Gestación uterina y sus limitaciones / Uterine gestation and their limitations

Se describe sumariamente los pasos que secuencialmente tienen lugar para lograr una gestación uterina. Cuando la pareja por razones diversas es incapaz de alcanzar el desarrollo embrionario requerido para un embarazo uterino, se utilizan protocolos que permiten determinar las causas de la infertilidad. Se describen las principales modalidades de la fecundación asistida: la inseminación artificial, la fecundación in vitro y los diversos pasos que permiten lograrla. Se presentan las modalidades de microinyección espermática incluidas las de aplicación más reciente (inyección de espermatozoides morfológicamente seleccionadas y examen de la morfología de las organelas que participan en la motilidad espermática). Se describe la transferencia embrionaria, especialmente los logros en el diagnóstico genético preimplantacional y en cuales enfermedades es factible. La fertilización en casos de cáncer requiere un enfoque multidisciplinario. Finalmente se enumeran las otras causas de infertilidad y su tratamiento. A modo de conclusión, se presenta la significación de los avances logrados desde el Reimer "bebe probeta" en 1984 y algunos datos de interes indicativos de la actividad que se desarrolla en el Servicio de Medicina de la Reproducción en el Instituto Universitario Dexeus de Barcelona, España

Sequential steps to seek uterine gestation are brielly and sequentially described. When a couple, due to diverse causes, is incapable to concieve and develop an embryo and hence a normal intrauterine gestation, specifit protocols are used aimed to determine the causes of infertility. The main modalities of assisted fertilization are presented: artificial insemination, in vitro fertilization including the steps needed to achieve embryogenesis. Spermatic modalities of microinjection, including the most up to date modalities (intracytoplasmatic morphologicaly selected sperm inyection and motile sperm organelle morphology examination) are presented. Embryonic transference, and in special, data related to preimplantation genetic diagnosis are analyzed, including a listing of those disease in which useful results are now available. Finally, other causes of infertility, including its treatment, are briefty mentioned. Fertilization in women with cancer needs a multidisciplinary approach. In closing remarks, the significance of advances achieved since the first test-tube baby in 1984 is emphasized, and some of the significant advances in this field at Institute Dexeus (Barcelona-Spain) are summarized

Tumor size and lymph node status in multifocal breast cancer.

Tumor size correlates with lymph node metastasis in breast cancer. In multifocal lesions there is controversy about considering the summation of the largest diameter of each tumor. A total of 122 patients with multifocal breast cancer were compared in a retrospective study with 177 patients with unifocal tumors, correlating tumor size with lymph node metastasis. In multifocal tumors, two sizes were considered: the diameter of the largest tumor and the combined diameter of all lesions. Relationship was established by three different logistic models using variables such as age, number of lesions, histologic type, and grade. At a same size of the largest diameter of a unifocal or multifocal lesions and the combined diameter of a multifocal lesion, the latter shows less probability of nodal metastasis indicating that combined diameter is an overestimation of the lesion size. Our results indicate that in multifocal breast cancer, only the diameter of the largest tumor breast cancer has relationship with lymph node metastasis.

Endometrial hyperplasia with secretory changes.

OBJECTIVE: Secretory changes in endometrial hyperplasia are uncommon. The aim of this study is to review the morphologic and clinical findings of 24 cases of endometrial hyperplasia with secretory changes. METHODS: In 24 patients diagnosed with endometrial hyperplasia with secretory changes during 6 years, clinical characteristics such as menopausal status and hormone treatment were correlated with morphological features. A matched age control group of 24 women with conventional endometrial hyperplasia was used to compare the hormonal effect. RESULTS: Nineteen patients were premenopausal. Nine women showed simple hyperplasia without atypia and 15 complex hyperplasia, 7 of them with atypia. Seventeen women were under hormonal treatment at the time of diagnosis, 10 of them with progestins. In 7 patients endometrial adenocarcinoma could be seen, 5 coexisting with endometrial hyperplasia with secretory changes and in 2 appearing after 1 and 4 months. In control group only 2 patients were undergoing progestin hormonal treatment. CONCLUSIONS: Secretory changes can be found in hyperplastic endometrium, particularly in premenopausal women under hormonal treatment with progestins, with the risk of misdiagnosis.

Borderline cystic tumors of the ovary: gray-scale and color Doppler sonographic findings.

PURPOSE: The aim of the study was to determine the value of gray-scale and color Doppler sonography in distinguishing borderline cystic tumors (BCTs) from benign cysts and malignant tumors of the ovary. METHODS: The gray-scale and color Doppler sonographic features of 383 ovarian lesions in 374 nonpregnant women were retrospectively studied. Sonography was performed transvaginally for all but 7 lesions, which were imaged suprapubically. All of the lesions were surgically resected via laparoscopy or laparotomy. RESULTS: The histopathologic diagnoses were 27 BCTs, 35 ovarian carcinomas, and 321 benign cysts. Sonography diagnosed 24 (89%) of 27 BCTs as malignant lesions. Patients with BCTs, were younger than those with ovarian cancer (p < 0.001). BCTs showed intracystic papillae in 17 cases (63%), diffuse internal echoes in 11 (41%), intracystic septa in 8 (30%), a heterogeneous echo pattern in 7 (26%), and a solid pattern in 4 (15%). BCTs showed blood flow in 24 cases (89%) and lower pulsatility and resistance indices (RI) compared with benign lesions (p < 0.001 for both). Multivariate analysis revealed intracystic papillae as the only independent predictor of BCTs (p < 0.001). CONCLUSIONS: When a cystic mass has papillae, this is the only abnormal finding detected by gray-scale transvaginal sonography, and color Doppler imaging shows low RI values within the mass, a BCT should be suspected.

Cáncer colorectal: hallazgos anatomopatológicos en 100 casos tratados con cirugía / Colorectal cancer: anatomopathological findings in 100 cases treated with surgery

Se presentaron cien casos de cáncer colorectal intervenidos quirúrgicamente en el Hospital Universitario de Caracas, enfatizando sus características anatomopatológicas (incluídas ubicación y estadio). La distribución etaria y por sexo está en econcordancia con los resultados de otros estudios publicados en el país. Al comparar otras variables encontramos una proporción de cáncer rectal por debajo de los esperado grueso). La mayoría los casos se diagnosticaron tardíamente (predominio de estadios B y C de Dukes)

Cáncer de la región ampular / Ampullary cancer

Se presentan 18 pacientes con cáncer de la región ampular, estudiados en el Departamento de Vías Digestivas del Hospital Oncológico Padre Machado, en los últimos 8 años (1980-88). El compromiso de las vías biliares extrahepáticas fue estudiado mediante exploraciones complementarias que permitieron concluir en el diagnóstico de tumor de la región ampular. En todos los casos el diagnóstico de cáncer fue verificado anatomopatológicamente. Se destaca el valor diagnóstico de la colangiopancreatografía retrógrada endoscópica y se hace énfasis en la necesidad de diferenciar este tumor del cáncer de la cabeza del páncreas. Los nueve casos tratados con cirugía radial (Whipple) no tuvieron mortalidad operatoria y aunque el período de seguimiento es aún muy corto, ya hay dos pacientes con sobrevida mayor de cinco años. Se resalta el valor de la prótesis y de los drenajes biliares como recurso paliativo. Se insiste en el empleo del término cáncer de la región ampular en su justa connotación y se presentan los criterios que lo diferencian de los tumores periampulares, muy especialmente, del cáncer de la cabeza del páncreas

Hepatitis crónica autoinmune: espectro clínico patológico en 7 casos / Autoimmune chronic active hepatitis: clinical and pathological findings in 7 patients

Se presentan los hallazgos clínicos y anatomopatológicos de 7 pacientes del sexo femenino con hepatitis crónica activa autoinmune. Los motivos de consulta fueron: ictericia y coluria (3 casos), artralgias (2), malestar general (2), fiebre (1), dolor abdominal, púrpura y astenia en (1). Se detectó hepatoesplenomegalia en todas las pacientes, ictericia en (4), ascitis en (2) y várices esofágicas en (1). Las pruebas de bioquímica evidenciaron grados variables de alteración y las proteínas plasmáticas estuvieron elevadas en 6, a expensas de las gammaglobulinas. Los marcadores para hepatitis B fueron negativos. Las pruebas inmunológicas revelaron AAN en 6 casos, antimúsculo liso en 3 y antimitocondriales en 1. Las biopsias hepáticas mostraron evidencia de hepatitis crónica activa, con regeneración nodular incipiente del parénquima en 3 y evidencia de cirrosis en 1. Los infiltrados inflamatorios se consideraron conspicuos en todas las muestras, constantándose una proporción importante de plasmocitosis. Todos recibieron tratamiento con prednisona y en 3 pacientes aparecieron efectos secundarios. En la mayoría de los casos se logró una mejoría del funcionalismo hepático y disponemos de biopsia control en uno

Displasia y colon rectal / Displasia and rectal colon

La displasia de la mucosa colorectal consiste en alteraciones del epitelio del revestimiento, y en la práctica, el término ha sido utilizado por los patólogos como sinónimo de atipia, es decir, "fuera de lo típico". Tal como ocurre en otras localizaciones, las displasia tiene el riesgo de evolucionar hacia cáncer. Una vez identificada como tal, debe precisarse su extensión, ubicación e intensidad (expresada en grados). Al mismo tiempo, debe diferenciarse de las atipias celulares de estirpe reactivo, muy particularmente cuando coexiste con inflamación activa. La displasia como precursora de cáncer colorectal puede estar vinculada a una mucosa normal (como en el caso de cáncer de novo), a pólipos, a enfermedad inflamatoria del intestino (sobre todo RCU) y a otras entidades como la esquistosomiasis colorectal. Las implicaciones que tiene el diagnóstico para el paciente, deben ser consideradas a la luz de la información recabada por el equipo profesional que atiende al enfermo y solo después de un análisis de cada caso en particular

Lipoma submucoso del sigmoides con invaginación colorectal / Submucosal lipoma of the sigmoid with colorectal intussusception

Se presentan los hallazgos clínicos, radiológicos, endoscópicos, quirúrgicos y anatomopatológicos de una invaginación colorectal por lipoma submucoso del colon en una paciente de 40 años con síndrome disenteriforme y dolor abdominal; concomitantemente, obstrucción intestinal baja intermitente. Los estudios complementarios revelaron un tumor que ocupaba la luz intestinal y que se desplazaba; unas veces se palpaba en la fosa ilíaca izquierda, para luego desaparecer y encontrarse sólo accesible al tacto rectal. Endoscópicamente llamó la atención el aspecto "nacarado" de la superficie y la firmeza de la lesión. La persistencia de síntomas obstructivos condujo a la intervención quirúrgica encontrándose una invaginación colorectal actuando como cabeza de invaginación, un lipoma submucoso del sigmoides. Se encontró además un infarto segmentario de la pared intestinal. La paciente se recuperó bien y se encuentra libre de síntomas a los cinco meses del postoperatorio

Hepatitis por Citomegalovirus. A propósito de una paciente con artritis reumatoidea juvenil complicada / Hepatitis by cytomegalovirus. A propos of the patient with juvenile rheumatoid arthritis complicate

Se presentan los hallazgos clínicos y de laboratorio en una joven con artritis reumatoide juvenil tratada con esteroides, la cual presentó un cuadro infeccioso terminal caracterizado por fiebre, insuficiencia respiratoria, ictericia y arritmia ventricular. La "biopsia hepática postmortem" permitió comprobar una hepatitis aguda por citomegalovirus. Se comentan aspectos diversos de esta modalidad de hepatitis viral descrita por primera vez en Venezuela

Carcinoma fibrolamelar del hígado a propósito de un caso con resección existosa / fibrolamellar carcinoma of the liver report of case with recetion success

Se presentan los hallazgos clínicos, quirúgicos y anatomopatológicos de un carcinoma fibrolamelar del hígado, en un paciente de 19 años que ha evolucionado satisfactoriamente encontrándose libre de enfermedad a los ocho meses del post-operatorio. se incluyen sumariamente tres casos adicionales vistos en Hospitales de la Capital. Se destaca la importancia de esta modalidad de tumor en virtud de su crecimiento lento, carácter circunscrito y alta resecabilidad