrededor de un 20 % de los valores basales (dosis de 0,2 a 0,6 µg/kg/min). Se registraron los parámetros hemodinámicos cada 3 minutos desde la inducción y durante la inserción del laringoscopio rígido. Se compararon los tiempos de extubación, de orientación y de dolor postoperatorio entre ambos grupos. Resultados: No hubo diferencias entre ambos grupos en los parámetros basales. No hubo diferencias entre ambos grupos en la evolución de los valores hemodinámicos tras la inducción y durante la inserción (..) (AU)

Introduction: Laryngeal microsurgery is a short procedure associated with a huge adrenergic response. Different anaesthetics techniques and drugs have been used to try blunting these haemodynamic changes. No previous investigation has directly compared the combination of sevoflurane and remifentanil with that propofol and remifentanil in laryngeal microsurgery. We aimed to compare the haemodynamic responses and emergence characteristics between this two anaesthetic combinations. Material and methods: 37 patients, ASA status I-III, age 23-77 years, scheduled for elective laryngeal microsurgery were included in the study. They were randomly allocated in two groups: Group S-R (sevoflurane-remifentanil) and group P-R (propofol-remifentanil). Remifentanil infusion was adjusted to maintain haemodynamic values around 20 % of baseline. (From 0.2-0.6 µg.kg-1.min-1). Haemodynamic data were measured every 3 minutes from induction and during insertion of the operating laryngoscope. Extubation times, orientation and pain after surgery were recorded. Results: There were no significant differences during baseline. The haemodynamic parameters were similar between the two groups at induction and during insertion of the operating laryngoscope. Thee were no differences in remifentanil requirements between both groups, and the extubation time was similar. More patients had an Aldrete score of 10 at five minutes after extubation in SR group vs. PR group (100 vs. 67 %, p = 0.018). In PACU a higher (..) (AU)

[Anesthesia with propofol, remifentanil and cisatracurium in renal transplantation]. / Anestesia con propofol, remifentanilo y cisatracurio en un trasplante renal.

A 41-year-old woman with end-stage renal insufficiency in peritoneal dialysis for 3 years received a kidney transplant under anesthesia with remifentanil, propofol, and cisatracurium. She had a history of hypertension and was being treated with enalapril, metoprolol and erythropoietin. After anesthetic induction, blood pressure fell significantly and surgery was performed in a context of hemodynamic stability. The postoperative course was good, with a functional graft and adequate diuresis from the start. Anesthetics with minimal residual effects and as little renal toxicity as possible are ideal for use in kidney transplantation. The drugs used in this case had pharmacokinetic and pharmacodynamic properties that make them particularly appropriate for such patients.

Anestesia con propofol, remifentanilo y cisatracurio en un trasplante renal / Anesthesia with propofol, remifentanil, and cisatracurium in renal transplantation

Una paciente de 41 años de edad con insuficiencia renal terminal, en diálisis peritoneal desde hacía tres años, fue sometida a un trasplante renal mediante técnica anestésica que utilizó la asociación de remifentanilo, propofol y cisatracurio. Tenía antecedentes personales de hipertensión arterial y seguía tratamiento con enalapril, metoprolol y eritropoyetina. Tras la inducción anestésica se observó una disminución importante de la tensión arterial; el resto de la intervención cursó con estabilidad hemodinámica. La paciente evolucionó favorablemente con injerto funcionante y diuresis adecuadas desde el inicio.La técnica anestésica ideal para trasplante renal debería utilizar fármacos con mínimos efectos residuales y la menor toxicidad renal posible. Los fármacos utilizados en este caso presentan características farmacocinéticas y farmacodinámicas que los hace especialmente apropiados para estos pacientes (AU)