Importância do droperidol e do metoprolol na anestesia com profolol, alfentanil e óxido nitroso para septoplasias e turbinectomias / Importance of droperidol and metropol in anesthesia with propofol, alfentanil and nitrous oxide for septoplasties and turbinectomies

Background and Objectives - The objectives of this study were to observe: a) if the association of droperidol and metoprolol to a propofol-alfentanil anesthesia contributes to maintain low blood pressure and heart rate to facilitate septoplasties and turbinectomies; b) if nitrous oxide interacts with this association and c) if recovery from anesthesia is influenced by these drugs. Methods - Eighty patients classifield as ASA physical status I of both sexes were studied. Premedication consisted of midazolam 0.1 mg.Kg-1 intramusculary. Induction of anesthesia was performed with alfentanil 25 ug.Kg-1, propofol 0.8-1.5 mg.Kg-1 and vecuronium -.1 mg.Kg-1, followed by tracheal intubation and mechanical ventilation. The patients were allocated into three groups: Group A (control): anesthesia was maintained with intermittent doses of alfentanil, continuous infusion of propofol and ventilation with 100 per cent oxygen; Group B: droperidol 0.15 mg.Kg-1 and metropolol 0.1 mg.Kg-1 were added to the technique and the administration of alfentanil and propofol were adjusted to maintain hemodynamic parameters similar to those observed in Group A; Group C: received the same technique as in Group B, but ventilation was performed with a N2O/O2 mixture (66-69 per cent/34-31 per cent). Arterial blood pressure was maintained 30 per cent below the control values (minimum of 80mmHg) and heart rate at approximately 60 beats/min. Recovery from anesthesia was evaluated as time required for reflexes and consciousness to retur. Dose requirements of propofol and alfentanil were comparede in the studied groups. Results - There were significant differences between the initial and final values of blood pressure as compared to those observed during the resection of the septum and the use of the scope in turbinectomies and closure in each group. Systolic blood pressure was significantly higher in Group A as compared to the other groups. Heart rete was significantly lower in patients receiving metoprolol and droperidol. There were significant differences in alfentanil and propofolconsumption among the studied groups. Patients receiving droperidol, metoprolol and N2O recovered faster. Conclusions - The addition of droperidol and metoprolol to a propofol-alfentanil technique contributes to reduce blood pressure and heart rate to adequate levels for the performance of septoplasties and turbinectomies and to reduce total consumption of alfentanil and propofol. The association of nitrous oxide further reduces drug consumption and promotes faster recovery

Cisto nasolabial bilateral / Bilateral nasolabial cyst

Os cistos nasolabiais säo raros, em torno de 0,3 porcento de todos os cistos que acometem a regiäo maxilar. Sua ocorrência bilateral é extremamente rara, com somente cerca de 10 casos descritos na literatura mundial. Caracterizam-se por uma tumoraçäo flutuante na regiäo do sulco nasolabial ao redor da asa do nariz, referente à porçäo ventral-inferior do rebordo piriforme, causando uma elevaçäo do lábio superior. Seu diagnóstico é feito basicamente pelo quadro clínico topográfico, pois os achados histopatológicos e citopatológicos tem pequena importância. A tomografia computadorizada e a ecografia revelam sua extensäo às regiöes circunvizinhas. Säo classificados entre os cistos fissurais, possuindo ampla sinonímia, sendo a denominaçäo de cisto nasolabial o termo aparentemente mais adequado. Apresentamos 1 caso de ocorrência bilateral suas manifestaçöes clínicas e terapêutica cirúrgica utilizada na sua remoçäo, através de via intra-oral, a qual permite ampla exposiçäo

Doença de Von Willebrand - Causa de hemorragias em otorrinolaringologia / Otolaryngology and Von Willebrand's diseases

A doença de Von Willebrand é uma das mais comuns coagulopatias com transmissåo autossômica dominante ou recessiva, afetando igualmente ambos os sexos. Caracteriza-se por uma deficiência da adesividade plaquetária, diminuiçåodo fator VIII (fator anti-bemofílico). Laboriatoriamente pode ser identificada por um aumento do tempo de sangramento, aumento do tempo de tromboplastina parcial ativado (TPPA), alteraçåo da aglutinaçåo de plaquetas induzida pela ristocetina, diminuiçåo dos níveis do fator VIII e do fator de Von Willebrand (VWF). As manifestaçÆes clínicas variam amplamente no mesmo paciente em diferentes épocas, sendo as mais comuns: sangramento mucosos-cutâneos, equimoses, epistaxes, menorragias, enterorragias, hematúrias e até hemartroses. O tratamento nas hemorragias consiste na administraçåo de derivados sanguíneos na tentativa de aumentar-se os níveis do fator de Von Willebrand. Apresentamos um caso de Doença de Von Willebrand em paciente portador de Polipose Naso-Sinusal que após conduta cirúrgica de Etmoidectomia Endonasal + Sinusectomia Maxilar Bilateral (Caldwell-Luc), apresentou severa hemorragia mucosa, discutindo sua fisiopatologia, achados laboratoriais e condutas terapêuticas apropriadas

Rinosporidiose nasal na infância / Nasal rinosporidiosis in children

A rinosporidiose é uma doença fúngica rara, causada pelo Rhinosporidium seeberi, de contágio por inalaçäo de poeira (esterco de gado infectado) ou inoculaçäo de orifícios corporais pelo contato com água contaminada. Acomete cavidade nasal (mais comum), olhos, nasofaringe, uretra, conduto auditivo externo. Tem curso clínico lento e, como manifestaçöes nasais, obstruçäo, epistaxe, rinorréia, presença de massa tumoral polipóide friável, lobulada, indolor, geralmente de implantaçäo septal. Caracteriza-se histologicamente por cistos globulares contendo endosporos ("sporangia"), recoberto por agrupamentos de eosinófilos, em meio a reaçäo granulomatosa. O tratamento é cirúrgico (com recorrência em 10 por cento dos casos) e medicamentoso, utilizando diamino-difenil-sulfona ou anfotericina para evitar-se recidivas. Apresentamos um caso de rinosporidiose em criança de 10 anos, sexo feminino, com quadro de obstruçäo nasal e epistaxe à esquerda há 3 meses com tumoraçäo em fossa nasal esquerda, submetida à terapêutica cirúrgica

Doenca da arranhadura do gato: diagnostico diferencial das tumoracoes cervicais em pediatria / Cat-scratch disease: diagnosis differential of the cervical tumorous in Pediatrics

A doenca da arranhadura do gato e caracterizada por uma linfadenite regional benigna, com metade dos pacientes apresentando-se clinicamente com tumoracoes cervicais. A adenopatia regride, na maioria dos casos, entre dois e tres meses, sem complicacoes ou sequelas. Recentemente foi isolado um bacilo - afipia felis - como o seu agente causal. Indicando-se terapeutica antimicrobiana nos casos severos e em imunodeprimidos. Apresentamos um caso com tumoracaocervical, forma supurativa ganglionar, que, apos tres meses de acompanhamento, foi submetido a exerese cirurgica com confirmacao anatomopatologica

Rinofaringoscopia com fibra optica em pediatria / Nasopharyngoscopy with fiber optic in Pediatrics

Algumas areas de dificil acesso ao exame fisico-otorrinolaringologico habitual, como o rinofaringe, sao atualmente visualizadas diretamente atraves de endoscopia com fibra optica. Neste estudo foram avaliados 25 pacientes com suspeitas clinicas de patologias do rinofaringe, que apresentavam rinoscopia posterior (visualizacao indireta com espelho) normal ou de dificil realizacao. Foram obtidos achados endoscopicos normais em 20// dos casos e alterados em 80//, evidenciando-se aqui a grande percentagem de positividade nos exames com visualizacao endoscopica. A rinofaringoscopia com fibra optica deve ser utilizada de rotina para a exploracao do rinofaringe em pediatria pela sua facilidade de manuseio, visualizacao detalhada das estruturas e pela possibilidade de colheita de material para uma exata definicao da patologia

Disco de bateria eletrica como corpo estranho de cavidades nasais em pediatria: aspectos peculiares / Disk of electric battery like foreign bodies of nasal cavity in pediatrics: peculiar aspects

Baterias eletricas alcalinas como corpo estranho de cavidades nasais sao perigosas por ocasionarem necrose de liquefacao, acarretando acentuada e rapida destruicao tecidual. Toda bateria eletrica deve ser imediatamente removida para a prevencao de sequelas comuns como perfuracoes septais e?ou sinequias ou estenoses das cavidades nasais. Devido ao amplo uso atual dessas baterias (relogios, calculadoras, cameras, proteses auditivas, jogos eletronicos etc.), medicos e familiares devem estar cada vez mais atentos para a presenca desse tipo de corpo estranho e para os aspectos peculiares na sua conduta. A finalidade deste trabalho e apresentar cinco casos em cavidades nasais, relatar onze descritos na literatura e discutir as caracteriaticas proprias das baterias weletricas como corpos estranhos .

Perda da visäo unilateral pós-septoplastia / Unilateral vision lost after septoplasty

Perdas visuais totais ou parciais pós terapêuticas intra-nasais säo de ocorrência rara e certamente desastrosas, onde a maior parte das vezes o paciente sente-se como vítima de um "mal practice". A maior frequência descrita na literatura é secundária à injeçäo de corticosteróides nos cornetos nasais inferiores. Apresentamos um caso: 19 anos, fem., estudante, procedente de Jaguariúna-SP. com história de obstruçäo nasal antiga, portadora de acentuada crista óssea inferior à esquerda, que foi submetida a septoplastia (via maxila-pré maxila de Cottle), tendo apresentado, imediatamente ao acordar da anestesia, perda visual parcial unilateral, causada por embolia da artéria central da retina. Apesar de prontamente assistida e medicada por oftalmologista, näo apresentou recuperaçäo total da visäo. Ressalta-se que näo foi realizada qualquer terapêutica cirúrgica a nível de cornetos nasais inferiores. Os mecanismos fisiopatológicos, tratamentos e medidas de prevençäo dessa inusitada complicaçäo säo apresentados

Cistos nasolabiais / Nasolabial cysts

Os cistos nasolabiais säo raros, em torno de 0,3% de todos os cistos que acometem a regiäo maxilar. Caracterizam-se por uma tumoraçäo flutuante na regiäo do sulco nasolabial, ao redor da asa do nariz, referente à porçäo ventral-inferior de rebordo piriforme, causando uma elevaçäo do lábio superior. Sendo, na grande percentagem dos casos, unilateral. Seu diagnóstico é basicamente feito pelo quadro clínico-topográfico, pois os achados histopatológicos têm pequena importância. A tomografia computadorizada e a ecografia revelam a sua extensäo às regiöes circunvizinhas. Säo classificados entre os cistos fissurais, possuindo ampla sinonímia, sendo a denominaçäo de cisto nasolabial o termo aparentemente mais adequado. Apresentamos a sua ocorrência em seis pacientes, com as manifestaçöes clínicas e a terapêutica cirúrgica utilizada na sua remoçäo, através da via intra-oral, onde permite ampla exposiçäo e com ótimos resultados

Origem e conduta nos pólipos antro-coanais / Origin and conduct in antral-choanal polyps

A obstruçäo nasal é um quadro clínico de ocorrência freqüente, que engloba uma grande série de patologias (inflamatórias, infecciosas, traumáticas, tumorais e malignas, etc...). Dentre estas, a ocorrência de pólipos antro-coanais (de Killian), sempre deve ser lembrada no diagnóstico diferencial da obstruçäo nasal apresentando ao exame radiológico um velamento de seio maxilar unilateral. Muitas vezes a massa tumoral polipóide também é visualizada no orofaringe. Tem como tratamento indicaçäo cirúrgica, através de sinusectomoa unilateral pela via Caldwell-Luc (antrostomia), associada à ressecçäo pela cavidade oral. Este trabalho baseia-se na apresentaçäo de 15 casos de pólipos antro-coanais, com sua história clínica,a valiaçäo endoscópica nasal e rinofarígea, radiológica, consideraçöes quanto a sua origem e ao tratamento cirúrgico para sua completa irradicaçäo

Doença da arranhadura do gato: diagnóstico diferencial das tumoraçöes cervicais / Cat-scratch disease: differential diagnosis of cervical masses

A Doença da Arranhadura do Gato é caracterizada por uma linfadenite regional benigna, com metade dos pacientes apresentando-se clinicamente com tumoraçöes cervicais. A adenopatia regride, na maioria dos casos, em dois a três meses, sem complicaçöes ou seqüelas. Recentemente foi isolado um bacilo - Rothia dentocariosa - como o seu agente casual, propiciando iniciar terapêutica com antimicrobiano em lugar do tratamento sintomático. Apresentamos dois casos com tumoraçöes em face e pescoço. Uma teve boa evoluçäo com cura em dois meses e a outra tendo-se apresentado com forma supurativa ganglionar cervical, que após três meses de acompanhamento foi submetida à exérese cirúrgica com confirmaçäo anatomopatológica

Rinofaringoscopia com fibra óptica / Fiber-optic rhino-pharingoscopy

Agumas áreas de difícil acesso ao exame otorrinolaringológico habitual, como o rinofaringe säo atualmente visualizadas diretamente através de endoscopia com fibra óptica. Neste estudo em que foram examinadas 50 pacientes com suspeitas clínicas de lesöes no rinofaringe e que apresentavam a rinoscopia posterior (visualizaçäo indireta com espelho) normal ou de difícil realizaçäo, foram obtidos achados endoscópicos normais em 36% doa casos e alterados em 64%, evidenciando-se aqui a grande percentagem de positividade nos exames com visualizaçäo endoscópica. A rinofaringoscopia com fibra óptica deve ser utilizada de rotina para a exploraçäo do rinofaringe pela sua facilidade de manuseio, visualizaçäo detalhada das estruturas e pela possibilidade de colheita de material para uma exata definiçäo da lesäo

Disco de bateria elétrica como corpo estranho de cavidades nasais: aspectos peculiares / Button batterie as foreign bodie in the nasal cavities: special aspects

Baterias elétricas alcalinas como corpo estranho de cavidades nasais säo perigosas por ocasionarem necrose de liquefaçäo, acarretando acentuada e rápida destruiçäo tecidual. Todas baterias elétricas devem ser imediatamente removidas para a prevençäo de seqüelas comuns como perfuraçöes septais e/ou sinéquias ou estenoses das cavidades nasais. Devido ao amplo uso atual dessas baterias (relógios, calculadoras, câmeras, próteses auditivas, jogos eletrônicos, etc...), médicos e familiares devem estar cada vez mais atentos para a presença desse tipo de corpo estranho e para os aspectos peculiares na sua conduta. A finalidade deste trabalho é o de apresentar um caso de corpo estranho (disco de bateria elétrica) na cavidade nasal direita em criança de 3 anos de idade, relatar os 11 casos descritos na literatura e discutir as características próprias das baterias elétricas como corpo estranho nasal