Uso de Hemospray® en sangrado post-escleroterapia / Use of Hemospray® in post-sclerotherapy bleeding

Resumen: Introducción: Hemospray® es un nuevo dispositivo para hemostasia endoscópica utilizado para el sangrado gastrointestinal no variceal. Permite la hemostasia mediante la activación plaquetaria y el aumento de la concentración de factores de coagulación, así como la formación de una barrera mecánica sobre la pared de un vaso sangrante creando un tapón mecánico en el sitio de sangrado. Dentro de las principales indicaciones para su uso se encuentran lesiones de difícil acceso endoscópico, hemorragia gastrointestinal masiva, múltiples sitios de sangrado, modificación de la anatomía por terapia endoscópica previa, presencia de coagulopatía, dificultad para tener visualización directa o cuando es imposible tener contacto con la lesión sangrante. Sin embargo, su uso en niños aún no ha sido aprobado por la FDA. Existe un caso publicado de un paciente de 11 meses tratado exitosamente con Hemospray® por hemorragia gastrointestinal no variceal. Caso clínico: Se reporta el caso de una paciente de 2 años con falla hepática aguda y cirrosis biliar primaria con hipertensión portal y sangrado post-escleroterapia. Se analizó el caso para sustentar las nuevas terapias para el control del sangrado masivo en úlceras post-escleroterapia. Conclusiones: La aplicación demostró ser segura y sin efectos adversos. El uso de Hemospray® es una alternativa efectiva en el control del sangrado gastrointestinal.

Abstract: Background: Hemospray® is a new device for endoscopic hemostasis used for non-variceal gastrointestinal bleeding. It enables hemostasis and platelet activation by increasing the concentration of clotting factors and forming a mechanical barrier on the wall of a bleeding vessel creating a mechanical plug at the site of bleeding. Within the main indications for use are: injuries with difficult endoscopic access, massive gastrointestinal bleeding, multiple bleeding sites, modification of the anatomy by previous endoscopic therapy, presence of coagulopathy, difficulty in having direct visualization or when it is impossible to have contact with the bleeding lesion. However, its use in children has not been approved yet by the FDA. There is a case report of an 11-month-old patient successfully treated with Hemospray® for non-variceal gastrointestinal bleeding. Clinical case: We report the case of a 2-year-old female with acute liver failure and primary biliary cirrhosis with portal hypertension and bleeding after sclerotherapy. We analyzed the case to support new therapies for massive bleeding control in post-sclerotherapy esophageal ulcers. Conclusions: The application showed to be safe without side effects. Using Hemospray® is an effective alternative in controlling gastrointestinal bleeding.

[Use of Hemospray® in post-sclerotherapy bleeding]. / Uso de Hemospray® en sangrado post-escleroterapia.

BACKGROUND: Hemospray® is a new device for endoscopic hemostasis used for non-variceal gastrointestinal bleeding. It enables hemostasis and platelet activation by increasing the concentration of clotting factors and forming a mechanical barrier on the wall of a bleeding vessel creating a mechanical plug at the site of bleeding. Within the main indications for use are: injuries with difficult endoscopic access, massive gastrointestinal bleeding, multiple bleeding sites, modification of the anatomy by previous endoscopic therapy, presence of coagulopathy, difficulty in having direct visualization or when it is impossible to have contact with the bleeding lesion. However, its use in children has not been approved yet by the FDA. There is a case report of an 11-month-old patient successfully treated with Hemospray® for non-variceal gastrointestinal bleeding. CLINICAL CASE: We report the case of a 2-year-old female with acute liver failure and primary biliary cirrhosis with portal hypertension and bleeding after sclerotherapy. We analyzed the case to support new therapies for massive bleeding control in post-sclerotherapy esophageal ulcers. CONCLUSIONS: The application showed to be safe without side effects. Using Hemospray® is an effective alternative in controlling gastrointestinal bleeding.

[Characteristics of pediatric patients with biliary lithiasis. Immediate post-operative evolution]. / Características de pacientes pediátricos con litiasis biliar. Evolución posoperatoria inmediata.

BACKGROUND: Biliary lithiasis is a disease that is rarely diagnosed in children; in Mexico, its prevalence is less than 1 %. Due to the scarcity of investigations addressing epidemiology and surgical outcomes in pediatric patients, our purpose was to establish the epidemiology and post-operative course in children with biliary lithiasis. METHODS: A descriptive, cross-sectional study was conducted. All patients with a diagnosis of biliary lithiasis treated over a 6-year period with complete data in their medical records were included. RESULTS: Thirty children with biliary lithiasis with a mean of 12.5 years of age were analyzed; 66.7 % were female and 63 % were older than 11 years. Etiology was idiopathic in 93 %. The most important symptoms were abdominal pain, nausea and vomiting (77 %). 100% of the patients were diagnosed with ultrasonography. Laparoscopic cholecystectomy was performed in 60 % of the cases and no differences were observed in terms of complications compared with open surgery. The advantage for laparoscopic cholecystectomy was a reduced fasting and hospitalization time. CONCLUSIONS: Biliary lithiasis occurs more frequently in adolescent females, hemolytic causes are rare and in most cases no cause was identified. More epidemiological studies are needed in order to understand the natural history of the disease in children.

INTRODUCCIÓN: la litiasis biliar es una enfermedad poco diagnosticada en los niños; en México, la prevalencia es inferior a 1 %. Dada la escasez de investigaciones que aborden la epidemiologia y resultados de la cirugía en los pacientes pediátricos, nuestro objetivo fue conocer la epidemiologia y evolución posoperatoria de los pacientes pediátricos con litiasis biliar. MÉTODOS: se llevó a cabo un estudio descriptivo trasversal. Se incluyeron todos los pacientes pediátricos con diagnóstico de litiasis biliar atendidos durante un periodo de seis años, cuyos datos estuvieran completos en los expedientes clínicos. RESULTADOS: se analizaron 30 pacientes con litiasis biliar con edad promedio de 12.5 años; 66.7 % correspondió al sexo femenino y 63 % fue mayor de 11 años. La etiología fue idiopática en 93 % de ellos. Los principales síntomas fueron dolor abdominal, náusea y vómito (77 %). Con la ultrasonografía se diagnosticó a 100 % de los pacientes. Se realizó colecistectomía laparoscópica en 60 % de los casos y no se observaron diferencias en cuanto a las complicaciones, en comparación con la cirugía abierta. La ventaja de la colecistectomía laparoscópica fue el menor tiempo de ayuno y de hospitalización. CONCLUSIONES: la litiasis biliar se presenta con mayor frecuencia en las adolescentes, las causas hemolíticas son raras y en la mayoría no se identificó la causa. Se requieren más estudios epidemiológicos para conocer la historia natural de la enfermedad en los niños.

[Risk for the development of upper gastrointestinal bleeding in children in an intensive care unit]. / Riesgo para el desarrollo de sangrado digestivo alto en niños en terapia intensiva.

BACKGROUND: Although gastrointestinal tract bleeding can occur at any age, most studies trying to establish causes or risk factors for its development have been conducted in adults. The aim of this study was to determine risk factors in children admitted in a pediatric intensive care unit. METHODS: A retrospective case-control study was conducted. Children who developed upper gastrointestinal bleeding children during their stay at the intensive care unit were considered the cases. Variables were obtained from medical records including age, sex, nutritional status, mechanical ventilation, use of nasogastric tube, development of complications, presence of coagulopathy, use of prophylaxis for upper gastrointestinal tract bleeding, fasting and use of steroids. Using a multivariate analysis, risk factors were identified, with odds ratios (OR) and 95 % confidence intervals (95 % CI) calculations. RESULTS: Out of 165 patients, 58 had upper gastrointestinal bleeding (35 %). Risk factors identified were prolonged clotting times (OR = 3.35), thrombocytopenia (OR = 2.39), development of sepsis (OR = 6.74) or pneumonia (OR = 4.37). Prophylaxis for upper gastrointestinal bleeding was not a protective factor. CONCLUSIONS: Upper gastrointestinal bleeding frequency in children hospitalized in an intensive care unit was high. Identifying risk factors should help to reduce upper gastrointestinal bleeding frequency.

INTRODUCCIÓN: si bien el sangrado del tubo digestivo puede producirse a cualquier edad, la mayoría de los estudios que buscan establecer las causas o factores de riesgo para su desarrollo se ha realizado en adultos. El objetivo de este estudio fue determinar los factores de riesgo en los niños hospitalizados en una unidad de terapia intensiva pediátrica. MÉTODOS: se llevó a cabo un estudio retrospectivo de casos y controles. Se consideró como casos a los niños que presentaron sangrado digestivo alto durante su estancia en terapia intensiva. Las variables se obtuvieron de los expedientes clínicos: edad, sexo, estado nutricional, ventilación mecánica, uso de sonda nasogástrica, desarrollo de complicaciones, presencia de coagulopatía, uso de profilaxis para sangrado digestivo alto, ayuno y uso de esteroides. Mediante análisis multivariado se identificaron los factores de riesgo, con cálculo de razón de momios e intervalos de confianza de 95 %. RESULTADOS: de 165 pacientes, 58 presentaron sangrado digestivo alto (35 %). Los factores de riesgo identificados fueron tiempos de coagulación prolongados (RM = 3.35), plaquetopenia (RM = 2.39), desarrollo de sepsis (RM = 6.74) o neumonía (RM = 4.37). La profilaxis para sangrado digestivo alto no fue factor protector. CONCLUSIONES: la frecuencia de sangrado digestivo alto en los niños hospitalizados en cuidados intensivos fue alta. La identificación de los factores de riesgo debe ayudar a disminuir la frecuencia del sangrado digestivo alto.

Guidelines for the diagnosis and treatment of extrahepatic portal vein obstruction (EHPVO) in children.

INTRODUCTION: Extrahepatic portal vein obstruction is an important cause of portal hypertension among children. The etiology is heterogeneous and there are few evidences related to the optimal treatment. AIM AND METHODS: To establish guidelines for the diagnosis and treatment of EHPVO in children, a group of gastroenterologists and pediatric surgery experts reviewed and analyzed data reported in the literature and issued evidence-based recommendations. RESULTS: Pediatric EHPVO is idiopathic in most of the cases. Digestive hemorrhage and/or hypersplenism are the main symptoms. Doppler ultrasound is a non-invasive technique with a high degree of accuracy for the diagnosis. Morbidity is related to variceal bleeding, recurrent thrombosis, portal biliopathy and hypersplenism. Endoscopic therapy is effective in controlling acute variceal hemorrhage and it seems that vasoactive drug therapy can be helpful. For primary prophylaxis of variceal bleeding, there are insufficient data for the use of beta blockers or endoscopic therapy. For secondary prophylaxis, sclerotherapy or variceal band ligation is effective; there is scare evidence to recommend beta-blockers. Surgery shunt is indicated in children with variceal bleeding who fail endoscopic therapy and for symptomatic hypersplenism; spleno-renal or meso-ilio-cava shunting is the alternative when Mesorex bypass is not feasible due to anatomic problems or in centers with no experience. CONCLUSIONS: Prospective control studies are required for a better knowledge of the natural history of EHPVO, etiology identification including prothrombotic states, efficacy of beta-blockers and comparison with endoscopic therapy on primary and secondary prophylaxis.

[Guidelines for diagnosis and treatment of constipation in Mexico. D) Evaluation and treatment of constipation in pediatric population]. / Guías de diagnóstico y tratamiento del estreñimiento en México. D) Evaluación y tratamiento del estreñimiento en población pediátrica.

BACKGROUND: Constipation is one of the most common causes of consultation in pediatric practice, it has a multifactorial etiology and its treatment can be complex. OBJECTIVES AND METHODS: To establish the clinical guidelines for diagnosis and treatment of chronic constipation in pediatric population in Mexico, a review of the epidemiological, diagnostic and therapeutic aspects was conducted by an expert group of pediatric gastroenterologist in our country. RESULTS: Constipation is a symptom that reflects the presence of fecal retention, which is reported by patients or their relatives as decreased stool frequency, hard stools, and sometimes pain and excessive pushing. Constipation can occur at any stage of childhood. The main trigger for fecal retention is the painful evacuation. Patients who meet the Rome III criteria for functional constipation do not require diagnostic tests. The diagnostic tests are reserved for cases in which alarm signs are present and in patients refractory to conventional treatment. The goal of treatment is to promote smooth and painless evacuations preventing reaccumulation of stool. Osmotic laxatives such as polyethylene glycol and lactulose are the most effective treatments. In special cases, biofeedback therapy, the use of botulinum toxin and surgery can be effective, although the evidence is weak. CONCLUSIONS: Management of chronic constipation in pediatric population requires a comprehensive diagnostic approach.

Endoscopy for the initial suspicion of vascular rings in tracheoesophageal compressions: correlation with surgical findings.

UNLABELLED: Vascular rings (VR) may produce extrinsic compression of trachea and/or esophagus. Diagnosis relies on nonspecific clinical data from resulting compression and image studies, mainly angiography, computed tomography, and cardiovascular MRI. Because of their low incidence, diagnosis is often missed. The role of bronchoscopy and esophagoscopy is controversial, but these procedures might establish for the first time the diagnostic suspicion of VR. This communication was aimed to determine to what extent endoscopic manifestations lead the clinician to suspect the presence of a VR and, moreover, to define their correlation with surgical findings. METHODS: Children with endoscopic diagnosis of VR submitted to surgery were retrospectively analyzed. RESULTS: Twenty patients fulfilled inclusion criteria. They were submitted to 19 bronchoscopies and 16 esophagoscopies, and in 60% cases they raised the first suspicion of VR. Diagnostic agreement of the type of VR between endoscopy and surgery was 85%. Bronchoscopy diagnosed 12 VR, and in 10 cases predicted the specific type of VR. Additional relevant findings were detected in nine patients (47.4%). Esophagoscopy diagnosed VR in 14 patients, predicted the specific type in 78.6% and detected all aberrant right subclavian artery cases. CONCLUSIONS: Initial suspicion of VR was raised by bronchoscopic and/or esophagoscopic findings in 60% cases. Endoscopy proved to be a valuable tool to anticipate the type of malformation and to disclose associated abnormalities.

Helicobacter pylori en niños / Helicobacter pylori infection in children

La infección por Helicobacter pylori afecta a 50 por ciento de la población mundial. La Organización Mundial de la Salud caracterizó a la bacteria como un carcinógeno. En niños existe una variante de entre 10 y 80 por ciento de prevalencia. En México, 20 por ciento de los lactantes al año de edad ya tienen anticuerpos IgG positivos. A los 10 años de edad 50 por ciento de los niños han estado en contacto con H. pylori. Sólo 20 por ciento desarrollará la enfermedad gastroduodenal. Los países desarrollados presentan las menores tasas de incidencia y prevalencia. La vía de transmisión no se ha confirmado aún, se sugiere que es persona-persona, fecal-oral, oral-oral, o a través del agua. No hay un cuadro clínico específico en los niños; el síntoma que refieren con mayor frecuencia es dolor abdominal. A diferencia del paciente adulto las úlceras en menores de 10 años son raras. Las pruebas diagnósticas invasivas y no invasivas han demostrado alta sensibilidad y especificidad, excepto por la serología, y que su contribución es mayor en estudios epidemiológicos. Las indicaciones terapéuticas en la población pediátrica no están del todo definidas como en la población adulta. Los estudios de riesgo para desarrollo de enfermedad ulcerosa o cáncer son necesarios para establecer criterios terapéuticos de erradicación.

Tratamiento de la hipokalemia grave en el paciente pediátrico críticamente enfermo utilizando infusiones de KCI a 0.5 y 1.5 mEq/kg/hora / Treatment of severe hypokalemia in critically ill pediatric patients using KCl infusions at 0.5 and 1.5 mEq/kg/h

Introducción. Objetivo. determinar la utilidad de dos esquemas de tratamiento de hipokalemia grave con infusión de KCl a dosis de 0.5 y 1.5 mEq/kg/hora intravenosa (IV) en niños críticamente enfermos. Material y métodos. Se realizó un ensayo clínico controlado en la Unidad de Terapia Intensiva Pediátrica (UTIP) del Hospital de Pediatría del Centro Médico Nacional de enero de 1993 a enero de 1994. Se incluyeron niños de 1 mes a 16 años de edad que ameritaron ingreso a la UTIP y que durante algún momento de su evolución desarrollaron hipokalemia grave (potasio sérico igual o menor de 2.5 mEq/L). Fueron asignados en forma aleatoria a dos grupos, el grupo 1 al cual se le administró KCl a 0.5 mEq/kg/hora IV hasta la obtención de potasio de potasio sérico igual o mayor a 3 mEq/L con un máximo de 2 infusiones. En el grupo 2 se administró KCl a 1.5 mEq/kg/hora hasta la obtención de potasio sérico igual o mayor de 3 mEq/L. Se determinaron previo a cada infusión: gasometría arterial, glucosa semicuatitativa en sangre, registro del estado de gravedad de acuerdo a la esacala de falla orgánica múltiple (FOM), diagnóstico, edad, sexo, potasio sérico basal y del mismo modo, al término de cada infusión se registró glucosa semicuantitativa en sangre y gasometría arterial. El análisis consistió en medidas de tendencias central (promedio y mediana), para la descripción de variables; se realizó la comparación de las características basales entre los grupos con "U" de Mann-Whitney y prueba exacta de Fisher. Para determinar la influencia de las características basales en la respuesta al tratamiento se realizó correlación de Pearson y Spearman. Resultados. Se estudiaron 37 pacientes, 17 del grupo 1 y 20 del grupo 2. El promedio de edad para ambos grupos fue de 6.37 años con una desviación estándar de 5.51 con distribución normal (sesgo 0.5, curtosis 2). En ambos grupos predominó el sexo masculino. El estado de gravedad de acuerdo a la escala de FOM fue una mediana de 12 puntos....

Reflujo gastroesofágico en pediatría / Gastroesophageal reflux in children

La frecuencia de la enfermedad por reflujo gastroesofágico en perdiatría se ha incrementado. No existe una clara explicación para ello, algunos suguieren que es debido a una mayor conciencia de la enfermedad, otros piensan que las nuevas fórmulas enriquecidas con nutrientes pueden irritar el tracto gastrointestinal de los niños. Clínicamente los pacientes se presentan con regurgitaciones, mala nutrición, enfermeda respiratoria y esofagitis. Los objetivos del tratamiento médico consiste en mejorar las técnicas de alimentación, disminuir la secreción de ácido gástrico y mejorar la función motora del tubo digestivo. El tratamiento quirúrgico es necesario en la minoría de los casos