La unidad de ortogeriatría de agudos. Evaluación de su efecto en el curso clínico de los pacientes con fractura de cadera y estimación de su impacto económico / The acute orthogeriatric unit. Assessment of its effect on the clinical course of patients with hip fractures and an estimate of its financial impact

Objetivos. Estudiar los efectos del tratamiento de los pacientes con fractura de cadera en una unidad ortogeriátrica conjunta entre los servicios de traumatología y geriatría comparados con el tratamiento hospitalario habitual y analizar las diferencias de costes entre ambos sistemas de asistencia. Material y métodos. Estudio prospectivo cuasi-experimental de intervención, aleatorizado, en 506 pacientes ingresados en un hospital terciario con el diagnóstico de fractura de cadera osteoporótica. El sistema habitual de tratamiento fue el ingreso a cargo de traumatología con interconsulta a geriatría (tipo IC) y el sistema a estudio consistió en el ingreso en una unidad ortogeriátrica (UOG) para el tratamiento conjunto integrado entre los especialistas en traumatología y geriatría. Éste incluyó la designación de un interlocutor único por cada servicio, seguimiento por la enfermera de ortogeriatría, valoración geriátrica precoz, atención clínica diaria coordinada, pase de visita conjunto semanal y planificación coordinada de la programación quirúrgica, del inicio de la deambulación y del destino y momento del alta. Resultados. Se incluyó a 255 pacientes consecutivos ingresados en la UOG y 251 tratados simultáneamente mediante IC. No existieron diferencias, salvo por una edad ligeramente inferior en el grupo de UOG, en las características previas ni en la tasa de intervención quirúrgica de ambos grupos. En los pacientes de la UOG fue más frecuente recibir rehabilitación en la fase aguda, ser capaz de caminar al alta y ser derivado a unidades de recuperación funcional (todas con p<0,05). Los pacientes ingresados en la UOG recibieron una valoración geriátrica más precoz y fueron intervenidos antes que los tratados mediante IC (p<0,01). La estancia en la planta de agudos fue un 34% menor en los pacientes de la UOG (media 12,48±5 frente a 18,9±8,6 días; p<0,001) (mediana de 12 [9-14] días frente a 17 [13-23]; p<0,001). La estancia hospitalaria total, incluida la estancia en las unidades de recuperación funcional, fue un 11% menor en los pacientes de la UOG (media 21,16±14,7 frente a 23,9±13,8 días; p<0,001) (mediana 14 [10-31] frente a 20 [14-30] días; p<0,001). La UOG obtuvo un ahorro de costes por paciente de entre 1.207 € y 1.633 € mediante el modelo de coste por proceso y de 3.741 € mediante el modelo de costes por estancias. Conclusiones. La UOG es un nivel asistencial que aporta mejoras en la evolución funcional de los pacientes y una reducción total de estancias hospitalarias. En base a ello reduce los costes de asistencia. Estos resultados hacen recomendable este sistema de atención a los pacientes con fractura de cadera en fase aguda(AU)

Objective. To study the effects of the management of hip fracture patients in an acute orthogeriatric unit shared between the departments of Orthopedic Surgery and Geriatrics compared with the usual hospital care, and to analyse financial differences in both systems of care. Method. Prospective quasy-experimental randomized intervention study in 506 patients admited to a terciary hospital with an osteoporotic hip fracture. The usual model of care was the admission to the orthopedic ward with a request to Geriatrics (RC) and the study model consisted of the admission to an orthogeriatric unit (OGU) for the shared co-management between orthopaedic surgeons and geriatricians. This model included the appointment of one spokesperson from each department, the specialist geriatric nurse management, early geriatric assessment, shared daily clinical care, weekly joint ward round and coordinated planning of the surgery schedule, the start of the ambulation and the time and setting of patient discharge. Results. Two hundred fifty five consecutive patients admitted to the OGU and 251 patients managed simultaneusly by the RC model were included. Except for a mean age slightly lower in the OGU group, there were no differences neither in the baseline patients characteristics nor in the surgical rates between the two groups. Among the OGU patients group it was more frequent to receive rehabilitation in the acute setting, to be able to walk at discharge and to be referred to a geriatric rehabilitation unit (all with P<.05). The OGU patients received geriatric assessment and were operated on earlier than the RC patients (P<.001). The length of stay in the acute ward was 34% shorter in the OGU patients (mean 12.48±5 vs 18.9±8.6 days, P<.001) (median 12 [9-14] vs 17 [13-23] days, P<.001). The whole hospital length of stay, including the days spent in the geriatric rehabilitation units, was 11% shorter in the OGU patients (mean 21.16 ±14.7 vs 23.9 ±13.8 days, P<0.05) (median 14 [10-31] vs 20 [14-30] days, P<.001). The OGU saved 1,207 € to 1,633 € per patient when estimated by the costs for process model, and 3,741 € when estimated by the costs for stay model. Conclusions. The OGU is a hospital setting that provides an improvement in the patients functional outcome and a reduction in the hospital length of stay. Therefore it saves health care resources. These findings show the OGU as an advisable setting for the acute care of hip fracture patients(AU)

[The acute orthogeriatric unit. Assessment of its effect on the clinical course of patients with hip fractures and an estimate of its financial impact]. / La unidad de ortogeriatría de agudos. Evaluación de su efecto en el curso clínico de los pacientes con fractura de cadera y estimación de su impacto económico.

OBJECTIVE: To study the effects of the management of hip fracture patients in an acute orthogeriatric unit shared between the departments of Orthopedic Surgery and Geriatrics compared with the usual hospital care, and to analyse financial differences in both systems of care. METHOD: Prospective quasy-experimental randomized intervention study in 506 patients admitted to a terciary hospital with an osteoporotic hip fracture. The usual model of care was the admission to the orthopedic ward with a request to Geriatrics (RC) and the study model consisted of the admission to an orthogeriatric unit (OGU) for the shared co-management between orthopaedic surgeons and geriatricians. This model included the appointment of one spokesperson from each department, the specialist geriatric nurse management, early geriatric assessment, shared daily clinical care, weekly joint ward round and coordinated planning of the surgery schedule, the start of the ambulation and the time and setting of patient discharge. RESULTS: Two hundred fifty five consecutive patients admitted to the OGU and 251 patients managed simultaneously by the RC model were included. Except for a mean age slightly lower in the OGU group, there were no differences neither in the baseline patients characteristics nor in the surgical rates between the two groups. Among the OGU patients group it was more frequent to receive rehabilitation in the acute setting, to be able to walk at discharge and to be referred to a geriatric rehabilitation unit (all with P < .05). The OGU patients received geriatric assessment and were operated on earlier than the RC patients (P < .001). The length of stay in the acute ward was 34% shorter in the OGU patients (mean 12.48 ± 5 vs 18.9 ± 8.6 days, P < .001) (median 12 [9-14] vs 17 [13-23] days, P < .001). The whole hospital length of stay, including the days spent in the geriatric rehabilitation units, was 11% shorter in the OGU patients (mean 21.16 ± 14.7 vs 23.9 ± 13.8 days, P < 0.05) (median 14 [10-31] vs 20 [14-30] days, P < .001). The OGU saved 1,207 € to 1,633 € per patient when estimated by the costs for process model, and 3,741 € when estimated by the costs for stay model. CONCLUSIONS: The OGU is a hospital setting that provides an improvement in the patients functional outcome and a reduction in the hospital length of stay. Therefore it saves health care resources. These findings show the OGU as an advisable setting for the acute care of hip fracture patients.

[Acute orthogeriatric care (II). Clinical aspects]. / Ortogeriatría en pacientes agudos (II). Aspectos clínicos.

The present article reviews the clinical principles of acute orthogeriatric care. The application of geriatric medicine to patients with hip fracture is explained. The principal stages of geriatric intervention in this process are mentioned, as are the interventions to be carried out by the geriatric team. Subsequently, we discuss the management of several frequent problems in these patients, such as high surgical risk, pain management, anaemia, delirium, malnutrition, and discharge planning. Lastly, the characteristics of several kinds of patients with special characteristics are mentioned, such as those diagnosed with dementia, nursing home residents or the oldest-old. Areas of improvement in the acute phase are also reviewed, such as mortality reduction, functional outcome improvement and the need for more efficient resource use in patients in the acute phase of hip fracture.

Ortogeriatría en pacientes agudos (II). Aspectos clínicos / Acute orthogeriatric care (II). Clinical aspects

En este trabajo se revisan los principios clínicos de la asistencia ortogeriátrica en pacientes agudos. Se justifica la aplicación de la medicina geriátrica al paciente que ha sufrido una fractura de cadera,se mencionan los momentos principales de actuación en elproceso de la fractura y las acciones a llevar a cabo por el equipo de geriatría. Posteriormente, se analiza en profundidad el manejo de algunos problemas frecuentes en estos enfermos como son el elevado riesgo quirúrgico, el tratamiento del dolor, la anemia, el delirio, la desnutrición y la planificación del alta. Por último,se mencionan las características de algunos tipos de pacientes especiales, como son los que presentan demencia, los que viven en residencias o los muy ancianos y se reseñan algunos temas pendientes de mejora en la atención a la fase aguda, en la reducción de la mortalidad, en la mejora del pronóstico funcionaly en la necesidad de un uso más eficiente de recursos enlos pacientes ingresados con fractura de cadera

The present article reviews the clinical principles of acute orthogeriatric care. The application of geriatric medicine to patients with hip fracture is explained. The principal stages of geriatric intervention in this process are mentioned, as are the interventionsto be carried out by the geriatric team. Subsequently, we discuss the management of several frequent problems in these patients, such as high surgical risk, pain management, anaemia, delirium, malnutrition, and discharge planning. Lastly, the characteristicsof several kinds of patients with special characteristics are mentioned, such as those diagnosed with dementia, nursing home residents or the oldest-old. Areas of improvement in the acute phase are also reviewed, such as mortality reduction, functional outcomeimprovement and the need for more efficient resource usein patients in the acute phase of hip fracture (AU)

[Acute orthogeriatric care (I). Healthcare issues]. / Ortogeriatría en pacientes agudos (I). Aspectos asistenciales.

The present article reviews the historical development of several collaborative care models between orthopaedic and geriatrics departments for the care of patients with hip fracture. Subacute orthogeriatric units are described and special emphasis is placed on geriatric consulting teams and acute orthogeriatric units, as well as on their benefits for the patient and the healthcare service. We also review evidence-based studies that support this type of care for patients with acute hip fracture and guidelines from scientific associations involved in the care of these patients. The cost of care is also analyzed. Lastly, the term "orthogeriatrics" is proposed as a common term for this activity and the need for improved future care is discussed.

Ortogeriatría en pacientes agudos (I). Aspectos asistenciales / Acute orthogeriatric care (I). Healthcare issues

En este trabajo se revisa la evolución histórica de los diferentes modelos de cooperación entre los servicios de traumatología y geriatría para la atención a los pacientes con fractura de cadera. Se mencionan las unidades ortogeriátricas de pacientes subagudosy se hace un énfasis especial en los equipos geriátricos consultores y las unidades de ortogeriatría para pacientes agudos, y se detallan los beneficios que estos sistemas asistenciales aportan al paciente y al sistema sanitario. Se revisan los estudios de medicina basada en pruebas que avalan este tipo de asistencia apacientes con fractura de cadera en fase aguda y las recomendaciones de las sociedades científicas implicadas en el cuidado de estos enfermos. Se analizan los aspectos relacionados con el coste de la asistencia. Por último, se propone la expresión “ortogeriatría”como denominación común para esta actividad y seexpone la necesidad de una mejor asistencia futura

The present article reviews the historical development of several collaborative care models between orthopaedic and geriatrics departments for the care of patients with hip fracture. Subacute orthogeriatric units are described and special emphasis is placed on geriatric consulting teams and acute orthogeriatric units, aswell as on their benefits for the patient and the healthcare service. We also review evidence-based studies that support this type of care for patients with acute hip fracture and guidelines from scientific associations involved in the care of these patients. The cost of care is also analyzed. Lastly, the term “orthogeriatrics” is proposed as a common term for this activity and the need for improved future care is discussed (AU)

Utilidad de la valoración geriátrica integral en la asignación de recursos asistenciales en pacientes con ictus / Usefulness of nursing comprehensive geriatric assessment in assigning discharge settings in stroke patients

Fundamento. Conocer el perfil de los pacientes con ictus consultados a la unidad de geriatría y la utilidad de la valoración geriátrica integral (VGI) en la derivación al alta. Método. Se utilizaron escalas de VGI aplicadas por enfermeras para conocer la situación funcional, mental y social antes y después del ictus y los pacientes se agruparon según el destino al alta. Resultados. Se revisaron 1.042 protocolos. La situación previa al ictus era buena. La derivación al alta fue: a) 405 (39 por ciento), que presentaban buena situación funcional y mental, fueron enviados al domicilio; b) 508 (49 por ciento), que presentaban incapacidad funcional grave y buena situación mental, fueron enviados a unidades de media estancia; c) 97 (9 por ciento), que presentaban peor situación funcional y mental, fueron enviados a una unidad de larga estancia, y d) 32 (3 por ciento) fueron enviados a una residencia de ancianos. Existieron diferencias significativas en las escalas de VGI entre estos subgrupos. Conclusiones. La VGI supone un método de trabajo útil para enfermería, que permite individualizar los cuidados, cuantificar incapacidades y proporcionar el nivel asistencial más adecuado a cada paciente (AU)

Utilidad de un taller de incontinencia urinaria en la formación del personal de enfermería de un hospital general / Efficacy of a urinary incontinence workshop in the formation of the nursing staff in a general hospital

Fundamento: Evaluar los conocimientos del personal de enfermería (enfermeras y auxiliares de enfermería) de un hospital general, antes y después de su participación en un taller formativo teórico y de resolución de casos prácticos sobre incontinencia urinaria (IU) en el anciano, impartido por la Unidad de Geriatría. Método: Se analizaron las encuestas anónimas cumplimentadas por el personal de enfermería antes y después de su asistencia al taller. El cuestionario constaba de 5 ítem que recogían aspectos relacionados con la prevención, etiología, diagnóstico y tratamiento de la incontinencia urinaria del anciano. Resultados: Se formaron 175 profesionales. Se observó un cambio en los conocimientos adquiridos por el personal de enfermería después de su participación en el taller sobre IU en el anciano. Previo al taller 75 (43 por ciento) consideraron la IU como una característica normal del envejecimiento frente a 7 (4 por ciento) posterior al taller; 135 (77 por ciento) no conocían ninguno de los tipos de IU frente a 7 (4 por ciento) posterior al taller; 109 (62 por ciento) no sabían cómo iniciar el diagnóstico de IU frente a 7 (4 por ciento) posterior al taller; 109 (62 por ciento) no sabían identificar ningún tipo de tratamiento de enfermería sobre IU frente a 12 (7 por ciento) posterior al taller; 60 (34 por ciento) no sabían prevenir la IU en pacientes geriátricos hospitalizados, frente a 10 (6 por ciento) posterior al taller. Conclusiones: La incontinencia urinaria sigue siendo uno de los síndromes geriátricos desconocidos en la práctica clínica hospitalaria. La formación en este caso impartida por la Unidad de Geriatría, permitió reconocer la IU como un problema de salud, mejorar enormemente los conocimientos del personal de enfermería sobre las medidas de prevención para pacientes geriátricos hospitalizados, así como sobre el procedimiento a aplicar para iniciar un diagnóstico y tratamiento de enfermería en cada tipo clínico. de incontinencia urinaria (AU)

[The Orpington scale. An evaluation tool in cerebrovascular disorders]. / La escala de Orpington. Un instrumento de valoración en accidente cerebrovascular.

To study the validity of the Orpington scale as a predictive instrument of functional prognosis in patients with stroke. More exactly, to know their ability to assess the admission of patients into Geriatric Units of Medium Stay (GUMS) and the influence of other variables of the Comprehensive Geriatric Assessment (CGA) to take into account for the patients admission into such Units. The protocols of the patients older than 65 year admitted with a stroke and surveyed by the Department of Neurology to the Geriatric Unit from the 1st October of 1999 to the 30th June of 2000 were revised. From the 139 patients revised 49% were moved into GUMS and 34% were discharged to their home. The admission into GUMS of patients in subacute phase of a stroke is determined by mental and functional factors that the Orpington scale do not consider by itself. The Orpington scale, into the CGA, gives additional information to the CGA regarding the admission of patients into these Units.

La escala de Orpington. Un instrumento de valoración en accidente cerebrovascular / The orpington scale: An instrument of early assessment in patients admitted for a stroke

Estudiar la validez de la escala de Orpington como instrumento predictivo del pronóstico funcional precoz de pacientes con accidente cerebrovascular agudo (ACVA). En concreto, su capacidad para predecir la admisión en Unidades Geriátricas de Media Estancia (UME) y la influencia de otras variables de la valoración geriátrica integral (VGI) en la inclusión de dichas unidades. Se revisan los protocolos de los pacientes mayores de 65 años con diagnóstico de ACVA consultados por el Servicio de Neurología a la Unidad de Geriatría desde el 1 de octubre de 1999 al 30 de junio del 2000. De los 139 pacientes revisados, el 49 por ciento se trasladó a una UME y el 34 por ciento a su domicilio. En la derivación a UME de pacientes con ACVA tras la fase aguda, influyen factores clínicos, funcionales y mentales que la escala de Orpington por sí sola no contempla. La escala de Orpington dentro de la VGI aporta información complementaria en la derivación de pacientes a este tipo de unidades. (AU)