Reconstrucción con interposición gástrica en el cáncer de hipofaringe y esófago cervical / Gastric pull-up reconstruction in hypopharyngeal and cervical oesophageal cancer

Objetivo: Evaluar los resultados de la reconstrucción con una interposición gástrica tras la realización de una faringolaringoesofagectomía. Material y métodos: Se revisaron las historias clínicas de 12 pacientes consecutivos que fueron tratados de una faringolaringoesofagectomía entre 1995 y2000. Todos los pacientes tenían un estadio avanzado y seles realizó una reconstrucción con una interposición gástrica.Se valoraron en el postoperatorio la capacidad de deglución,las complicaciones y la supervivencia. Resultados: Se estudiaron5 casos primarios de hipofaringe y 7 de esófago cervical.En 3 casos fue preciso asociar a la reconstrucción un colgajo locorregional. Se realizaron un total de 16 vaciamientos a 8pacientes. Sólo en 2 pacientes los ganglios linfáticos no estaban afectos. La mortalidad perioperatoria ocurrió en 4 pacientes de 12. En el momento del alta el 7 de los 8 pacientes presentaban una buena deglución. Las complicaciones más frecuentes fueron las pulmonares en un 58%. La supervivenciaa los 5 años fue del 31%. Conclusión: La reconstrucción con una plastia gástrica está indicada en aquellos casos que sea preciso reconstruir la hipofaringe y el esófago en un mismo tiempo quirúrgico. Dado su elevada morbimortalidad se recomienda una cuidadosa selección de los pacientes (AU)

Objective: To determine the results of gastric pullup reconstruction following pharyngo-laryngo-esophagectomy. Methods: The clinical data of 12 patients who were treated with pharyngolaryngo/esophagectomy were analysed, from 1995 to 2000. All patients had advanced disease, and required a gastric pull-up reconstruction. Clinical swallowing function and morbidity were evaluated postoperatively and the survival group was studied using a Kaplan-Meier survival curve. Results: Five cases of hypopharyngeal cancer and seven cases of cervical esophageal cancer were studied. In three cases a regional flap was used. A total of16 cervical dissections were carried out. Only in 2 patients the nodes were free of metastasis. There were four hospital deaths. At discharge, 7 patients out of the 8 had a good swallowing. The most common complications were pulmonary(58%). The five years survival was 31%. Conclusión: Gastric pull up transposition must be used for reconstruction following pharyngolaryngoesophagectomy. Proper selection of patients may reduce considerably the morbidity and mortality of this surgical procedure (AU)

Analgesia preventiva con paracetamol intravenoso en cirugía ambulatoria de cataratas / Preventive analgesia with intravenous paracetamol for cataracts in ambulatory surgery

No disponible

Coroiditis serpinginosa en pacientes con carcinoma pulmonar / Serpenginous choroiditis in a patient with lung carcinoma

Caso clínico: Presentamos el caso clínico de un paciente varón de 66 años con lesiones coroideas de tipo serpinginoso y carcinoma pulmonar en fase terminal.Discusión: La coroiditis serpinginosa es una enfermedad idiopática, si bien se han descrito lesiones similares asociadas a tuberculosis, sarcoidosis, linfoma sistémico, infección por herpes virus y enfermedad de Crohn. La coexistencia de lesiones coroideas de tipo serpinginoso y un carcinoma pulmonar no ha sido descrita hasta el momento en la literatura (AU)

Case report: We report the case of a 66-year-old patient with serpiginous-like choroiditis and terminal epidermoid lung carcinoma.Discussion: Serpiginous choroiditis is an idiopathic disease, although similar lesions have been described in association with tuberculosis, sarcoidosis, systemic lymphoma, herpes virus infection and Crohn´s disease. The coexistence of serpiginous-like choroiditis and a lung carcinoma has not previously been described (AU)

Postoperative cell mediated immune response is better preserved after laparoscopic vs open colorectal resection in humans.

BACKGROUND: Animal studies have documented significantly better preserved postoperative cell-mediated immune function, as measured by serial delayed-type hypersensitivity (DTH) challenges, after laparoscopic-assisted than after open bowel resection. Similarly, in humans, the DTH responses after open cholecystectomy have been shown to be significantly smaller than preoperative responses; whereas after laparoscopic cholecystectomy, no significant change in DTH response has been noted. The purpose of this study was to assess cell-mediated immune function via serial DTH skin testing in patients undergoing laparoscopic or open colectomy. METHODS: A total of 35 subjects underwent either laparoscopic (n = 18) or open colectomy (n = 17) in this prospective but not randomized study. Only patients who were judged to be immunoresponsive by virtue of having responded successfully to a preoperative DTH challenge were eligible for entry in the study. DTH challenges were carried out at three time points in all patients: preoperatively, immediately following surgery, and on the third postoperative day (POD 3). Responses were measured 48 h after each challenge and the area of induration calculated. There were no significant differences between the laparoscopic (LC) and open (OC) colorectal resection groups in regard to demographics, indications for surgery, or type of resection carried out. The percentage of patients transfused was similar in both groups (17%, LC; 12% OC; p = NS). In the LC group, all cases were completed without conversion using minimally invasive methods. There were no perioperative deaths, and the rate of postoperative complications was similar in both groups. The preoperative and postoperative DTH results were analyzed and compared within each surgical group using several methods. RESULTS: In regards to the OC group results, the median sum-total DTH responses for the day of surgery challenges (0.44 +/- 69 cm2) and the POD 3 challenges (0.72 +/- 3.37 cm2) were significantly smaller than the preoperative results (3.61 +/- 3.83 cm2, p <0.0005 vs op day and p <0.0003 vs POD 3 results). When the LC group results were similarly analyzed, no significant difference in DTH response was noted between the pre- and the postoperative challenge results. Additionally, when the median percent change from baseline was calculated and considered for the OC group's DTH results, both postoperative challenge time points demonstrated significantly decreased responses when compared to their preoperative results (vs day of surgery, p <0.007; vs POD 3, p <0.006). Similar analysis of the LC group's results yielded nonsignificant differences between the pre- and postoperative responses. Lastly, when the LC and the OC groups median percent change from baseline results were directly compared for each of the postoperative challenges, a significant difference was noted for the POD 0 challenge (LC, -21%; OC 88%; p <0.004) but not for the POD 3 challenge. CONCLUSIONS: The postoperative DTH responses of the open surgery patients were significantly smaller than their preoperative responses. This was not the case for the laparoscopic group (a combination of fully laparoscopic and laparoscopic-assisted resections). When the open and laparoscopic groups results are directly compared, regarding the results of the day of surgery DTH challenges, the LC groups median percent change from baseline was significantly less than that observed in the OC group. These results imply that open colorectal resection is associated with a significant suppression of cell-mediated immune response postoperatively, whereas in this study laparoscopic colorectal resection was not. Further human studies are needed to verify these findings and to determine the clinical significance, if any, of this temporary difference in immune function following colon resection.

Manejo actual del quilotórax iatrogénico / Current management of iatrogenic chylothorax

La actitud quirúrgica agresiva en el tratamiento de procesos neoproliferativos ha condicionado un aumento en la frecuencia de un padecimiento iatrogénico poco frecuente fuera del ámbito quirúgico, en gran medida motivado por la diversidad de variantes anatómicas de drenaje linfático. La base de una terapéutica efectiva radica en la necesidad de un diagnóstico precoz, debatiéndose, en la actualidad, una actitud conservadora frente a una reintervención quirúrgica temprana. Exponemos el resultado de nuestra experiencia en 3 casos de pacientes operados, en nuestro servicio, de tumores de esófago y cardias al aplicar las actitudes diagnóstico-terapéuticas propuestas con mayor aceptación en la bibliografía. El quilotórax, aunque infrecuente, presenta una elevada morbimortalidad. A pesar de continuar en controversia, se apuesta por un tratamiento inicial conservador. Un fracaso precoz de éste establece, casi con seguridad, la indicación quirúrgica (AU)

Eventos clínicos en niños con Hemoglobinopatía SS

Se presentan los eventos clínicos ocurridos durante la edad pediátrica a 41 pacientes homocigóticos para la hemoglobinopatía S, 35 de los cuales (85,3 por ciento) fueron diagnósticadas durante el primer año de vida. La causa del diagnóstico en 39 pacientes fue la presencia de anemia y/o esplenomegalia. El promedio de los valores de hemoglobina y reticulocitos de los pacientes fue de 79,4 g/l y 9,3 por ciento respectivamente; 34 de los pacientes presentaron crisis dolorosa, en 36 de ellos la localización fue osteoarticular. El total de los pacientes requirió ingreso por alguna enfermedad infecciosa, la más frecuente de las cuales fue la bronconeumonia (36 pacientes 87,8 por ciento) otros eventos presentados por los pacientes fueron: crisis hiperhemolítica (2 pacientes), la crisis de secuestro (2 pacientes), la crisis hepática, el priapismo, la litiasis vesicular y la anemia hemolítica postransfuncional se presentaron en una sola ocasión en el grupo de enfermos. (AU)

Dimeric capsules by the self-assembly of triureidocalix

A number of calix[6]arenes bearing ureas at the upper rim positions of alternate rings 1, 3 and 5 were prepared and studied in detail by NMR spectroscopy and gel permeation chromatography. N-Unsubstituted ureas were shown to dimerize through a cyclic array of hydrogen bonds to give cylindrical cavities capable of encapsulating small molecules such as dichloromethane, benzene and fluorobenzene. Slow equilibria between dimer and monomer were observed in [D6]DMSO-CDCl3 mixtures. By contrast, N-substituted ureas are monomeric. All urea monomers with bulky O-substituents display a solvent-dependent, slow equilibrium between C3v and Cs cone conformations.

Neumonía bacteriémica de origen comunitario en el anciano / Bacteremic community-acquired pneumonia in the elderly

Objetivos: Para analizar los aspectos clínicos y pronósticos y los factores asociados al desarrollo de la neumonía bacteriémica de origen comunitario en el anciano (NBA). Métodos: Estudiamos 36 casos de NBA diagnosticados en nuestro centro en un periodo de 2 años. Se incluyó 2 pacientes, por cada caso de NBA, con neumonía adquirida en la comunidad con hemocultivo repetidamente negativo. Resultados: Los factores asociados al desarrollo de bacteriemia fueron etilismo crónico, malnutrición, diabetes mellitus e insuficiencia renal crónica. Tras análisis multivariante sólo la malnutrición (OR: 3,3; IC95%: 1,4-7,8) y la diabetes mellitus (OR: 2,5; IC95%: 1,1-6,7) se mostraron como factores de riesgo independientes. Los pacientes con NBA presentaron mayor proporción de escalofríos, taquicardia, taquipnea, disminución del nivel de conciencia e hipotensión arterial. Los gérmenes más frecuentemente aislados fueron S. pneumoniae y bacilos gram negativos. La NBA se asoció con afectación radiográfica de 2 o más lóbulos pulmonares, y a la presencia de infiltrados bilaterales. La mortalidad fue mayor en los casos de NBA (22,2% vs. 2,8%; p<0,001). Conclusiones: Se destaca la importancia de la bacteriemia como factor pronóstico en la neumonía de la comunidad del anciano (AU)

Prevalencia de Anemia en lactantes ingresados de 6-11 meses de edad

Se estudiaron 954 lactantes de 6 a 11 meses de edad, 623 de los cuales que representan el 65,3 porciento del total presentaron anemia, predominaron las formas más leves de ésta. Las diferencias encontradas en los valores de hemoglobina de los pacientes de los distintos servicios no fueron sinificativos (x2 11,42). En 214 para el 82,3 porciento de los pacientes anémicos estudiados se encontró déficit de hierro; la anemia ferripriva fue más frecuentes en los pacientes con las formas más severa de anemia. En el servicio de Gastro el déficit de hierro fue la causa de la anemia en el 93,2 porciento de los niños, mayor al encontrado en los restantes servicios. (AU)

Prevalencia de Anemia en lactantes ingresados de 6-11 meses de edad

Se estudiaron 954 lactantes de 6 a 11 meses de edad, 623 de los cuales que representan el 65,3 porciento del total presentaron anemia, predominaron las formas más leves de ésta. Las diferencias encontradas en los valores de hemoglobina de los pacientes de los distintos servicios no fueron sinificativos (x2 11,42). En 214 para el 82,3 porciento de los pacientes anemicos estudiados se encontró déficit de hierro; la anemia frerripriva fue más frecuentes en los pacientes con las formas más severa de anemia. En el servicio de Gastro el déficit de hierro fue la causa de la anemia en el 93,2 porciento de los niños, mayor al encontrado en los restantes servicios. (AU)

Características de los pacientes con enfermedades hematológicas: su importancia en enfermería

Se revisan las historias clínicas de 100 pacientes egresados del Hospital Pediátrico Provincial de Sancti Spíritus; 25 por cada uno de los siguientes servicios: Respiratorio, Gastro, Miscelanea y Hematología. Se determina la existencia de características clínicas y de laboratorio en los pacientes con enfermedades del Sistema Hemolinfopoyético, que los diferencian de los pacientes afectados por otra patología. Se señala los cuidados específico de enfermeria, que atendiendo a las características encontradas, requieren los pacientes con enfermedad hematológica. (AU)

Características de los pacientes con enfermedades hematológicas: su importancia en enfermeria

Se revisan las historias clínicas de 100 pacientes egresados del Hospital Pediátrico Provincial de Sancti Spíritus; 25 por cada uno de los siguientes servicios: Respiratorio, Gastro, Miscelanea y Hematología. Se determina la existrencia de características clínicas y de laboratorio en los pacientes con enfermedades del Sistema Hemolinfopoyético, que los diferencian de los pacientes afectados por otra patología. Se señala los cuidados específico de enfermeria, que atendiendo a las características encontradas, requieren los pacientes con enfermedad hematológica. (AU)

La crisis vasoclusiva de la hemoglobinopatía S: su relación con el clima

Se informa que se estudiaron 339 crisis vasoclusivas (CVO) que se presentaron en 137 pacientes durante el año 1983. Se expresa que se analizó su distribución mensual. Se indica que se estudió la correlación en los distintos meses del año entre el número de CVO y la variación de los elementos climáticos: lluvia, temperatura, tensión de vapor de agua y presión atmosférica. Se señala que se compararon los promedios mensuales de estos elementos en que ocurrieron las CVO y los promedios anuales de estos mismos parámetros. Se informa que no se encontró diferencia significativa en la distribución mensual de las CVO. Se expresa que no se halló correlación significativa entre el número de CVO y el volumen de las precipitaciones (r + 0,076), la temperatura (r - 0,392), la tensión de vapor de agua (r - 0,408) ni con la presión atmosférica (r - 0,038), en los distintos meses del año. Se informa que la diferencia entre esos promedios y los promedios anuales de dichos parámetros no fue estadísticamente significativa (AU)