Basal natriuresis as a predictor of diuretic resistance and clinical evolution in acute heart failure.

BACKGROUND: Some clinical guidelines recommend serial measurement of natriuresis to detect diuretic resistance (DR) in acute heart failure (AHF) patients, but it adds complexity to the management. OBJECTIVES: To correlate a single measurement of basal natriuresis (BN) on admission with the development of DR and clinical evolution in AHF hospitalized patients. METHODS: Prospective and multicenter study included AHF hospitalized patients, without shock or creatinine >2.5mg%. Patients received 40mg of intravenous furosemide on admission, then BN was measured, and diuretic treatment was guided by protocol. BN was considered low if <70 meq/L. DR was defined as the need of furosemide >240mg/day, tubular blockade (TB), hypertonic saline solution (HSS) or renal replacement therapy (RRT). In-hospital cardiovascular (CV) mortality, CV mortality and AHF readmissions at 60-day post-discharge were evaluated. RESULTS: 157 patients were included. BN was low in 22%. DR was development in 19% (12.7% furosemide >240mg/day, 8% TB, 4% RRT). Low NB was associated with DR (44% vs 12%; p 0.0001), persistence of congestion (26.5% vs 11.4%; p 0.05), furosemide >240 mg/day (29% vs 8%; p 0.003), higher cumulative furosemide dose at 72 hours (220 vs 160mg; p 0.0001), TB (20.6 vs 4.9%; p 0.008), RRT (11.8 vs 1.6%; p 0.02), worsening of AHF (27% vs 9%; p 0.01), inotropes use (21% vs 7%; p 0.48), respiratory assistance (12% vs 2%; p 0.02) and a higher in-hospital CV mortality (12% vs 4%; p 0.1). No association was demonstrated with post-discharge endpoints. CONCLUSIONS: In AHF patients, low BN was associated with DR, persistent congestion, need for aggressive decongestion strategies, and worse in-hospital evolution.

Understanding the risk of hyperkalaemia in heart failure: role of aldosterone antagonism.

The risk of hyperkalaemia in patients with heart failure has increased in the past few years together with the evolution of pharmacological treatment for these patients. This significant change has been associated with the introduction of angiotensin converting enzyme (ACE) inhibitors, angiotensin II receptor blockers (ARBs), and aldosterone antagonists. High potassium concentrations in heart failure could lead to life threatening events, and therefore should be taken seriously. In this review we summarise the information about potassium homeostasis in heart failure and the current risk of developing potentially serious hyperkalaemia, particularly in association with the use of aldosterone antagonists.

Diferenciación en cardiomiocitos a partir de células madre embrionarias humanas / Differentiation of Human Embryonic Stem Cells into Cardiomyocytes

Introducción Las células madre son motivo de intensa investigación debido a la posibilidad de su utilización en el tratamiento de numerosas enfermedades, en particular las cardiovasculares. La diferenciación de células madre embrionarias humanas en cardiomiocitos se ha realizado exitosamente in vitro. Se han establecido métodos de cultivo y diferenciación, señales involucradas en la cardiogénesis y los cardiomiocitos generados se han utilizado en modelos de regeneración miocárdica. Sin embargo, aún quedan muchos interrogantes que se están investigando activamente. Objetivo Desarrollar una metodología que permita el cultivo de células embrionarias y su diferenciación en cardiomiocitos. Material y métodos Se utilizaron cuatro líneas de células madre embrionarias humanas. Se cultivaron y diferenciaron a través de los métodos publicados previamente en la bibliografía. El estado indiferenciado y la diferenciación en cardiomiocitos se verificaron por medio de inmunomarcación fluorescente y RT-PCR. Resultados La metodología utilizada permitió cultivar las células y mantenerlas en estado indiferenciado. Aunque con eficacia dispar, se logró la diferenciación en cardiomiocitos de las cuatro líneas celulares utilizadas. La confirmación se realizó por medio de la expresión de factores de transcripción miocárdicos y proteínas estructurales cardíacas. Conclusiones El cultivo y la diferenciación de células madre embrionarias humanas fue posible en nuestro sistema. Estos resultados preliminares nos impulsan a continuar y a desarrollar nuestros métodos con células pluripotentes inducidas.

Background The role of stem cells in the treatment of several conditions, especially heart diseases, is under permanent investigation. Human embryonic stem cells have been successfully differentiated in vitro into cardiomyocytes. Methods of cell culture and cardiomyocyte differentiation are well established; signals regulating cardiogenesis have been identified and the cardiomyocytes generated have been used in models of myocardial regeneration. However, several questions still remain and are currently under active investigation. Objective To develop a culture system that is suitable for the induction of embryonic stem cells to cardiomyocyte differentiation. Material and Methods Four human embryonic stem cell lines were used. The cells were cultured and differentiation was induced using methods previously described. The presence of cells in an undifferentiated state and cardiomyocyte differentiation was detected by immunohistochemical studies (fluorescent staining) and RT-PCR. Results The methodology used allowed stem cells growth in the culture, and maintained them in an undifferentiated state. Cardiomyocyte differentiation was achieved in the four cell lines used, yet with uneven efficacy. This was confirmed by the expression of myocardial transcription factors and heart structural proteins. Conclusions Our system allowed human embryonic stem cell growth and differentiation in the culture. These preliminary results encourage us to continue developing our methods with induced pluripotent stem cells.

[Disease management programs in heart failure. Findings of the DIAL study]. / Programas de tratamiento en la insuficiencia cardiaca. Experiencias del Estudio DIAL.

Despite significant advances in the treatment of heart failure, patients' quality of life and prognosis are still poor. Hospitalization for decompensated heart failure or due to other causes is frequent in these patients and places a heavy financial burden on the healthcare system. The shortcomings of ambulatory treatment have led to the implementation of disease management programs whose aim is to optimize quality of care and treatment adherence, thereby improving clinical outcome and prognosis, and reducing healthcare costs. The multicenter randomized DIAL study compared treatment administered by means of a centralized telephone intervention by trained nurses with usual care in 1518 ambulatory patients with stable chronic heart failure who were receiving appropriate medical treatment and were being followed up by a cardiologist. This intervention proved effective in increasing treatment adherence, in reducing hospitalization due to heart failure or any cause, in improving quality of life, and in reducing costs. The findings of the DIAL study add to existing evidence that disease management programs have clinical benefits in patients with chronic heart failure and support their use as part of the strategy for ambulatory care in this population.

Programas de tratamiento en la insuficiencia cardiaca. Experiencias del Estudio DIAL / Disease Management Programs in Heart Failure. Findings of the DIAL Study

A pesar de los importantes avances en el tratamiento de la insuficiencia cardiaca, la calidad de vida y el pronóstico continúan siendo malos en esta entidad. Las hospitalizaciones por descompensación del cuadro clínico o por otras causas son frecuentes en estos enfermos y condicionan una carga económica importante al sistema de salud. Las limitaciones del tratamiento ambulatorio motivaron el empleo de programas de tratamiento en pacientes con insuficiencia cardiaca con el objetivo de optimizar la calidad de la atención y la adhesión a las medidas de tratamiento que permitan mejorar su evolución clínica y pronóstico, así como reducir el coste sanitario. En el estudio DIAL, multicéntrico y aleatorizado, se comparó un programa de intervención telefónica centralizada a cargo de enfermeras entrenadas con el tratamiento habitual, en 1.518 pacientes ambulatorios con insuficiencia cardiaca crónica estable, adecuadamente medicados y seguidos por médicos cardiólogos. Esta intervención fue eficaz para mejorar la adhesión a las medidas terapéuticas, reducir las hospitalizaciones por insuficiencia cardiaca y por todas las causas, mejorar la calidad de vida y disminuir el coste de la atención. Estos resultados del estudio DIAL consolidan las pruebas científicas disponibles acerca de la eficacia de los programas de tratamiento para lograr un beneficio clínico en pacientes con insuficiencia cardiaca crónica y sustentan su utilización como parte de la estrategia de tratamiento ambulatorio en esta población (AU)

Despite significant advances in the treatment of heart failure, patients’ quality of life and prognosis are still poor. Hospitalization for decompensated heart failure or due to other causes is frequent in these patients and places a heavy financial burden on the healthcare system. The shortcomings of ambulatory treatment have led to the implementation of disease management programs whose aim is to optimize quality of care and treatment adherence, thereby improving clinical outcome and prognosis, and reducing healthcare costs. The multicenter randomized DIAL study compared treatment administered by means of a centralized telephone intervention by trained nurses with usual care in 1518 ambulatory patients with stable chronic heart failure who were receiving appropriate medical treatment and were being followed up by a cardiologist. This intervention proved effective in increasing treatment adherence, in reducing hospitalization due to heart failure or any cause, in improving quality of life, and in reducing costs. The findings of the DIAL study add to existing evidence that disease management programs have clinical benefits in patients with chronic heart failure and support their use as part of the strategy for ambulatory care in this population (AU)

Predictores de morbimortalidad en pacientes con insuficiencia cardíaca y función sistólica conservada / Predictors of disease progresion and mortality in patients with heart failure and preserved systolic function

Objetivos: El objetivo principal de este estudio es el de analizar las variables asociadas con mortalidad e internaciones por descompensación en pacientes con insuficiencia cardíaca y función sistólica conservada. Por otra parte, construímos y validamos una regla de predicción clínica de mortalidad en esta población. Material y métodos: A partir de 2279 pacientes incluídos en forma consecutiva en el registro GESICA de insuficiencia cardíaca, analizamos 401 individuos con fracción de eyección > 40 por ciento. Este grupo se caracterizó por tener un promedio de edad de 70 años, un 41 por ciento de mujeres, el 57 por ciento se hallaba en CF III/IV y el 24 por ciento tenía cardiopatía isquémica. Durante el seguimiento promedio de 540 días, el 14,4 por ciento de los pacientes se internaron al menos una vez por IC y el 15,2 por ciento fallecieron. Resultados: La única variable independiente asociada con la internación por insuficiencia cardíaca fue el múmero de internaciones en el año previo: HR 1,72 (1,0-2,97), p= 0,05; mayor ó menor 2 internaciones: HR 2,78 (1,15-6,72), p = 0,023. Las variables predictoras independientes de mortalidad fueron: clase funcional, uremia, natremia, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, sexo masculino, índice de masa corporal y tensión arterial sistólica < 110 o > 140 mm Hg. El sexo masculino, la enfermedad pulmonar obstructiva crónica y la tensión arterial sistólica elevada predijeron mortalidad sólo en pacientes sin disfunción sistólica. Conclusión: En los pacientes con insuficiencia cardíaca y función sistólica conservada, las variables asociadas con una severidad clínica mayor predicen mayor mortalidad, mientras que las internaciones previas se asocian solamente con nuevas internaciones por insuficiencia cardíaca.

Predictores de morbimortalidad en pacientes con insuficiencia cardíaca y función sistólica conservada / Predictors of disease progresion and mortality in patients with heart failure and preserved systolic function

Objetivos: El objetivo principal de este estudio es el de analizar las variables asociadas con mortalidad e internaciones por descompensación en pacientes con insuficiencia cardíaca y función sistólica conservada. Por otra parte, construímos y validamos una regla de predicción clínica de mortalidad en esta población. Material y métodos: A partir de 2279 pacientes incluídos en forma consecutiva en el registro GESICA de insuficiencia cardíaca, analizamos 401 individuos con fracción de eyección > 40 por ciento. Este grupo se caracterizó por tener un promedio de edad de 70 años, un 41 por ciento de mujeres, el 57 por ciento se hallaba en CF III/IV y el 24 por ciento tenía cardiopatía isquémica. Durante el seguimiento promedio de 540 días, el 14,4 por ciento de los pacientes se internaron al menos una vez por IC y el 15,2 por ciento fallecieron. Resultados: La única variable independiente asociada con la internación por insuficiencia cardíaca fue el múmero de internaciones en el año previo: HR 1,72 (1,0-2,97), p= 0,05; mayor ó menor 2 internaciones: HR 2,78 (1,15-6,72), p = 0,023. Las variables predictoras independientes de mortalidad fueron: clase funcional, uremia, natremia, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, sexo masculino, índice de masa corporal y tensión arterial sistólica < 110 o > 140 mm Hg. El sexo masculino, la enfermedad pulmonar obstructiva crónica y la tensión arterial sistólica elevada predijeron mortalidad sólo en pacientes sin disfunción sistólica. Conclusión: En los pacientes con insuficiencia cardíaca y función sistólica conservada, las variables asociadas con una severidad clínica mayor predicen mayor mortalidad, mientras que las internaciones previas se asocian solamente con nuevas internaciones por insuficiencia cardíaca. (AU)

Características del infarto agudo de miocardio en la evolución de la angina inestable / Characterization of acute myocardial infarction complicating the evolution of unstable angina

El infarto agudo de miocardio que se desarrolla en la evolución de la angina inestable no ha sido adecuadamente caracterizado. Se evaluaron 1022 pacientes ingresados al Estudio ENAI. Se consideró como infarto agudo de miocardio la aparición de dos de tres críterios: nuevo dolor, elevación de CPK y nuevas ondas Q. Se definió como tipo de infarto de miocardio: 1) Q; 2) no Q (diferenciados en T, ST e indeterminado). La prevalencia global del infarto agudo de miocardio fue del 5 por ciento. Se descartó un 2 por ciento por considerarse infarto agudo de miocardio de ingreso. El 90 por ciento de estos infartos se produjo en los tres primeros días con una incidencia de 21 por ciento, 31 por ciento y 38 por ciento respectivamente para cada día. En el análisis multivariado las variables independientes de ingreso y evolución asociadas al infarto fueron: angina de reciente comienzo, cambios electrocardiográficos y angina refractaria. La ausencia de alteraciones del ST-T tuvo un valor predictivo negativo del 99,2 por ciento para el desarrollo del infarto agudo de miocardio. Excluyendo los pacientes revascularizados, la mortalidad fue del 10 por ciento en los pacientes con infarto y 1,3 por ciento en aquéllos sin infarto

Reconstrucción plástica de la válvula mitral: resultados de los primeros seis años / Mitral valve repair: results of the first six years

Se analizan los resultados de la reconstrucción plástica de la válvula mitral en forma aislada (Grupo 1; n: 68) o combinada con otros procedimientos quirúrgicos (Grupo 2; n: 67) en 135 pacientes. En el 97 por ciento de los casos se efectuó anuloplastia sin anillos protésicos y en la mayoría con pericardio autólogo. La mortalidad hospitalaria fue del 4 por ciento en el Grupo 1 y del 12 por ciento en el Grupo 2. La probabilidad de permanecer libre de reoperación a 1,3 y 5 años es de 96 por ciento, 94 por ciento y 86 por ciento respectivamente; la probabilidad de sobrevida a 1, 3 y 5 años es de 91 por ciento, 89 por ciento y 89 por ciento respectivamente en el Grupo 1 y 86 por ciento, 70 por ciento y 62 por ciento respectivamente en el Grupo 2. La reparación mitral es posible sin la utilización de anillos protésicos, con buenos resultados inmediatos y a mediano plazo

Características del infarto agudo de miocardio en la evolución de la angina inestable / Characterization of acute myocardial infarction complicating the evolution of unstable angina

El infarto agudo de miocardio que se desarrolla en la evolución de la angina inestable no ha sido adecuadamente caracterizado. Se evaluaron 1022 pacientes ingresados al Estudio ENAI. Se consideró como infarto agudo de miocardio la aparición de dos de tres críterios: nuevo dolor, elevación de CPK y nuevas ondas Q. Se definió como tipo de infarto de miocardio: 1) Q; 2) no Q (diferenciados en T, ST e indeterminado). La prevalencia global del infarto agudo de miocardio fue del 5 por ciento. Se descartó un 2 por ciento por considerarse infarto agudo de miocardio de ingreso. El 90 por ciento de estos infartos se produjo en los tres primeros días con una incidencia de 21 por ciento, 31 por ciento y 38 por ciento respectivamente para cada día. En el análisis multivariado las variables independientes de ingreso y evolución asociadas al infarto fueron: angina de reciente comienzo, cambios electrocardiográficos y angina refractaria. La ausencia de alteraciones del ST-T tuvo un valor predictivo negativo del 99,2 por ciento para el desarrollo del infarto agudo de miocardio. Excluyendo los pacientes revascularizados, la mortalidad fue del 10 por ciento en los pacientes con infarto y 1,3 por ciento en aquéllos sin infarto (AU)

Reconstrucción plástica de la válvula mitral: resultados de los primeros seis años / Mitral valve repair: results of the first six years

Se analizan los resultados de la reconstrucción plástica de la válvula mitral en forma aislada (Grupo 1; n: 68) o combinada con otros procedimientos quirúrgicos (Grupo 2; n: 67) en 135 pacientes. En el 97 por ciento de los casos se efectuó anuloplastia sin anillos protésicos y en la mayoría con pericardio autólogo. La mortalidad hospitalaria fue del 4 por ciento en el Grupo 1 y del 12 por ciento en el Grupo 2. La probabilidad de permanecer libre de reoperación a 1,3 y 5 años es de 96 por ciento, 94 por ciento y 86 por ciento respectivamente; la probabilidad de sobrevida a 1, 3 y 5 años es de 91 por ciento, 89 por ciento y 89 por ciento respectivamente en el Grupo 1 y 86 por ciento, 70 por ciento y 62 por ciento respectivamente en el Grupo 2. La reparación mitral es posible sin la utilización de anillos protésicos, con buenos resultados inmediatos y a mediano plazo (AU)