From diagnosis to case investigation for malaria elimination in Swaziland: is reporting and response timely?

Background: Swaziland is one of the southern African countries that aim to eliminate malaria by 2020. In 2010, the country introduced an Immediate Disease Notification System (IDNS) for immediate reporting of notifiable diseases, including malaria. Health facilities are to report malaria cases within 24 h through a toll-free telephone number (977), triggering an alert for case investigation at the patient's household within 48 h. We assessed the completeness of reporting in the IDNS, the subsequent case investigation, and whether it was done within the stipulated timelines. Methods: A cross-sectional study using routine country-wide data. Results: Of 1991 malaria cases notified between July 2011 and June 2015, 76% were reported in the IDNS, of which 68% were investigated-a shortfall of 24% in reporting and 32% in case investigations. Of the 76% of cases reported through the IDNS, 62% were reported within 24 h and 20% were investigated within 48 h. These shortcomings were most pronounced in hospitals and private facilities. Investigated cases (n = 1346) were classified as follows: 60% imported, 35% local and 5% undetermined. Conclusion: The utilisation of the IDNS for case reporting to trigger investigation is crucial for active surveillance. There is a need to address the reporting and investigation gaps identified to ensure that malaria cases receive appropriate interventions.

Contexte: Le Swaziland est l'un des pays d'Afrique australe visant à éliminer le paludisme d'ici 2020. En 2010, le pays a introduit un système de déclaration immédiate des maladies notifiables (IDNS), dont le paludisme. Les structures de santé doivent déclarer les cas de paludisme dans les 24 h grâce à un numéro de telephone gratuit (977), qui déclenche une alerte pour l'investigation des cas dans leur domicile dans les 48 h. Nous avons évalué la complétude des déclarations dans l'IDNS, l'investigation qui a suivi et si elle a eu lieu dans les délais impartis.Méthodes : Une étude transversale basée sur des données de routine nationales.Résultats : Il y a eu 1991 cas de paludisme entre juillet 2011 et juin 2015, dont 76% ont été déclarés dans l'IDNS et 68% d'entre eux ont fait l'objet d'une investigation­un déficit de 24% dans la déclaration et 32% pour l'investigation des cas. Sur les 76% déclarés à travers l'IDNS, 62% ont été déclarés dans les 24 h et 20% ont eu une investigation dans les 48 h. Ces lacunes ont été plus prononcées dans les hôpitaux et les structures privées. Des 1346 patients qui ont eu une investigation, 60% étaient classifies comme cas importés, 35% comme cas locaux et 5% indéterminés.Conclusion : L'utilisation de l'IDNS pour la déclaration des cas afin de déclencher l'investigation est cruciale pour la surveillance active. Il est nécessaire d'examiner les lacunes identifiées en termes de déclaration et d'investigation afin de s'assurer que les cas bénéficient des interventions appropriées.

Marco de referencia: Swazilandia es uno de los países del sur de África que se proponen eliminar el paludismo hacia el 2020. En el 2010, se introdujo en el país un Sistema de Notificación Inmediata de Enfermedades (IDNS, por Immediate Disease Notification System) con el objeto de notificar de inmediato las enfermedades de declaración obligatoria como el paludismo. Los centros de atención de salud deben notificar los casos de paludismo en las primeras 24 h, por conducto de una llamada telefónica sin costo (977), que desencadena una alarma para la investigación del caso en su domicilio en menos de 48 h. En el presente estudio se evaluó el carácter integral de las notificaciones al IDNS, la posterior investigación de los casos y el cumplimiento del cronograma estipulado.Métodos: Un estudio transversal a partir de los datos corrientes de ámbito nacional.Resultados: De julio del 2011 a junio del 2015 se presentaron 1991 casos de paludismo, de los cuales se notificó el 76% al IDNS y se investigó el 68% de ellos, es decir una deficiencia de 24% en la notificación y de 32% en la investigación de casos. Del 76% de casos notificados al IDNS, el 62% se informó en las primeras 24 h y el 20% se investigó en las primeras 48 h. Las deficiencias fueron más marcadas en los hospitales y los establecimientos privados. Los casos investigados (n = 1346) se clasificaron en 60% importados, 35% locales y 5% indeterminados.Conclusión: La utilización del IDNS en la notificación de los casos con el objeto de desencadenar la investigación es un aspecto fundamental de la vigilancia activa. Es necesario actuar frente a las fallas detectadas en la notificación y la investigación, de manera que todos los casos reciban las intervenciones apropiadas.

Three parallel information systems for malaria elimination in Swaziland, 2010-2015: are the numbers the same?

Background: To be able to eliminate malaria, accurate, timely reporting and tracking of all confirmed malaria cases is crucial. Swaziland, a country in the process of eliminating malaria, has three parallel health information systems. Design: This was a cross-sectional study using country-wide programme data from 2010 to 2015. Methods: The Malaria Surveillance Database System (MSDS) is a comprehensive malaria database, the Immediate Disease Notification System (IDNS) is meant to provide early warning and trigger case investigations to prevent onward malaria transmission and potential epidemics, and the Health Management Information Systems (HMIS) reports on all morbidity at health facility level. Discrepancies were stratified by health facility level and type. Results: Consistent over-reporting of 9-85% was noticed in the HMIS, principally at the primary health care level (clinic and/or health centre). In the IDNS, the discrepancy went from under-reporting (12%) to over-reporting (32%); this was also seen at the primary care level. At the hospital level, there was under-reporting in both the HMIS and IDNS. Conclusions: There are considerable discrepancies in the numbers of confirmed malaria cases in the HMIS and IDNS in Swaziland. This may misrepresent the malaria burden and delay case investigation, predisposing the population to potential epidemics. There is an urgent need to improve data integrity in order to guide and evaluate efforts toward elimination.

Contexte : Si l'on veut éliminer le paludisme, il est crucial que tous les cas confirmés de paludisme bénéficient d'une déclaration exacte et prompte et soient suivis. Le Swaziland, un pays en cours d'élimination, a trois systèmes parallèles d'information de santé.Schéma : Une étude transversale basée sur des données du programme national de 2010 à 2015.Méthodes : Le Malaria Surveillance Database System (MSDS) est une base de données exhaustive du paludisme ; l'Immediate Disease Notification System (IDNS) est destiné à fournir une alerte précoce et à déclencher les investigations des cas pour prévenir la transmission ultérieure du paludisme et des épidémies potentielles ; les rapports de Health Management Information Systems (HMIS) déclarent toute la morbidité au niveau des structures de santé. Les disparités ont été stratifiées par niveau et par type de structure de santé.Résultats : Une sur-déclaration régulière de 9% à 85% a été constatée dans le HMIS et principalement au niveau des soins de santé primaires (dispensaires et/ou centres de santé). Dans l'IDNS, les disparités sont allées d'une sous-déclaration de 12% à une sur-déclaration de 32% et ceci a également été vu au niveau des soins de santé primaires. Au niveau des hôpitaux, il y a eu une sous-déclaration à la fois dans le HMIS et dans l'IDNS.Conclusions: Il y a une considérable disparité dans les nombres de cas de paludisme confirmés dans le HMIS et l'IDNS au Swaziland. Ceci peut fausser le poids du paludisme et retarder l'investigation des cas, prédisposant la population à des épidémies potentielles. Il y a un besoin urgent d'améliorer l'intégrité des données de façon à guider et à évaluer les efforts vers l'élimination.

Marco de referencia: Con el fin de eliminar el paludismo, es primordial practicar la notificación y el seguimiento precisos y oportunos de todos los casos confirmados. Swazilandia está en vía de eliminación del paludismo y cuenta con tres sistemas paralelos de información sanitaria, a saber: el Sistema de Información sobre Gestión Sanitaria (HMIS, por Health Management Information System), el Sistema de Notificación Inmediata de Enfermedades (IDNS, por Immediate Disease Notification System) y el Sistema de la Base de Datos de Vigilancia del Paludismo (MSDS, por Malaria Surveillance Database System).Método: Un estudio transversal con datos del programa de ámbito nacional (del 2010 al 2015).Métodos: El MSDS consiste en una base de datos exhaustiva; el IDNS se propone aportar una alarma temprana y desencadenar la investigación de los casos con el fin de evitar la transmisión del paludismo y eventuales epidemias; y el HMIS notifica todos los casos a escala de los establecimientos de salud. Las discrepancias entre los sistemas se estratificaron por nivel y por tipo de establecimiento de salud.Resultados: Se observó una sobrenotificación sistemática del 9% al 85% en el HMIS, sobre todo a escala de la atención primaria (consultorio o centro de salud). En el IDNS, la discrepancia osciló entre una subnotificación del 12% y una sobrenotificación del 32%, en especial al nivel de la atención primaria. A escala de los hospitales se observó una subnotificación en el HMIS y también en el IDNS.Conclusión: Existen discrepancias notables sobre el número de casos confirmados de paludismo en el HMIS y el IDNS en Swazilandia. Esta situación da una imagen errada de la carga de morbilidad por paludismo y retrasa la investigación de los casos, con lo cual se expone la población a posibles brotes epidémicos. Es urgente mejorar la integridad de los datos, con el fin de orientar las iniciativas encaminadas a eliminar el paludismo y evaluar la repercusión de las mismas.

Low uptake of preventive interventions among malaria cases in Swaziland: towards malaria elimination.

Settings: Swaziland is striving to achieve sustainable malaria elimination. Three preventive interventions are vital for reaching this goal: 1) effective household utilisation of long-lasting insecticide nets (LLINs), 2) indoor residual spraying (IRS), and 3) provision of chemoprophylaxis for those travelling to malaria-endemic areas. Objectives: To assess the uptake of preventive intervention among confirmed malaria cases. Design: A longitudinal study using nation-wide programme data from 2010 to 2015. Data on malaria cases from health facilities were sourced from the Malaria Surveillance Database System. Results: Of a total 2568 confirmed malaria cases in Swaziland, 2034 (79%) had complete data on case investigations and were included in the analysis. Of 341 (17%) individuals who owned LLINs, 169 (8%) used them; 338 (17%) had IRS and 314 (15%) slept in sprayed structures. Of 1403 travellers to areas at high malaria risk, 59 (4%) used any form of malaria prevention, including chemoprophylaxis. Conclusion: The uptake of all three key malaria prevention interventions is low, and could threaten the progress made thus far toward malaria elimination. Efforts to improve this situation, including qualitative research to understand the reasons for low uptake, are urgently needed.

Contextes : Le Swaziland s'efforce de parvenir à l'élimination pérenne du paludisme. Trois interventions préventives sont vitales pour atteindre ce but : l'utilisation efficace de moustiquaires imprégnées d'insecticide rémanent (LLIN) ; la pulvérisation d'insecticide à effet rémanent (IRS) ; et la fourniture de chimioprophylaxie pour les personnes voyageant en zone d'endémie palustre.Objectifs : Evaluer la couverture des interventions préventives parmi les cas confirmés de paludisme.Schéma : Une étude longitudinale basée sur les données du programme national de 2010 à 2015. Les données des cas de paludisme des structures de santé proviennent de la base de données du système de surveillance du paludisme.Résultats : Il y a eu un total de 2568 cas confirmés de paludisme au Swaziland, dont 2034 (79%) ont eu une investigation complète et ont été inclus dans l'analyse. Parmi eux, 341 (17%) disposaient de LLIN et 169 (8%) les utilisaient; 338 (17%) avaient bénéficié d'une IRS et 314 (15%) dormaient dans des structures vaporisées. Il y a eu 1403 voyageurs dans des zones à risque de paludisme, dont 59 (4%) ont utilisé une forme de prévention du paludisme incluant la chimioprophylaxie.Conclusion : La couverture des trois interventions clés de prévention du paludisme est faible et peut menacer les progrès réalisés à ce jour vers l'élimination du paludisme. Les efforts visant à améliorer cette situation, notamment l'utilisation de recherche qualitative pour comprendre les raisons de cette faible couverture, sont requises d'urgence.

Marco de referencia: Swazilandia se esfuerza por alcanzar una eliminación sostenible del paludismo. Existen tres intervenciones preventivas esenciales con miras a cumplir esta meta, a saber: 1) la utilización efectiva de mosquiteros impregnados de insecticidas de larga duración (LLIN); 2) la fumigación de interiores con insecticidas de efecto residual (IRS); y 3) la provisión de quimioprofilaxis a las personas que se desplazan hacia las zonas donde el paludismo es endémico.Objetivos: Apreciar la aceptación de la intervención preventiva en los casos confirmados de paludismo.Método: Un estudio longitudinal a partir de los datos del programa nacional del 2010 al 2015. Los datos sobre los casos de paludismo de los centros de atención de salud se obtuvieron de la Base de Datos del Sistema de Vigilancia del Paludismo.Resultados: Ocurrieron 2568 casos confirmados de paludismo en Swazilandia, de los cuales 2034 (79%) contaban con datos completos sobre las investigaciones del caso y se incluyeron en el análisis. De estas personas, 341 poseían LLIN (17%) y 169 lo utilizaban (8%); el domicilio de 338 personas había sido fumigado con un IRS (17%) y 314 dormían en estructuras fumigadas (15%). Se contabilizaron 1403 viajeros a zonas con riesgo de transmisión del paludismo, de los cuales 59 utilizaron alguna forma de prevención, incluida la quimioprofilaxis (4%).Conclusión: La utilización de las tres intervenciones esenciales de prevención del paludismo es muy baja y podría poner en peligro los logros alcanzados hasta ahora, en materia de eliminación de la enfermedad. Es urgente ejecutar medidas que mejoren esta situación, entre otras, la realización de investigaciones cualitativas que ayuden a comprender las razones de la baja utilización.

Going door-to-door to reach men and young people with HIV testing services to achieve the 90-90-90 treatment targets.

Setting: Mulanje District, Malawi. Objective: To examine the effectiveness of door-to-door (DtD) testing in reaching young people and men in a remote, rural area with a high prevalence of human immunodeficiency virus (HIV) infection. Design: This was a retrospective analysis of data collected for a pilot DtD program. HIV testing services (HTS) visited targeted villages for 1-2 weeks. All current residents aged ⩾2 years not known to be HIV-positive were offered testing. Results: Ninety per cent (13 783/15 391) of individuals eligible for testing accepted. Forty-one per cent (n = 5693) of those tested were males and 56% (n = 7752) were aged <20 years. The overall proportion who tested positive was 4% (n = 524), with half as many males as females testing positive (OR 0.49, 95%CI 0.40-0.60, P < 0.001). There was a higher positive yield rate for those aged ⩾20 years (6% for men and 8% for women). Two thirds were first-time testers; males were half as likely as females to have been previously tested (OR 0.43, 95%CI 0.40-0.47, P < 0.001). Conclusion: DtD-HTS can be an effective way to reach populations in remote, rural high-prevalence areas where access to fixed facilities is inadequate. It has the potential to reach young people and men better than facility-based testing or other community strategies, and can identify young HIV-positive children who may have been missed by other methods.

Contexte: Le district de Mulanje, Malawi.Objectif: Examiner l'efficacité d'un test pour le virus de l'immunodéficience humaine (VIH) en porte à porte (DtD) pour atteindre les jeunes et les hommes dans une zone rurale isolée, à prévalence élevée du VIH.Schéma: Une analyse rétrospective des données recueillies lors d'un programme pilote DtD. Des services de test du VIH (HTS) ont été offerts pendant 1­2 semaines dans les villages ciblés. Tous les résidents actuels (âgés de ⩾2 ans) non connus comme VIH positifs ont été invités à bénéficier du test.Résultats: Il y avait 90% (13 783/15 391) des individus éligibles au test qui ont accepté. Parmi les patients testés, 41% (n = 5693) ont été des hommes et 56% (n = 7752) avaient <20 ans. Le pourcentage total de tests positifs a été de 4% (n = 524), avec deux fois moins d'hommes VIH-positifs (OR 0,49, IC95% 0,40­0,60 ; P < 0,001) et le rendement a été plus élevé pour les patients âgés de ⩾20 ans (6% pour les hommes et 8% pour les femmes). Pour les deux tiers des patients, il s'agissait du premier test, les hommes étant deux fois moins susceptibles d'avoir été testés auparavant (OR 0.43, IC95% 0,40­0,47 ; P < 0,001).Conclusion: Les services de test DtD peuvent être une manière efficace d'atteindre les populations dans les zones rurales isolées, avec une prévalence élevée de VIH, où l'accès aux structures fixes est insuffisant. Cette stratégie aura le potentiel d'atteindre les jeunes et les hommes mieux que les tests en structures de santé ou les stratégies communautaires, et peuvent identifier les jeunes enfants VIH-positifs qui peuvent avoir été manqués par les autres méthodes.

Marco de referencia: El distrito de Mulanje, en Malawi.Objetivo: Examinar la eficacia de la oferta de la prueba diagnóstica de puerta a puerta con el objeto de llegar a los jóvenes y los hombres en una zona rural remota donde existe una alta prevalencia de infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH).Método: Un análisis retrospectivo de los datos recogidos para un programa piloto de puerta a puerta. Se logró una cobertura completa de las aldeas destinatarias con servicios de diagnóstico del VIH durante 1 a 2 semanas. Se ofreció la prueba a todos los residentes actuales (⩾2 años de edad), con la excepción de quienes conocían su situación positiva frente al VIH.Resultados: El noventa por ciento de las personas que cumplían los requisitos aceptaron la prueba (13 783/15 391), de las personas en quienes se practicó, 41% eran de sexo masculino (n = 5693) y 56% <20 años (n = 7752). El porcentaje global de resultados positivos fue 4% (n = 524), la mitad de los hombres obtuvieron un resultado positivo (OR 0,49; IC95% 0,40­0,60; P < 0,001) y se observó una mayor tasa de resultados positivos en las personas ⩾20 años (6% en los hombres y 8% en las mujeres). En dos tercios de los casos se trató de una primera prueba y la probabilidad de haber tenido una prueba en el pasado fue de 50% en los hombres (OR 0,43; IC95% 0,40­0,47; P < 0,001).Conclusión: Las pruebas diagnósticas del VIH practicadas de puerta a puerta pueden ser un método eficaz de alcanzar a las poblaciones con alta prevalencia de la infección VIH en regiones rurales remotas, que no cuentan con un acceso adecuado a los establecimientos de salud. Esta estrategia ofrece una mejor posibilidad de llegar a los jóvenes y los hombres que las pruebas institucionales u otras estrategias comunitarias y puede detectar a los niños pequeños positivos frente al VIH que se han pasado por alto con otros métodos.

[Left ventricle assist device: rehabilitation and management programmes]. / Patients sous assistance circulatoire mécanique mono-gauche en centre de réadaptation cardiaque. Retour d'une expérience de prise en charge.

Progress in the medical management of patients with heart failure with systolic dysfunction has been accompanied by a significant improvement in survival and quality of life. These strategies have also resulted in changes in the clinical profile as well as an increase in the number of patients with advanced heart failure. The technological developments in left ventricular assist devices provide real hope for these patients. This article related our experience of management and the rehabilitation program realized.

Bringing care to the community: expanding access to health care in rural Malawi through mobile health clinics.

SETTING: Malawi has chronic shortages of health workers, high burdens of human immunodeficiency virus (HIV) infection and malaria and a predominately rural population. Mobile health clinics (MHCs) could provide primary health care for adults and children in hard-to-reach areas. OBJECTIVES: To determine the feasibility, volume, and types of services provided by three MHCs from 2011 to 2013 in Mulanje District, Malawi. DESIGN: Cross-sectional retrospective study. RESULTS: The MHCs conducted 309 492 visits for primary health care, and in 2013 services operated on 99% of planned days. Despite an improvement in service provision, overall patient visits declined over the study period. Malaria and respiratory and gastro-intestinal conditions constituted 60% of visits. Females (n = 11 543) significantly outnumbered males (n = 2481) tested for HIV, yet males tested HIV-positive (27%) more often than females (14%). Malaria accounted for 26 421 (35%) visits for children aged <5 years, with a significant increase in the rainy season. Implementation of rapid diagnostic testing was associated with a decline in numbers treated for malaria. Antibiotic stockouts at government clinics were associated with increased MHC visits. CONCLUSION: MHCs can routinely provide primary health care for adults and children living in rural Malawi and complement fixed clinics. Moving from a complementary role to integration within the government health system remains a challenge.

Cadre : Le Mialawi soufre d'un manque chronique de personnel de santé, d'un lourd fardeau d'infection au virus de l'mmuodéficience humaine (VIH) et de paludisme avec une population surtout rurale. Des unités de santé mobiles (MHCs) pourraient fournir des soins de santé primaires aux adultes et aux enfants dans les zones d'accès difficile.Objectifs : Déterminer la faisabilité, le volume et les types de services fournis par trois MHCs de 2011 à 2013 dans le district de Mulanje, Malawi.Schéma : Etude rétrospective transversale.Résultats : Les MHCs ont effectué 309 492 consultations de soins de santé primaires et en 2013, les services ont fonctionné pendant 99% des jours prévus. En dépit d'une amélioration dans la fourniture des services, le total des consultations de patients a décliné au cours de la période d'étude. Le paludisme et les problèmes respiratoires et gastro-intestinaux constituaient 60% des consultations. Les femmes étaient significativement plus nombreuses (n = 11 543) que les hommes (n = 2481) à avoir un test VIH, mais les hommes étaient plus souvent VIH positifs (27%) que les femmes (14%). Le paludisme représentait 26 421 (35%) consultations pour les enfants de moins de 5 ans avec une augmentation significative en saison des pluies. La mise en œuvre des tests de diagnostic rapide a été associée à un déclin du nombre de patients traités pour paludisme. Les ruptures de stock d'antibiotiques dans les centres de santé du gouvernement étaient associés à une augmentation des consultations des MHC.Conclusion : Les MHC peuvent offrir en routine des soins de santé primaires aux adultes et aux enfants vivant dans les zones rurales du Malawi et compléter les structures fixes. Mais passer d'un rôle de complément à l'intégration au sein du système de santé du gouvernement reste un défi.

Marco de referencia: Malawi soporta una escasez crónica de personal sanitario, altas cargas de morbilidad por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) y el paludismo y su población es predominantemente rural. Los dispensarios ambulantes (MHC) podrían aportar atención primaria de salud a los adultos y los niños en las zonas de difícil acceso.Objetivo: Examinar la factibilidad de la prestación de servicios ambulantes y determinar el volumen y los tipos de atención suministrados durante una intervención privada en tres MHC del 2011 al 2013 en el distrito de Mulanje, en Malawi.Método: Fue este un estudio transversal retrospectivo.Resultados: En los dispensarios ambulantes se practicaron 309 492 consultas de atención primaria y en el 2013, los servicios funcionaron durante el 99% de los días planeados. Pese a un progreso en la prestación de servicios, el número global de consultas disminuyó durante el período del estudio. El paludismo, las enfermedades respiratorias y gastrointestinales constituyeron el motivo de consulta en el 60% de los casos. Las mujeres fueron significativamente más numerosas que los hombres a practicar la prueba diagnóstica del VIH (11 543 contra 2481), pero los hombres obtuvieron con mayor frecuencia un resultado positivo (27% contra 14%). El paludismo correspondió a 26 421 consultas en los niños menores de 5 años de edad (35%) y se observó un aumento considerable en la temporada de lluvias. La ejecución de las pruebas diagnósticas rápidas se asoció con una disminución del número de pacientes tratados por paludismo. Los desabastecimientos de antibióticos en los consultorios gubernamentales se asociaron con un aumento en el número de consultas a los consultorios ambulantes.Conclusión: Los MHC pueden suministrar atención sanitaria sistemática a los adultos y los niños que viven en las zonas rurales de Malawi y completar así la atención prestada por los consultorios fijos. La evolución de este sistema, de una función complementaria a su integración en los sistemas nacionales de salud, sigue siendo una tarea difícil.

Left atrium papillary fibroelastomas: a cause of cerebral emboli.

Papillary fibroelastomas are cardiac benign tumours. Among the benign cardiac tumor, papillary fibroelastomas are reported second after myxomas. Most often diagnosed incidentally, papillary fibroelastomas may embolize to cerebral circulation. Valvular locations are predominant; location in left atrium is rare. In this paper, we present a case of papillary fibroelastoma located in left atrium with symptoms of cerebral embolization. Transoesophageal echocardiography diagnosed a mobile mass. The patient was treated with surgical resection without further embolic complication.

[The place of telemedicine in rhythmology and cardiac pacing]. / Place de la télémédecine en rythmologie et stimulation cardiaque.

Rapid advancement in telecommunication technology has made possible automatic periodic transmission of pacemaker and implantable defibrillator data to the attending physician (home monitoring). Furthermore, technology using remote control software allows, through device programmers, interrogation of the device memory, permitting remote monitoring by physicians or technical support of the manufacturer. Potential applications of these two capabilities include a close watch over the functioning of the devices, ability to obtain an earlier diagnosis (and management) of arrhythmic events, and assistance at the time of implant procedure and routine follow up. Finally these new tools raise several questions concerning safety aspects (including reliability of transmission, encrypted transfer, restricted access of the central database), economic aspects, and physician and manufacturer's liability.

Why the ovotestis of Helix aspersa is innervated.

Although Schmalz described the innervation of the ovotestis in pulmonate snails as early as 1914, no functions have been attributed to it. In H. aspersa, the intestinal nerve branches profusely within the ovotestis and terminates in the walls of the acini and in the sheath surrounding the early portion of the hermaphroditic duct. We found both sensory and motor functions for this innervation. Significantly, there is a tonic sensory discharge generated by the mechanical pressure of growing oocytes, and the level of tonic afferent activity is strongly correlated with the number of ripe oocytes; this is probably a permissive signal that gates ovulation. Tactile stimulation of the ovotestis causes a phasic sensory discharge and a pronounced cardio activation. Also, an efferent discharge is elicited in the ovotestis branch of the intestinal nerve. To study the motor consequences of efferent activity, the ovotestis branch was electrically stimulated. We found that such stimulation evokes peristaltic contractions of the initial portion of the hermaphroditic duct and increases beat frequencies of the cilia that line the interior of the duct. These effects could facilitate the transport of oocytes down the duct. Still other functions of afferent activity are implied by changes in the spontaneous activity of mesocerebral cells following nerve stimulation. Putative sensory neurons and putative motoneurons have been identified in the visceral and right parietal ganglia.