Rehabilitación (Madr). Sesenta años ya / Rehabilitación (Madr). Sixty years of publication

No disponible

[An assessment of the management of spasticity in Spain: the 5E Study]. / Evaluacion del tratamiento de la espasticidad en España: estudio 5E.

INTRODUCTION: Although spasticity is a disabling complication of high incidence, there is a lack of either regional or national epidemiological studies in Spain evaluating its management. AIM: To evaluate the management of spasticity in Spain. PATIENTS AND METHODS: An epidemiological, observational, multicenter, and retrospective study involving 49 rehabilitation services of public and private hospitals was designed. RESULTS: Two hundred and thirty-five patients from 49 centers, with evidence of upper (UL) or lower limb (LL) spasticity with one valid baseline visit and at least one follow-up visit, were included. Among the patients included in the study 148 (62.9%) have post stroke spasticity; 79 (33.6%) have LL spasticity, 38 (16.1%) UL, and 118 (50.3%) in both. At baseline, Modified Ashworth Scale, goniometry, Visual Analog Scale for pain and Tardieu Scale had been performed in 164 (69.8%), 99 (42.1%), 85 (36.2%), and 26 (11.1%) patients, respectively. A 93.8% (IC 95%: 81.4-97.6%) of the centers accurately defined the treatment goals and 52% of the objectives were agreed with the patient. Botulinum A toxin was administered in 186 (79.1%) of patients; 49 (20.9%) patients were treated with oral antispastic medications and 93 (39.6%) were under physiotherapy treatment. CONCLUSIONS: Most of the patients have post-stroke spasticity. Moreover, botulinum A toxin was the most commonly treatment applied to patients with spasticity. The results demonstrate that the management of spasticity varies significantly across the different centers participating in the study.

TITLE: Evaluacion del tratamiento de la espasticidad en España: estudio 5E.Introduccion. Aunque la espasticidad es una secuela que presenta una incidencia alta, hay una carencia de estudios que evaluen su manejo terapeutico en España. Objetivo. Evaluar el tratamiento de la espasticidad en España. Pacientes y metodos. Estudio epidemiologico, observacional, multicentrico y retrospectivo en el que participaron 49 servicios de rehabilitacion de hospitales publicos y privados. Resultados. Se incluyeron 235 pacientes, con espasticidad del miembro superior (MS) o inferior (MI), que realizaron una visita basal valida y al menos una visita de seguimiento. De los pacientes incluidos en el estudio, 148 (62,9%) tenian espasticidad postictus; 79 (33,6%), espasticidad del MI; 38 (16,1%), del MS; y 118 (50,3%), de ambos. En la visita basal, la escala modificada de Ashworth, la goniometria, la escala analogica visual para el dolor y la escala de Tardieu se habian realizado en 164 (69,8%), 99 (42,1%), 85 (36,2%) y 26 (11,1%) pacientes, respectivamente. Un 93,8% (intervalo de confianza al 95%: 81,4-97,6%) de los centros definio los objetivos del tratamiento de forma exacta, y un 52% de los objetivos fueron consensuados con el paciente. La toxina botulinica tipo A se administro a 186 (79,1%) pacientes; 49 (20,9%) se trataron con antiespasticos orales, y 93 (39,6%), con fisioterapia. Conclusiones. La mayoria de los pacientes incluidos presentaban espasticidad postictus. Ademas, la toxina botulinica tipo A era el tratamiento mas comunmente aplicado a los pacientes con espasticidad. Los resultados demuestran que el tratamiento de la espasticidad varia considerablemente entre los diferentes centros participantes en el estudio.

Neuralgia del pudendo: a propósito de 2 casos / Pudendal neuralgia. A report of 2 cases

La neuralgia del pudendo es una causa infradiagnosticada de dolor neuropático en la zona perineal. Se produce a raíz del atrapamiento del nervio pudendo en algún punto de su trayecto. Su diagnóstico de sospecha es fundamentalmente clínico y se confirma mediante electromiografía y/o la mejoría tras infiltraciones perineurales. El tratamiento recomendado es inicialmente conservador y, si fracasa, quirúrgico. La rehabilitacio¿n tanto precirugía como después de la intervención quirúrgica tiene un papel importante en esta patología, aunque la pauta a seguir no está bien establecida. Como médicos rehabilitadores debemos tener en cuenta el atrapamiento del nervio pudendo como posible causa de dolor crónico en la región genital. Presentamos los casos de 2 pacientes diagnosticadas de neuralgia del pudendo que fueron derivadas a nuestra consulta de rehabilitación ambulatoria para valoración de tratamiento (AU)

Pudendal neuralgia is an underdiagnosed cause of neuropathic pain in the perineal area. It is caused by pudendal nerve entrapment at some point. Diagnosis is mainly clinical, and confirmation is by electromyography and/or improvement after perineural infiltration. The recommended treatment is initially conservative and, if unsuccessful, surgery can be performed. Pre- and post-surgical rehabilitation plays an important role in this disease, although there is still no well-established protocol. Specialists in physical medicine and rehabilitation should consider pudendal nerve entrapment as a cause of chronic pain in the genital region. We present the cases of two patients diagnosed with pudendal neuralgia who were referred to our clinic for treatment evaluation (AU)

Amputación femoral por prótesis de rodilla infectada: serie de 4 casos clínicos / Femoral amputation after infected knee prosthesis: a series of 4 cases

Una de las posibles complicaciones después de la cirugía de la prótesis total de rodilla (PTR) es la infección. En ocasiones se debe tratar recurriendo a la amputación supracondílea de fémur. Hemos realizado una recopilación retrospectiva de 4 casos clínicos de pacientes después de la amputación supracondílea de fémur por infección de la PTR. Se han recogido las siguientes variables epidemiológicas: edad, sexo, índice de masa corporal (IMC), comorbilidades e índice de clasificación del estado físico según la American Society of Anesthesiology (ASA), extremidad afectada, cirugías y tiempo hasta la amputación, microorganismo aislado, complicaciones del muñón, presencia de síndrome del miembro fantasma, tiempo hasta la protetización y nivel funcional alcanzado. Hemos analizado los datos con el programa estadístico SPSS® v.19.0. Como conclusión, la protetización debe ser la principal opción a tener en cuenta para recuperar la funcionalidad de estos pacientes. En nuestro caso, la mitad de los pacientes han presentado un proceso de protetización satisfactorio (AU)

One of the possible complications after surgery for total knee replacement (TKR) is infection, which sometimes needs to be treated by an above knee amputation. We retrospectively reviewed 4 cases of patients with femoral amputation after infected knee prosthesis. We collected the following epidemiological variables: age, sex, body mass index (BMI), comorbidities and physical status classification according to the American Society of Anesthesiology (ASA), affected limb, surgery and time to amputation, microorganism isolated, stump complications, phantom limb syndrome, time to fitting the prosthetic limb, and functional level achieved. The data were analyzed with the SPSS® v.19.0 statistical program. To conclude, prosthetic fitting should be the primary consideration to recover functionality. The fitting process was satisfactory in half of our patients (AU)

Nuestra especialidad en tiempos de crisis / Our specialty in times of crisis

No disponible

Modelo hospitalario transversal: Mutua de Terrassa / A cross-disciplinary hospital model: The Mutua de Terrassa University Hospital

El objetivo del trabajo es describir nuestro modelo de gestión asistencial, analizar sus resultados y explicar propuestas innovadoras que desarrollamos en primaria ligadas a dicho modelo de gestión. Describimos nuestro servicio, su organización, recursos humanos y técnicos, gestión de calidad, coordinación con atención primaria, cartera de servicios y actividad de 2009. Analizamos el modelo de gestión, sus resultados y añadimos las propuestas innovadoras que estamos desarrollando. El Hospital Universitario Mutua de Terrassa está concertado con el sistema catalán de salud y su gestión es privada. La actividad asistencial se realiza de manera transversal en los diferentes niveles asistenciales. El modelo de gestión se basa en 3 puntos fundamentales: el continuum asistencial, el producto único y la gestión directa del jefe de servicio de los recursos humanos y técnicos, así como su participación activa en el proyecto. Ello ha requerido implementar una estructura física, recursos humanos y técnicos, estrechar la relación con primaria mediante la historia clínica informatizada y programas de tratamiento rehabilitador educacionales grupales multidisciplinarios. Un modelo transversal asegura el continuum asistencial y el producto único. Para ello, la gestión integral del proceso rehabilitador es fundamental. El hospital debe atender patologías complejas. Una sólida estructura en atención primaria es imprescindible y no menos importante es contar con medios a nivel sociosanitario y domiciliario. Debemos ser pioneros en la valoración del daño corporal y peritaje. La docencia estimula la calidad de la práctica clínica y la investigación (AU)

This article aims to describe our model of healthcare management, analyze its results and explain the innovative proposals we developed in primary care linked to this management model. We outline our service, its organization, human and technical resources, quality management, coordination with primary care, services’ portfolio and activity for 2009. The management model and its results, as well as the proposals we are currently developing in primary care are described. The Mutua de Terrassa University Hospital is linked to the Catalan health system but has private management. Healthcare activity is carried out across distinct levels of care. The management model is based on three main points: the continuum of care, the single product, and the direct management of human and technical resources by the departmental head, who also actively participates in the project. This model has required the implementation of a physical structure and human and technical resources and the establishment of closer links with primary care through computerized medical records and education programs in rehabilitation for multidisciplinary groups. A cross-disciplinary model ensures the continuum of care and the single product. Comprehensive management of the rehabilitation process is essential for this purpose. The hospital must address complex diseases. A strong primary care structure is essential. Equally important are geriatric and home-based services. The specialty of rehabilitation must move forward and education is crucial in stimulating the quality of clinical practice and research (AU)

Aspectos relacionados con caídas y equilibrio de los ancianos residentes en un centro sociosanitario / Aspects related to falls and balance of elderly residents in a care system

Introducción. El objetivo de este estudio ha sido evaluar, en los ancianos que están ingresados en un sistema sociosanitario y que realizan rehabilitación, algunas condiciones como equilibrio y movilidad funcional, así como conocer la prevalencia de las caídas y sus factores relacionados. Método. Realizamos un estudio de carácter transversal con individuos de 65 o más años de edad pertenecientes a nuestro hospital. Los que tenían condiciones de caminar con o sin la necesidad de ayudas técnicas realizaron la prueba del test timed up and go y la escala de Tinetti. Resultados. Participaron en este estudio 32 adultos mayores (79,9±8,2 años), 14 no tenían capacidad de marcha. En relación con el tiempo de ejecución del test TUG, la media fue de 45,07±28,18s, y de 8,8±8,1 puntos para la escala de Tinetti. De los 28 sujetos que tenían condiciones patológicas, 22 tenían hipertensión. En este estudio, el 80% de los sujetos se habían caído y la mitad de los ingresos se debió a las consecuencias de las caídas. La pérdida del equilibrio fue la causa principal de las caídas y las fracturas del fémur fueron el resultado más frecuente de estas. Las razones principales para la institucionalización fueron el ictus y las fracturas de fémur. Conclusiones. Hay una alta prevalencia de caídas entre las personas de edad en un sistema sociosanitario. Muchas personas están ingresadas debido a las caídas que han tenido como causa principal la falta de equilibrio(AU)

Introduction. The aim of this study was to evaluate certain conditions such as balance and functional mobility and the prevalence of falls and related factors in the elderly who are admitted to a health care system and who are undergoing rehabilitation. Method. We carried out a cross-sectional study of individuals over 65 belonging to our hospital. The timed up and go test and the Tinetti scale were performed in those who were able to walk with or without assistance. Results. In this study, 32 elderly (79.9±8.2) years, 14 of whom had no ability to walk. Regarding the time of up and go test, the average was 45.07±28.18seconds, and 8.8±8.1 points for Tinetti scale. Of the 28 subjects with medical conditions, 22 had hypertension. In this study, 80% of subjects had fallen and half of the admissions were caused by falls. The main reasons for institutionalization were stroke and femur fractures. Conclusions. There is a high prevalence of falls among the elderly in a health care system. Many of those admitted were because of falls, these basically caused by lack of balance(AU)

Aplicaciones clínicas de las pruebas biomecánicas: mitos y realidades / No disponible

No disponible

Programa rehabilitador integral del raquis cervical. Descripción, resultados y análisis de costes / Integral rehabilitation neck program. Description, outcome and cost analysis

Introducción. La cervicalgia mecánica crónica es la segunda causa de consulta en nuestros centros de atención primaria. La alta demanda de recursos que genera nos plantea introducir estrategias de gestión que sean eficaces y eficientes. Para ello diseñamos un programa de tratamiento integral del raquis (PIR) cervical, que optimiza los recursos disponibles. El objetivo del estudio es demostrar su efectividad. Material y método. Estudio prospectivo y de costes de pacientes que han participado en el PIR cervical de septiembre de 2008 a enero de 2009. Son 208 pacientes, 33 hombres y 175 mujeres, de 25–89 años. El programa es multidisciplinario y consta de 14 sesiones grupales de 1h de duración, incluyendo 2 charlas educativas (psicólogo y médico rehabilitador). Las variables recogidas son edad, sexo, escala visual analógica de dolor pretratamiento y postratamiento, y cuestionario de Northwick Park pretratamiento y postratamiento. Resultados. Disminuye un 50% las visitas y un 40% las horas de tratamiento fisioterapéutico, aunque se ha necesitado una inversión inicial única en equipamiento. La disminución del dolor mediante escala visual analógica y la mejora de la funcionalidad mediante el cuestionario de Northwik Park han sido altamente significativas desde el punto de vista estadístico. Conclusión. El PIR cervical se ha demostrado útil en la gestión de los recursos disponibles para el tratamiento del dolor cervical crónico (AU)

Introduction. Chronic mechanical neck pain is the second cause of consultation in our primary care centers. The high demand for resources generated for it, leading us introduce management strategies that are effective and efficient. For this reason, we designed an integral neck program (PIR), which optimizes available resources, and the aim of this study is demonstrate their effectiveness. Material and methods. Prospective and cost analysis study of patients who have participated in the PIR cervical, from September 2008 to January 2009. Are 208 patients, 33 men and 175 women aged 25 to 89 years. The program is multidisciplinary and consists of 14 group sessions of 1h, including 2 educational lectures (psychologist and rehabilitation physician). As variables are set age, sex, pain Visual Analog Scale (VAS) pre-and post-treatment and Northwick Pack Neck Pain Questionnaire before and after treatment. Results. We have decreased visits by 50% and 40% the hours of physiotherapy, but has needed a single initial investment in equipment. The decrease in pain by VAS and improved functionality through the Northwik Park Neck Pain Questionnaire have been highly significant statistically. Conclusion. The integral rehabilitation Neck Program is useful in the management of the resources available for the treatment of chronic neck pain (AU)

[Guide to the comprehensive treatment of spasticity]. / Guia del tratamiento integral de la espasticidad.

AIMS AND DEVELOPMENT: Spasticity is an important medical problem with a high rate of incidence both in childhood, mainly as a result of cerebral palsy, and in adults, which is frequently brought about by traumatic brain injuries, strokes and spinal cord injuries. Spasticity is part of upper motoneuron syndrome, which gives rise to important problems, such as limited joint movement, abnormal postures that can produce pain, impaired functional capacity, aesthetic or hygiene disorders, among others. It progresses naturally towards chronicity, accompanied by static phenomena due to alterations affecting the properties of soft tissues (elasticity, plasticity and viscosity). Numerous therapeutic options are available for the treatment of spasticity, including medication, physiotherapy, orthopaedic aid, surgery, and so forth. Moreover, treatment should be individualised and realistic, with goals that have been agreed between the patient or caregiver and the medical team. The aim of the following guide is to further our knowledge of this condition, its causes, epidemiology and progression, as well as to outline an approach that is both rational and global from the point of view of pharmacological, rehabilitation and surgical treatment. CONCLUSIONS: Spasticity is a complex problem that requires specialists (neurologist, rehabilitation doctor, occupational therapist, orthopaedic surgeon, general practitioner, etc.) to work as a team in order to achieve the goals set out when treatment is begun. Early treatment is important to avoid or reduce, as far as possible, the severe complications stemming from this condition.

Guía del tratamiento integral de la espasticidad / Guide to the comprehensive treatment of spasticity

Objetivos y desarrollo. La espasticidad constituye un problema médico de incidencia y trascendencia elevada tanto en la infancia, como consecuencia principalmente de la parálisis cerebral, como en adultos, ocasionada frecuentemente por traumatismos craneoencefálicos, ictus y lesión medular. La espasticidad forma parte del síndrome de motoneurona superior que ocasiona problemas importantes, como son: limitación articular, posturas anómalas que pueden generar dolor, alteraciónde la capacidad funcional, alteraciones estéticas o de higiene, entre otras. Su evolución natural es hacia la cronicidad, acompañada de fenómenos estáticos por alteraciones de las propiedades de los tejidos blandos (elasticidad, plasticidad y viscosidad).Las opciones terapéuticas de la espasticidad son múltiples: fármacos, fisioterapia, ayudas ortopédicas, cirugía, etc.Además, el tratamiento debe ser individualizado y realista, con unos objetivos consensuados entre el paciente o cuidador y el equipo médico. El objetivo de la siguiente guía es profundizar en el conocimiento de esta patología, sus causas, epidemiologíay evolución, así como aportar una forma racional y global de abordaje desde el punto de vista del tratamiento farmacológico, rehabilitador y quirúrgico. Conclusión. La espasticidad es un problema complejo que requiere un trabajo en equipo(neurólogo, rehabilitador, terapeuta ocupacional, cirujano ortopeda, médico de familia, etc.) para conseguir los objetivos que se fijan al principio de su tratamiento. Es importante el tratamiento precoz para evitar o reducir, en la medida de lo posible, las graves complicaciones que conlleva

Aims and development. Spasticity is an important medical problem with a high rate of incidence both in childhood,mainly as a result of cerebral palsy, and in adults, which is frequently brought about by traumatic brain injuries, strokes and spinal cord injuries. Spasticity is part of upper motoneuron syndrome, which gives rise to important problems, such as limitedjoint movement, abnormal postures that can produce pain, impaired functional capacity, aesthetic or hygiene disorders, among others. It progresses naturally towards chronicity, accompanied by static phenomena due to alterations affecting the properties of soft tissues (elasticity, plasticity and viscosity). Numerous therapeutic options are available for the treatment ofspasticity, including medication, physiotherapy, orthopaedic aid, surgery, and so forth. Moreover, treatment should be individualised and realistic, with goals that have been agreed between the patient or caregiver and the medical team. The aimof the following guide is to further our knowledge of this condition, its causes, epidemiology and progression, as well as to outline an approach that is both rational and global from the point of view of pharmacological, rehabilitation and surgicaltreatment. Conclusions. Spasticity is a complex problem that requires specialists (neurologist, rehabilitation doctor, occupational therapist, orthopaedic surgeon, general practitioner, etc.) to work as a team in order to achieve the goals set outwhen treatment is begun. Early treatment is important to avoid or reduce, as far as possible, the severe complications stemming from this condition

[Guidelines for the treatment of child spasticity using botulinum toxin]. / Guía terapéutica de la espasticidad infantil con toxina botulínica.

AIMS: The introduction of botulinum toxin has been a significant step forward in the treatment of spasticity in children and is now considered to be the preferred treatment in focal spasticity. With the aim of optimising this therapeutic resource, a group of Spanish neurologists and specialists in rehabilitation have drawn up these therapeutic guidelines based on the currently available evidence on its use and indications, and on their own experience. DEVELOPMENT: Spasticity in childhood is mainly caused by infantile cerebral palsy. Its natural history is not favourable due to the negative effect of growth and it should be treated before permanent deformities in bones and joints appear. Treatment with botulinum toxin diminishes hyperactivity and muscle tone, and allows the muscle to grow longitudinally, which prevents permanent contractions. The advantages of botulinum toxin are obvious (ease of use and dosing, long-lasting effects, reversibility in case of adverse responses, and so forth) and outnumber by far the few drawbacks it offers. Before it can be used patients, treatment goals and the muscle areas to be treated must all be selected correctly and, at the same time, a tailored rehabilitation scheme must also be developed. The growing body of experience suggests that its early administration is effective in preventing or reducing the severe complications of spasticity. CONCLUSIONS: Botulinum toxin type A is very effective in the treatment of spasticity. These guidelines offer the well-documented experience gained from its use and our knowledge about its indications, effects and safety in clinical practice.

Técnicas instrumentales de diagnóstico y evaluación en rehabilitación: estudio de la marcha / Instrumental techniques of diagnosis and assessment in rehabilitation: Study of walking

La marcha es una de las actividades de la vida diaria humana más importantes. A menudo, en los centros de rehabilitación el objetivo fundamental del tratamiento es restablecer o mejorar la capacidad de marcha. La eficacia de un tratamiento reside en la capacidad no sólo de determinar las causas fisiopatológicas, sino de determinar las disfunciones y discapacidades y actuar sobre ellas. Los sistemas modernos de análisis del movimiento en 3 dimensiones (3D) con plataformas de fuerza ofrecen la posibilidad de obtener datos objetivos cinemáticos (movimientos) y, lo que es de sumo interés, cinéticos (momentos de fuerza y potencias) de todas las articulaciones a lo largo de las diferentes fases de la marcha. Estos datos son de gran utilidad para describir mecanismos íntimos que subyacen en las alteraciones de la marcha. En efecto, disponer de información sobre las fuerzas que se generan en cada momento en las diferentes articulaciones permite establecer de una manera precisa qué papel tienen los elementos activos (músculos con sus hiperactividades y debilidades) y pasivos (tendones, huesos, ligamentos, cápsulas articulares y músculos con relación a acortamientos o laxitudes) en las alteraciones de la marcha. De hecho, en estos momentos y en práctica clínica, ya hay consenso en cuanto a la utilidad del análisis del movimiento en 3D para la planificación y monitorización del tratamiento de los trastornos de la marcha en pacientes con parálisis cerebral y espasticidad. También, y por extensión, es de gran utilidad para orientar el tratamiento de pacientes neurológicos en general con alteraciones de la marcha. Tampoco es desdeñable su utilidad en pacientes ortopédicos, campo en que puede tener una gran expansión. Finalmente, no hace falta destacar su gran importancia en el ámbito de la investigación básica y aplicada en rehabilitación. No hay número de revista científica de rehabilitación en que no aparezca algún artículo que muestre resultados de experimentos analizados con sistemas de análisis del movimiento

Walking is one of the most important daily human life activities. The fundamental objective of treatment in rehabilitation centers is after reestablishing or improving walking capacity. Efficacy of a treatment is found in the capacity not only of determining physiopathological causes but determining the dysfunctions and incapacitates and act on them. Modern 3 dimensional (3D) motion analysis systems with force plate offer the possibility of obtaining kinematic objective data (movements), and, of greater interest, kinetic data (torques and power) of all the joints during the different walking phases. These data are very useful to describe intimate mechanisms that underlie walking disorders. In effect, having information on the forces that are generated in each moment in the different joints makes it possible to establish precisely what role the active (muscles with their hyperactivities and/or weaknesses) and passive (tendons, bones, ligaments, articular capsules and muscles in relationship to shortening or laxitudes) elements generate in walking alterations. In fact, at present and in the clinical practice, there is already consensus regarding the utility of 3D motion analysis for planning and monitoring treatment of walking disorders in patients with cerebral palsy and spasticity. Furthermore, by extension, it is very useful to orient the treatment of neurology patients in general with walking disorders. Its utility in orthopedic patients, a field in which there may be great expansion, is also not insignificant. Finally, it is not necessary to stress its great importance in the scope of basic and applied research in rehabilitation. There is no scientific rehabilitation journal in which some article does not appear showing results of experiments done with movement analysis systems

Enfermedades neurodegenerativas / Neurodegenerative diseases

Las enfermedades neurodegenerativas se caracterizan por provocar un deterioro neurológico progresivo, que se acompaña de una disminución de la funcionalidad e independencia personal, y que en fases avanzadas comportará una reestructuración familiar porque aparece la necesidad de un cuidador principal.Estos pacientes precisan una atención integral y continuada, lo que justifica la necesidad de que sean tratados en unidades específicas, ya que el abordaje es multidisciplinar.En este artículo hemos resumido las enfermedades neurodegenerativas más frecuentes y detallamos el protocolo de actuación del médico rehabilitador en los diferentes niveles asistenciales, según el grado de afectación neurológica funcional, y que se irá modificando a medida que avance la enfermedad (AU)

[Guidelines for the treatment of spasticity in adults using Botulinum toxin]. / Guía terapéutica de la espasticidad del adulto con toxina botulínica.

AIMS: The introduction of Botulinum toxin type A (BTA) in the treatment of spasticity in adults was a large step forward in neurology and it is currently seen as the first choice treatment in focal spasticity. In an attempt to achieve the optimisation of this therapeutic resource, different clinical guidelines have been drawn up which include reviews of the evidence available about the indications and use of BTA. Spasticity is characterised by the presence of involuntary muscular hyperactivity that is often associated to pain, deformity and functional disability. From the clinical point of view, the advantages of BTA are obvious (ease of use and dosage determination, long lasting effects, reversibility should the response be inappropriate, etc.) and far outweigh its drawbacks. It can only be used after a proper selection of patients, of the therapeutic aims and of the muscular areas to be treated, and a tailor-made programme of rehabilitation must also be drawn up. Increasing experience in its use suggests that its early administration is effective in preventing or reducing the complications arising from spasticity. CONCLUSIONS: BTA is effective in the treatment of spasticity and plays a significant role if the clinical objectives involve functional aspects. At present a large amount of well-documented experience concerning its indications, effects and safety in clinical practice is already available.

Guía terapéutica de la espasticidad del adulto con toxina botulínica / Guidelines for the treatment of spasticity in adults using botulinum toxin

Objetivos. La introducción de la toxina botulínica A (TBA) en el tratamiento de la espasticidad en los adultos supuso un avance significativo en neurología; en la actualidad, se considera el tratamiento de elección en la espasticidad focal. Para conseguir la optimización de este recurso terapéutico, se han elaborado diferentes guías clínicas en las que se revisa la evidencia disponible sobre las indicaciones y el uso de la TBA. La espasticidad se caracteriza por la presencia de hiperactividad muscular involuntaria que, con frecuencia, se asocia a dolor, deformidad y discapacidad funcional. Las ventajas de la TBA son evidentes desde el punto de vista clínico (facilidad de uso y dosificación, larga duración del efecto, reversibilidad en caso de respuesta inadecuada, etc.) y superan ampliamente sus inconvenientes. Para su empleo se requiere una correcta selección de los pacientes, de los objetivos de tratamiento y de las áreas musculares a tratar y, finalmente, el desarrollo de un plan de rehabilitación personalizado. La creciente experiencia en su uso sugiere que su administración precoz es eficaz para evitar o reducir las complicaciones de la espasticidad. Conclusión. La TBA es efectiva en el tratamiento de la espasticidad y desempeña un papel evidente si los objetivos clínicos son funcionales. Actualmente, existe experiencia bien documentada sobre su uso y se conocen sus indicaciones, efectos y seguridad en la práctica clínica (AU)

Aims. The introduction of Botulinum toxin type A (BTA) in the treatment of spasticity in adults was a large step forward in Neurology and it is currently seen as the first choice treatment in focal spasticity. In an attempt to achieve the optimisation of this therapeutic resource, different clinical guidelines have been drawn up which include reviews of the evidence available about the indications and use of BTA. Spasticity is characterised by the presence of involuntary muscular hyperactivity that is often associated to pain, deformity and functional disability. From the clinical point of view, the advantages of BTA are obvious (ease of use and dosage determination, long lasting effects, reversibility should the response be inappropriate, etc.) and far outweigh its drawbacks. It can only be used after a proper selection of patients, of the therapeutic aims and of the muscular areas to be treated, and a tailor-made programme of rehabilitation must also be drawn up. Increasing experience in its use suggests that its early administration is effective in preventing or reducing the complications arising from spasticity. Conclusions. BTA is effective in the treatment of spasticity and plays a significant role if the clinical objectives involve functional aspects. At present a large amount of well-documented experience concerning its indications, effects and safety in clinical practice is already available (AU)

Densitometría ósea mediante ultrasonidos en pacientes con fractura de Colles / Bone densiometry by ultrasound in patients with Colles fracture

Introducción: La fractura de Colles es típica de la osteoporosis tipo I, y se asocia a una densidad mineral ósea (DMO) disminuida. El objetivo del estudio es medir la DMO mediante ultrasonidos, de las mujeres que han sufrido una fractura de Colles tratada ortopédicamente y valorar si las que desarrollan distrofia simpático refleja (DSR) tienen menor DMO. Pacientes y métodos: Se realiza un estudio prospectivo de 30 pacientes afectas de fractura de Colles. La media de edad es de 62,8 años. El 90 por ciento son postmenopáusicas. Se mide la atenuación de la banda ultrasónica (BUA) en calcáneo previo consentimiento oral de las pacientes, entre la primera y tercera semana posterior a la visita médica. Resultados: Se han encontrado relaciones estadísticamente significativas entre la edad y el valor T de la BUA, entre el número de sesiones de tratamiento rehabilitador y la presencia o no de DSR. No se evidenció relación estadísticamente significativa entre el valor T de la BUA y la presencia de DSR. Conclusiones: El 83,3 por ciento de las pacientes tenían osteopenia. La edad se correlaciona de manera estadísticamente significativa con la T de BUA, (58 años en el grupo normal, 64 en el de osteopenia y 66 en el de osteoporosis). Se ha encontrado una incidencia elevada de DSR (43,3 por ciento) que alarga el proceso rehabilitador. Tras conocer la BUA, el 63,3 por ciento de los pacientes siguieron tratamiento para osteoporosis (AU)

Rehabilitación acelerada de la plastia de ligamento cruzado anterior en el entorno de una mutua de accidentes de trabajo / Accelerated rehabilitation of the anterior cruciate ligament plasty in the scope of a work accident insurance company

El programa de rehabilitación acelerada tras la reconstrucción del ligamento cruzado anterior fue bien definido por Shelbourne en 1990. La rehabilitación de los accidentes laborales tiene ciertas peculiaridades por la falta de colaboración de los pacientes y las reclamaciones que comporta. El objetivo de este trabajo es presentar los resultados preliminares del programa de rehabilitación acelerada tras la reconstrucción del ligamento cruzado anterior mediante la técnica hueso-tendón-hueso en el ámbito de nuestra mutua laboral. Se evalúan 11 pacientes que sufrieron una ruptura aguda del ligamento cruzado anterior por accidente laboral, nueve de los cuales desempeñaban profesiones de alta actividad física. Nueve pacientes eran varones y dos mujeres con una media de edad de 25 años (DE 9,85). Los resultados fueron evaluados al finalizar el tratamiento rehabilitador una vez reincorporados al trabajo. Realizaron una media de 49,82 sesiones de tratamiento (DE 11,76). El promedio de días de baja fue de 127,26 días (DE 27,38). No se registró ningún baremo ni incapacidad laboral. Diez pacientes volvieron a su mismo lugar de trabajo, tres reiniciaron sus actividades deportivas y otros tres desarrollaron un síndrome femoropatelar. La puntuación media de la escala de Lysholm fue regular (82,55, DE 18,07).El déficit de fuerza medio de los extensores de rodilla evaluado mediante dinamómetro isocinético fue de 23,36 por ciento (DE 16,41) y sí excluimos los tres pacientes que desarrollaron dolor femoropatelar de 15,25 por ciento (DE 8,10). No se apreció ninguna inestabilidad clínica, limitación del balance articular o atrofia muscular relevante. La mayoría de los pacientes estaban bastante o muy satisfechos. Concluimos que el programa de rehabilitación acelerada tras la reconstrucción del ligamento cruzado anterior es útil en los pacientes laborales y que el desarrollo de un síndrome de dolor femoropatelar es la principal complicación (AU)

[Cardiac rehabilitation. Other protocols]. / Rehabilitación cardíaca. Otros protocolos.

Cardiac rehabilitation programmes and secondary prevention programmes vary according to the type of cardiopathy, to the functional state and to the physical characteristics of the subject. On many occasions, they depend on the material resources and on the staff of the centre offering this type of therapeutic action. A summary of different ways of performing cardiac rehabilitation in our country is given.