Comparación entre terapia basada en dolutegravir o efavirenz en población con Virus de Inmunodeficiencia Humana / Comparison between dolutegravir or efavirenz-based therapy in population with Human Inmunodeficiency Virus

En el año 2018 la Organización Mundial de la Salud (OMS) actualizó sus recomendaciones para el tratamiento en infecciones por Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH), estableciendo el régimen basado en dolutegravir como primera línea y el régimen basado en efavirenz como línea alternativa, posteriormente en el año 2019 Honduras introdujo dolutegravir para su uso en hombres y mujeres con métodos de planificación familiar. Objetivo: Comparar la efectividad entre dolutegravir y efavirenz para lograr la supresión viral en población con infección por VIH en el Servicio de Atención Integral del Hospital Mario Catarino Rivas (SAI-HMCR) en el período 2017-2020. Pacientes y métodos: Estudio observacional retrospectivo, que se realizó en el SAI-HMCR en Honduras. Se estudió la población mayor de 18 años con diagnóstico nuevo de VIH que inició tratamiento antirretroviral (TAR) con base en dolutegravir en el período 2019-2020, y se comparó con los que iniciaron TAR con base en efavirenz en el período 2017-2018. Resultados: La mediana (rango intercuartil) de carga viral basal fué de 8,658 copias/ml (1,036-27,710) en el grupo con efavirenz y 44,303 copias/ml (2,040-115,240) en el grupo con dolutegravir; la carga viral a las 24 semanas de terapia fue de 0 copias/ml (0-139) y 40 copias/ml (40-90) respectivamente. Conclusiones: La terapia basada en dolutegravir es superior a la terapia basada en efavirenz para lograr la supresión viral y aumentar el conteo de linfocitos T CD4...(AU)

Proporción de infecciones oportunistas y factores de riesgo asociados a su aparición en pacientes con VIH / Proportion of opportunistic infections and risk factors associated with its appearance in patients with HIV

Antecedentes: Las infecciones oportunistas son la principal causa de morbilidad, discapaci- dad y mortalidad en pacientes con VIH, aumentando el número de hospitalizaciones y costos en la atención. Objetivo: Estimar la proporción de infecciones oportunistas e identificar los factores asociados a su aparición en pacientes con VIH atendidos en el Servicio de Atención Integral del Hospital Nacional Dr. Mario Catarino Rivas, San Pedro Sula, 2019-2020. Métodos: Estudio no experimental, analítico de casos (infección oportunista presente) y controles. Se evaluaron 40 casos y 120 controles, con un nivel de confianza de 95%, poder estadístico de 80%, con muestreo tipo aleatorio simple. Se utilizó la distribución de variables entre casos y controles para la obtención de Odds Ratio. Resultados: Las infecciones oportunistas incluyeron: 52.5% (21) tuberculosis, 15.0% (6) histoplasmosis, 12.5% (5) citomegalovirus, 10.0% (4) toxoplasmosis, 10.0% (4) candidiasis, 7.5% (3) criptococosis. El conteo de linfocitos T CD4 fue <200 cel/mm3 en 60.0% (24) de grupo casos y 10.8% (13) de grupo control. La carga viral ˃1000 copias/ml (OR 14.500 IC95% 6.109-34.415), el antecedente de abandono (OR 4.363 IC95% 1.928-9.872) y el no tomar tratamiento antirretroviral (OR 64.076 IC95% 8.063-509.165) se asociaron a infecciones oportunistas. La carga viral mayor de 1000 copias/mL predominó en el grupo de casos, y se encontró asociación de esta con la presencia de infecciones oportunistas con OR 14.500 (IC 95% 6.109-34.415, p=.0001). Conclusión: El no tomar ARV aumenta 64 veces más el riesgo de desarrollar infecciones oportunistas y el haber abandonado el tratamiento antirretroviral aumenta 4 veces más la probabilidad de desarrollar una infección oportunista. El tratamiento antirretroviral de gran actividad y el apego al mismo es la mejor estrategia para prevenir las infecciones oportunistas en pacientes infectados por el VIH...(AU)

Impacto de la implementación de inicio temprano de terapia antirretroviral en nuevos diagnósticos de VIH: estudio de casos y controles / Impact of the implementation of early initiation of antiretroviral therapy in new HIV diagnoses: case-control study

Antecedentes: En Honduras aún se prioriza asegurar la aceptación del diagnóstico de Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH) y la adherencia al tratamiento del Terapia Anti Retroviral (TAR), provocando retraso en su inicio, consecuencias negativas y alto riesgo de muerte. Objetivo: Evaluar el impacto del inicio temprano de TAR en pacientes con nuevos diagnósti- cos de VIH en el Hospital Nacional Mario Catarino Rivas (HNMCR). Pacientes y Métodos: Investigación analítica, observacional de casos y controles. Muestra: 62 casos que iniciaron TAR temprano, de enero a agosto del 2019 y 62 controles que iniciaron TAR en el 2018, fuera de la estrategia de inicios tempranos. Se tomaron datos de expedientes clínicos y se vacío la información en instrumento tipo cuestionario. Resultados: Se encontró más rápida vinculación al servicio y más inicios tempranos de TAR en el grupo casos (OR 19.6, IC 95% 7.2-53.0, p=0.000), una mayor captación en etapa temprana A1 (OR 3.45, IC 95% 1.36-8.59, p=0.006), un menor cambio de estadio clínico (OR 2.35, IC 95% 0.92-5.98, p= 0.070), mayor cumplimiento de evaluación psicológica (OR 8.15, IC 95% 3.42-19.4, p=0.000), menor riesgo de infecciones oportunistas (OR 3.01, IC 95% 1.34-6.74, p=0.006), menor riesgo de hospita- lización (OR 1.33, IC 95% 0.46-3.84, p=0.596), mayor tamizaje de IO (p=0.000). Conclusión /Recomendación: El inicio del TAR en los primeros 7 días posterior al diagnóstico aporta beneficios clínicos y profilácticos, mejorando la calidad de vida y disminuyendo la transmisibilidad del virus. Se recomienda protocolizar los inicios tempranos como estrategia de atención a los nuevos diagnósticos de VIH...(AU)

Perfil epidemiológico y clínico de tuberculosis pulmonar, San Pedro Sula / Epidemiological and clinic profile of pulmonary tuberculosis in San Pedro Sula

La tuberculosis es una enfermedad potencialmente prevenible y tratable, cuya mortalidad se eleva por el retraso en su diagnóstico y tratamiento. Objetivo: describir el perfil clínico y epidemiológico de la tuberculosis pulmonar en tres Unidades de Atención Primaria de Salud. Material y Métodos: estudio descriptivo, transversal, mediante revisión de expedientes clínicos y fichas de vigilancia epidemiológica durante enero a agosto 2018, en los centros sanitarios mencionados. Universo 186 casos, se determinó una muestra a conveniencia de 137 expedientes se incluyó todos los casos diagnosticados con tuberculosis pulmonar mediante baciloscopía de esputo o técnica molecular GeneXpert, edad mayor a 18 años recibiendo tratamiento acortado estrictamente supervisado, se excluyeron los casos con diagnóstico de embarazo o cepa Multidrogoresistente. Resultados: en la muestra obtenida, 91(66.4%) casos fueron hombres, 79 (57.7%) tenían edad comprendida entre 27-59 años, media de 41.5, nivel educativo primaria incompleta 42 (30.7%), 82(59.9%) tenían empleo y 101(73.7%) desconocían haber tenido contacto con algún caso de tuberculosis. 28(20.4%) consumían alcohol y 24(17.5%) consumían tabaco. Antecedentes patológicos reportados diabetes mellitus 2, 28(20.4%) y tuberculosis previa 17 (12.4%). 132(96.4%) casos presentaron manifestaciones clínicas: pérdida de peso 105(76.6%), fiebre 103(75.2%), tos con expectoración 99(72.3%), diaforesis 68(49.6%), hiporexia 61(44.5%), dolor torácico 49(35.8%), y hemoptisis 26(19.0%). La baciloscopía fue el método diagnóstico más utilizado 127(92.7%) y el resultado más frecuente fue Pos(+), 52(40.9%). Se apegaron al tratamiento de forma completa 89(65.0%) casos. Conclusiones: En el perfil epidemiológico de los casos de tuberculosis pulmonar se encontró predominio del sexo masculino, empleos que implicaban contacto con múltiples personas y los síntomas, en orden de frecuencia, fueron pérdida de peso, diaforesis, fiebre, tos y expectoración. La prevalencia puntual de casos de tuberculosis encontrada fue 23.9/100 000 habitantes...(AU)