Algoritmo de Emergencias Médicas de Chiapas para pacientes en estado de choque / Medical emergencies of Chiapas algorithm for patients in shock disease / Algoritmo de Emergências Médicas de Chiapas para pacientes em estado de choque

Resumen El abordaje sobre la mejor estrategia para diagnosticar y manejar pacientes en estado de choque (EC) de forma rápida y eficiente es dinámico, depende de las características propias del paciente, de la tecnología disponible y la evidencia científica siempre en evolución; todo esto lleva a que exista considerable variación en la práctica diaria. El objetivo de esta propuesta es dar a conocer un algoritmo basado en criterios clínicos, optimizando las herramientas disponibles y logrando un proceso diagnóstico sencillo y rápido con el principal objetivo de ser útil para el manejo del paciente.

Abstract The approach on the best strategy to diagnose and manage patients in shock disease (CD) quickly and efficiently is dynamic, it depends on the characteristics of the patient, the available technology, the scientific evidence always in evolution; All of this leads to considerable variation in daily practice. The objective of this proposal is to present an algorithm based on clinical criteria and optimizing the available tools, achieving a simple, fast diagnostic process with the main objective of being useful to the patient.

Resumo A abordagem sobre a melhor estratégia para diagnosticar e manejar pacientes em choque (PC) de forma rápida e eficiente é dinâmica, depende das características do paciente, da tecnologia disponível, das evidências científicas sempre em evolução; tudo isso leva a uma variação considerável na prática diária. O objetivo desta proposta é apresentar um algoritmo baseado em critérios clínicos e otimizando as ferramentas disponíveis, alcançando um processo diagnóstico simples e rápido com o objetivo principal de ser útil para o manejo do paciente.

Aiming for zero fluid accumulation: First, do no harm.

Critically ill patients are often presumed to be in a state of "constant dehydration" or in need of fluid, thereby justifying a continuous infusion with some form of intravenous (IV) fluid, despite their clinical data suggesting otherwise. Overzealous fluid administration and subsequent fluid accumulation and overload are associated with poorer outcomes. Fluids are drugs, and their use should be tailored to meet the patient's individualized needs; fluids should never be given as routine maintenance unless indicated. Before prescribing any fluids, the physician should consider the patient's characteristics and the nature of the illness, and assess the risks and benefits of fluid therapy. Decisions regarding fluid therapy present a daily challenge in many hospital departments: emergency rooms, regular wards, operating rooms, and intensive care units. Traditional fluid prescription is full of paradigms and unnecessary routines as well as malpractice in the form of choosing the wrong solutions for maintenance or not meeting daily requirements. Prescribing maintenance fluids for patients on oral intake will lead to fluid creep and fluid overload. Fluid overload, defined as a 10% increase in cumulative fluid balance from baseline weight, is an independent predictor for morbidity and mortality, and thus hospital cost. In the last decade, increasing evidence has emerged supporting a restrictive fluid approach. In this manuscript, we aim to provide a pragmatic description of novel concepts related to the use of IV fluids in critically ill patients, with emphasis on the different indications and common clinical scenarios. We also discuss active deresuscitation, or the timely cessation of fluid administration, with the intention of achieving a zero cumulative fluid balance.

Impacto del éxito en trasplantes debido al mantenimiento de órganos en terapia intensiva, a propósito de la primera donación multiorgánica en Chiapas, reporte de caso / Impact of success in transplants due to maintenance of organs in intensive therapy, apropos of the first multiorgan donation in Chiapas, case report / Impacto do êxito em transplantes devido a manutenção de órgãos na Unidade de Terapia Intensiva, a respeito da primeira doação multiorgânica em Chiapas, relato de caso

Resumen: Existe alta necesidad de órganos para trasplante en Chiapas y no hay registro previo de donación multiorgánica con fines de trasplante en el estado. Caso clínico: Hombre de 19 años con probable muerte encefálica debido a traumatismo craneoencefálico atendido en el IMSS y con imposibilidad de traslado a hospitales de tercer nivel, se coordinó la red chiapaneca de apoyo interinstitucional y en «Ciudad Salud¼ se diagnosticó muerte cerebral, se activó la red nacional de trasplantes y los equipos tardarían en llegar para procuración. El donador se mantuvo en terapia intensiva donde sus condiciones generales se mantuvieron de manera óptima, la donación fue exitosa gracias al apoyo multidisciplinario. Conclusión: En Chiapas la red de coordinación interinstitucional y el apoyo multidisciplinario fueron clave para la primera donación multiorgánica con fines de trasplante. El manejo en terapia intensiva fue crucial para el éxito de la donación.

Abstract: There is a high need of organs for transplantation in Chiapas and there is no previous registration of multiorgan donation for transplant purposes in the state. Case report: A 19 year old man with probably brain death due to traumatic brain injury treated at IMSS and unable to transfer to third level hospitals, the Chiapanecan interinstitutional support network was coordinated and in «Ciudad Salud¼, brain death was diagnosed, the national network of transplants was activated and the teams would arrive late for procurement, the donor stayed in Intensive Care Unit where their general conditions were maintained in optimal conditions, the donation was successful thanks to the multidisciplinary support. Conclusion: In Chiapas, the interinstitutional coordination network and multidisciplinary support were key for the first multiorgan donation for transplant purposes, the management in intensive care was crucial for the success of the donation.

Resumo: Há uma grande necessidade de órgãos para transplante em Chiapas e não há registro prévio de doação de múltiplos órgãos para fins de transplante no estado. Caso clínico: Homem de 19 anos com provável morte encefálica por traumatismo cranioencefálico tratado no IMSS e com inviabilidade de transferência para hospitais de terceiro nível, coordenou-se a rede Chiapaneca de apoio interinstitucional, na «Ciudad Salud¼ foi diagnosticada morte encefálica. Ativou-se a rede nacional de transplantes e as equipes chegariam atrasadas para a aquisição, o doador permaneceu em Terapia Intensiva onde suas condições gerais foram mantidas em condições ótimas, a doação foi bem sucedida graças ao apoio multidisciplinar. Conclusão: Em Chiapas a rede de coordenação interinstitucional e o apoio multidisciplinar foram fundamentais para a primeira doação de múltiplos órgãos para fins de transplante, o manejo em Terapia Intensiva foi fundamental para o sucesso da doação.

Manejo de fluidos intravenosos: del uso indiscriminado y empírico al manejo racional y científico / Intravenous fluid management from indiscriminate and empirical use to rational and scientific manageme / Manejo de fluídos intravenosos do uso indiscriminado e empírico à administração racional e científica

Resumen: El fundamento básico de la terapia hídrica es aumentar el gasto cardiaco, mejorar la perfusión y la oxigenación tisular para garantizar el adecuado funcionamiento de órganos. La cantidad de líquidos administrada es esencial para el pronóstico; existe controversia sobre cuál solución es la mejor. La prescripción de fluidos intravenosos varía considerablemente a nivel mundial, la elección parece basarse en costumbres locales, comercialización, costos y disponibilidad de las soluciones; los registros globales de atención médica demuestran el uso indiscriminado de este recurso terapéutico de forma empírica, principalmente en la población adulta. Hoy se conocen, por múltiples estudios, los efectos adversos atribuidos a la sobrecarga hídrica, a las soluciones ricas en cloro y al impacto que tienen en los costos hospitalarios, la morbilidad y la mortalidad global. En este artículo se analizan todos estos factores y las nuevas directrices de manejo basadas en la evidencia científica.

Abstract: The basic basis of fluid therapy is to increase cardiac output, improve perfusion and tissue oxygenation to ensure proper organ function, the amount of fluids administered is critical to the prognosis and there is controversy over which fluid is better over the others. Globally, there is great variation in the prescription of intravenous fluids, the choice seems to be based on local customs, marketing, costs and availability of the solutions; The global records of health care demonstrate the indiscriminate use of this therapeutic resource in an empirical way mainly in the adult population, the adverse effects attributed to water overload, chloride rich solutions and the impact this leads to In hospital costs, morbidity and overall mortality. This article analyzes all these factors and the new management guidelines based on the scientific evidence.

Resumo: O fundamento básico da terapia hídrica é aumentar o débito cardíaco, melhorar a perfusão e a oxigenação tecidual para garantir o funcionamento adequado dos órgãos, a quantidade de fluído administrado é fundamental para o prognóstico e há controvérsia sobre qual solução é melhor do que as demais. A nível mundial, existe uma grande variação na prescrição de fluídos intravenosos, a escolha parece estar baseada nos costumes locais, comercialização, custos e disponibilidade de soluções; os registros globais de atenção médica demonstram o uso indiscriminado deste recurso terapêutico de forma empírica, principalmente na população adulta, hoje sabemos por meio de estudos múltiplos os efeitos adversos atribuídos à sobrecarga hídrica, as soluções ricas em cloro e ao impacto que isso leva nos custos hospitalares, morbidade e mortalidade global. Este artigo analisa todos esses fatores e as novas diretrizes de manejo baseadas em evidências científicas.