Spatio-temporal GAMLSS modeling of the incidence of schistosomiasis in the central region of the State of Minas Gerais, Brazil. / Modelagem GAMLSS espaçotemporal da incidência de esquistossomose na região central do Estado de Minas Gerais, Brasil.

In Brazil, millions of people live in areas with risk of schistosomiasis, a neglected chronic disease with high morbidity. The Schistosoma mansoni helminth is present in all macroregions of Brazil, including the State of Minas Gerais, one of the most endemic states. For this reason, the identification of potential foci is essential to support educational and prophylactic public policies to control this disease. This study aims to model schistosomiasis data based on spatial and temporal aspects and assess the importance of some exogenous socioeconomic variables and the presence of the main Biomphalaria species. Considering that, when working with incident cases, a discrete count variable requires an appropriate modeling, the GAMLSS modeling was chosen since it jointly considers a more appropriate distribution for the response variable due to zero inflation and spatial heteroscedasticity. Several municipalities presented high incidence values from 2010 to 2012, and a downward trend was observed until 2020. We also noticed that the distribution of incidence behaves differently in space and time. Municipalities with dams presented risk 2.25 times higher than municipalities without dams. The presence of B. glabrata was associated with the risk of schistosomiasis. On the other hand, the presence of B. straminea represented a lower risk of the disease. Thus, the control and monitoring of B. glabrata snails is essential to control and eliminate schistosomiasis; and the GAMLSS model was effective in the treatment and modeling of spatio-temporal data.

No Brasil, milhões de pessoas vivem em áreas de risco para a esquistossomose, uma doença negligenciada, de caráter crônico e com elevada morbidade. O helminto Schistosoma mansoni está presente em todas as macrorregiões, incluindo o Estado de Minas Gerais, um dos mais endêmicos. Por essa razão, a identificação de potenciais focos é fundamental para subsidiar políticas públicas de cunho educativo e profilático no controle desse desfecho. Nesse contexto, o objetivo do trabalho consiste em modelar dados de esquistossomose em relação aos aspectos espaciais e temporais, além de avaliar a importância de algumas variáveis exógenas socioeconômicas e a presença das principais espécies de Biomphalaria. Como trabalhar com casos incidentes, uma variável discreta de contagem, exige uma modelagem apropriada, foi escolhida a modelagem GAMLSS por considerar conjuntamente uma distribuição mais adequada à variável resposta devido à inflação de zeros e à heterocedasticidade espacial. Verificaram-se valores elevados de incidência em diversos municípios de 2010 a 2012 e uma tendência de queda até 2020. Também foi identificado que a distribuição da incidência se comporta de maneira diferente no espaço e no tempo. Municípios com barragem apresentaram risco 2,25 vezes maior do que os que não a continham. A presença de B. glabrata foi relacionada ao risco de ocorrência da doença. Por outro lado, a presença de B. straminea refletiu em menor risco de ocorrência da esquistossomose. Conclui-se que o controle e o acompanhamento dos caramujos da B. glabrata podem ser fundamentais para a contenção e a eliminação da esquistossomose e o modelo GAMLSS foi eficaz para tratamento e modelagem de dados espaçotemporais.

En Brasil, millones de personas viven en áreas de riesgo de esquistosomiasis, una enfermedad crónica desatendida y con alta morbilidad. El helminto Schistosoma mansoni está presente en todas las macrorregiones, incluido el Estado de Minas Gerais, uno de los más endémicos del país. Por ello, la identificación de potenciales brotes es fundamental para promover políticas públicas de carácter educativo y profiláctico en el control de este desenlace. En este contexto, el objetivo de este trabajo es modelar datos sobre esquistosomiasis con respecto a aspectos espaciotemporales, además de evaluar la importancia de algunas variables socioeconómicas exógenas y la presencia de las principales especies de Biomphalaria. Dado que en el trabajo con casos incidentes una variable de conteo discreta requiere un adecuado modelado, se eligió el modelo GAMLSS, ya que en conjunto considera una distribución más adecuada para la variable de respuesta debido a la inflación de ceros y la heterocedasticidad espacial. Se encontraron valores de alta incidencia en varios municipios en el periodo evaluado de 2010 a 2012 y una tendencia a descenso hasta 2020. También se verificó que existe una distribución de incidencia de manera diferente en el espacio y el tiempo. Los municipios con represas presentaban 2,25 veces más riesgo que los que no las tenían. La presencia de B. glabrata estuvo relacionada con el riesgo de la enfermedad. Por otro lado, la presencia de B. straminea ocasionaba un menor riesgo de padecer la enfermedad. Se concluye que el control y seguimiento de caracoles B. glabrata puede ser fundamental para el control y eliminación de la esquistosomiasis y que el modelo GAMLSS resultó ser efectivo para el tratamiento y modelado de datos espaciotemporales.

Modelagem GAMLSS espaçotemporal da incidência de esquistossomose na região central do Estado de Minas Gerais, Brasil / Modelado espaciotemporal GAMLSS para la incidencia de esquistosomiasis en la región central del estado de Minas Gerais, Brasil / Spatio-temporal GAMLSS modeling of the incidence of schistosomiasis in the central region of the State of Minas Gerais, Brazil

Resumo: No Brasil, milhões de pessoas vivem em áreas de risco para a esquistossomose, uma doença negligenciada, de caráter crônico e com elevada morbidade. O helminto Schistosoma mansoni está presente em todas as macrorregiões, incluindo o Estado de Minas Gerais, um dos mais endêmicos. Por essa razão, a identificação de potenciais focos é fundamental para subsidiar políticas públicas de cunho educativo e profilático no controle desse desfecho. Nesse contexto, o objetivo do trabalho consiste em modelar dados de esquistossomose em relação aos aspectos espaciais e temporais, além de avaliar a importância de algumas variáveis exógenas socioeconômicas e a presença das principais espécies de Biomphalaria. Como trabalhar com casos incidentes, uma variável discreta de contagem, exige uma modelagem apropriada, foi escolhida a modelagem GAMLSS por considerar conjuntamente uma distribuição mais adequada à variável resposta devido à inflação de zeros e à heterocedasticidade espacial. Verificaram-se valores elevados de incidência em diversos municípios de 2010 a 2012 e uma tendência de queda até 2020. Também foi identificado que a distribuição da incidência se comporta de maneira diferente no espaço e no tempo. Municípios com barragem apresentaram risco 2,25 vezes maior do que os que não a continham. A presença de B. glabrata foi relacionada ao risco de ocorrência da doença. Por outro lado, a presença de B. straminea refletiu em menor risco de ocorrência da esquistossomose. Conclui-se que o controle e o acompanhamento dos caramujos da B. glabrata podem ser fundamentais para a contenção e a eliminação da esquistossomose e o modelo GAMLSS foi eficaz para tratamento e modelagem de dados espaçotemporais.

Resumen: En Brasil, millones de personas viven en áreas de riesgo de esquistosomiasis, una enfermedad crónica desatendida y con alta morbilidad. El helminto Schistosoma mansoni está presente en todas las macrorregiones, incluido el Estado de Minas Gerais, uno de los más endémicos del país. Por ello, la identificación de potenciales brotes es fundamental para promover políticas públicas de carácter educativo y profiláctico en el control de este desenlace. En este contexto, el objetivo de este trabajo es modelar datos sobre esquistosomiasis con respecto a aspectos espaciotemporales, además de evaluar la importancia de algunas variables socioeconómicas exógenas y la presencia de las principales especies de Biomphalaria. Dado que en el trabajo con casos incidentes una variable de conteo discreta requiere un adecuado modelado, se eligió el modelo GAMLSS, ya que en conjunto considera una distribución más adecuada para la variable de respuesta debido a la inflación de ceros y la heterocedasticidad espacial. Se encontraron valores de alta incidencia en varios municipios en el periodo evaluado de 2010 a 2012 y una tendencia a descenso hasta 2020. También se verificó que existe una distribución de incidencia de manera diferente en el espacio y el tiempo. Los municipios con represas presentaban 2,25 veces más riesgo que los que no las tenían. La presencia de B. glabrata estuvo relacionada con el riesgo de la enfermedad. Por otro lado, la presencia de B. straminea ocasionaba un menor riesgo de padecer la enfermedad. Se concluye que el control y seguimiento de caracoles B. glabrata puede ser fundamental para el control y eliminación de la esquistosomiasis y que el modelo GAMLSS resultó ser efectivo para el tratamiento y modelado de datos espaciotemporales.

Abstract: In Brazil, millions of people live in areas with risk of schistosomiasis, a neglected chronic disease with high morbidity. The Schistosoma mansoni helminth is present in all macroregions of Brazil, including the State of Minas Gerais, one of the most endemic states. For this reason, the identification of potential foci is essential to support educational and prophylactic public policies to control this disease. This study aims to model schistosomiasis data based on spatial and temporal aspects and assess the importance of some exogenous socioeconomic variables and the presence of the main Biomphalaria species. Considering that, when working with incident cases, a discrete count variable requires an appropriate modeling, the GAMLSS modeling was chosen since it jointly considers a more appropriate distribution for the response variable due to zero inflation and spatial heteroscedasticity. Several municipalities presented high incidence values from 2010 to 2012, and a downward trend was observed until 2020. We also noticed that the distribution of incidence behaves differently in space and time. Municipalities with dams presented risk 2.25 times higher than municipalities without dams. The presence of B. glabrata was associated with the risk of schistosomiasis. On the other hand, the presence of B. straminea represented a lower risk of the disease. Thus, the control and monitoring of B. glabrata snails is essential to control and eliminate schistosomiasis; and the GAMLSS model was effective in the treatment and modeling of spatio-temporal data.

Biochemical markers and anthropometric profile of children enrolled in public daycare centers

Abstract Objective: The nutritional status resultant from dietary habits along with socioeconomic conditions and the school environment are directly related to the individual's health condition not only in their childhood but also throughout adulthood. The aim of this study was to evaluate the effects of socioeconomic factors on the anthropometric profile and to analyze a probable association between this profile and biochemical markers in children attending public daycare centers. Methods: It is a transversal study developed in a probability sample of clusters of children from 6 months to 5 years old. Anthropometric and socioeconomic data were gathered at the CMEIs, questionnaires on the nutritional status were applied and blood was collected at the Family Health Units (USFs). Results: Female children are three times more likely to be underweight; in families with five members, it is 1/3 more likely that children of higher-educated parents are overweight. Among the results of the biochemical tests, hypervitaminosis A was a relevant aspect, positively correlating with copper (p=0.005) and zinc (p=0.008). Conclusion: Therefore, since the influence of the family is an important predictor of overweight and its future outcomes related to nutritional deficiencies and inadequate dietary intake, educational interventions are vital as a way to pave the path to prevention.

Biochemical markers and anthropometric profile of children enrolled in public daycare centers.

OBJECTIVE: The nutritional status resultant from dietary habits along with socioeconomic conditions and the school environment are directly related to the individual's health condition not only in their childhood but also throughout adulthood. The aim of this study was to evaluate the effects of socioeconomic factors on the anthropometric profile and to analyze a probable association between this profile and biochemical markers in children attending public daycare centers. METHODS: It is a transversal study developed in a probability sample of clusters of children from 6 months to 5 years old. Anthropometric and socioeconomic data were gathered at the CMEIs, questionnaires on the nutritional status were applied and blood was collected at the Family Health Units (USFs). RESULTS: Female children are three times more likely to be underweight; in families with five members, it is 1/3 more likely that children of higher-educated parents are overweight. Among the results of the biochemical tests, hypervitaminosis A was a relevant aspect, positively correlating with copper (p=0.005) and zinc (p=0.008). CONCLUSION: Therefore, since the influence of the family is an important predictor of overweight and its future outcomes related to nutritional deficiencies and inadequate dietary intake, educational interventions are vital as a way to pave the path to prevention.

Assessment of Primary Health Care for rural workers exposed to pesticides.

OBJECTIVE: To evaluate the attributes of Primary Health Care (PHC) for rural workers; to analyze sociodemographic conditions, history of poisoning and hospitalizations for pesticides and use of personal protective equipment; and to verify exposure to pesticides by determining bioindicators. METHODS: Cross-sectional, descriptive-analytical study with a sample of 1,027 rural workers living in municipalities belonging to a regional health department in Southern Minas Gerais, whose PHC is governed by the Family Health Strategy model. We used the adult version of the Primary Care Assessment Tool (PCATool Brazil) and a structured questionnaire to collect socioeconomic data, history of poisoning and hospitalization for pesticides and use of personal protective equipment. Blood samples were collected to measure biomarkers of pesticide exposure and signs of renal and hepatic sequelae. RESULTS: Low education was prevalent, as well as the intense contact of workers with pesticides. Frequent use of personal protective equipment was higher among men, as was the history of poisoning and hospitalizations for pesticides. Rates of 20% poisoning, 15% liver disease and 2% nephropathy were detected. Signs of hepatotoxicity were more frequent in men. Gender differences were all statistically significant. Regarding PHC, only the attribute "degree of affiliation" had a high score. None of the poisoning cases detected in the study were previously diagnosed. CONCLUSIONS: Despite the high coverage of the Family Health Strategy, occupational risk and its consequences have not been detected by health services, which do not seem oriented to primary care, even lacking their essential attributes. There is a need for immediate and effective adaptation of public policies regarding the health of rural workers, with adequate training of teams and review of the portfolio of PHC services offered.

Assessment of Primary Health Care for rural workers exposed to pesticides / Avaliação da atenção primária à saúde de trabalhadores rurais expostos a praguicidas

ABSTRACT OBJECTIVE To evaluate the attributes of Primary Health Care (PHC) for rural workers; to analyze sociodemographic conditions, history of poisoning and hospitalizations for pesticides and use of personal protective equipment; and to verify exposure to pesticides by determining bioindicators. METHODS Cross-sectional, descriptive-analytical study with a sample of 1,027 rural workers living in municipalities belonging to a regional health department in Southern Minas Gerais, whose PHC is governed by the Family Health Strategy model. We used the adult version of the Primary Care Assessment Tool (PCATool Brazil) and a structured questionnaire to collect socioeconomic data, history of poisoning and hospitalization for pesticides and use of personal protective equipment. Blood samples were collected to measure biomarkers of pesticide exposure and signs of renal and hepatic sequelae. RESULTS Low education was prevalent, as well as the intense contact of workers with pesticides. Frequent use of personal protective equipment was higher among men, as was the history of poisoning and hospitalizations for pesticides. Rates of 20% poisoning, 15% liver disease and 2% nephropathy were detected. Signs of hepatotoxicity were more frequent in men. Gender differences were all statistically significant. Regarding PHC, only the attribute "degree of affiliation" had a high score. None of the poisoning cases detected in the study were previously diagnosed. CONCLUSIONS Despite the high coverage of the Family Health Strategy, occupational risk and its consequences have not been detected by health services, which do not seem oriented to primary care, even lacking their essential attributes. There is a need for immediate and effective adaptation of public policies regarding the health of rural workers, with adequate training of teams and review of the portfolio of PHC services offered.

ABSTRACT OBJETIVO Avaliar os atributos da atenção primária à saúde (APS) na assistência à saúde de trabalhadores rurais; analisar condições sociodemográficas, histórico de intoxicação e internações por agrotóxicos e uso de equipamentos de proteção individual; e verificar a exposição aos praguicidas pela determinação de bioindicadores. MÉTODOS Estudo transversal, descritivo-analítico, com amostra de 1.027 trabalhadores rurais residentes em municípios pertencentes a uma superintendência regional de saúde do sul de Minas Gerais, cuja APS é regida pelo modelo da Estratégia Saúde da Família. Utilizou-se o Instrumento de Avaliação da Atenção Primária (PCATool Brasil) versão adulto e um questionário estruturado para coleta de dados socioeconômicos, histórico de intoxicação e internação por agrotóxicos e uso de equipamentos de proteção individual. Foram coletadas amostras sanguíneas para dosagem de biomarcadores de exposição a praguicidas e de sinais de sequelas renais e hepáticas. RESULTADOS A baixa escolaridade foi prevalente, bem como o contato intenso dos trabalhadores com praguicidas. O uso frequente de equipamentos de proteção individual foi maior entre os homens, assim como o histórico de intoxicação e de internações por agrotóxicos. Detectaram-se índices de 20% de intoxicação, 15% de hepatopatia e 2% de nefropatia. Os sinais de hepatotoxicidade foram mais frequentes em homens. As diferenças entre sexos foram todas estatisticamente significantes. Com relação à APS, apenas o atributo "grau de afiliação" apresentou escore elevado. Nenhum dos casos de intoxicação detectados no estudo tinha diagnóstico prévio. CONCLUSÕES A despeito de uma alta cobertura da Estratégia Saúde da Família, o risco ocupacional e suas consequências não têm sido detectados pelos serviços de saúde, que se apresentam como não orientados à atenção primária, carecendo mesmo de seus atributos essenciais. Percebe-se a necessidade de adequação imediata e efetiva das políticas públicas no que concerne à saúde do trabalhador rural, com adequada capacitação das equipes e revisão da carteira de serviços da APS ofertados.

Perfil epidemiológico e assistencial de pacientes com insuficiência cardíaca em município de referência regional / Epidemiological and assistance care profile of patients with heart failure in a regional reference municipality

Introdução: insuficiência cardíaca é doença incapacitante que reduz a qualidade de vida, portanto, grave problema de saúde pública. Objetivos: traçar perfil epidemiológico e assistencial de pacientes com insuficiência cardíaca internados em hospital de referência regional. Correlacionar estatisticamente sinais clínicos a critérios diagnósticos e internações a serviços de atenção primária. Verificar concordância do tratamento utilizado com as diretrizes para insuficiência cardíaca. Pacientes e Métodos: estudo de prevalência do tipo transversal exploratório, realizado por meio da leitura de prontuários, em hospital de referência regional, em 2010, cuja causa de internação era a insuficiência cardíaca. Os dados foram analisados no Epi-Info 3.5. Procedeu-se à análise de frequência e cálculo da Odds Ratio (OR), com intervalo de confiança de 95%, tomando se em conta o teste exato de Fisher para cálculo do P-valor. O projeto foi aprovado pelo Comitê de Ética da Universidade (Protocolo 159/2011). Resultados: foram analisados 54 prontuários; 81% dos pacientes possuíam unidade de atenção primária na área de sua residência. Dislipidemia esteve associada a maior número de internações (OR=16/P=0,034). A principal etiologia da insuficiência cardíaca foi a cardiopatia hipertensiva sistêmica (72,2%). Os principais fatores de risco encontrados foram hipertensão arterial sistêmica (66,7%), tabagismo (48,1%), diabetes mellitus (44,4%) e dislipidemia (40,7%). Dos diagnósticos de IC, 68,52% poderiam ter sido feitos a partir dos critérios de Framingham. Conclusões: são necessários programas de educação permanente voltados para a abordagem dos fatores de risco para insuficiência cardíaca, avaliação de adesão ao tratamento e busca ativa de casos na atenção primária, bem como do diagnóstico de insuficiência cardíaca e seu manejo adequado.

Introduction: heart failure is a crippling disease that reduces the quality of life; therefore, it is a serious public health problem. Objectives: to analyze the epidemiological and assistance care profile of heart failure patients admitted to a regional reference hospital. Statistically correlate clinical signs to diagnostic criteria and admissions to primary care services. To verify consistency between the treatment used and heart failure guidelines. Patients and methods: this was a prevalence, cross-sectional, and an exploratory study conducted through the reading of medical charts from a regional reference hospital from patients whose cause for hospitalization was heart failure in 2010. The data were analyzed in the Epi-Info 3.5 software. Frequency analysis and Odds Ratio (OR) with 95% confidence interval were calculated taking into account the P-value calculated through the Fisher?s exact test. The project was approved by the University Ethics Committee (Protocol 159/2011). Results: 54 medical records were analyzed; 81% of patients had access to a primary care unit in the area of their residence. Dyslipidemia was associated with the highest number of hospitalizations (OR = 16/P = 0.034). The primary etiology of heart failure was systemic hypertensive heart disease (72.2%). The main risk factorsfound were hypertension (66.7%), smoking (48.1%), diabetes mellitus (44.4%), and dyslipidemia (40.7%). Out of the heart failure diagnoses, 68.52% could have been made from the Framingham criteria. Conclusions: permanent education programs are needed for addressing heart failure risk factors, evaluation and adherence to treatment, and active search for cases in the primary care as well as diagnosis of heart failure and its proper management.

Avaliação da atenção primária aos hipertensos cadastrados no HiperDia / Primary care evaluation to hypertensives registered in HiperDia / Evaluación de la atención primaria a los hipertensos registrados en HiperDia

Objetivos: descrever o perfil epidemiológico segundo as informações do HiperDia e avaliar o processo de trabalho prestado a hipertensos e ao seu índice de satisfação. Método: estudo epidemiológico misto associando-se à análise exploratória descritiva de dados do HiperDia a um inquérito com amostra aleatória de 335 hipertensos. Os dados foram analisados à luz da estatística simples e apresentados descritivamente com números absolutos e percentuais. O projeto de pesquisa foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa, sob o Protocolo 261/2009. Resultados: do total de pacientes a maioria é mulher na faixa etária entre 40 e 69 anos, apresentando características como tabagismo e sedentarismo e algumas sequelas, e avaliando a assistência prestada como boa. Exames são realizados com frequência, exceto o de ECG. Conclusão: a falta de vínculo e comunicação entre profissionais e usuários é uma barreira ao acesso à assistência.(AU)

Objectives: describing the epidemiological profile according to HiperDia and evaluating the work process given to hypertensive and their index of satisfaction. Method: a mix epidemiological study associating the exploratory descriptive data analysis in HiperDia to a survey with a random sample of 335 hypertensives. Data were analyzed based on simple descriptive statistics and presented in absolute numbers and percentages. The research project was approved by the Research Ethics Committee, under protocol 261/2009. Results: from the total number of patients the majority is women aged between 40 and 69 years old, exhibiting characteristics, such as smoking and physical inactivity and some sequels, and evaluating the assistance as good. Examinations are performed frequently, except the ECG. Conclusion: the lack of bond and communication among professionals and patients is a barrier to accessing care.(AU)

Objetivos: describir el perfil epidemiológico según informaciones del HIPERDIA y evaluar el proceso de trabajo dado a hipertensos y a su índice de satisfacción. Método: estudio epidemiológico mezclado asociándose al análisis exploratorio y descriptivo de datos del HIPERDIA a una encuesta con una muestra aleatoria de 335 hipertensos. Los datos fueron analizados sobre la base de la estadística simple y presentados descriptivamente en números absolutos y porcentajes. El proyecto de investigación fue aprobado por el Comité Ético de Investigación, bajo protocolo 261/2009. Resultados: del número total de pacientes la mayoría es de mujeres con edad entre 40 y 69 años, presentando características tales como el tabaquismo y la inactividad física y algunas secuelas, y evaluando la asistencia cómo buena. Los exámenes se llevan a cabo con frecuencia, excepto el ECG. Conclusión: la falta de ligación y comunicación entre los profesionales y los pacientes es un obstáculo para el acceso a la atención.(AU)

Sistema de informação em saúde e atuação do profissional médico / Health information system and medical professional performance

Objetivos: avaliar e analisar criticamente a qualidade da informação em saúde e o papel de instituições e profissionais sobre este tema. Metodologia: estudo ecológico exploratório a partir de dados secundários do SIM e SINASC. A análise frequentista foi realizada por meio dos programas R e TabWin. Resultados: ao analisar o índice de preenchimento de campos obrigatórios das declarações de óbito, detectou-se que em campos a serem obrigatoriamente preenchidos, em caso de óbitos infantis, faltavam 30% ou mais de informações. O manuseio dos documentos originais permitiu constatar mais de um tipo de caneta e letra. O índice médio de falta de preenchimento de declarações de nascidos vivos foi de 1% em Alfenas e 0,28% na Regional de Saúde. Conclusão: a mortalidade perinatal é importante indicador de saúde, que reflete diretamente a qualidade da assistência ao parto e pós-parto. Embora desde 1976 se tenha instituído um modelo único de declaração de óbito, seu preenchimento continua apresentando inúmeros problemas, entre eles a falta de registro em campos obrigatórios, o que inviabiliza correto diagnóstico situacional. A má qualidade da informação gerada por documentos exclusivamente de responsabilidade médica indica que o atestado de óbito é visto apenas como uma burocracia a mais e não como fonte geradora de dados fundamentais para o planejamento e avaliação de políticas públicas de saúde. Por isso, é necessário e urgente rediscutir a atuação do profissional médico, instituições formadoras e entidades de classe.

Objectives: to evaluate and critically analyze the information quality on health and the institutions and professionals? role on the matter. Methodology: exploratory ecological study of secondary data from SIM and SINASC. The frequency analysis was carried out through the R and TabWin programs. Results: when analyzing the contents? rate of mandatory s in death declarations, It was found that in case of infants death 30% or more of the information was missing. The original documents handling allowed to find more than one kind of pen and writing type. The average rate of missing information in the live births declaration was 1% in Alfenas and 0,28% in the Regional Health Care. Conclusion: perinatal mortality is a significant health factor, which reflects directly the delivery and pos-delivery health care quality. Although a unique model for death declaration has been established since 1976, its correct fulfillment still presents a number of problems, such as missing information in the mandatory s, which prevents the correct situation diagnosis. Information poor quality generated by documents of exclusively medical responsibility indicates that the death declaration is seen as only one more bureaucracy request rather than a source of basic data for planning and evaluation of public health policies. Therefore, it is necessary and urgent to revisit the performance of the medical professional, formation institutions and class entities.

Epidemiologia como fenômeno: o pensar e o fazer ciência na perspectiva dos epidemiologistas / Epidemiology as a phenomenon: the thinking and the making science in the epidemiologists perspective

Esta tese resulta de uma investigação qualitativa, baseada em entrevistas. Após levantamento das principais questões teórico-conceituais envolvidas na pesquisa epidemiológica, procurou-se ouvir pesquisadores brasileiros para discuti-las filosoficamente. Essas questões são a da denúncia de uma progressiva rarefação teórica da disciplina, frente a qual permanece apenas a causalidade como questão conceitual residual; a de uma desvalorização epistemológica da disciplina, que passou a ser vista como mero aglomerado de métodos úteis à investigação de problemas relacionados à saúde humana; a de um progressivo negligenciamento de aspectos socioculturais, fundamentais para a compreensão do processo saúde e doença em populações humanas; e conseqüentemente, a de um inadequado subsídio às ações de Saúde Pública.This thesis result of a qualitative investigation, based in interviews. After rising the main theoretical-conceptual questions involved in the epidemiological research, we've tried to hear from Brazilian researchers so to discuss them philosophically. These questions are a denouncement of a progressive theoretical rarefaction of the discipline, in front of whom lasts only the causality as a conceptual residual question; a epistemological depreciation of the discipline, which has become acknowledged as just an agglomerated of methods helpful to the investigation of problems related to the human health; a progressive neglecting of sociocultural aspects, fundamental to the comprehension of the health-disease process among human populations; and, following, of an inadequate subsidies to Public Health actions...

Gravidez e imagem corporal nas mulheres das camadas populares / Pregnancy and body image in low popular women

Este trabalho referencia-se à pesquisa "Processo Gravídico em Classes Sociais Distintas", por nós realizada durante o ano de 1988. No entanto, enfocaremos aqui, apenas as mulheres grávidas dos setores populares, abordando o processo gravídico sob uma ótica que näo a da medicina científica: gravidez/ processo fisiológico-normal. Esta opçäo se deve à particularidade das condiçöes de vida e saúde a que tais mulheres estäo submetidas, como também pela necessidade de uma leitura da gravidez que permita resgatar através da fala, o sujeito feminino.