Cirugía vascular por laparoscopia: vías de abordaje de la aorta abdominal / Laparoscopic vascular surgery: access approaches to the abdominal aorta

Introducción. La posibilidad de aplicar técnicas mínimamente invasivas, como es la cirugía laparoscópica, a la patología de la aorta abdominal, isquémica o aneurismática, es una realidad para aquellos grupos que han sabido superar una curva de aprendizaje exigente y que han alcanzado tiempos totales prácticamente similares a los que se manejan en cirugía abierta tradicional. Objetivo. Divulgar el conocimiento de estas técnicas. Se ha descrito recientemente una serie de nuevas vías que facilitan y hacen más repetible estos abordajes, incluso en pacientes obesos y con enfermedades intercurrentes. Realizamos una revisión y una descripción detallada de todas ellas, así como un repaso de las empleadas anteriormente, para facilitar la difusión de éstas a todo el colectivo de cirujanos vasculares. Desarrollo. Describimos de forma sistemática las tres vías frontales, así como la dorsal retroperitoneal, con toda la información necesaria que posibilitará la disección de la aorta abdominal yuxta e infrarrenal. La disección y la sutura son las dos fases imprescindibles que permitirán la realización del bypass protésico de forma totalmente laparoscópica. Conclusiones. Las vías de abordaje descritas permiten una disección repetible de la aorta abdominal una vez superadas las exigencias de la curva de aprendizaje (AU)

Introduction. Applying minimally invasive techniques, such as laparoscopic surgery, to ischaemic or aneurysmal pathologies of the abdominal aorta is a real possibility for groups that have managed to overcome a demanding learning curve and which have reached total times that are practically the same as those usually required in traditional open surgery. Aims. Our aim was to report on these techniques and make them more widely known. Recent reports have described a series of new accesses that make these approaches more straightforward and easier to repeat, even in patients who are obese and with intercurrent diseases. We offer a review and detailed description of all of them, together with an appraisal of previously used techniques, in order to make them more widely known among vascular surgeons. Development. We provide a systematic description of the three frontal, as well as the retroperitoneal dorsal, accesses together with all the information needed to dissect the juxtarenal and infrarenal abdominal aorta. Dissection and suturing are the two crucial phases that will allow us to perform the bypass graft in a totally laparoscopic manner. Conclusions. The surgical approaches described here allow for repeatable dissection of the abdominal aorta once the requirements of the learning curve have been overcome (AU)

Tumores del glomus carotídeo: estudio de 11 años / Carotid glomus tumours: an 11-year study

Introducción. Los tumores del glomus carotídeo son lesiones de crecimiento lento, hipervascularizados, infrecuentes, derivados de células paraganglionares de la cresta neural y que representan casi la mitad de todos los paragangliomas. Objetivo. Estudio retrospectivo de los tumores del glomus carotídeo tratados en nuestro servicio en los últimos 11 años. Pacientes y métodos. Siete casos en seis pacientes (uno bilateral). Edad media: 68 años (59-93 años). Dos hombres y cuatro mujeres. La forma de presentación más común fue una masa cervical pulsátil. Ningún paciente refería antecedentes familiares de paragangliomas. Se descartó enfermedad diseminada en todos los casos. Diagnóstico mediante angio-TAC (tomografía axial computarizada) y angiografía en todos los casos. Seis casos intervenidos (uno bilateral), mediante abordaje cervical y extirpación completa (resección subadventicial). En los tres últimos casos se practicó embolización preoperatoria. Ningún caso requirió reconstrucción vascular. Un caso no se intervino debido a la edad avanzada de la paciente. Resultados. Según los criterios de clasificación de Shamblin, un caso era de tipo III, tres de tipo II y dos de tipo I. Tamaño medio: 2,8 cm (1-4 cm). Ningún caso presentó criterios de malignidad. Las determinaciones de catecolaminas fueron normales. No hubo eventos cerebrovasculares intraoperatorios ni postoperatorios. Complicaciones menores: una disfonía leve y un granuloma con una fístula cutánea resuelta. En el seguimiento, dos pacientes han fallecido por causas independientes al paraganglioma; el resto permanece asintomático. Conclusiones. A pesar de la baja incidencia de los paragangliomas carotídeos, es una patología de indicación quirúrgica, que debe ser tratada por cirujanos vasculares, a fin de proporcionar altas tasas de curación y baja morbimortalidad

INTRODUCTION. Carotid glomus tumours are rare, slow-growing, hypervascularised lesions that derive from the paraganglionic cells of the neural crest and account for almost half of all paragangliomas. AIM. We conducted a retrospective study of the carotid glomus tumours treated in our service over the past 11 years. PATIENTS AND METHODS. The study involved seven cases in six patients (one was bilateral). Mean age: 68 years (59-93 years). Two males and four females. The most common form of presentation was a pulsatile mass in the neck. None of the patients had a history of paragangliomas in the family. Disseminated disease was precluded in all cases. All cases were diagnosed using angiography-CAT (computerised axial tomography) and angiography. Surgery was performed in six cases (one bilateral) and involved a cervical approach and complete removal (subadventitial resection). Pre-operative embolisation was carried out in the last three cases. None of the cases required vascular reconstruction. One case was not submitted to surgery due to the advanced age of the patient. RESULTS. According to the Shamblin classification criteria, one case was type III, three were type II and two were type I. Mean size: 2.8 cm (1-4 cm). None of the cases met malignancy criteria. Tests for catecholamines were normal. There were no intraoperative or post-operative cerebrovascular events. Minor complications: a mild dysphonia and a granuloma with resolved cutaneous fistula. In the follow-up two patients died due to causes that were not related to the paraganglioma; the others remained asymptomatic. CONCLUSIONS. Despite the low incidence of carotid paragangliomas, it is a pathology that requires surgery and must be treated by vascular surgeons in order to ensure high cure rates and low morbidity and mortality rates

Trombosis venosa y cáncer oculto / Venous thrombosis and occult cancer

Objetivo. Búsqueda selectiva de cáncer oculto en pacientes ingresados por diagnóstico de trombosis venosa. Pacientes y métodos. Estudio retrospectivo de la aplicación de un protocolo diagnóstico consistente en ecografía abdominal y marcadores tumorales Ca 19,9 y PSA a 46 pacientes, entre 75 ingresados por trombosis venosa durante el año 1998, excluyendo las neoplasias ya conocidas, los mayores de 80 años y los postoperados recientes. Resultados. La ecografía abdominal indicó sospecha de cáncer en cinco ocasiones de los 46 estudios (10,8 por ciento); Ca 19,9 elevado, en dos ocasiones (4,3 por ciento); PSA elevado, en cuatro ocasiones (8,6 por ciento), y muy elevado, en dos ocasiones (4,3 por ciento). Se confirmó el diagnóstico de seis cánceres ocultos, que corresponde al 13,04 por ciento de los estudiados con el protocolo y al 8 por ciento del total de 75 pacientes ingresados por trombosis venosa. Conclusiones. La búsqueda selectiva de cáncer oculto, a través del protocolo diagnóstico referido, en pacientes con trombosis venosa ha permitido diagnosticar neoplasias que hubieran pasado desapercibidas. Creemos que nuestros resultados justifican el empleo sistemático de este protocolo con la selectividad indicada (AU)

ATP femoropoplítea en pacientes claudicantes / PTA for claudicants with femoropopliteal disease

Objetivos: Valoración de los resultados a corto, medio y largo plazo de la Angioplastia Transluminal Percutdnea (ATP) femoropoplítea en pacientes con isquemia crónica MsIs en grado II. Pacientes y métodos: Estudio retrospectivo de 28 pacientes seleccionados por estenosis significativas u obstrucciones cortas (< 3 cm) del sector femoropoplíteo, claudicantes, sometidos a ATP sobre 35 extremidades entre 1992 y 1997. (21 hombres-7 mujeres, Edad media 66 años). Analizamos factores de riesgo, aspecto angiográfico pre y postprocedimiento, permeabilidad del procedimiento a 6, 14, 18, 32, 46 y 62 meses determinada por valoración clínica, funcional y Eco-doppler en el último año. Resultados: Éxito inicial en el 100 por ciento de los procedimientos, valorado por arteriografía post-ATP, clínica e índice T/B. Complicaciones menores en 3 casos. La permeabilidad fue analizada mediante tabla de supervivencia de Kaplan-Meier con los siguientes resultados: Permeabilidad primaria del 85,3 por ciento, 73,1 por ciento, 70,1 por ciento, 60,.9 por ciento, 51,4 por ciento y 41,1 por ciento a 6, I4, 18, 32, 46 y 62 meses respectivamente. Permeabilidad asistida del 54,37 por ciento a 62 meses. Fueron necesarias 7 reATP, 4 en los primeros 6 meses, 1 a los 12 meses y 2 a los 48 meses. Conclusiones: La ATP en pacientes claudicantes de este sector puede ser beneficiosa en casos muy seleccionados por sus buenos resultados de permeabilidad a largo plazo. La clínica de claudicación reaparece en caso de obstrucción o reestenosis marcada (AU)