Reparación de punción iatrogénica de arteria subclavia izquierda con cierre percutáneo / Repair of iatrogenic puncture of left subclavian artery with percutaneous closu

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Resultados del tratamiento trombolítico en oclusión de bypass de miembros inferiores / Results of thrombolytic treatment in lower limb bypass occlusion

OBJETIVO: Analizar los resultados del tratamiento fibrinolítico en el manejo de la isquemia de miembros inferiores secundaria a la obstrucción de derivaciones arteriales en nuestro centro. MATERIAL Y MÉTODO: Es un estudio retrospectivo que incluye a los pacientes tratados con fibrinólisis por obstrucción de bypass entre enero del 2009 y diciembre del 2012. El análisis estadístico fue realizado con el programa SPSS 13.0. Se determinó la eficacia y seguridad de la fibrinólisis en los casos de obstrucción de bypass de miembros inferiores, con síntomas de menos de 15 días de evolución, usando curvas de Kaplan-Meyer. RESULTADOS: A un total de 45 pacientes se les aplicó tratamiento fibrinolítico: 35 bypasses infrainguinales y 10 suprainguinales. El 95,5% correspondían a injertos protésicos. La media de seguimiento fue de 25,8 ± 17,7 meses. La media de edad fue de 67 ± 10,7 años; un 15,6% de pacientes eran mayores de 80 años y un 17,8%, mujeres. El 86,7% de los pacientes presentaron dolor en reposo como síntoma inicial. El éxito técnico se observó en 41 pacientes (91,1%). La mortalidad postoperatoria fue de 6,7%, un 17,8% de los pacientes presentaron algún tipo de complicación mayor. Las tasas de supervivencia libre de muerte, amputación y reintervención al año fueron 86,1, 71,5 y 55,6%, respectivamente. CONCLUSIONES: El uso de fibrinólisis para el tratamiento de obstrucciones agudas de bypass en miembros inferiores es un tratamiento alternativo que ofrece resultados aceptables. En nuestra experiencia, obtuvimos tasas libres de amputación y de reintervención comparables a los resultados publicados en series internacionales

OBJECTIVE: To analyze the results of fibrinolytic therapy in our center in the management of ischemia secondary to arterial bypass occlusions. MATERIAL AND METHODS: A retrospective study was conducted that included all patients who were undergoing fibrinolysis due to a bypass obstruction in our Department from January 2009 to December 2012. Statistical analysis was performed using the SPSS 13.0 program. The obstructed lower limbs bypass less than fifteen days from the onset of symptoms of exacerbation were analyzed by determining the efficacy and safety using the Kaplan-Meyer method. Demographics, dates, characteristics of the clinical episode and obstructed bypass were also recorded. RESULTS: A total of 45 patients underwent fibrinolytic therapy: 35 infra-inguinal and 10 suprainguinal. Almost all (95.5%) were prosthetic grafts. Mean follow-up was 25.8 ± 17.7 months. The mean age was 67 ± 10.7 years, 15.6% of patients were older than 80 years, and 17.8% were women. Pain at rest was the presenting symptom in 86.7% of patients. Technical success was observed in 41 patients (91.1%). The post-operative mortality was 6.7%, and 17.8% of patients had some type of major complication. Survival rates free of death, amputation, and reoperation were 86.1, 71.5 and 55.6% per year, respectively. CONCLUSIONS: The use of fibrinolysis in the treatment of acute lower extremity bypass occlusion is an alternative treatment that provides acceptable results. In our experience, we obtained death-free, reoperation-free and amputation-free survival rates comparable to results published in international series

Aneurismas de aorta abdominal. Evolución asistencial y quirúrgica en una comunidad durante 20 años

Objetivos: Estudio de la evolución asistencial, formas clínicas de presentación y resultados del tratamiento quirúrgico de los Aneurismas de Aorta Abdominal, durante un periodo de 20 años en la Comunidad Asturiana. Material y métodos: Análisis retrospectivo de 899 pacientes intervenidos de aneurismas, 203 (22,5 por ciento) urgentes y 696 electivos (77,5 por ciento) entre 1980-1998. Estudio evolutivo tanto en sus formas de presentación clínica como en su relación con el resto de la actividad quirúrgica. Resultados: El número de aneurismas operados anualmente de forma electiva ha aumentado un 256 por ciento en el periodo analizado. La cirugía urgente ha aumentado también un 34 por ciento, estabilizándose en los últimos 5 años. La mortalidad electiva ha descendido del 7,6 por ciento en el subperiodo 1980-1985 al 3,2 por ciento en los últimos 6 años. La de la urgente permanece por encima del 50 por ciento en ambos periodos. El número de aneurismas aórticos operados anualmente de forma urgente no ha disminuido en términos absolutos pero si de forma significativa en la relación urgentes/electivos, pasando del 33,7 por ciento (67/199) entre 1980-1990 al 19,5 por ciento (136/700) entre 1991-1998. La cirugía sobre los aneurismas ha pasado del 8 al 50 por ciento del total de cirugía aórtica y del 1,4 al 6,8 por ciento del total de intervenciones llevadas a cabo entre ambos períodos. Conclusiones: Se constata el aumento de la cirugía sobre los aneurismas aórticos en la Comunidad Asturiana en los últimos 20 años, muy especialmente en los operados de forma electiva. La cirugía urgente permanece estable en los últimos años. Es imprescindible llevar a cabo estrategias de salud con la colaboración de los médicos de Atención Primaria para el control de la enfermedad, cuya prevalencia aumentará en los próximos años en función del mantenido y previsible envejecimiento poblacional (AU)