Importancia de una unidad de cirugía mayor ambulatoria en la formación del residente de cirugía general: experiencia en el Hospital General Universitario de Elche / No disponible

Introducción: La cirugía mayor ambulatoria o cirugía sin ingreso permite, en pacientes seleccionados, realizar un tratamiento quirúrgico eficaz, eficiente y seguro sin la necesidad de ingreso hospitalario. Material y método: El Hospital General Universitario de El checuenta con una unidad de cirugía sin ingreso, con 2 quirófanos propios, y un total de 10 sesiones mensuales destinadas al servicio de cirugía general. En dichos quirófanos se realizan intervenciones de pared abdominal, proctología y patología mamaría benigna. Nuestros residentes tienen establecida una rotación continua durante todos los años de la especialidad. Describimos el tipo y número de intervenciones en las que ha participado cada residente, como cirujano o ayudante, comparando los resultados con los mínimos establecidos en el programa de la especialidad durante el periodo2005-2010.Resultados: Durante el periodo a estudio, el total de intervenciones en las que participaron los residentes fue de 3905 (media de154,41 intervenciones por año y residente). De estas intervenciones el 15% como segundo ayudante, el 35% como primer ayudante y el restante 50% como cirujano principal. Discusión: La participación de los residentes en las actividades de cirugía mayor ambulatoria debe estar presente en los programas de formación de los médicos en formación. Estamos ante una parte importante de la cirugía moderna, y como tal, debe ser igualmente parte importante en la formación del futuro cirujano (AU)

Patients and method: The University General Hospital of Elchehas a unit of major ambulatory surgery, 2 own operating rooms, and a total of 10 monthly meetings destined for the general surgery service. In the above mentioned operating rooms there are realized interventions of abdominal wall, proctology and benign breast pathology. Our residents have a constant rotation established during every year of the specialty. We describe the type and number of interventions in which, every resident, has taken part, as surgeon or assistant, comparing the results with the minimums established in the program of the specialty during the period2005-2010.Results: During the period to study, the total of interventions in which the residents took part was of 3905 (average of 154,41 interventions per year and resident). Of these interventions, 15 % like the second assistant, 35 % like the first assistant and the remaining50 % like principal surgeon. Discussion: The participation of the residents in ambulatory surgery activities must be present in the programs of formation of the doctors in formation. We are before an important report of the modern surgery, and as such, it is necessary to be equally an important part in the formation of the future surgeon (AU)

[Programme to introduce and develop minor out-patient surgery in primary care]. / Programa de implantación y desarrollo de la cirugía menor ambulatoria en atención primaria.

INTRODUCTION: Despite the priority placed on it, minor surgery is not performed enough in primary care (PC). OBJECTIVE: To create and evaluate a programme to introduce and develop minor out-patient surgery in primary care in a way that matches our health areas needs. DESIGN: Prospective, longitudinal and descriptive study. SETTING: Health Area 19 (Valencian Health Service): Surgery Department of Elche Hospital and 3 health centres (HC) (Altabix, Crevillente and Santa Pola). PARTICIPANTS: PC doctors and specialist surgeons. STAGES: a) Selection of HC. Working out protocol of kind of patient, pathology, paper-work and establishment of work circuits; b) surgical sessions at the HC, performed by two surgeons assisted by PC doctors (surgical leaders) and with surgical instruments from the hospital; c) surgery performed by PC doctors supervised by a surgeon, with instruments and the sterilisation circuit in the HC. The programme ends up with the PC doctors surgical autonomy and with use of the HCs own resources. RESULTS: 41 surgical sessions took place (14 in Altabix, 14 in Crevillente and 13 in Santa Pola). 335 patients were operated on in 398 surgical procedures (55.5% excisions, 34.9% electrocoagulation, 9.6% others). There were no immediate complications. The monthly evolution in the number of patients was constant, with a mean of 10.22 interventions per session. 36 doctors referred patients and 24 of them performed a surgical procedure. CONCLUSIONS: A practical and safe programme to introduce and develop minor surgery in PC, to the satisfaction of doctors and patients.

Programa de implantación y desarrollo de la cirugía menor ambulatoria en atención primaria / Programme to introduce and develop minor out-patient surgery in primary care

Introducción. A pesar de su priorización, la realización de la cirugía menor (CM) en atención primaria (AP) es deficitaria. Objetivo. Creación y evaluación de un programa de implantación y desarrollo de CM en AP adecuado a los problemas de nuestra área sanitaria. Diseño. Prospectivo, longitudinal y descriptivo. Emplazamiento. Área Sanitaria 19 (Servicio Valenciano de Salud): Servicio de Cirugía del Hospital de Elche y tres centros de Salud (CS) (Altabix, Crevillente y Santa Pola).Participantes. Médicos de AP y médicos especialistas en cirugía. Fases. Se establecieron las siguientes fases: a) selección de CS. Protocolización del tipo de paciente, patología, documentación y establecimiento de circuitos de trabajo; b) realización de sesiones quirúrgicas en los CS a cargo de dos cirujanos ayudados por médicos de AP ("líderes quirúrgicos"), con instrumental quirúrgico de hospital, y c) realización de la cirugía por médicos de AP supervisados por un cirujano, con instrumental y circuito de esterilización en los CS. El programa finaliza con la autonomía quirúrgica del médico de AP y de los medios del CS. Resultados. Se han realizado 41 sesiones quirúrgicas (14 en Altabix, 14 en Crevillente y 13 en Santa Pola). Se intervino a 335 pacientes, practicándose 398 procedimientos quirúrgicos (un 55,5 por ciento escisiones, un 34,9 por ciento electrocoagulación y un 9,6 por ciento, otras). No se presentó ninguna complicación inmediata. La evolución mensual del número de pacientes fue constante, con una media de 10,22 programaciones/sesión. Remitieron pacientes 36 médicos y de ellos 24 realizaron actividad quirúrgica. Conclusiones. Se consiguió un programa práctico y seguro de implantación y desarrollo de la CM en AP, con satisfacción tanto del médico como del paciente (AU)

¿Es la hernioplastia con tapón de polipropileno según técnica de Lichtenstein la primera opción en el tratamiento de la hernia crural? / Is the Lichtenstein procedure involving a polypropylene plug the technique of choice in femoral hernia repair?

Introducción. La utilización de la técnica del plug de Lichtenstein se ha convertido en el patrón de referencia del tratamiento de la hernia crural. Pacientes y métodos. Revisamos 120 hernioplastias crurales operadas electivamente en la Unidad de Cirugía Sin Ingreso del Hospital de Elche desde junio 1992 hasta mayo 1998. Se realizó al 100 por ciento de los pacientes hernioplastia de Lichtenstein con plug de polipropileno. El seguimiento medio ha sido de 68 meses. Resultados. La edad media de los pacientes fue 50,3 años, siendo 85 mujeres (72 por ciento). La técnica anestésica empleada fue preferentemente local con sedación (90 por ciento). No hubo mortalidad operatoria. El tiempo quirúrgico medio fue de 32 min.Las complicaciones fueron: 2 seromas (1,6 por ciento), 3 hematomasufusión subcutánea (2,5 por ciento). No se produjeron infecciones de la herida, rechazos de las prótesis ni recidivas. Conclusiones. La hernioplastia con plug de polipropileno según la técnica de Lichtenstein ofrece unos resultados excelentes con índices de morbimortalidad muy bajos y con tasas de recidivas menores a las técnicas herniorráficas clásicas, por lo que se convierte en la técnica de elección en defectos del anillo crural (AU)

Papel de la herniorrafia en la cirugía herniaria inguinal del nuevo milenio / Groin hernia surgery for the third millennium

Introducción. El excelente resultado de la hernioplastia inguinal ha desplazado a un segundo plano a la herniorrafia, por lo que debemos revisar nuestros resultados previos al auge protésico. Pacientes y métodos. Estudio retrospectivo de 894 pacientes intervenidos de hernia inguinal en la unidad de cirugía sin ingreso (junio 1992-mayo 1998). Se analizan datos epidemiológicos, antecedentes, clínica, tipo de hernia, procedimientos quirúrgicos y anestésicos, complicaciones, recidiva e indicadores de calidad. Resultados. Se realizaron un 96,3 por ciento de herniorrafias, siendo el Bassini modificado la técnica más empleada (86,40 por ciento). El índice de recidivas global fue del 1,5 por ciento, siendo la mayoría (1,2 por ciento) en hernias directas. En pacientes con hernia inguinal indirecta menores de 45 años sin enfermedad asociada sólo se encontró un 0,1 por ciento de recidivas. Conclusiones. Los resultados de las herniorrafias en el tratamiento de hernias primarias en pacientes seleccionados (joven, hernia inguinal indirecta primaria y unilaterales, ASA I y II, no obeso) en manos de cirujanos expertos son excelentes, por lo que siguen teniendo validez en estos casos. Por otra parte, la hernioplastia se convierte en el "patrón oro" en el resto de los pacientes con defectos en la pared inguinal (AU)

Factors of prognostic value in long-term survival of colorectal cancer patients.

We have studied 191 protocolized colorectal cancer patients, analyzing the prognostic factors described in the literature as being important to long-term survival. Of the data studied, sex, age, duration of symptoms, tumor location, tumor extension within the circumference of the bowel lumen, and the surgical technique employed, all showed differences in terms of five-year survival, but without reaching statistical significance. The factors with statistically significant prognostic value were first symptoms, occlusion, perforation, primary tumor size and configuration, lymph node involvement, degree of wall infiltration, presence of emboli, degree of differentiation and Scarff index. In view of these results, we consider that the evaluation of bowel wall infiltration, lymph node involvement, venous and/or lymphatic embolization, and tumor differentiation is necessary to establish long-term prognosis in these patients. The remaining factors lack prognostic value.