Estenosis de la anastomosis gastroyeyunal en el bypass gástrico laparoscópico. Experiencia en una serie de 280 casos en 8 años / Gastrojejunal anastomotic stenosis after laparoscopic gastric bypass. Experience in 280 cases in 8 years

INTRODUCCIÓN: La estenosis de la anastomosis gastroyeyunal (GY) representa la complicación más frecuente en la cirugía de derivación gástrica por laparoscopia, llegando en algunas series a alcanzar el 15%. Presentamos nuestra incidencia de estenosis de la anastomosis GY en el bypass gástrico laparoscópico, su forma de presentación y su manejo a largo plazo. MATERIAL Y MÉTODO: Desde enero del 2004 hasta diciembre del 2012 se han realizado 280 bypass gástricos por la laparoscopia, según la técnica de Wittgrove modificada. La anastomosis GY circular se practicó con material de autosutura tipo CEAA n° 21 en 265 casos, en los restantes se realizó con una anastomosis longitudinal con grapadora lineal de 45 mm. A todos los pacientes con intolerancia persistente a la alimentación se les realizó tránsito baritado o gastroscopia. Cuando se evidenció estenosis GY (diámetro <10 mm), se procedió a dilatación neumática endoscópica. RESULTADOS: En 20 casos (7,1%) se desarrolló una estenosis GY, en 4 de ellos el diagnóstico inicial fue con tránsito baritado. Todos los casos fueron confirmados por gastroscopia. De ellos, 5 pacientes tenían antecedentes de hemorragia digestiva alta que precisaron esclerosis endoscópica de la línea de sutura de la anastomosis GY. Todos los casos se han resuelto mediante dilatación endoscópica, precisando en un caso 2 sesiones de dilatación, en otro caso 3 sesiones y el resto, una. No se han detectado reestenosis. Uno de los pacientes sufrió una perforación de úlcera postanastomótica. CONCLUSIONES: La estenosis de la anastomosis GY es una complicación frecuente tras el bypass gástrico en Y de Roux. Favorecida por anastomosis de pequeño calibre. La endoscopia es la piedra angular para el diagnóstico y tratamiento, pues resuelve la mayoría de casos, siendo rara la revisión quirúrgica

OBJETIVE: Gastrojejunal stricture (GYS), not only is a common complication after laparoscopic gastric bypass, but its frequency is about 15% according to bibliography. Our aim is to present our experience after 280 laparoscopic gastric bypass. PATIENTS AND METHOD: From January 2004 to December 2012, 280 patients underwent a laparoscopic Roux en Y gastric bypass with creation of the gastrojejunal anastomosis is performed with circular stapler type CEAA No 21 in 265 patients and with a linear stapler in 15 patients. In all patients with persistent feeding intolerance were performed barium transit and/or gastroscopy. When gastrojejunal stricture showed proceeded to endoscopic pneumatic dilation. RESULTS: Twenty cases (7.1%) developed a gastrojejunal stricture, in 4 of these cases the initial diagnosis was made by barium transit and all case were confirmed by endoscopy. Five patients had a history of digestive bleeding that required endoscopic sclerosis of the bleeding lesion. All cases were resolved by endoscopic dilatation. One patient suffered a perforation and a re-intervention. At follow-up has not been detected re-stricture. CONCLUSION: Structure at the gastrojejunal anastomosis after gastric bypass is the commonest complication early after surgery. Endoscopic balloon dilatation is a safe and effective therapy

Reflexiones sobre los fines de semana y festivos en los hospitales / Reflexions on week-ends and holidays in hospitals

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Sistema POSSUM. Un instrumento de medida de la calidad en el paciente quirúrgico / The Possum scoring system: an instrument for measuring quality in surgical patients

Introducción. La escala POSSUM (Physiological and Operative Severity Score for the enumeration of Mortality and Morbidity) es un sistema de clasificación de pacientes que se utiliza para predecir la mortalidad y la morbilidad ajustada a riesgo en gran variedad de procesos quirúrgicos. El objetivo de este trabajo es valorar su utilidad en los pacientes quirúrgicos de un servicio de cirugía general. Pacientes y métodos. La escala se ha aplicado, de forma prospectiva, a los pacientes intervenidos por laparotomía programada y urgente en nuestro departamento de cirugía general (hospital nivel II) durante un período de 8 meses. Se han incluido 105 casos de los que 81 fueron operados de forma programada y los 24 restantes, de forma urgente. Posteriormente, se han comparado, utilizando el test exacto de Fisher, los resultados predichos por la escala con los observados en la realidad. Resultados. La puntuación fisiológica media fue de 23,4 puntos (rango: 12-40 puntos), y la quirúrgica de 11,3 puntos (rango: 6-24 puntos). Fallecieron 3 pacientes y 47 presentaron morbilidad. Al comparar los resultados observados con los predichos por el sistema POSSUM, en cuanto a mortalidad, no se hallaron diferencias significativas en el análisis por grupos de riesgo, excepto en el grupo de riesgo < 20%, en el que el POSSUM sobreestimó la mortalidad. En cuanto a la morbilidad, el POSSUM la infravaloró para el grupo de riesgo < 20%. Conclusión. El sistema POSSUM es una herramienta útil para los análisis de morbimortalidad en nuestros pacientes quirúrgicos (AU)

Introduction. The POSSUM scale (Physiological and Operative Severity Score for the enUmeration of Mortality and Morbidity) is a scoring system that is used to predict risk-adjusted mortality and morbidity rates in a wide variety of surgical procedures. In this prospective study, the validity of the POSSUM scale was evaluated in patients undergoing laparotomy in a general surgery department. Patients and methods. The POSSUM scale was prospectively applied in all patients undergoing elective and emergency laparotomy in the general surgery department of a level II hospital over 8 months. A total of 105 patients were included, of which 24 underwent emergency laparotomy and 81 underwent elective surgery. Predicted mortality and morbidity rates were calculated by using the POSSUM scale. These results were compared with actual outcomes by using Fisher's test. Results. The mean physiological score was 23.4 points (range: 12-40 points), while the mean surgical score was 11.3 points (range: 6-24 points). Three patients died during the postoperative period and 47 had morbidity. When the observed results for mortality were compared with those predicted by the POSSUM scoring system, no significant differences were observed in the analysis by risk groups, except in the risk group < 20 %, in which the POSSUM scale overestimated mortality. The risk of morbidity was underestimated by the POSSUM scale in the risk group < 20 %. Conclusion. The POSSUM scoring system is a useful predictor of morbidity and mortality in patients undergoing emergency and elective laparotomy (AU)

Tumores gástricos estromales. Diagnóstico, pronóstico y tratamiento quirúrgico actual. Seguimiento de 18 pacientes tratados / Gastrointestinal stromal tumors. Diagnosis, prognosis and current surgical treatment.Follow-up of 18 treated patients

Introducción. Los tumores gastrointestinales estromales (GIST) son los tumores de origen mesenquimal más frecuentes del tracto digestivo y su crecimiento está dirigido a través de la señalización de los genes KIT o PDFGRA. El objetivo del presente estudio es describir una serie de casos de tumores GIST localizados en el estómago. Pacientes y método. Estudio retrospectivo y descriptivo de 18 pacientes con GIST gástricos diagnosticados y tratados mediante resección gástrica entre julio de 1996 y junio de 2004, de los que 12 eran mujeres y 6 varones con una edad media de 63 años (rango, 33-84 años). En todos los casos, el diagnóstico se ha realizado con marcadores inmunohistoquímicos, como CD34 y CD117. Los estudios incluyeron endoscopia, ecografía abdominal, tomografía computarizada y punción-aspiración con aguja fina. Resultados. La clínica predominante fue hemorragia digestiva alta con anemia grave en 10 casos y dolor abdominal en 7. En 2 pacientes resultaron ser hallazgo casual en una laparotomía. Se intervino de urgencia 4 pacientes y electivamente el resto, realizándose siempre resección gástrica extensión de variable según la localización. Se apreció multicentricidad en 2 casos. Todos los casos fueron CD117 y CD34 positivos. Las complicaciones postoperatorias fueron bajas y 1 paciente falleció por infarto agudo de miocardio (5,6%). El seguimiento medio ha sido 47,5 meses (rango, 12-106) y se ha producido el fallecimiento de 1 paciente por una neoplasia avanzada de páncreas, mientras que el resto permanece vivo y sin recidiva (94,1%). Conclusiones. Los datos clínicos iniciales son la hemorragia digestiva alta y el dolor abdominal. La endoscopia y las técnicas de imagen hacen presumir el diagnóstico, que se confirma con estudios de inmunohistoquímica cuyo patrón de referencia es la positividad para CD117, utilizándose además CD34 (+), vimentina (+), actina (­) y proteína S-100 (­). El tratamiento implica la resección del tumor con bordes sanos (AU)

Introduction. Gastrointestinal stromal tumors (GIST) are the most frequent mesenchymal tumors of the digestive tract and their growth is directed through the signaling of the KIT or PDFGRA genes. The objective of the present study was to describe a series of cases of GIST tumors located in the stomach. Patients and methods. We performed a retrospective, descriptive study of 18 patients diagnosed with gastric GIST and treated by means of gastric resection between July 1996 and June 2004. There were 12 women and six men, with a mean age of 63 years (range 33-84). In all patients, diagnosis was performed with immunohistochemical markers, such as CD34 and CD117. Investigations included endoscopy, abdominal ultrasonography, abdominal computerized axial tomography and fine-needle aspiration biopsy. Results. The main symptoms were digestive hemorrhage with severe anemia in 10 patients and abdominal pain in seven. In two patients, the tumors were incidental findings during laparotomy. Four patients underwent emergency surgery and the remainder underwent elective surgery. In all patients, gastric resection of variable extension was performed, according to tumoral location. Multicentric tumors were found in two patients. All patients were CD117- and CD34-positive. There were few postoperative complications. One patient died from acute myocardial infarction (5.6%). The mean follow-up was 47.5 months (range, 12-106). One patent died due to spread of a pancreatic neoplasm and the remaining patients are alive and without tumoral recurrence (94.1%). Conclusions. Initial symptoms consist of upper gastrointestinal hemorrhage and abdominal pain. Gastroscopy and imaging techniques lead to a suspected diagnosis, which can be confirmed by immunohistochemical studies, in which the "gold standard" is positivity for CD117; CD34 (+), vimentin (+), actin (­) and protein S-100 (­) are also used. Treatment consists of tumoral resection with negative margins (AU)