Evaluación de la función renal para la detección y seguimiento de la enfermedad renal crónica. Documento multidisciplinario de consenso 2021. Especial atención sobre situaciones clínicas específicas / Evaluation of renal function for the detection and follow-up of chronic kidney disease. Multidisciplinaryconsensus document 2021. Special attention to specific clinical situations

Resumen El filtrado glomerular (FG) se considera el mejor índice para evaluar la función renal en la práctica clínica. Recientemente, ha ganado popularidad la utilización de ecuaciones que estiman el FG, en distintas poblaciones, a partir de los niveles séricos de algunos biomarcadores. Sin embargo, no todas las fórmulas han sido validadas en los diversos escenarios clínicos probables. Las sociedades participantes: Sociedad Argentina de Nefrología, Asociación Bioquímica Argentina, Fundación Bioquímica Argentina y Confederación Unificada Bioquímica de la República Argentina, integradas por nefrólogos y bioquímicos, realizaron un consenso actualizado sobre la utilización del FG como herramienta de detección de la enfermedad renal crónica (ERC) en la Argentina. Se analizó la bibliografía existente y, teniendo en cuenta aspectos de nuestra realidad sanitaria, se establecieron sugerencias para su utilización. Se actualizaron las indicaciones del uso del FG medido. En sucesivos capítulos se puso foco en distintos estados del FG en diversas poblaciones y situaciones. En los estados de reducción del FG, se mencionaron tanto los fisiológicos propios del envejecimiento, como los determinados por situaciones patológicas, por ejemplo, el observado en la ERC avanzada o el determinado en aquellos pacientes que recibieron un trasplante renal. Se revisaron, por otro lado, las situaciones de incremento del FG, como las observadas en el embarazo o en la obesidad. Se refirieron, asimismo, las limitaciones de la estimación del FG, se reconoció su valor en situaciones de la práctica clínica habitual, o en contextos epidemiológicos definidos y se sugirieron las ecuaciones más adecuadas para su utilización en cada caso.

Abstract The glomerular filtration rate (GFR) is considered the best index to assess the renal function in clinical practice. Recently, the use of equations to estimate GFR in different populations, based on the serum levels of some biomarkers, has gained popularity. However, not all the equations have been validated in the various likely clinical scenarios. Thus, the participating societies, i.e. the Argentine Society of Nephrology, the Argentine Association of Biochemistry, the Argentine Foundation of Biochemistry, and the Unified Confederation of Biochemistry of Argentina, composed of nephrologists and biochemists, have established an updated consensus on the use of the GFR as a tool for the detection of chronic kidney disease (CKD) in Argentina. The consensus was established on the basis of the analysis of the existing literature and taking into account aspects of the health situation in Argentina. Suggestions for the use of the GFR were made, and the indications for its use were updated. The successive chapters of the consensus consider different values of the GFR in different populations and situations. The different situations considered and reviewed include cases of a decrease in the GFR, such as the physiological one related to aging and that related to pathological situations, as observed in advanced CKD or in patients who have received a kidney transplant, as well as cases of an increase in the GRF, such as that observed in pregnancy or obesity. The consensus also mentions the advantages and limitations of the estimation of the GFR in situations of usual clinical practice or in specific epidemiological contexts, and the most appropriate equations for its use in each case is suggested.

Resumo A filtração glomerular (FG) é considerada o melhor índice para avaliar a função renal na prática clínica. Recentemente, a utilização de equações que calculam a FG, em diferentes populações, ganhou popularidade a partir dos níveis séricos de alguns biomarcadores. Entretanto, nem todas as fórmulas têm sido validadas nos diversos cenários clínicos prováveis. As sociedades participantes: Sociedade Argentina de Nefrologia, Associação Bioquímica Argentina, Fundação Bioquímica Argentina e Confederação Unificada Bioquímica da República Argentina, integradas por nefrologistas e bioquímicos, realizaram um consenso atualizado sobre a utilização da FG, como ferramenta de detecção da doença renal crônica (DRC) na Argentina. Foi analisada a bibliografia existente e, considerando aspectos da nossa realidade sanitária, foram estabelecidas sugestões para sua utilização. Foram atualizadas as indicações do uso da FG medida. Em sucessivos capítulos se colocou o foco em diferentes estados da FG em populações e situações diversas. Nos estados de redução da FG, foram mencionados tanto os fisiológicos próprios do envelhecimento, quanto os determinados por situações patológicas, por exemplo, aquele observado na DRC avançada ou o determinado naqueles pacientes que receberam um transplante renal. Por outra parte, foram revistas as situações de aumento da FG como as observadas na gravidez ou na obesidade. Foram referidas, também, as limitações da estimativa da FG, foi reconhecido o seu valor em situações da prática clínica habitual, ou em contextos epidemiológicos definidos e se sugeriram equações mais adequadas para sua utilização em cada caso.

Inscripción de pacientes en listas de espera para transplante renal: influencia de diversos factores en el noroeste y noreste de Argentina / Registration of patients on kidney transplant waiting lists: influence of various factors in the Northwest and Northeast of Argentina

INTRODUCCION: Existen inequidades y problemas de accesibilidad para los transplantes renales. Algunas regiones son particularmente vulnerables debido a las condiciones de sus sistemas de salud, las características socio-sanitarias y el esquema de cobertura.OBJETIVO: Examinar la multifactorialidad en este fenómeno y verificar la necesidad de introducir modificaciones en los marcos normativos vigentes y los mecanismos utilizados.METODOS: Se realizó un relevamiento de la población de pacientes en centros asistenciales de diálisis crónica y transplante, asó como en entidades de cobertura de salud. El estudio incluyó entrevistas y encuestas pautadas a pacientes, donde se indagó acerca de su conocimiento y el acceso a listas de espera para transplante renal.RESULTADOS: Las principales barreras de acceso e inequidades verificadas fueron las siguientes: desconocimiento de los pacientes sobre estudios de evaluación pre-transplante y gestiones conexas ante prestadores y entidades de cobertura (financiadores); mala situación socioeconómica de los pacientes, que dificulta la integración social plena; obstáculos culturales, religiosos, morales y sociales en relación con la donación de órganos; distancia entre el domicilio del paciente y los centros donde se realizan estudios y trámites administrativos; selectividad de los equipos médicos prescriptores respecto de la oportunidad de transplante; límites propios de un sistema sanitario local segmentado y fragmentado.

INTRODUCTION: There are inequities and access problems to kidney transplants. Some regions are particularly vulnerable due to their health system conditions, socio-sanitary features and coverage system.OBJECTIVE: To analyze the multiple aspects influencing on this phenomenon and verify the need for change in existing frameworks and mechanisms.METHODS: A survey of patients was conducted in chronic dialysis centers and health care coverage entities.. It included patterned interviews and surveys about patient knowledge and access of waiting list for kidney transplantation.RESULTS: The main barriers and inequities were the following ones: lack of knowledge on pre-transplant evaluation tests and necessary procedures for coverage providers and entities (financial agents); socioeconomic problems of patiens, which makes difficult to achieve full social integration; cultural, religious, moral and social obstacles in relation to organ donation; distance between patient home and appropriate health centers for studies and administrative procedures; selectivity of prescribing medical teams regarding opportunities for transplantation; limitations of the local health system, which is segmented and fragmented.

Inscripción de pacientes en listas de espera para transplante renal: influencia de diversos factores en el noroeste y noreste de Argentina / Registration of patients on kidney transplant waiting lists: influence of various factors in the Northwest and Northeast of Argentina

INTRODUCCION: Existen inequidades y problemas de accesibilidad para los transplantes renales. Algunas regiones son particularmente vulnerables debido a las condiciones de sus sistemas de salud, las características socio-sanitarias y el esquema de cobertura.OBJETIVO: Examinar la multifactorialidad en este fenómeno y verificar la necesidad de introducir modificaciones en los marcos normativos vigentes y los mecanismos utilizados.METODOS: Se realizó un relevamiento de la población de pacientes en centros asistenciales de diálisis crónica y transplante, asó como en entidades de cobertura de salud. El estudio incluyó entrevistas y encuestas pautadas a pacientes, donde se indagó acerca de su conocimiento y el acceso a listas de espera para transplante renal.RESULTADOS: Las principales barreras de acceso e inequidades verificadas fueron las siguientes: desconocimiento de los pacientes sobre estudios de evaluación pre-transplante y gestiones conexas ante prestadores y entidades de cobertura (financiadores); mala situación socioeconómica de los pacientes, que dificulta la integración social plena; obstáculos culturales, religiosos, morales y sociales en relación con la donación de órganos; distancia entre el domicilio del paciente y los centros donde se realizan estudios y trámites administrativos; selectividad de los equipos médicos prescriptores respecto de la oportunidad de transplante; límites propios de un sistema sanitario local segmentado y fragmentado.

INTRODUCTION: There are inequities and access problems to kidney transplants. Some regions are particularly vulnerable due to their health system conditions, socio-sanitary features and coverage system.OBJECTIVE: To analyze the multiple aspects influencing on this phenomenon and verify the need for change in existing frameworks and mechanisms.METHODS: A survey of patients was conducted in chronic dialysis centers and health care coverage entities.. It included patterned interviews and surveys about patient knowledge and access of waiting list for kidney transplantation.RESULTS: The main barriers and inequities were the following ones: lack of knowledge on pre-transplant evaluation tests and necessary procedures for coverage providers and entities (financial agents); socioeconomic problems of patiens, which makes difficult to achieve full social integration; cultural, religious, moral and social obstacles in relation to organ donation; distance between patient home and appropriate health centers for studies and administrative procedures; selectivity of prescribing medical teams regarding opportunities for transplantation; limitations of the local health system, which is segmented and fragmented.