Quadruple therapies show a higher eradication rate compared to standard triple therapy for Helicobacter pylori infection within the LEGACy consortium. A multicenter observational study in European and Latin American countries.

INTRODUCTION: Gastric cancer (GC) is one of the most lethal malignancies worldwide. Helicobacter pylori is the primary cause of GC; therefore, its eradication reduces the risk of developing this neoplasia. There is extensive evidence regarding quadruple therapy with relevance to the European population. However, in Latin America, data are scarce. Furthermore, there is limited information about the eradication rates achieved by antibiotic schemes in European and Latin American populations. OBJECTIVE: To compare the effectiveness of standard triple therapy (STT), quadruple concomitant therapy (QCT), and bismuth quadruple therapy (QBT) in six centers in Europe and Latin America. METHODS: A retrospective study was carried out based on the LEGACy registry from 2017 to 2022. Data from adult patients recruited in Portugal, Spain, Chile, Mexico, and Paraguay with confirmed H. pylori infection who received eradication therapy and confirmatory tests at least 1 month apart were included. Treatment success by each scheme was compared using a mixed multilevel Poisson regression, adjusting for patient sex and age, together with country-specific variables, including prevalence of H. pylori antibiotic resistance (clarithromycin, metronidazole, and amoxicillin), and CYP2C19 polymorphisms. RESULTS: 772 patients were incorporated (64.64% females; mean age of 52.93 years). The total H. pylori eradication rates were 75.20% (255/339) with STT, 88.70% (159/178) with QCT, and 91.30% (191/209) with QBT. Both quadruple therapies (QCT-QBT) showed significantly higher eradication rates compared with STT, with an adjusted incidence risk ratio (IRR) of 1.25 (p: <0.05); and 1.24 (p: <0.05), respectively. The antibiotic-resistance prevalence by country, but not the prevalence of CYP2C19 polymorphism, showed a statistically significant impact on eradication success. CONCLUSIONS: Both QCT and QBT are superior to STT for H. pylori eradication when adjusted for country-specific antibiotic resistance and CYP2C19 polymorphism in a sample of individuals residing in five countries within two continents.

Helicobacter pylori infection does not protect against eosinophilic esophagitis: results from a large multicenter case-control study.

OBJECTIVES: Rising trends in eosinophilic esophagitis (EoE) have been repeatedly linked to declining Helicobacter pylori (H. pylori) infection, mostly in retrospective studies. We aimed to prospectively evaluate this inverse association. METHODS: Prospective case-control study conducted in 23 centers. Children and adults naïve to eradication therapy for H. pylori were included. Cases were EoE patients, whereas controls were defined by esophageal symptoms and <5 eos/HPF on esophageal biopsies. H. pylori status was diagnosed by non-invasive (excluding serology) or invasive testing off proton pump inhibitor (PPI) therapy for 2 weeks. Atopy was defined by the presence of IgE-mediated conditions diagnosed by an allergist. RESULTS: 808 individuals, including 404 cases and 404 controls (170 children) were enrolled. Overall H. pylori prevalence was 38% (45% children vs. 37% adults, p 0.009) and was not different between cases and controls (37% vs. 40%, p 0.3; odds ratio (OR) 0.97; 95% confidence interval (CI) 0.73-1.30), neither in children (42% vs. 46%, p 0.1) nor in adults (36% vs. 38%, p 0.4). Atopy (OR 0.85; 95%CI 0.75-0.98) and allergic rhinitis (OR 0.81; 95%CI 0.68-0.98) showed a borderline inverse association with H. pylori infection in EoE patients. This trend was not confirmed for asthma or food allergy. CONCLUSIONS: H. pylori infection was not inversely associated with EoE, neither in children nor in adults. A borderline inverse association was confirmed for atopy and allergic rhinitis, but not asthma of food allergy. Our findings question a true protective role of H. pylori infection against allergic disorders, including EoE.

Clinical efficacy of infliximab in moderate to severe ulcerative colitis in a latin american referral population.

BACKGROUND: Previous research has shown that infliximab (IFX) is effective in the management of moderate to severe active ulcerative colitis (UC). Latin American studies are lacking. AIM: To evaluate the efficacy of IFX treatment (including corticosteroid withdrawal, complete mucosal healing, colectomy and hospitalization rates) in patients with moderate to severe UC. METHODS: A retrospective and descriptive study was conducted on patients with UC in Medellín (Colombia). We included patients steroid dependent or refractory to conventional treatment. RESULTS: Between October 2005 and July 2011, 28 patients with moderate to severe UC received IFX infusions; the median of the follow-up was 27.4 months (range: 1-69 months). Twenty-four patients (86%) had a short-term primary response, whilst 19 (68%) achieved initial clinical remission. After 1 year, 17 (71%) out of the 24 patients who had an initial response were also showing a sustained response, and 10 (42%) remained in clinical remission. At 6 months, complete mucosal healing was observed in 29% of patients and endoscopic improvement in 57%. CONCLUSIONS: This is the first study to evaluate the IFX use in patients with moderate to severe active UC in a Latin American population. We found that IFX therapy is effective for inducing clinical remission, and that most patients who had an initial response showed a long-term sustained response.

Determinación de la tiopurina metiltransferasa para ajustar la dosis de azatioprina o mercaptopurina: [revisión] / Monitoring thiopurine methyltransferase activity to adjust dosages of azathioprine or mercaptopurine: [review]

La monitorización de la actividad de la tiopurina metiltransferasa (TPMT) se emplea para identificar a los pacientes tratados con azatioprina (AZA) y mercaptopurina (MP) que presentan mayor riesgo de mielotoxicidad. La actividad de la TPMT en la población general sigue una distribución trimodal, en la que aproximadamente el 11% de los individuos son heterocigotos y el 0.3% homocigotos para el alelo de baja actividad. Existen dos estrategias para identificar los pacientes con deficiencia de TPMT: la medición del fenotipo y del genotipo, con una elevada concordancia entre ambas técnicas. Se demostró una notable correlación entre el fenotipo o el genotipo de baja actividad de la TPMT y el riesgo de mielotoxicidad. Los pacientes con un genotipo homocigoto de alta actividad (o con actividad normal de la TPMT) deberían recibir dosis de inmunosupresores que hayan demostrado ser claramente eficaces. En aquellos enfermos con genotipo o fenotipo homocigoto de baja actividad de la TPMT se debería contraindicar el empleo de AZA/MP o, en todo caso, sería obligado administrar dosis muy reducidas de estos fármacos. En resumen, la determinación de la actividad de la TPMT constituye una atractiva opción para individualizar la dosis de AZA o MP y prevenir el riesgo de efectos adversos, aunque está por demostrarse si esta estrategia debe aplicarse rutinariamente en todos los pacientes. En cualquier caso, el fenotipo o el genotipo asociado con el déficit de TPMP explica únicamente un porcentaje de casos de mielotoxicidad, por lo que los controles analíticos periódicos deben seguir realizándose en estos pacientes a pesar de que la función de esta enzima sea normal.

Has H. pylori prevalence in bleeding peptic ulcer been underestimated? A meta-regression.

OBJECTIVES: It has been suggested that prevalence of Helicobacter pylori (Hp) in peptic ulcer bleeding (PUB) is lower than that in non-complicated ulcers. As Hp infection is elusive in PUB, we hypothesized that this low prevalence could be related to an insufficiently intensive search for the bacteria. The aim of the study was to evaluate whether the prevalence of Hp in PUB depends on the diagnostic methods used in a given study. METHODS: A systematic review was performed of studies assessing the prevalence of Hp infection in patients with PUB. Data were extracted in duplicate. Univariate and multivariate random-effects meta-regression analyses were performed to determine the factors that explained the differences in Hp prevalence between studies. RESULTS: The review retrieved 71 articles, including 8,496 patients. The mean prevalence of Hp infection in PUB was 72%. The meta-regression analysis showed that the most significant variables associated with a high prevalence of Hp infection were the use of a diagnostic test delayed until at least 4 weeks after the PUB episode-odds ratio: 2.08, 95% confidence interval: 1.10-3.93, P=0.024-and a lower mean age of patients-odds ratio: 0.95 per additional year, 95% confidence interval: 0.92-0.99, P=0.008. CONCLUSIONS: Studies that performed a delayed test and those including younger patients found a higher prevalence of Hp, approaching that recorded in cases of non-bleeding ulcers. These results suggest that the low prevalence of Hp infection described in PUB may be related to the methodology of the studies and to patients' characteristics, and that the true prevalence of Hp in PUB is still to be determined. Our data also support the recent recommendations of the International Consensus on Non-Variceal Upper Gastrointestinal Bleeding regarding the performance of a delayed diagnostic test when Hp tests carried out during the acute PUB episode are negative.

Elevada prevalencia de infección por helicobacter pylori en el linfoma gástrico de tipo MALT: [revisión] / Prevalence of helicobacter pylori infection in gastric MALT lymphoma: [review]

Objetivo: Realizar una revisión sistemática de los estudios que evalúan la prevalencia de Helicobacter pylori en los pacientes con linfoma MALT, así como analizar los factores de los que depende. Métodos: Se efectuó una búsqueda bibliográfica en Pubmed y se seleccionaron los artículos en los que se estudiaba la prevalencia de H. pylori en pacientes con linfoma MALT. Resultados: Se identificaron 38 estudios que incluían un total de 1 844 pacientes. La prevalencia media global de infección por H. pylori fue del 79%. En pacientes en los que se utilizaron dos o más métodos para el diagnóstico de H. pylori la prevalencia fue del 85%, frente al 77% cuando se empleó un método diagnóstico (p < 0.0001). La prevalencia de H. pylori en pacientes diagnosticados mediante histología fue del 75% frente al 85% cuando se utilizó serología (p < 0.0001). La prevalencia de H. pylori en los linfomas MALT de alto grado fue del 60%, frente al 79% en los de bajo grado (p < 0.0001). Se detectó la infección en el 74% de los linfomas MALT confinados a la submucosa, y sólo en el 44% de aquellos que sobrepasaban la submucosa (p < 0.0001). Conclusiones: La prevalencia de la infección por H. pylori en pacientes con linfoma MALT gástrico parece depender del número y tipo de técnicas diagnósticas utilizadas para detectar la infección, del grado histológico y de la profundidad de la invasión tumoral. Si se utilizan los métodos diagnósticos adecuados y si se consideran únicamente los linfomas de bajo grado la prevalencia de infección por H. pylori es muy elevada, cercana al 90%.

Elevada prevalencia de infección por helicobacter pylori en el linfoma gástrico de tipo MALT: [revisión] / Prevalence of helicobacter pylori infection in gastric MALT lymphoma: [review]

Objetivo: Realizar una revisión sistemática de los estudios que evalúan la prevalencia de Helicobacter pylori en los pacientes con linfoma MALT, así como analizar los factores de los que depende. Métodos: Se efectuó una búsqueda bibliográfica en Pubmed y se seleccionaron los artículos en los que se estudiaba la prevalencia de H. pylori en pacientes con linfoma MALT. Resultados: Se identificaron 38 estudios que incluían un total de 1 844 pacientes. La prevalencia media global de infección por H. pylori fue del 79%. En pacientes en los que se utilizaron dos o más métodos para el diagnóstico de H. pylori la prevalencia fue del 85%, frente al 77% cuando se empleó un método diagnóstico (p < 0.0001). La prevalencia de H. pylori en pacientes diagnosticados mediante histología fue del 75% frente al 85% cuando se utilizó serología (p < 0.0001). La prevalencia de H. pylori en los linfomas MALT de alto grado fue del 60%, frente al 79% en los de bajo grado (p < 0.0001). Se detectó la infección en el 74% de los linfomas MALT confinados a la submucosa, y sólo en el 44% de aquellos que sobrepasaban la submucosa (p < 0.0001). Conclusiones: La prevalencia de la infección por H. pylori en pacientes con linfoma MALT gástrico parece depender del número y tipo de técnicas diagnósticas utilizadas para detectar la infección, del grado histológico y de la profundidad de la invasión tumoral. Si se utilizan los métodos diagnósticos adecuados y si se consideran únicamente los linfomas de bajo grado la prevalencia de infección por H. pylori es muy elevada, cercana al 90%.(AU)

Prueba del aliento con 13C-urea para el diagnóstico de la infección por H. pylori mediante espectrometría de masa y espectrofotometría de infrarrojos / Breath test with 13C-urea for H. pylori infection diagnosis by means of mass spectrometry and infrared spectrophotometry

La prueba del aliento con urea (PAU) se basa en la capacidad de la ureasa producida por H. pylori para hidrolizar una solución de urea previamente marcada con el isótopo 13C o 14C. La utilización de 13C comporta indudables ventajas, ya que se trata de un isótopo natural estable y no radiactivo. La PAU es considerada actualmente como la técnica de elección para confirmar la erradicación de H. pylori (cuando no es precisa la gastroscopia), lo que deberá comprobarse al menos cuatro semanas después de haber finalizado el tratamiento antibiótico. La exactitud diagnóstica de la PAU es muy elevada, superior al 90%, probablemente debido a que valora la totalidad de la mucosa gástrica, a diferencia de los métodos diagnósticos basados en el análisis de la muestra obtenida por biopsia. Para la realización de la PAU se emplea tradicionalmente un espectrómetro de masas de relaciones isotópicas (isotope ratio mass spectrometer [IRMS]). Más recientemente se desarrollaron otras técnicas, entre las que destaca la espectrofotometría de infrarrojos (NDIRS). Ambos equipos poseen una similar y elevada exactitud diagnóstica. La utilización del IRMS podría ser más apropiada en hospitales donde se realicen numerosas pruebas del aliento o en aquellos sitios que actúen como centros de referencia para la recepción de muestras procedentes de otros lugares. El NDIRS, por su parte, constituye una atractiva alternativa para los laboratorios que procesan un reducido número de muestras o para el uso en la propia consulta.

Papel de los anticuerpos anticitoplasma de los neutrófilos en la enfermedad inflamatoria intestinal / Anti-cytoplasm neutrophil antibodies role in inflammatory bowel disease

La prevalencia media de los anticuerpos anticitoplasma de los neutrófilos con patrón perinuclear (pANCA), considerados clásicamente como marcadores característicos de la colitis ulcerosa (CU), es de poco más del 50% en los pacientes con esta enfermedad, una cifra que, aunque evidentemente más alta que la descrita en los controles sanos, dista mucho del valor ideal del 100%. Por otro lado, los pANCA se encuentran también presentes en un porcentaje considerable ­media del 17%­ de los pacientes con enfermedad de Crohn (EC). La sensibilidad de los pANCA para el diagnóstico de la CU entre los pacientes con clínica compatible posee una sensibilidad subóptima (media del 58%), pero la especificidad es considerablemente elevada (media del 93%), por lo que un resultado positivo apoya con relativa seguridad el diagnóstico de CU. En las colitis indeterminadas el uso de estos marcadores serológicos podría aportarnos alguna información relevante, no sólo desde el punto de vista diagnóstico sino también terapéutico, por lo que su cuantificación podría ser una opción adecuada en este contexto. Diversos autores demostraron que los pacientes con EC y pANCA positivos, esto es, el marcador serológico típico de la CU, tienen características fenotípicas que mimetizan en parte a las de esta última enfermedad. La mayoría de los estudios demostraron que la presencia de pANCA no guarda relación con la actividad de la CU. En resumen, los marcadores serológicos pANCA pueden considerarse en algunas circunstancias como un complemento de otros métodos diagnósticos (como la radiología, la endoscopia o la histología), tienen una utilidad limitada en la práctica clínica y en ningún caso reemplazan el buen criterio clínico

[Helicobacter pylori CagA antibodies in various gastroduodenal diseases from 2 different populations]. / Anticuerpos frente a la citotoxina CagA de Helicobacter pylori en diversas enfermedades gastroduodenales en dos poblaciones diferentes.

BACKGROUND: We aimed at studying the prevalence of infection by H. pylori along with the CagA status of the strain in two populations (Spain and Cuba) and the relationship with several gastroduodenal lesions. We also studied the role of the test-and-scope strategy in the decrease of unnecessary gastroscopies. PATIENTS AND METHOD: 100 dyspeptic patients from Spain and 100 from Cuba were included. At endoscopy, antrum biopsies were obtained and H. pylori status was evaluated by rapid urease test. CagA status of the strain was assessed by Western Blot. The test-and-scope strategy was evaluated according to H. pylori infection and CagA status. RESULTS: Mean age of Spanish and Cuban patients was 45 (16) and 46 (15) years, respectively. Dyspeptic symptoms were similar in both groups. Prevalence of infection by H. pylori was higher in Cuban (73%) than in Spaniards (40%) (p < 0.01). Prevalence of CagA+ strains was also higher in Cuban (81 vs. 27%) (p < 0.01). Among CagA+ Spanish patients, 11% had a duodenal ulcer, whereas this lesion was not found in any CagA patient (p < 0.05). Duodenal ulcer prevalence in CagA+ and CagA Cuban patients was 31 and 0%, respectively (p < 0.05). The test-and-scope strategy would have avoided endoscopy in only 24% Spanish and 15% Cuban patients. CONCLUSIONS: The prevalence of H. pylori infection is higher in Cuban than in Spanish dyspeptic patients. H. pylori strains of Cuba seem to be more virulent than those of Spain. CagA protein is a marker of peptic ulcer in both populations. These differences could partly explain the variations in the prevalence of different gastroduodenal disorders between both countries. The test-and-scope strategy appears to avoid a low number of endoscopies.