Revascularización transmiocárdica con láser de holmio / Transmyocardial revascularization with holmium laser

Cuarenta y dos pacientes con angina refractaria a terapia médica en los cuales no existía indicación de revascularización convencional, se sometieron a revascularización transmiocárdica con láser de holmio.La edad media de los pacientes era de 63,2 años (ñ 10,5 años). Todos ellos tenían angina clase 3 ó 4, y 56 por ciento de ellos se habían sometido previamente a cirugía de revascularización clásica. Cuatro pacientes murieron durante los 6 meses posteriores a la cirugía. Entre los supervivientes, la angina decreció a clase 2 ó 1 en 6 meses (p=0,002). La fracción de eyección no cambió. La carga isquémica por Holter disminuyó de 85,3 ñ 6,5 a 65,5 ñ 9,7 min (p=0,046). Se observó una mejoría significativa en las imágenes en reposo y tras dipiridamol de la perfusión miocárdica con 201Tl tomografía por emisión de fotones entre los segmentos isquémicos y los tratados (p=0,015). La fracción de eyección fue de algún modo más baja en pacientes que no respondían que en los que respondían 33 ñ 13 frente a 49 ñ 10 (p= 0,052).Concluimos que la revascularización transmiocárdica con láser de holmio es efectiva en el tratamiento de pacientes con isquemia no tratables con cirugía o procedimientos percutáneos, como en anteriores informes con láser de CO2. Se necesitan nuevas investigaciones para determinar cuáles son los perfiles clínicos de los pacientes susceptibles de esta terapia. (AU)

Transmyocardial revascularization with holmium laser.

Sixteen patients with angina refractory to medical therapy who were not considered suitable for standard revascularization underwent transmyocardial revascularization with holmium laser. The average age of the patients was 63.2 +/- 10.5 years. All of them had angina class 3 or 4, and 9 (56%) had previously undergone an aortocoronary bypass grafting. Four patients died during the 6-month follow-up period (25%). Among the survivors, anginal class decreased to class 2 or 1 at the 6th month (p = 0.002). Ejection fraction did not change. The ischemic burden by Holter decreased from 85.3 +/- 656 to 5.5 +/- 9.7 min (p = 0.046). Myocardial perfusion with 201Tl single photon emission computed tomography (SPECT) images at rest and after dipyridamole showed a significant improvement among the ischemic treated segments (p = 0.015). Baseline ejection fraction was somehow lower in nonresponsive than in responsive patients (33 +/- 13 vs. 49 +/- 10, p = 0.052). We conclude that transmyocardial laser revascularization with holmium laser is effective in treatment in ischemic patients not amenable to surgery or percutaneous procedures, as previously reported with CO2 laser. Further investigation is needed to determine which clinical profiles identify the patients for whom this therapy is suitable.