Updates in Mirizzi syndrome.

Mirizzi syndrome, known as extrinsic bile compression syndrome, is a rare complication of cholecystitis and chronic cholelithiasis, secondary to the obliteration of the infundibulum of the gallbladder or cystic duct caused by the impact of one or more calculations in these anatomical structures, which leads to compression of the adjacent bile duct, resulting in partial or complete obstruction of the common hepatic duct, triggering liver dysfunction. Our aim is to identify and describe the current epidemiology, diagnostic methods, and treatment of Mirizzi syndrome. A literature search was performed using different databases, including Medline, Cochrane, Embase, Medscape, PubMed, using keywords: Mirizzi syndrome, epidemiology, markers, pathophysiology, clinical presentation, diagnosis, and treatment. Selected original articles, review articles or case reports from 1997 to 2015 were collected, written in English or Spanish. The endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) is the most accurate diagnostic method. The traditional treatment has been surgery and involves an incision at the bottom of the gallbladder and calculus removal. If fistulas are observed, it is performed a partial cholecystectomy; otherwise, a cholecystocholedochoduodenostomy is an alternative. Endoscopic treatment includes biliary drainage and stone extraction. Many surgeons claim that laparoscopic cholecystectomy is contraindicated in Mirizzi syndrome because of the presence of inflammatory tissue and adhesions in the Calot's triangle. If dissection is attempt, it can cause unnecessary injury to the bile duct. However, other surgeons consider the laparoscopic approach is feasible, although technically challenging. Currently, laparoscopic cholecystectomy for this condition is considered controversial and technically challenging; however, it has shown that with the right skills and equipment, it is a safe and feasible way to treat some cases of Mirizzi syndrome type I and II.

Colecistectomía laparoscópica en pacientes mayores de 60 años: experiencia de un hospital de tercer nivel / laparoscopic cholecystectomy in patients age 60 years or older: report of a tertiary level hospital

Introducción: se presenta la experiencia en colecistectomía laparoscópica en 61 pacientes mayores de 60 años en un periodo de cinco años.Material y método: los pacientes femeninos fueron 41 (67.2 por ciento) y 20 masculinos (32.7 por ciento), los márgenes de edad fueron 37 pacientes de 60 a 70 años y 24 pacientes mayores de 71 años, la cirugía fue electiva en 57 pacientes (93.4 por ciento) y de urgencia en cuatro pacientes (6.5 por ciento).Dentro de los antecedentes hubo 15 pacientes con Diabetes mellitus 2, 14 con hipertensión arterial y 20 con otras enfermedades. Resultados: a cuatro pacientes se les diagnosticó coledocolitiasis por colangiografía y un caso presentó ictericia a los seis meses del postoperatorio.Se presentaron en tres casos conversión a cirugía abierta (4.9 por ciento), dos por hemorragia de lecho hepático y uno por fuga biliar del cístico por mala colocación de grapa.Las complicaciones en siete pacientes (11.4 por ciento) fueron bradicardia postoperatoria, hemorragia de lecho hepático, alteración metabólica y dolor precordial.La estancia intrahospitalaria fue en promedio de 48 hrs, el regreso a las actividades cotidianas fue en promedio de siete días. Los reportes de patología fueron 45 con colesterolosis y colecistitis crónica litiásica, 10 con colecistitis aguda litiásica, tres con colecistitis purulenta, y tres con otros como pólipo vesicular e hidrocolecisto.Discusión: los pacientes mayores de 60 años presentaron mayor riesgo de complicación por la posibilidad de descompensación metabólica, sin embargo, la cirugía laparoscópica disminuyó este riesgo, por lo que se debe considerar como la vía quirúrgica de elección para patología vesicular.

Endometriosis apendicular como causa de síndrome abdominal agudo en la mujer: presentación de dos casos y revisión de la literatura / Appendices endometriosis as a cause of acute abdomen syndrome in women: presentation of two cases and review of the literature

Antecedentes: la endometriosis intestinal es una causa de síndrome abdominal agudo en la mujer, sus implantes incluyen: intestino delgado, epiplón y colon. Los sitios más frecuentes son recto y colon sigmoides 88 por ciento, y en menor frecuencia el apéndice cecal en 9 por ciento.La endometriosis dentro de su fisiopatología produce una reacción esclerosante en la pared intestinal que causa estrechez intraluminal.Objetivo: demostrar la frecuencia de endometriosis apendicular como etiología de síndrome abdominal agudo en la mujer en su manejo quirúrgico por cirujanos generales.Caso 1. Femenina de 30 años de edad, dismenorreica con cuadro de síndrome abdominal agudo localizado en fosa ilíaca derecha y con datos francos de irritación peritoneal y datos apendiculares presentes, alzas térmicas, laboratorio con leucocitosis y neutrofilia, radiografías de abdomen con asas de delgado y niveles hidroaéreos.Se realiza apendectomía con reporte histopatológico de endometriosis apendicular y tratamiento posterior con danazol.Caso 2. Femenina de 20 años de edad, eumenorréica con síndrome abdominal agudo de localización, en fosa ilíaca derecha, con datos apendiculares presentes, leucocitosis y neutrofilia. Se realiza apendectomía y salpingectomía derecha y tratamiento posoperatorio a base de danazol.Resultados: La frecuencia de endometriosis apendicular como etiología de apendicitis aguda se encuentra en sólo dos casos en un lapso de 5 años.Discusión: se recomienda realizar apendicectomía incidental en grupos de mujeres con síndrome abdominal agudo localizado en fosa iliaca derecha, dentro de sus etiologías poco frecuentes se encuentra la endometriosis intestinal.Se concluye que la endometriosis intestinal puede estar presente en dos manifestaciones clínicas, la más común como enfermedad crónica, la segunda y más rara como enfermedad quirúrgica aguda que requiere de resolución inmediata.

Transformación de carcinoma papilar a anaplásico: presentación de un caso y revisión de la literatura / Transformation of papillary carcinoma to anaplasic: presentation of a case and review of the literature

Ocasionalmente se presenta un abrupto cambio del curso de la enfermedad, el cáncer que presenta por varios años sin progresión e invasión notable muestra un rápido crecimiento. Se presenta el caso de una paciente con tumoración a nivel tiroideo y en donde la biopsia reporta carcinoma papilar, por lo que es programada para tiroidectomía total y exploración de cuello. Los hallazgos transoperatorios reportan tumoración tiroidea que desplaza la tráquea hacia la derecha de aproximadamente 10 x 5 x 8 cm bilobulada, el cual toma nervio laríngeo recurrente izquierdo y mediastino anterior y hacia la cara anterior de esófago cervical aproximadamente 4 cm, se realiza tumorectomía, sacrificando nervio laríngeo recurrente izquierdo, esofagectomía cervical y fístula mucosa esofágica, traqueostomía y gastrostomía tipo Stamm. El reporte patológico de la tumorectomía fue tumor anaplásico de tiroides asociado a carcinoma papilar de tiroides con patrón folicular que invade cápsula y tejidos adyacentes.El tratamiento quirúrgico de estos tumores presenta diversas modalidades. Es frecuente que este tipo de tumores altamente invasivos envuelva sitios críticos, vasos sanguíneos de importancia, nervios y tráquea por lo que el cirujano se debe limitar a su resección y protección de la vía aérea.El paciente, motivo de este informe, es un ejemplo de transformación de histología de carcinoma papilar a carcinoma anaplásico de tiroides, el cual ha sido documentado por otros autores. La coexistencia de carcinomas bien diferenciados y otros indiferenciados, con cambios microscópicos transicionales, junto con un cambio abrupto en el curso clínico, apoya el concepto de progresión a partir de carcinomas bien diferenciados.