Microvascular tumor invasion, tumor size and Fuhrman grade: a pathological triad for prognostic evaluation of renal cell carcinoma.

PURPOSE: The biological behavior and clinical outcome of renal cell carcinoma are difficult to predict. We investigated the prognostic impact of clinicopathological variables to establish a risk stratification model to predict recurrence and survival rates. MATERIALS AND METHODS: We studied 230 patients with renal cell carcinoma (stages T(1-4) N(x) M(0)) who underwent radical nephrectomy and/or nephron sparing surgery, and were followed for a median of 48 months (range 3 to 140). Univariate and multivariate analyses were performed, and the influence of clinical presentation, histological tumor size, tumor grade, lymph node involvement and microvascular tumor invasion on disease-free and cancer specific survival curves was determined. A composition model based on independent prognostic variables was then created to stratify tumors into low, intermediate and high risk of progression. RESULTS: The tumor recurrence rate was 17% (39 of 230) and the cancer specific mortality rate was 13% (31 of 230). Multivariate analyses determined that microvascular tumor invasion, tumor grade and tumor size were the only independent prognostic factors. Disease-free survival rates for low, intermediate and high risk tumors were 94.7%, 56.8% and 13.1%, respectively. Cancer specific survival rates were 94.7%, 61.7% and 32.0%, respectively. CONCLUSIONS: Tumor size, Fuhrman grade and microvascular tumor invasion are strong and independent predictors of survival of patients with renal cell carcinoma. Risk assessment and stratification based on this triad of pathological features may allow better individualization of followup schedules and trials of adjuvant treatment for patients with renal cell carcinoma.

Deep-seated sarcomas of the penis.

Mesenchymal neoplasias represent 5% of tumors affecting the penis. Due to the rarity of such tumors, there is no agreement concerning the best method for staging and managing these patients. Sarcomas of the penis can be classified as deep-seated if they derive from the structures forming the spongy body and the cavernous bodies. Superficial lesions are usually low-grade and show a small tendency towards distant metastasis. In contrast, deep-seated lesions usually show behavior that is more aggressive and have poorer prognosis. The authors report 3 cases of deep-seated primary sarcomas of the penis and review the literature on this rare and aggressive neoplasia.

Deep-seated sarcomas of the penis

Mesenchymal neoplasias represent 5 percent of tumors affecting the penis. Due to the rarity of such tumors, there is no agreement concerning the best method for staging and managing these patients. Sarcomas of the penis can be classified as deep-seated if they derive from the structures forming the spongy body and the cavernous bodies. Superficial lesions are usually low-grade and show a small tendency towards distant metastasis. In contrast, deep-seated lesions usually show behavior that is more aggressive and have poorer prognosis. The authors report 3 cases of deep-seated primary sarcomas of the penis and review the literature on this rare and aggressive neoplasia.

[Incidental and symptomatic kidney cancer: pathological features and survival]. / Carcinoma de células renais incidentais e sintomáticos: fatores patológicos e sobrevida.

BACKGROUND: Patients with early diagnosis of renal cell carcinoma (CCR) have higher chance of cure following surgical treatment. This study was set to compare the pathological characteristics between the surgical specimens and the survival of the patients with incidental and symptomatic CCR. METHODS: One hundred and fifteen patients with sporadic CCR were studied retrospectively following nephrectomy and divided into two groups. Group 1; 59 patients with incidental diagnosis and Group 2; 56 symptomatic patients. The mean age of the patients was 59 years, with 86 men and 29 women. Radical nephrectomy was performed in 96 patients and the conservative surgery was performed in the remaining 19. Comparison parameters included pathological outcome, specifically nuclear grade, pathological stage, size of the tumor and presence of microvascular invasion intratumoral and patients survival. RESULTS: Comparison between the two groups confirmed that the incidental tumors have smaller nuclear grade (p=0.003), smaller size (p=0.001), smaller incidence of microvascular invasion (p<0.001) and lower stage (p<0.001). Disease specific survival and recurrence free survival of the incidental group were statistically higher than the symptomatic group (p<0.001). CONCLUSION: Incidentally discovered CCR have more favorable pathological characteristics, the patients have disease free survival when compared to symptomatic CCR.

Carcinoma de células renais incidentais e sintomáticos: fatores patológicos e sobrevida / Incidental and symptomatic kidney cancer: pathological features and survival

OBJETIVOS: Pacientes com carcinoma de células renais (CCR) quando diagnosticados precocemente têm maior possibilidade de cura com o tratamento cirúrgico. Este estudo tem como objetivo analisar as características anatomopatológicas dos espécimes cirúrgicos que justificam a diferença da história natural dos pacientes com CCR incidental e sintomático. MÉTODOS: Foram estudados retrospectivamente 115 pacientes submetidos a nefrectomia por CCR esporádico, divididos em Grupo 1: 59 pacientes assintomáticos com diagnóstico incidental e Grupo 2: 56 pacientes sintomáticos. A média de idade dos pacientes foi de 59 anos, com 86 homens e 29 mulheres. Cirurgia radical foi realizada em 96 pacientes e cirurgia conservadora em 19 casos. Foram analisadas as características anatomopatológicas, incluindo grau nuclear, estadio patológico, tamanho do tumor e presença de invasão microvascular intratumoral, sendo estes parâmetros comparados com a sobrevida dos pacientes. RESULTADOS: Ao compararmos os dois grupos, confirmou-se que os tumores incidentais têm menor grau nuclear (p=0,003), menor tamanho (p=0,001), menor incidência de invasão microvascular (p<0,001) e mais baixo estadio (p<0,001). A probabilidade de sobrevida do grupo incidental foi significativamente maior quando comparada ao grupo sintomático (p<0,001). CONCLUSAO: Os CCR descobertos incidentalmente têm características anatomopatológicas mais favoráveis e estes pacientes têm maiores chances de sobrevida livre de doença quando comparados com os CCR sintomáticos.

Significance of intratumoral microscopic vascular invasion in patients with renal cell carcinoma / Significado da invasäo vascular microscópica intratumoral nos pacientes com carcinoma de células renais

Objetivo: Estudar a presença da invasäo vascular microscópica intratumoral e a evoluçäo dos pacientes submetidos à nefrectomia devido ao câncer renal. Material e métodos: De Janeiro/88 a Julho/99, 115 pacientes submeteram-se ao tratamento cirúrgico para o carcinoma de células renais. Um único patologista revisou todas as amostras anátomo-patológicas, procurando células neoplásicas na microcirculaçäo do tumor. Resultado: O tamanho do tumor variou de 0,5 a 19,5 cm (5,9 ñ 2,9). Três tumores mediam até 4 cm (7 por cento), 9 (21 por cento) entre 4,1 e 7 cm, 8 (42 por cento) entre 7,1 e 10 cm, e 6 (50 por cento) mediam mais do que 10 cm (p<0,001). Invasäo vascular microscópica foi observada em 23 por cento dos casos, sendo 7 por cento em tumores diagnosticados incidentalmente e 39 por cento em tumores sintomáticos (p<0,001). Até o final do estudo, houve 5 casos de progressäo da doença e 8 mortes, nos casos onde havia invasäo vascular microscópica. Na ausência da invasäo, apenas 1 progressäo e 2 mortes foram observadas. Conclusäo: Nesta série, a presença de invasäo vascular microscópica associou-se a um aumento importante da morbimortalidade. Essa descoberta representa um outro fator prognóstico das taxas de sobrevida dos pacientes com carcinoma de células renais.

Importância do volume tumoral no prognóstico de pacientes submetidos à prostatectomia radical / The importance of tumor volume in the prognosis of patients submitted to radical prostatectomy

Introduçäo: Além do grau histológico e estádio da doença, o volume tumoral talvez represente um parâmetro relevante de avaliaçäo prognóstica em câncer de próstata. Por isto, realizamos um estudo clínico-patológico relacionando a porcentagem de tecido tumoral envolvendo a glândula em pacientes submetidos à prostatectomia radical, com o grau de diferenciaçäo celular, com o estadiamento patológico e com a progressäo da doença. Material e Métodos: Foram estudados 290 pacientes submetidos à prostatectomia radical por adenocarcinoma localizado da próstata, divididos em quatro grupos de acordo com a porcentagem de tumor envolvendo a glândula; grupo I: 5 porcento ou menos, grupo II: 6-25 porcento, grupo III: 26-50 porcento, grupo IV: mais que 50 porcento. Os grupos foram analisados com relaçäo ao escore de Gleason, a presença de doença extra-prostática e aos índices de progressäo da doença. O período médio de segmento foi de 24 meses. Resultados: A porcentagem de tumor envolvendo à glândula prostática apresenta relaçäo direta com o grau de Gleason, onde 2 porcento dos pacientes do grupo I (£ 5 porcento) apresentavam tumores indiferenciados (Gleason 8-10) e 1,8 porcento dos pacientes do grupo IV (>50 porcento) apresentavam tumores bem diferenciados (Gleason 2-4). Dos 49 pacientes incluídos no grupo I, 46 (93,9 porcento) apresentavam-se sem evidência de progressäo da doença. Nos 56 pacientes em que a porcentagem de tumor representava mais que 50 porcento do total da próstata, só 15 deles (26,8 porcento) näo apresentavam alguma forma de progressäo. Finalmente, 85 porcento dos pacientes em que o tumor envolvia 25 porcento ou menos da glândula apresentavam doença confinada à próstata...

Valor dos níveis de antígeno prostático específico (PSA) pré-operatório no estadiamento patológico do câncer da próstata: eficácia na detecçäo de doença localizada / Efficacy of preoperative PSA level in detection of localized prostate carcinoma

Introduçäo: O antígeno prostático específico (PSA) é considerado como o mais importante marcador para adenocarcinoma de próstata, sendo que seus níveis séricos relacionam-se com o volume tumoral e estádio da doença. Este estudo tem por objetivo analisar os níveis de PSA pré-operatório e definir sua importância na detecçäo de doença localizada. Material e métodos: Foram estudados 190 pacientes submetidos à prostatectomia radical por adenocarcinoma de próstata clinicamente localizado. Todos os pacientes submeteram-se à dosagempré-operatória do PSA, e foram divididos em três grupos: PSA menor que 10 ng/ml; PSA entre 10 e 20 ng/ml. Com base nos achados anatomopatológicos os pacientes foram divididos em quatro grupos: 1) doença confinada ao órgäo; 2) perfuraçäo capsular; 3)envolvimento de vesículas seminais; 4) envolvimento de linfonodos. Realizamos entäo, uma análise percentual relacionando os valores de PSA encontrados com os achados da patologia. Resultados: Observamos que a concentraçäo sérica de PSA eleva-se à medida que a doença evolui, sendo que, nos pacientes com níveis inferiores a 10 ng/ml (88 pacientes), 71 porcento apresentavam doença localizada, 26 porcento tinham perfuraçäo capsular, 11 porcento apresentavam invasäo de vesículas seminais, e nenhum paciente tinha metástase ganglionar. Quando os níveis de PSA eram superiores a 20 ng/ml, só 23 porcento tinham doença confinada e 77 porcento apresentavam perfuraçäo da cápsula prostática...