The association between sleep quality, low back pain and disability: A prospective study in routine practice.

BACKGROUND: The objective of this study was to estimate the association between sleep quality (SQ) and improvements in low back pain (LBP) and disability, among patients treated for LBP in routine practice. METHODS: This prospective cohort study included 461 subacute and chronic LBP patients treated in 11 specialized centres, 14 primary care centres and eight physical therapy practices across 12 Spanish regions. LBP, leg pain, disability, catastrophizing, depression and SQ were assessed through validated questionnaires upon recruitment and 3 months later. Logistic regression models were developed to assess: (1) the association between the baseline score for SQ and improvements in LBP and disability at 3 months, and (2) the association between improvement in SQ and improvements in LBP and disability during the follow-up period. RESULTS: Seventy-three per cent of patients were subacute. Median scores at baseline were four points for both pain and disability, as assessed with a visual analog scale and the Roland-Morris Questionnaire, respectively. Regression models showed (OR [95% CI]) that baseline SQ was not associated with improvements in LBP (0.99 [0.94; 1.06]) or in disability (0.99 [0.93; 1.05]), although associations existed between 'improvement in SQ' and 'improvement in LBP' (4.34 [2.21; 8.51]), and 'improvement in SQ' and 'improvement in disability' (4.60 [2.29; 9.27]). CONCLUSIONS: Improvement in SQ is associated with improvements in LBP and in disability at 3-month follow-up, suggesting that they may reflect or be influenced by common factors. However, baseline SQ does not predict improvements in pain or disability. SIGNIFICANCE: In clinical practice, sleep quality, low back pain and disability are associated. However, sleep quality at baseline does not predict improvement in pain and disability.

[How suitable is thromboembolism prophylaxis for patients with chronic auricular fibrillation at 3 primary care centers]. / Adecuación de la profilaxis tromboembólica en pacientes con fibrilación auricular crónica en 3 centros de atención primaria.

OBJECTIVE: To find just how suitable thromboembolism prophylaxis (TEP) is in a group of patients with chronic auricular fibrillation belonging to the primary care environment. DESIGN: Cross-sectional and descriptive multi-centre study. SETTING: The study was performed at 3 urban primary care centres in Madrid. PARTICIPANTS: All the patients recorded up to April 2001 with the diagnosis of chronic auricular fibrillation (n=274) were included. Patients with no clinical history or who had a valve prosthesis were excluded. MAIN MEASUREMENTS: Demographic variables, existence of factors of risk of embolism, presence of counter-indications for oral anti-coagulants, and the kind of thromboembolic prophylaxis taken were collected. RESULTS: A total of 274 patients were evaluated. Average age was 75 (SD, 9) and 52% were women. 82% of patients had at least one factor of risk of thromboembolism. The most commonly used kind of TEP was oral anti-coagulants. 45% of patients did not receive suitable TEP. 13.5% of patients at risk of embolism and who had no kind of TEP were found. CONCLUSIONS: There is a high percentage of patients with chronic auricular fibrillation and a high risk of embolism, who do not receive adequate TEP, in the absence of counter-indications to taking oral anticoagulants. There is great scope for improvement, which is within professionals' possibilities.

[Prescription of non-steroidal anti-inflammatories and gastric protectors in emergency service]. / Prescripción de antiinflamatorios no esteroideos y protectores gástricos en urgencias.

OBJECTIVES: To find the number of patients seen in casualty who received gastropathy prophylaxis with NSAIDs that complied with the pharmaco-therapeutic guidelines of the health district. DESIGN: Descriptive study of technical-scientific quality. SETTING: The Casualty Department of the Ramón y Cajal hospital. PARTICIPANTS: Randomised sample of 400 emergencies attended in January 1999 and 2000, excluding paediatric cases, people previously treated with gastro-protectors, patients admitted and the deceased. Main measurements. On the basis of casualty records: suitability of indication and criteria used; if unsuitable, how; adequacy of selection of the principle, patient' age and sex, digestive pathology history, area and year of care. RESULTS: NSAIDs were prescribed in 37.9% of cases (33.27-42.79), with prescription unsuitable in 21.19% (15.2-28.3). 15% (9.5-22) were unsuitable by default; and 54.2% (35.1-72.1), by excess. Unsuitability was greater among women, if there was history of digestive pathology, and among older people, with no differences found for area or year of care. The choice of gastric protector was not suitable in any case. CONCLUSIONS: Given the amount of primary care prescription originating in hospital casualty departments, and its effect on the training of family medicine interns, strategies coordinated between health care levels must be introduced in order to improve gastric protection prescription in NSAID gastropathy prophylaxis. The effectiveness of these strategies must be evaluated.

Prescripción de antiinflamatorios no esteroideos y protectores gástricos en urgencias / Prescription of non-steroidal anti-inflammatories and gastric protectors in casualty

Objetivos. Conocer la proporción de pacientes atendidos en urgencias en los que se hace profilaxis de gastropatía por aintiinflamatorios no esteroideos (AINE) de forma adecuada a la guía farmacoterapéutica del área sanitaria. Diseño. Estudio descriptivo de la calidad científico-técnica. Emplazamiento. El Servicio de Urgencias del hospital Ramón y Cajal. Participantes. Muestra aleatoria de 400 urgencias atendidas en enero de 1999 y de 2000 en la que no se incluyen a los pacientes en edades pediátricas, en tratamiento previo con gastroprotectores, ingresados y fallecidos. Mediciones principales. A partir de la hoja de urgencias se determinaron la adecuación de la indicación y los criterios utilizados, el tipo de inadecuación, la adecuación de la selección del principio, la edad y el sexo del paciente, los antecedentes de enfermedades digestivas, el área y el año de atención. Resultados. Se prescribió AINE a un 37,9 por ciento de los casos (33,27-42,79 por ciento), fue inadecuada la prescripción de gastroprotección en un 21,19 por ciento (15,2-28,3 por ciento): inadecuación por defecto del 15 por ciento (9,5-22 por ciento) e inadecuación por exceso del 54,2 por ciento (35,1-72,1 por ciento). El porcentaje de inadecuación fue mayor entre las mujeres, si había antecedentes de enfermedades digestivas y entre las personas más mayores, no encontrándose diferencias en relación con el área o el año de atención. En ningún caso la selección del fármaco gastroprotector fue adecuada. Conclusiones. Dada la importancia en atención primaria de la prescripción inducida desde las urgencias hospitalarias y su influencia en la formación de residentes de medicina de familia, es necesario implantar estrategias coordinadas entre niveles asistenciales de mejora de la prescripción de gastroprotección para la profilaxis de gastropatía por AINE, siendo imprescindible la evaluación de la efectividad de dichas estrategias. (AU)

Estudio descriptivo del cribado del cáncer de cérvix en nuestrocentro de salud. No captamos a la población de riesgo / Descriptive study of cervix cancer screening in our Primary Health Care center: we do not accede the risk population

Fundamentos: la población inmigrante está aumentando en nuestro país y en nuestra zona de salud, y es una población con más riesgo para desarrollar cáncer de cérvix que la población española, así, nos planteamos la posibilidad de conocer cuál es la situación del cribado del cáncer de cérvix en esta población y compararla con la población local. Objetivo: comparar el porcentaje de realización de citología vaginal entre la población inmigrante latinoamericana y la población local de un centro de salud. Diseño: estudio observacional descriptivo transversal. Material y métodos: en un centro de salud urbano, se estudió una muestra de 153 mujeres inmigrantes latinoamericanas y 153 mujeres españolas (muestra apareada por edad) de 18 a 65 años, de las que se recogieron datos sociodemográficos y de la asistencia al centro y datos sobre la realización de citología y frecuencia. Se analizaron los datos por comparación de porcentajes y Chicuadrado. Resultados: se encontraron diferencias significativas entre ambos grupos en el porcentaje de mujeres que se había realizado citología (25,5 por ciento inmigrantes frente a 43,8 por ciento no inmigrantes). También entre las que no se la habían realizado (58,8 frente a 41,2 por ciento). En los distintos intervalos etarios sólo hubo diferencias en el de 30 a 39 años. Conclusiones: dado que las mujeres inmigrantes presentan un porcentaje menor de realización de citologías deberíamos plantearnos la manera de mejorar dicha cobertura en esta población inmigrante, ya que al tener una incidencia más alta de cáncer de cérvix se puede beneficiar más del programa de cribado que la población española (AU)

Cribado del cáncer de cérvix: ¿la misma frecuencia para mujeres inmigrantes latinoamericanas? / Screening for cervix cancer: same incidence in latinoamerican immigrants women?

Debido al cambio demográfico que está viviendo nuestro país con la llegada de inmigrantes de diferentes nacionalidades, nos preguntamos si estos nuevos usuarios del Sistema Nacional de Salud presentan los mismos o diferentes problemas de salud que la población autóctona. En particular en este artículo nos planteamos si las mujeres provenientes de América del Sur, población mayoritaria de inmigrantes en nuestra zona de salud, presentan diferente riesgo de padecer cáncer de cuello uterino, y por ello precisan cambios en el programa de cribado. Buscando información en la literatura no hemos encontrado evidencias de que sea necesario variar los intervalos en el programa de screening , pese a que existen diferencias en la prevalencia y en algunos factores de riesgo para esta enfermedad (AU)