Estimulación bicameral en una paciente con miocardiopatía hipertrófica obstructiva refractaria y mala tolerancia a la ultrafiltración extracorpórea / Dual-chamber pacing in a patient with refractory obstructive hypertrophic cardiomyopathy and intolerance to extracorporeal ultrafiltration

El tratamiento óptimo de los pacientes con miocardiopatía hipertrófica obstructiva refractaria al tratamiento médico convencional es motivo de controversia. Algunos autores han demostrado la eficacia, en cuanto a mejoría sintomática y reducción del gradiente dinámico, de la estimulación secuencial auriculoventricular en este tipo de pacientes. Se presenta el caso de una paciente trasplantada renal, con miocardiopatía hipertrófica obstructiva con gradiente subaórtico elevado, que ingresó en la unidad coronaria por insuficiencia cardíaca refractaria y deterioro de la función renal; precisó ultrafiltración extracorpórea que no toleraba de manera reiterada por episodios graves de bajo gasto. Se comentan los aspectos terapéuticos y se destaca la buena respuesta a la estimulación con marcapasos bicameral. La utilidad de la estimulación secuencial en pacientes con miocardiopatía hipertrófica obstructiva sometidos a ultrafiltración por presentar síntomas congestivos refractarios al tratamiento médico convencional no ha sido previamente comunicada (AU)

[Transient complete atrioventricular block following a nonpenetrating chest trauma]. / Bloqueo auriculoventricular completo transitorio tras traumatismo torácico cerrado.

Cardiac contusion may cause disorders of impulse formation and propagation in the specific conduction system. Transient complete atrioventricular block following a nonpenetrating chest trauma is a rare complication.We describe the case of a patient who presented a transient complete atrioventricular block, and later a transient right bundle branch block and a left anterior hemiblock, following a nonpenetrating chest trauma due to a car accident. The difficulty for diagnosing myocardial contusion is pointed out, and the usefulness of the electrophysiological study for detecting baseline conduction system disorders is discussed.

[Usefulness of contrast echocardiography with harmonic imaging in a patient with hypertrophic cardiomyopathy and midventricular obstruction]. / Utilidad de la ecocardiografía de contraste con segundo armónico en un paciente con miocardiopatía hipertrófica y obstrucción mesoventricular.

Echocardiography is routinely used for the evaluation of cardiac function. Definition of the endocardial border is essential for the assessment of global and regional left ventricular contractility. This is sometimes difficult due to an inadequate acoustic window. New echocardiographic techniques may be useful to accurate and noninvasively diagnose certain conditions which may otherwise remain undiagnosed with traditional techniques. We present a case of a patient diagnosed with segmental wall motion abnormalities (lateral and apical hypokinesis) by conventional echocardiography. The use of harmonic imaging with contrast changed the initial diagnosis and the patient was diagnosed with severe hypertrophic cardiomyopathy with midventricular obstruction, without segmental wall motion abnormalities.