La paradoja del tabaco en el síndrome coronario agudo. El abandono previo del hábito tabáquico como marcador de mejor pronóstico a corto plazo / The tobacco paradox in acute coronary syndrome. The prior cessation of smoking as a marker of a better short-term prognosis

Objetivo. La paradoja del tabaco es un fenómeno insuficientemente explicado en estudios previos. Este estudio analiza el papel pronóstico del tabaquismo previo o activo en pacientes con síndrome coronario agudo. Métodos. Obtuvimos los datos del registro ARIAM, entre 2001 y 2012. Se incluyó a 42.827 pacientes con síndrome coronario agudo (edad media 65±13 años, 26,4% mujeres). Se analizó la influencia del hábito tabáquico o de la condición de exfumador en la mortalidad mediante análisis multivariados. Resultados. Los fumadores eran más jóvenes, más frecuentemente hombres, tenían menos diabetes, hipertensión e historia previa de insuficiencia cardiaca, ictus, arritmia e insuficiencia renal, así como más frecuentemente elevación del ST e historia familiar. Los exfumadores presentaban más dislipidemia e historia de angina, infarto de miocardio, cardiopatía isquémica, vasculopatía periférica y broncopatía crónica. Fumadores y exfumadores desarrollaron menos frecuentemente shock cardiogénico (fumadores 4,2%, exfumadores 4,7% y no fumadores 6,9%, p<0,001). La mortalidad hospitalaria fue del 7,8% en los no fumadores, un 4,9% en los exfumadores y un 3,1% en los fumadores (p<0,001). En el análisis multivariado, el carácter fumador perdió su influencia en el pronóstico (-0,26%, p = 0,52 mediante cálculo de probabilidad inversa; y +0,26%, p=0,691 mediante análisis de propensión). Sin embargo, el carácter exfumador mostró una reducción significativa de la mortalidad en ambos test (-2,4% en el análisis de probabilidad inversa, p < 0,001, y -1,5% en el análisis de propensión, p = 0,005). Conclusiones. La paradoja del tabaco es un hallazgo que puede explicarse por otros factores pronósticos. El abandono del hábito tabáquico previo a un ingreso por síndrome coronario agudo se asocia a un mejor pronóstico (AU)

Objective. The tobacco paradox is a phenomenon insufficiently explained by previous studies. This study analyses the prognostic role of prior or active smoking in patients with acute coronary syndrome. Methods. We obtained data from the ARIAM registry, between 2001 and 2012. The study included 42,827 patients with acute coronary syndrome (mean age, 65±13 years; 26.4% women). The influence of smoking and that of being an ex-smoker on mortality was analysed using a multivariate analysis. Results. The smokers were younger, were more often men, had less diabetes, hypertension and prior history of heart failure, stroke, arrhythmia and renal failure and more frequently had ST-elevation and a family history of smoking. The ex-smokers had more dyslipidaemia and history of angina, myocardial infarction, ischemic heart disease, peripheral vasculopathy and chronic bronchial disease. Smokers and ex-smokers less frequently developed cardiogenic shock (smokers 4.2%, ex-smokers 4.7% and nonsmokers 6.9%, P<.001). Hospital mortality was 7.8% for the nonsmokers, 4.9% for the ex-smokers and 3.1% for the smokers (P<.001). In the multivariate analysis, the smoker factor lost its influence in the prognosis (-0.26%, p=.52 using an inverse probability calculation; and+0.26%, P=.691 using a propensity analysis). However, the exsmoker factor showed a significant reduction in mortality in both tests (-2.4% in the inverse probability analysis, P<.001; and -1.5% in the propensity analysis, P=.005). Conclusions. The tobacco paradox is a finding that could be explained by other prognostic factors. Smoking cessation prior to hospitalization for acute coronary syndrome is associated with a better prognosis (AU)

Relevancia clínica del tratamiento farmacológico completo precoz en el pronóstico del síndrome coronario agudo sin elevación del ST / Clinical importance of early intensive medical treatment for improving prognosis in non-ST-elevation acute coronary syndrome

Objetivo: Las guías actuales insisten en la relevancia de un tratamiento farmacológico optimizado para mejorar el pronóstico de los pacientes diagnosticados de síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST (SCASEST), pero son pocos los estudios que analizan sus resultados. El presente estudio analiza este aspecto. Método: Se incluyeron en una cohorte retrospectiva 1.118 pacientes ingresados en la unidad coronaria con el diagnóstico de SCASEST, y se analizaron sus (..) (AU)

Background and objective: Current guidelines emphasize the importance of optimal medical treatment for improving the prognosis of patients diagnosed with acute coronary syndrome without persistent ST-segment elevation, although few studies have analyzed the importance of implementing prescribing guidelines on (..) (AU)

Tabaco y sistema cardiopulmonar en el anciano / Tobacco and cardiopulmonary risk in the elderly

Los componentes del humo del tabaco producen efectos sobre las plaquetas, endotelio vascular, lipoproteínas, factores hemostáticos y condiciones hemodinámicas, que contribuyen a la aparición de alteraciones cardiovasculares y pulmonares tanto inmediatamente como a largo plazo, y estos efectos perjudiciales se dan también en los ancianos, como lo demuestran recientes estudios epidemiológicos. Las evidencias demuestran varios mecanismos de acción de algunos de los componentes del tabaco (sobre todo de la nicotina y del monóxido de carbono) que contribuyen a este aumento de riesgo. Hay una relación dosis-efecto, y el abandono del tabaquismo conlleva una reducción del riesgo cardiovascular y respiratorio, que puede llegar para algunas enfermedades a niveles similares a los de las personas que nunca han fumado, aunque esto no se ha probado aún en los ancianos (AU)

The components of tobacco smoke produce effects over the platelet, vascular endothelium, lipoproteins, haemostatic factors and haemodinamic conditions wich contribute to the appearence of cardiovascular and pulmonar alterations as inmediately as long term. This negative effects are also given in elderly, as recent epidemiological studies show. The evidences show several action mecanism of some tobacco components (overall nicotine and CO), which contribute to the risk increase. There is a relation dose-effect and the tobacco cesation gives a reduction of cardiovascular and pulmonar risk, which can become similar levels to people who never smoke for some illness (AU)

El tabaco como factor de riesgo cardiovascular. Importancia de la actuación desde la especialidad de cardiología / Tobacco as a cardiovascular risk factor. The importance of an actuation from the speciality of cardiology

Se revisa la "situación actual" del tabaquismo contemplado desde la especialidad de cardiología. El artículo discute la importancia epidemiológica y la relación del tabaquismo con las enfermedades cardiovasculares y de forma resumida, pasa revista a los mecanismos de efecto del tabaco y sus aditivos sobre el aparato cardiovascular, sin olvidar algo tan importante para todos como es el tabaquismo pasivo y la específica acción del tabaco sobre mujeres.En el último apartado se aborda el tratamiento del tabaquismo resaltando la importancia del consejo médico regular, para conseguir abstinencias en un alto porcentaje de pacientes y la forma de intervenir farmacológicamente en los momentos indicados.Se concluye con el mensaje de que estamos ante un reto interesante, en el que a medio plazo se pueden obtener buenos resultados, respecto a la salud pública, pero que requiere implicación sin reservas por parte de los profesionales de la salud y de las instituciones públicas (AU)