Falso positivo en estudio de tomografía de emisión de positrones con fluorodesoxiglucosa-F18 de un leiomioma de vena cava inferior en paciente con sospecha de paraganglioma / False positive in fluorodeoxyglucose-F18 positron emission tomography computed tomography scan of inferior vena cava leiomyoma in patient with a suspected paraganglioma

Los leiomiomas son tumores benignos derivados de tejido muscular liso que rara vez se presentan fuera del útero. Estos tumores no suelen mostrar captación de FDG. Presentamos el caso de un paciente con hipertensión arterial refractaria al tratamiento y una lesión dependiente de vena cava inferior que muestra una intensa captación de FDG en el estudio PET/TC, sugestivo de paraganglioma, con un diagnóstico histológico final de leiomioma

Leiomyomas are benign tumors derived from smooth muscle tissue that rarely present outside the uterus. These tumors do not usually show FDG uptake. We present the case of a patient with hypertension refractory to treatment and a lesion arising from inferior vena cava, that shows intense FDG uptake in PET/CT scan, suggestive of paraganglioma, with a final histological diagnosis of leiomyoma

La terapia de activación de barorreceptores, un paso más en el tratamiento de la hipertensión arterial resistente y la insuficiencia cardiaca / Baroreflex activation therapy: One more step in the treatment of resistant arterial hypertension and chronic heart failure

En la actualidad son cada vez más los pacientes con hipertensión arterial refractaria (HTAR) que sufren insuficiencia cardiaca (IC) en fases avanzadas y que precisan dispositivos implantables para su tratamiento. Presentamos el caso de un paciente con un desfibrilador automático implantable (DAI) que precisó la colocación de un dispositivo de terapia de activación de barorreceptores (TAB) del seno carotídeo con la doble indicación de IC y HTAR. Hasta donde sabemos, se trata del primer caso realizado en nuestro país

The number of patients who suffer refractory arterial hypertension and chronic heart failure in advanced stages is currently increasing. The case is presented of a patient with an implantable cardioverter defibrillator, and with the dual indication of chronic heart failure and refractory arterial hypertension, who required the implanting of a baroreceptors activation therapy device of the carotid sinus. As far as it is known, it is the first case reported in Spain?

Xantogranuloma necrobiótico, manifestación cutánea de las gammapatías monoclonales / Necrobiotic Xanthogranuloma: A Cutaneous Manifestation of Monoclonal Gammopathy

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Ensayos clínicos. Una asignatura pendiente / Clinical trials. A pending subject

Los ensayos clínicos son una herramienta fundamental para el avance de la medicina clínica en sus vertientes diagnóstica y terapéutica. Desde la aparición del primer ensayo en 1948, que relacionaba el tabaco con el cáncer de pulmón, se han realizado hasta la fecha más de 150.000 en diversas áreas (pediatría, cardiología, oncología, endocrinología, etc.). Este artículo resalta la importancia para todo facultativo de participar, a lo largo de su trayectoria profesional, en algún ensayo clínico por los beneficios inherentes al paciente, al progreso de la medicina, así como al prestigio curricular. Los autores hacen una síntesis de su experiencia sobre ensayos clínicos en hipertensión, diabetes, dislipidemias y cardiopatía isquémica a lo largo de casi 3 décadas. Asimismo, se hace una breve referencia a las características de una unidad en fase i, así como a algunas investigaciones que actualmente se están realizando

Clinical trials are essential tools for the progress of clinical medicine in its diagnostic and therapeutic aspects. Since the first trial in 1948, which related tobacco use with lung cancer, there have been more than 150,000 clinical trials to date in various areas (paediatrics, cardiology, oncology, endocrinology, etc.). This article highlights the importance for all physicians to participate, over the course of their professional career, in a clinical trial, due to the inherent benefits for patients, the progress of medicine and for curricular prestige. The authors have created a synthesis of their experience with clinical trials on hypertension, diabetes, dyslipidaemia and ischaemic heart disease over the course of almost 3 decades. Furthermore, a brief reference has been made to the characteristics of a phase I unit, as well as to a number of research studies currently underway

Mortalidad asociada al ictus en un hospital andaluz de tercer nivel. Análisis y reflexiones / Stroke-related mortality in a tertiary care hospital in Andalusia: Analysis and reflections

Objetivos: El ictus constituye una causa muy frecuente de muerte, especialmente en el sur de España; se analiza la mortalidad intrahospitalaria asociada a ictus en un hospital andaluz de tercer nivel. Métodos: Registro de pacientes con ictus como diagnóstico en su informe de defunción en el Hospital Virgen de las Nieves de Granada durante 2013. Se utilizan además datos globales sobre altas en ictus y se comparan con iguales variables en síndrome coronario agudo (SCA). Resultados: Altas con diagnóstico de ictus 825 (96 defunciones, 11,6%); 562 isquémicos (44 fallecidos, 7,8%); 263 hemorrágicos (52 muertes, 19,7%). Los hemorrágicos, por tanto, tuvieron mayor mortalidad (OR = 2,9) y más precoz durante el ingreso (mediana 4 vs. 7 días, global 6 días), aunque los isquémicos fueron más ancianos y más pluripatológicos. Altas con SCA 617 (36 fallecidos, 5,8%); OR de mortalidad en ictus/SCA = 2,1. Un 23% de los fallecidos con ictus estaban anticoagulados cuando lo presentaron. El 60% de los ictus isquémicos y el 20% de los ictus hemorrágicos fallecidos tenían fibrilación auricular; solo el 35% de los pacientes con ictus isquémico y fibrilación auricular estaban anticoagulados. Conclusiones: El ictus supera al SCA en ingresos y mortalidad intrahospitalaria. El ictus hemorrágico supera al isquémico en mortalidad asociada. La anticoagulación crónica es frecuente en pacientes con ictus fatal; 2 tercios de los pacientes con ictus isquémico mortal y fibrilación auricular no estaban anticoagulados. Según nuestros resultados, optimizar la prevención en pacientes con fibrilación auricular podría impactar favorablemente sobre la mortalidad intrahospitalaria asociada al ictus (AU)

Objectives: Stroke is a very common cause of death, especially in southern Spain. The present study analyses in-hospital mortality associated with stroke in an Andalusian tertiary care hospital. Methods: We gathered the files of all patients who had died at Hospital Universitario Virgen de las Nieves in Granada in 2013 and whose death certificates indicated stroke as the cause of death. We also gathered stroke patients discharge data and compared them to that of patients with acute coronary syndrome (ACS). Results: A total of 825 patients had a diagnosis of stroke (96 deaths, 11.6%); of these, 562 had ischaemic stroke (44 deaths, 7.8%) and 263 haemorrhagic stroke (52 deaths, 19.7%). Patients with haemorrhagic stroke therefore showed greater mortality rate (OR = 2.9). Patients in this group died after a shorter time in hospital (median, 4 vs 7 days; mean, 6 days). However, patients with ischaemic stroke were older and presented with more comorbidities. On the other hand, 617 patients had a diagnosis of ACS (36 deaths, 5.8%). The mortality odds ratio (MOR) was 2.1 (stroke/SCA). Around 23% of the patients who died from stroke were taking anticoagulants. 60% of the deceased patients with ischaemic stroke and 20% of those with haemorrhagic stroke had atrial fibrillation (AF); 35% of the patients with ischaemic stroke and AF were taking anticoagulants. Conclusions: Stroke is associated with higher admission and in-hospital mortality rates than SCA. Likewise, patients with haemorrhagic stroke showed higher mortality rates than those with ischaemic stroke. Patients with fatal stroke usually had a history of long-term treatment with anticoagulants; 2 thirds of the patients with fatal ischaemic stroke and atrial fibrillation were not receiving anticoagulants. According to our results, optimising prevention in patients with AF may have a positive impact on stroke-related in-hospital mortality (AU)

Adecuación de guías GOLD/gesEPOC en pacientes EPOC del ámbito Neumosur / Adapting the GOLD/GesEPOC guidelines in patients with COPD within the scope of Neumosur

INTRODUCCIÓN: El objetivo de nuestro estudio es conocer la implantación de las guías GOLD y GesEPOC en pacientes EPOC en las consultas de Neumología de Andalucía y Extremadura, para evaluar su variabilidad y los posibles factores determinantes. MÉTODOS: EPOCONSUL es un estudio en el que se realiza una auditoría de historias clínicas de pacientes con diagnóstico de EPOC. Se hace un estudio observacional en 62 centros de España. Se han extraído los datos de los centros del ámbito de NEUMOSUR para su análisis. Se analiza el grado de implantación de las guías GOLD y GesEPOC, así como la variabilidad en los distintos grados de enfermedad y fenotipos clínicos. RESULTADOS: Se ha analizado la historia clínica de 926 pacientes. El 32,8% estaban clasificados siguiendo la guía GOLD. De estos pacientes, el 36,2% estaban clasificados como grado A, 9,9% grado B, 22,3% grado C y el 31,6% como grado D. El 49,5% estaban clasificados siguiendo los criterios de GesEPOC. El 44,5% eran clasificados como fenotipo no agudizador, 14,9% fenotipo mixto EPOC-asma, 15,7% fenotipo agudizador con predomino de enfisema y 24,9% fenotipo agudizador con predominio de bronquitis crónica. CONCLUSIONES: En las consultas de neumología del ámbito de NEUMOSUR hay un mayor uso de los criterios de la guía GesEPOC que de la guía GOLD. Los grados más frecuentes son los de bajo riesgo y poco sintomáticos (A) seguidos de los de alto riesgo y muy sintomáticos (D). El fenotipo que con mayor frecuencia se atiende en la consulta es el no agudizado

INTRODUCTION: The objective of our study is to learn the implementation of the GOLD and Ges EPOC guidelines among patients with COPD at Pneumology departments in the regions of Andalusia and Extremadura (Spain) to assess variability and possible determining factors. METHOD: EPOCONSUL is a study that audits the clinical histories of patients who have been diagnosed with COPD. An observational study in 62 centers in Spain is carried out. Data has been extracted from centers within the scope of NEUMOSUR (Pneumology Departments in Andalusia and Extremadura) for analysis. The degree to which the GOLD and GesEPOC guidelines are implemented were analyzed, as well as variability in the various degrees of the disease and clinical phenotypes. RESULTS: The clinical histories of 926 patients were analyzed. 32.8% were classified according to GOLD guidelines. Of these patients, 36.2% were classified as grade A, 9.9% as grade B, 22.3% as grade C and 31.6% as grade D. 49.5% of the cases were classified following GesEPOC criteria. 44.5% were classified as non-acute phenotype, 14.9% as mixed phenotype COPD-asthma, 15.7% as acute phenotype with a predominance of emphysema and 24.9% as acute phenotype with a predominance of chronic bronchitis. CONCLUSIONS: Within the scope of NEUMOSUR medical practices, there is a majority use of GesEPOC guidelines over GOLD guidelines. The most frequent degrees are those of low risk and barely symptomatic (A) followed by high risk and very symptomatic (D). The phenotype seen most frequently at practices is the non-acute type

La dificultad del diagnóstico de mareos y síncopes / The difficulty of diagnosis of dizziness and syncope

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Ansiedad, depresión y su implicación en la hipertensión arterial resistente / Anxiety, depression and their involvement in resistant arterial hypertension

La hipertensión arterial (HTA) esencial tiene un origen multifactorial en el que están implicadas al menos 2 categorías de factores. Los factores biológicos clásicos de riesgo y los factores psicológicos, incluyendo los efectos del estrés crónico, los cuales tienen una cierta influencia tanto en el origen como en la persistencia de la HTA. En este estudio nos planteamos conocer el grado de influencia de la ansiedad y la depresión como manifestaciones de un proceso de estrés crónico, en pacientes con HTA resistente

The origin of essential arterial hypertension is multifactorial in which at least2 different categories of factors are involved. These categories are classical biological risk factors and the psychological factors, including the effects of chronic stress, which also seem to play a significant role in its origin and maintenance. In this study we aim to know the degree of the relationship between anxiety and depression and chronic stress in patients with resistant arterial hypertension

Características clínicas de 47 casos de hiperparatiroidismo primario intervenidos quirúrgicamente / The clinical manifestations of 47 patients with pri mary hyperparathyroidism intervened

Fundamento y objetivo: El hiperparatiroidismo primario (HPTP) en la mayoría de los casos es asintomático. Hoy día, se discute la necesidad de someter a estos enfermos a paratiroidectomía. En el presente estudio, pretendemos describir las características clínicas y bioquímicas de nuestra serie de HPTP, además, de describir las técnicas utilizadas en el diagnóstico y los resultados obtenidos tras la intervención quirúrgica. Material y métodos: Hemos revisado las historias clínicas de 47 pacientes diagnosticados y operados de HPTP en nuestro centro en los últimos cinco años. Primero, recogimos las manifestaciones clínicas; segundo, los resultados bioquímicos anteriores y posteriores a la intervención quirúrgica; tercero, los datos de la ecografía paratiroidea, tomografía computerizada (TC) cervico-torácica, gammagrafía paratiroidea con 99Tc-Sestamibi y densitometría dual de rayos X ( DEXA); y por último, los resultados derivados de la intervención quirúrgica. Resultados: Fueron intervenidos 47 pacientes de HPTP, 89,4 por ciento mujeres, con edad media 61,4 ± 12,8 años. La gran mayoría se encontraban asintomáticos (45,7 por ciento). En cuanto a las técnicas de localización, la gammagrafía con 99mTc-sestamibi fue la que tuvo mayor sensibilidad y especificidad 75 y 100 por ciento, respectivamente. Ninguno de los pacientes presentó osteoporosis mediante densitometría ósea. El principal diagnóstico fue el de adenoma 85,1 por ciento. Todos los pacientes curaron tras la intervención, con la excepción de un solo caso. Conclusión: El HPTP presenta escasos síntomas. Principalmente se trata de adenomas. La técnica de localización preoperatoria más útil es la gammagrafía. El tratamiento definitivo es la extirpación (AU)

Obesidad central. Su importancia como factor de riesgo cardiovascular en atención primaria

La obesidad constituye un importante problema de salud en los países desarrollados, con una prevalencia que se cifra entre el 30 por ciento-50 por ciento. Numerosos autores han resaltado la importancia de la distribución de la grasa corporal como valor predictivo de riesgo cardiovascular. Otros autores demuestran la interrelación existente entre obesidad troncular (calculada mediante el índice cintura/cadera), diabetes mellitus, hipertensión arterial y dislipidemia, conjunto sindrómico denominado por Reaven como 'síndrome X', cuyo nexo común sería la insulinorresistencia. A través de la aplicación de un test de regresión logística simple obtenemos una función de probabilidad que nos permite calcular el riesgo cardiovascular en el paciente afecto de un síndrome metabólico crónico mediante la determinación de la obesidad central, por lo que en este tipo de paciente debemos realizar un enfoque integral que nos permita un correcto control de los factores de riesgo, entre los cuales se incluye la obesidad central (AU)

Anemia perniciosa y otras anemias megaloblásticas / Pernicious anemia and other megaloblastic anemias

Objetivo: Describir las características clínicas y biológicas de las anemias megaloblásticas (AM) en nuestro medio, y determinar posibles diferencias entre la anemia perniciosa (AP(+)) y el resto de las AM (AP(-)). Método: Estudio retrospectivo de los pacientes diagnosticados de AM en nuestro servicio entre 1993 y 1998. Resultados: Cincuenta pacientes fueron diagnosticados de AM. La edad media al diagnóstico fue 70,7 años. Las causas de AM fueron: déficit de cobalamina (DC) en 40 casos (80%), déficit de folato (DF) en 7 casos (14%) y déficit de ambos en 3 casos (6%). Una AP fue diagnosticada en 19 pacientes (38%). Todos los casos presentaron hipersegmentación de los neutrófilos y 41 casos (81%) macroovalocitosis. Veintidós pacientes (44%) tuvieron una hemoglobina <8 g/dl. El nivel medio de LDH sérica fue 2.059 ñ 1.739 U/l. Hubo una menor frecuencia del sexo femenino y un ADE mayor en el grupo AP(+). No encontramos otras diferencias significativas entre ambos grupos en el resto de características estudiadas, salvo la presencia de anticuerpos anti-células parietales y/o anticuerpos anti-factor intrínseco en el grupo AP(+). Conclusiones: La AM se debió fundamentalmente en nuestra serie a DC. La AP fue la causa más frecuente de DC. La mayor parte de los casos de AM correspondieron a una anemia macrocítica severa con hipersegmentación de los neutrófilos, macroovalocitosis y una LDH sérica considerablemente elevada. No identificamos ninguna característica clínica o biológica, salvo la presencia de anticuerpos anti-células parietales y/o anticuerpos anti-factor intrínseco y un ADE mayor en el grupo AP(+), que permita distinguir los grupos AP(+) y AP(-) (AU)