Immediate and lasting improvements in weight distribution seen in baropodometry following a high-velocity, low-amplitude thrust manipulation of the sacroiliac joint.

The biomechanics of the sacroiliac joint makes the pelvic segment responsible for proper weight distribution between lower extremities; however, it is known to be susceptible to altered mobility. The objective of this study was to analyze baropodometric responses following thrust manipulation on subjects with sacroiliac joint restrictions. Twenty asymptomatic subjects were submitted to computerized baropodometric analysis before, after, and seven days following sacroiliac manipulation. The variables peak pressure and contact area were obtained at each of these periods as the average of absolute values of the difference between the right and left foot based on three trials. Data revealed significant reduction only in peak pressure immediately after manipulation and at follow-up when compared to pre-manipulative values (p < 0.05). Strong correlation was found between the dominant foot and the foot with greater contact area (r = 0.978), as well as between the side of joint restriction and the foot with greater contact area (r = 0.884). Weak correlation was observed between the dominant foot and the foot with greater peak pressure (r = 0.501), as well as between the side of joint restriction and the foot with greater peak pressure (r = 0.694). The results suggest that sacroiliac joint manipulation can influence peak pressure distribution between feet, but contact area does not seem to be related to the biomechanical aspects addressed in this study.

As classificações de dor lombar em subgrupos: revisão da literatura

A literatura demonstra que a aplicação de exercícios terapêuticos a pacientes com dor lombar inespecífica geralmente apresenta resultados moderados ou insatisfatórios. Isto se deve ao fato de que pacientes com lombalgia inespecífica representam um conjunto heterogêneo de quadros disfuncionais, onde uma abordagem terapêutica generalizada não é capaz de tratar todos os problemas. Estudos nas ultimas décadas mostram que esses pacientes podem ser triados em subgrupos mais específicos e homogêneos, no qual determinadas condutas aumentam drasticamente as chances de sucesso na reabilitação de cada subgrupo. Neste sentido, o objetivo do presente estudo foi realizar uma revisão da literatura e destacar os principais critérios de identificação dos subgrupos existentes, decorrer sobre as condutas de cada subgrupo e documentar resultados de outros estudos perante a utilização desse método de classificação de dor lombar. As evidencias apontam favoravelmente ao uso de classificação de dor lombar em subgrupos, porém mais estudos são necessários para a realização de analises de confiabilidade e validade dos métodos propostos para cada subgrupo.

Vagotomia modifica o efluxo do cálcio nas ilhotas pancreáticas / Vagotomy changes calcium eflux in pancreatic islets

A participação do sistema nervoso parassimpático na modulação da secreção de insulina manifesta-se claramente durante a fase cefálica que se segue ao estímulo iniciado pelo estímulo sensorial provocado pela presença do alimento na cavidade oral. O objetivo deste trabalho foi avaliar se a vagotomia subdiafragmática seletiva do ramo pancreático poderia modificar a permeabilidade ao Ca2+ da membrana plasmática das células beta. Para avaliar os efeitos da vagotomia usamos o principal secretagogo que é a glicose e o potencializador carbamilcolina. Os estudos de e fluxo de 45Ca2+ foram realizados em ilhotas de ratos controle ou desnervados isoladas por digestão com colagenase e perfundidas com KREBS contendo os secretagogos. As ilhotas isoladas de ratos 15 e 30 dias após a vagotomia do ramo pancreático não responderam ao estímulo com 16,7 mM de glicose e também apresentaram alteração na sensibilidade à carbamilcolina (CCh 100 μm) adicionada à solução contendo 5,6 mM de glicose. Nossos resultados sugerem que o nervo vago (ramo pancreático) participa da regulação do processo secretório da insulina pelas células beta pancreáticas. Este efeito pode estar associado à modulação da respostas induzidas pela glicose e reguladas pelo neurotransmissor acetilcolina, considerado modulador da secreção de insulina.

The participation of the parasympathetic nervous system in insulin secretion modulation is clearly evident during the cephalic phase that follows the sensorial stimulus provoked by food in the mouth. The objective of this study was to evaluate if selective subdiaphragmatic vagotomy of the pancreatic branch could alter 45Ca2+ permeability in the plasmatic membrane of pancreatic β cell. To assess the effects of vagotomy, we used glucose and the potentializer carbamylcholine on the glucose effects. Analysis of 45Ca2+ efflux was accomplished in isolated islets by digestion with collagenase and perfused with KREBS and carbamylcholine in rats from groups control and denervaded. After 15 and 30 days of the pancreatic branch vagotomy, the isolated islets did not respond to a glucose stimulus of 16,7 mM and also presented alteration in carbamylcholine sensibility (CCh 100 μm) when added to the solution containing 5,6mM of glucose. Our results suggest that the vagus nerve (pancreatic branch) contributes with regulationof insulin secretory process of pancreatic β cells. This effect could be associated to the modulation of responses induced by glucose and the regulation of acetylcholine, a neurotransmitter modulator of insulin secretion.

Hypertensive urgencies in the emergency department: evaluating blood pressure response to rest and to antihypertensive drugs with different profiles.

To study the efficacy of a treatment strategy for the management of hypertensive urgencies, the authors evaluated 549 patients admitted to the emergency department. They were first assigned to a 30-minute rest period, then a follow-up blood pressure measurement was carried out. Patients who did not respond to rest were randomly assigned to receive an oral dose of an antihypertensive drug with different mechanisms of action and pharmacodynamic properties (perindopril, amlodipine, or labetalol), and blood pressure was reassessed at 60- and 120-minute intervals. A satisfactory blood pressure response to rest (defined as postintervention systolic blood pressure < 180 mm Hg and diastolic blood pressure < 110 mm Hg, with at least a 20 mm Hg reduction in basal systolic blood pressure and/or a 10-mm Hg reduction in basal diastolic blood pressure) was observed in 31.9% of population. Among nonresponders, 79.1% had a satisfactory blood pressure response to the antihypertensive drug treatment in a 2-hour average follow-up period. No major adverse events were observed. This treatment strategy, based on standardized rest as an initial step and different antihypertensive drugs, can be effective and safe for the management of patients with hypertensive urgencies.

Estudio REHASE (Relevamiento de Hipertensión Arterial Severa en Servicios de Emergencia): características de la población y respuesta a una estrategia de manejo / Severe hypertension in emergency department survey: population characteristics and response to a handling guideline: the REHASE study

Objetivos: Determinar la prevalencia de consultas por HTA severa (HTS) en los servicios de emergencia (SE), caracterizar esa población y evaluar la eficacia de una guía de práctica clínica (GPC) basada en las Normas para el Manejo de la HTS del Consejo Argentino de Hipertensión Arterial, Sociedad Argentina de Cardiología. Material y métodos: Se incluyeron pacientes con HTS que consultaron en SE de 31 centros participantes. Se distinguieron dos fases: I o de relevamiento de datos epidemiológicos de toda la población y II o de intervención que sólo incluyó a aquellos pacientes con HTS sin daño agudo de órgano blanco (DAOB). En esta última fase se aplicó una GPC que incluía en forma secuencial reposo y la aleatorización a drogas antihipertensivas de diferente mecanismo y velocidad de acción (amlodipina 10 mg o labetalol 200 mg o perindopril 4 mg). Resultados: Se incluyeron 816 pacientes (60,4 ± 14,7 años, el 50,4 por ciento de sexo masculino, el 87,4 por ciento sin DAOB); la prevalencia de HTS fue del 9 por ciento. En el 83,4 por ciento ya se conocía la presencia de hipertensión y de ellos, el 86,2 por ciento recibía tratamiento pero mantenía una PAS > 150 mm Hg. Se observó el 32 por ciento de respuesta al reposo y entre los no respondedores, el 79,1 por ciento respondió al tratamiento farmacológico. Los parámetros de seguridad considerados fueron: reducción menor igual 20 por ciento de la presión arterial media (PAM) basal y ausencia o número reducido de eventos en el SE. La PAM se redujo > 20 por ciento en el 5,6 por ciento de respondedores al reposo y en el 15,9 por ciento de los que requirieron drogas, sin que se observaran eventos. Conclusiones: El presente relevamiento proporciona datos para caracterizar clínicamente a los pacientes con HTS y sugiere que la GPC propuesta podría constituir una alternativa eficaz y segura para su manejo en el SE. (AU)

Estudio REHASE (Relevamiento de Hipertensión Arterial Severa en Servicios de Emergencia): características de la población y respuesta a una estrategia de manejo / Severe hypertension in emergency department survey: population characteristics and response to a handling guideline: the REHASE study

Objetivos: Determinar la prevalencia de consultas por HTA severa (HTS) en los servicios de emergencia (SE), caracterizar esa población y evaluar la eficacia de una guía de práctica clínica (GPC) basada en las Normas para el Manejo de la HTS del Consejo Argentino de Hipertensión Arterial, Sociedad Argentina de Cardiología. Material y métodos: Se incluyeron pacientes con HTS que consultaron en SE de 31 centros participantes. Se distinguieron dos fases: I o de relevamiento de datos epidemiológicos de toda la población y II o de intervención que sólo incluyó a aquellos pacientes con HTS sin daño agudo de órgano blanco (DAOB). En esta última fase se aplicó una GPC que incluía en forma secuencial reposo y la aleatorización a drogas antihipertensivas de diferente mecanismo y velocidad de acción (amlodipina 10 mg o labetalol 200 mg o perindopril 4 mg). Resultados: Se incluyeron 816 pacientes (60,4 ± 14,7 años, el 50,4 por ciento de sexo masculino, el 87,4 por ciento sin DAOB); la prevalencia de HTS fue del 9 por ciento. En el 83,4 por ciento ya se conocía la presencia de hipertensión y de ellos, el 86,2 por ciento recibía tratamiento pero mantenía una PAS > 150 mm Hg. Se observó el 32 por ciento de respuesta al reposo y entre los no respondedores, el 79,1 por ciento respondió al tratamiento farmacológico. Los parámetros de seguridad considerados fueron: reducción menor igual 20 por ciento de la presión arterial media (PAM) basal y ausencia o número reducido de eventos en el SE. La PAM se redujo > 20 por ciento en el 5,6 por ciento de respondedores al reposo y en el 15,9 por ciento de los que requirieron drogas, sin que se observaran eventos. Conclusiones: El presente relevamiento proporciona datos para caracterizar clínicamente a los pacientes con HTS y sugiere que la GPC propuesta podría constituir una alternativa eficaz y segura para su manejo en el SE.

Low agreement for assessing the risk of postoperative deep venous thrombosis when deciding prophylaxis strategies: a study using clinical vignettes.

BACKGROUND: Several clinical practice guidelines (CPG) on antithrombotic prophylaxis in surgical patients help to decide about the prophylaxis strategy based on the patient risk of deep venous thrombosis (DVT). However, the physician risk estimates of DVT could have little inter-observer reproducibility, which could lead to different individual prophylaxis practices. METHODS: Physicians were asked to evaluate DVT risk in eight clinical vignettes, describing actual patients cared for in our hospital. The vignettes included all possible levels of DVT risk. RESULTS: The degree of prophylaxis strategies accuracy was 63% (95% CI 523-75%). Overall agreement was 0.32 (z = 7.61, p < 0.001) and for each level of risk kappa was 0.38 (z = 6.50, p < 0.001); 0.1 (z = 1.65, p < 0.049) and 0.5 (z = 8.45, p < 0.001) for small, moderate and high risk group respectively CONCLUSIONS: Our results showed that there is poor agreement when physicians have to evaluate the risk for postoperative DVT, and in the cases of low and moderate risks of DVT there is the smallest agreement. In addition, the data also showed that the overall accuracy of DVT prophylaxis strategy was only moderate and the risk evaluation did not correlate to the selection of the strategy. The issue of inter-observers variability should be taken into account when CPG performance are analysed, especially when considering the risk-evaluation to choose the appropriate actions.

Purpura trombocitopenica trombotica y lupus eritematoso sistemico. Tres casos con presentacion simultanea / Thrombotic thrombocytopenic purpura and systemic lupus erythematosus. Three cases with simultaneous presentation

La púrpura trombocitopénica trombótica (PTT) es un síndrome clínico caracterizado por anemia hemolítica microangiopática, trombocitopenia, fiebre, déficits neurológicos fluctuantes y enfermedad renal. Su asociación con lupus eritematoso sistémico (LES) se reconoció en la literatura médica desde 1939. Las dos enfermedades presentan manifestaciones clínicas simmilares por lo que en ocasiones es dificultoso establecer la presencia de PTT en un paciente con LES activo. La identificación de esquistocitos en el frotis de sangre periférica es crucial para el diagnóstico, así como la reticulocitosis marcada y la negatividad en la reacción de Coombs directa. Presentamos tres pacientes de sexo feminino en las que las dos entidades se presentaron en forma simultánea. Sugerimos la utilización de inmunosupresores junto con tratamiento de plasmaféresis con reposición de sobrenadante de crioprecipitado.

Purpura trombocitopenica trombotica y lupus eritematoso sistemico. Tres casos con presentacion simultanea / Thrombotic thrombocytopenic purpura and systemic lupus erythematosus. Three cases with simultaneous presentation

La púrpura trombocitopénica trombótica (PTT) es un síndrome clínico caracterizado por anemia hemolítica microangiopática, trombocitopenia, fiebre, déficits neurológicos fluctuantes y enfermedad renal. Su asociación con lupus eritematoso sistémico (LES) se reconoció en la literatura médica desde 1939. Las dos enfermedades presentan manifestaciones clínicas simmilares por lo que en ocasiones es dificultoso establecer la presencia de PTT en un paciente con LES activo. La identificación de esquistocitos en el frotis de sangre periférica es crucial para el diagnóstico, así como la reticulocitosis marcada y la negatividad en la reacción de Coombs directa. Presentamos tres pacientes de sexo feminino en las que las dos entidades se presentaron en forma simultánea. Sugerimos la utilización de inmunosupresores junto con tratamiento de plasmaféresis con reposición de sobrenadante de crioprecipitado. (AU)

Síndrome del túnel carpiano como manifestación inicial de polimialgia reumática / Carpal tunnel syndrome as initial manifestation of polymyalgia rheumatica

Se comunica un caso de polimialgia reumática que concurre a la consulta con manifestaciones atípicas. Su presentación se caracterizó por mialgias predominantemente distales, síntomas de compresión del nervio mediano a nivel del túnel carpiano y eritrosedimentación baja. Se analiza la asociación de polimialgia reumática con síndrome del túnel carpiano. La forma simultánea de presentación y la respuesta al tratamiento estereoideo hace suponer que el síndrome es una manifestación dependiente de la polimialgia reumática que se genera por fenômenos inflamatorios en la sinovial del carpo.

Síndrome del túnel carpiano como manifestación inicial de polimialgia reumática / Carpal tunnel syndrome as initial manifestation of polymyalgia rheumatica

Se comunica un caso de polimialgia reumática que concurre a la consulta con manifestaciones atípicas. Su presentación se caracterizó por mialgias predominantemente distales, síntomas de compresión del nervio mediano a nivel del túnel carpiano y eritrosedimentación baja. Se analiza la asociación de polimialgia reumática con síndrome del túnel carpiano. La forma simultánea de presentación y la respuesta al tratamiento estereoideo hace suponer que el síndrome es una manifestación dependiente de la polimialgia reumática que se genera por fen¶menos inflamatorios en la sinovial del carpo. (AU)